支架术治疗分岔动脉瘤弹簧圈栓塞的风险是什么?

抽象

以“Y”构型（Y-支架）使用两个支架，以协助复杂分叉部动脉瘤的线圈栓塞已经被接受作为替代挑战动脉瘤的选择子集的剪辑重建。我们回顾与Y型支架，包括它的程序性并发症发生率，血管闭塞率，rerupture和复治率所带来的风险。

1.简介

由于国际症状动脉瘤试验（ISAT）和巴罗瘤破裂试验（小子）牢固确立血管内治疗作为治疗颅内动脉瘤的有效方法，新技术的发展，扩大执业范围，允许几何形状复杂的动脉瘤的治疗。直到引进和广泛采用的附属品血管内栓塞的，复杂的宽颈动脉瘤分叉了经典已与显微重建剪辑处理。在血管内的技术，包括球囊重塑以及使用支架的进展已经允许多种这些挑战动脉瘤的与线圈栓塞治疗。以“Y”构型（Y-支架）使用两个支架，以协助复杂分叉部动脉瘤的线圈栓塞首先由Chow等人描述。2004年[1]。自那时以来，许多报告已经出版展示与Y型支架相关的低发病率和死亡率[1-14]并且它已被接受为安全的和合理的替代挑战动脉瘤的选择子集的剪辑重建。但究竟什么是与Y型支架相关的风险？为了解决这个问题，需要的程序的技术方面，以及并发症的报告的可得率的全面理解。

2.支架辅助弹簧圈栓塞

在1997年[首次描述支架的辅助在临床环境中卷取技术15]不久之后，新的灵活的，自膨颅内支架的可用性允许增加它的好处这项技术和观察的应用。支架已迅速采取有前途的潜在机械，血流动力学和生物性能的助剂，单独传授了弹簧圈栓塞术的优点[15]。支架展开提供机械支撑，以防止线圈脱出，可以用作导管，以使流动转向，并提供了内皮生长和愈合容器[支架15-17]。此外，植入的支架可能产生微妙的变化在父容器动脉瘤的几何形状，赋予其基本上改变流入和这可有助于甚至不完全闭塞动脉瘤的血栓形成渐进显著血液动力学改变。

3.Y-Stent重建

尽管在支架置入术球囊重塑技术的进步，在结合了子脉管分叉引起广泛的颈动脉瘤（S）的起源仍然是血管内治疗是一个挑战。这也许是最好的困难在治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤的例子，还有那些在基底动脉尖，颈动脉末端。在血管分叉，支架可用于动脉瘤内稳定线圈质量，同时保护主脉管和风险最大子脉管。当动脉瘤颈既包含女儿船只的起源和存在线圈症的风险显著到任何容器，一个支架，即使气球重塑作为辅助手段，可能不足以保护父容器。

该“Y支架”技术涉及的第二支架通过第一展开的支架的空隙通过。例如，对于基底顶点动脉瘤，所述第一支架的远端被定位成大脑后动脉（PCA），其产生在距基底顶点（或一个与最困难的配置导航）最锐角，具有近端定位在远侧基底动脉本身。所述第二支架通过与在对侧PCA远端和内近端半部的初始支架的空隙导航和在基底动脉（“Y”）的第一支架重叠，从而重建所述颈部。微导管，然后通过支架的近端真腔导航，并通过空隙退出进入动脉瘤以实现线圈栓塞术（“通过盘管”）[18]。值得注意的是，这种技术的一个变型可以涉及与微导管第一选择所述动脉瘤，然后跨过动脉瘤沉积所述支架（“监禁”）（图1）。

4.技术注意事项

为女儿血管的线圈质量和保存支持：因此，Y-支架重建通过提供两个重要的功能，否则启用复杂，宽颈脑动脉瘤的血管内管理​​。Y型支架重建需要的血小板抑制，以防止支架内血栓形成，血栓栓塞事件和血管闭塞。与Y型支架重建大批量体验中心推荐双重抗血小板抑制与阿司匹林和三至六个月之间需要以下步骤氯吡格雷。阿司匹林通常持续终生。一些中心采用双剂预处理七至十天preprocedure而另一些，像我们这样的，管理负荷剂量晚上之前。一些中心定期测试血小板抑制与实验室检测，而有的则没有。重要的是，没有数据支持了另一个使用一个策略，而这一领域仍存在争议。

