拉希的新分级评分系统的分析评估中风手功能汽车评估量表

文摘

目标。(1)开发两个独立的测量尺度用作项目评估手部运动和手的活动在电动机评估量表(MAS),现有仪器用于临床评估中风幸存者的电动机性能;(2)检查这些新的测量量表的心理特性。设计。规模发展,紧随其后的是一个多中心观察研究。设置。在八医院住院病人和门诊病人职业治疗项目和康复设施在美国和加拿大。参与者。病人接收中风康复后左(52%)或右(48%)脑血管意外;平均年龄64.2岁(sd 15);平均1个月以来中风发病。干预。不适用。主要结果测量。数据检测unidimensionality和可靠性,和行为标准与拉希下令根据难度分析。结果。新量表评估手部运动和手拉希活动遇到的预期unidimensionality和可靠性。结论。之后一个多步过程的测试开发、分析和改进,我们重新设计了两个量表组成MAS手功能项。手运动规模包含一个实证验证10-behavior层次和手的活动项目包含一个实证验证8-behavior层次结构。

1。介绍

功能最大化的结果,职业治疗师和物理治疗师评估并提供相关干预措施总流动性,坐着和站着平衡,移动,和运动性能的手臂和手。每天康复临床医生使用标准化的评估工具来确定患者的基线性能、指导治疗计划,监控持续进步,建立建议出院后随访护理,并评价干预措施的有效性。

汽车评估量表(MAS) (1)为康复临床医生和研究人员提供了一个快速管理八个类别的卒中后运动功能评估:supine-to-sidelying;supine-to-sitting;平衡坐;sitting-to-standing;行走;上臂功能;手的动作;和先进的手持活动。每个类别是得分规模级(- 6),基于一个人的能力来执行特定的任务。每个类别的任务是具有层次; that is, the ability to accomplish task 6 implies the ability to accomplish tasks 1 through 5. This arrangement reduces administration time and increases its appeal to clinicians.

马斯是一个广受尊敬的仪器(2),具有优良的两次试验法的可靠性(1),评分者间信度(1,3[],同时效度与Fugl-Meyer评估3- - - - - -5)和行动研究机构测试(4,6]。因为它的格式,医生都说有效的使用和帮助规划干预(7]。它被用作研究的主要结果衡量标准neurorehabilitation方法(8),电刺激(9,10),虚拟现实(11),循环训练(12],constraint-therapy [13),和类型的康复机构14,15]。此外,它被用于各种各样的描述性研究与中风康复(16- - - - - -18]。

作为临床评价工具,MAS比其他评估往往选择用于中风的研究。狼运动功能测试(19)和手臂运动能力测试(20.)需要广泛的设置和非常冗长的常规临床使用。行动研究机构测试(21)需要购买昂贵的测试设备。自我报告的措施,如中风影响量表(22)和运动活动日志(23]需要准确反映患者日常活动模式和可能最适合那些已经完成了早期中风的康复。Fugl-Meyer评估(24),公认的金标准在中风的研究中,具有良好的信度和效度,但它是冗长的管理,它可以被批评是基于过时的理论构造(25,26),专门措施运动障碍,没有功能性能的评价(3]。

从测量的角度来看,MAS的八项可能被视为八个独立的尺度,根据一个人的能力均获得通过一系列的六个得分分布行为标准。行为标准分层困难顺序排列,得分的0表示无法达到的标准和执行所有6表明分能力的标准。管理MAS时,治疗师分配每一项的分数,根据病人可以达到最困难的标准。马斯总分数代表分数之和为每个8项和范围从0到48个。研究报告的总分8项(8,14),总分只有流动,平衡和步行项目(15),或为单项分数,如散步16,18,27上臂]或[8,9]。通常,上肢的分数(UL)次生氧化皮11- - - - - -13,17,28,29日据报道。这一点,可以从0到18岁,是基于性能的上臂,手的动作,和先进的手活动项目。

MAS的独特的组织是有效的,因为它允许治疗师为每一项分配分数没有评估所有六个行为标准。的假设是,如果一个病人可以达到6分的标准(或5等)的人也能够实现所有的标准较低的分数。因此,这种结构需要一个有效的难度等级的行为标准包含在每一个MAS 8项。

的评分标准床流动,平衡,sit-to-stand,走项目的特点是明确的性能等级。例如,等级评分sitting-to-standing取决于所需的援助,重量分布的对称性,速度和性能。同样,平衡坐的等级得分是基于分级增量人的质心的位移。由于等级评分标准上肢项目不太明显,几位研究人员质疑3,5,30.- - - - - -33]行为层次项目6(上肢),7(手的动作),8(先进和活动)。