所述Neuroform支架的开孔设计在该技术的第一个描述承蒙[1，11-13因此，y型支架结构是可能的，因为第一个支架可以在其间隙处扩张，以容纳第二个自扩张支架。y型支架使用封闭细胞设计的支架作为初始支架(开放-封闭)在技术上也是可行的，尽管由于可能被证明是没有根据的顾虑而没有被广泛采用。从理论上讲，使用封闭细胞设计的支架作为初始支架会导致第二次展开支架的不希望的同步，因为它的间隙受到限制。此外，封闭封闭结构也有成功的报道[6]。

通过与任一种021输送微（闭孔支架）或028输送微（开孔支架）的第一支架导航到部署构建体的第二支架可以是具有挑战性的，并且导致支架迁移。正是出于这个原因，最困难的PCA访问首先植入支架。然而，尽管采用这种策略，我们已经放弃了通过第一支架放置028微遇到困难后计划的开放 - 封闭结构开开ÿ结构。在这些极少数情况下，我们已经发现了021微旅行更容易和结构的化妆完成后，和治疗动脉瘤的，可行的。

初始微导管的选择和在y型支架植入后的卷取过程中动脉瘤的再次进入也是一个挑战。事实上，成功地实现y支架重建需要很多步骤，每一步都有可能出现技术并发症。

5.血管造影闭塞价格

以下的Y支架重建直接血管造影闭塞报告的比率是可变的，雷蒙德I（26.3-43％），雷蒙德II（26.3-41％），和Raymond III（11.1-45.3％）[6，12]。而残留的动脉瘤颈填充速度可能会出现乍一看是不可接受的，但是应当注意，这些动脉瘤代表基底顶点的动脉瘤是非常复杂到地址的小的子集。手术并发症预计将在这个队列高，由于周围的女儿船只的保护，并与这些病变的卷取完整的动脉瘤阻塞，同样的问题，但与周围的颈部和穹顶清扫时穿支血管保护，以及夹应用额外的考虑。重要的是，虽然许多动脉瘤的初步治疗显示剩余填充，有的被发现有血管造影随访自发血栓[12]同时长期闭塞的最高预测因子是在初始治疗完全闭塞。

6.并发症

尽管固有​​的技术挑战，报告他们与Y型支架重建经验的中心，已经证明了较高的技术成功从88.9％至100％，而在初次治疗并发症的发生率保持在0至低21％[6]。的技术难点，如支架移位（3.1％），支架脱垂（3.1％），和线圈症（1.6％）率仍然低组合两个最大的中心的经验[6，12]。围手术期症状的缺血性中风的比率被发现是4.7％。血栓栓塞率范围从0到11.1％[6]，在早期的经验，最高报率报道12]。这种差异可能反映基于所述初步数据的更广泛的接受更长期双重抗血小板治疗，特别是磁阻之前六个月中止氯吡格雷。延迟笔划（步骤大于二周后）的发病率低3.1％[6，12]。目前还没有支架内狭窄（7.8％的发病率）需要治疗的报道。所有的研究报告程序零死亡率。

动脉瘤复发率范围从8.9到3.5到36.7％个月随访28.6％。复治率范围从0-15％[6，12]。

7.结论

宽颈分叉动脉瘤是动脉瘤中较难治疗的一类。这些动脉瘤发生在两个基本分支动脉的交界处，栓塞后必须保持通畅。单独的螺旋或单支架技术往往不足以保护剩余的子血管和防止螺旋脱垂导致动脉闭塞。分流支架术并不理想，因为它会有效地阻塞分叉的一个分支。

尽管使用Y构造分叉部动脉瘤的支架辅助弹簧圈栓塞术相关的技术挑战，这种技术似乎与低发病率和死亡率的安全。因此，Y-支架卷取似乎是这些挑战瘤的最佳治疗方案。

利益冲突

作者声明，这篇论文的发表没有任何利益冲突。

参考文献

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