我们首先使用拉希分析评估行为的层次安排包括UL内部氧化物项目(30.]。在一个100人的中风患者的样本,我们发现每一个3项是线性的。然而,只有上臂项的行为标准(即可以实证支持。,the item-difficulty hierarchy proposed by the original authors was supported by the Rasch measurement model). The original hierarchy of behaviors for the hand movements and advanced hand activities items was not empirically supported by the Rasch measurement model. Two subsequent studies supported the scoring criteria for the upper arm but not advanced hand activities [32,33),其中一个还同意我们发现关于手的动作33]。

总之,MAS,总的来说,是一个有用的和有效的工具,它比其他评估评估一系列的运动行为中风幸存者。然而,问题的评分标准手项目是一个负面因素,降低了工具对临床医生和研究人员的吸引力。在我们以前的出版物(30.),我们建议改善的两个手项目(1)明确区分运动和活动;(2)添加标准适合于水平较低的中风幸存者的手功能;和(3)提供一个有效的难度层次行为标准。本研究的目的是开发两个独立的测量尺度,手的动作和手的活动,用于临床实践和研究结果。在这里,我们报告的多步过程开发和研究这些新项目的心理品质。

2。材料和方法

2.1。初步的规模发展

我们使用这两个方法和临床的角度决定的行为标准与手与手的动作和活动,目标是开发一种心理测量的有效工具,也可以为临床医生提供治疗指南。一些早期决策是基于我们之前的分析维度和层次的困难原始行为标准项7和8的MAS (30.]。

第一个决定是清楚地列明手的动作和手之间的活动。大多数职业治疗师和物理治疗师,“运动”是指一个人积极的能力产生一个特定的身体部位的位置变化,和“活动”是指一个人的能力整合运动功能任务的性能。在中风幸存者描述手功能障碍,Raghavan [34区分了赤字电动机执行,与特定的麻痹和赤字电机控制学习,运动规划和运动。当评估和干预改善卒中后的手功能,康复治疗师是感兴趣,活跃运动个体可以生产,哪些类型的把握一个人能够使用功能任务的性能。原来的手运动项MAS评估前臂,手腕,拇指运动,包括两个行为标准(拿起一个大的球,捡一个聚苯乙烯杯),我们会考虑活动,而不是运动。让这清晰区分项目7和8 MAS,我们采用手活动名称(而不是先进的手持活动)可以清楚地将这个项目从项目7,手的动作,并移除所有行为相关的含义手活动将更为困难,而所有行为与手部运动有关。

第二个决定是消除近端臂功能的重要影响对一个人的能力达到合格分数项评估函数。这个决定导致了去除那些要求个人的行为标准结合手性能和反重力肩部和肘部动作,如达到向前,移动用具心里话,梳理头发的后脑勺。

从理论的角度来看,我们有兴趣测试两个普遍持有的信念:(1),一个特定的运动将更容易当在gravity-eliminated飞机执行和执行在一个反重力飞机时更加困难;和(2),某些类型的把握比其他人更容易实现。因此,我们修订的标准手的动作,包括我们适应标准评估,通常用于人工肌肉测试(为每个运动一两项对重力和其他gravity-eliminated平面)(35]。我们修订的标准一方面活动规模,除了任务从原始MAS涉及持有和使用写作工具,包括我们的任务本身就需要一个人来执行侧压力(36(接一分钱滑到桌子边缘的),垫垫夹(36(拿起一支铅笔),翼尖夹(36)(从桌上拿一分钱),和圆柱形掌握36)(掌握一瓶0.5升)。最后,我们确定只包括任何个人物品,没有障碍,可以很容易地实现与主导或非惯用手。

行为标准的初步发展的下一步是检查我们之前的地板和天花板效应的相关研究,以及之间的难度水平的差距太大顺序行为测试先进的活动项目。特别是,我们发现需要提供行为将更容易实现比拿起和放下笔帽子。我们选择行为任务涉及激活远程控制装置,以及任务的人将被要求用手稳定目的(移动纸表)。

最后,一些改变原标准先进的活动项目是基于实际的依据。我们改变了捡的笔又放下,放下拿起和放下一个标准的铅笔铅笔以来更一致的大小和形状,而顶部的笔,铅笔是用于评估后续写作任务。我们也删除了项目涉及平衡水以来勺子可能不是现成的,泄漏可以创建需要清理。一个项目要求的人捡豆形软糖杯被淘汰,因为软糖是不切实际的保持检测组件在很长的一段时间。

我们的初步规模发展导致14标准评估手部运动和10标准评估活动。我们故意包括超过所需的6个标准为每个类别,与拉希的目的分析揭示了6标准提供最好的难度水平的层次结构。

2.2。最初的试点测试完善研究仪器

我们进行了两个阶段的最初的试点测试的目的是最大化评分者间信度(IRR)。在飞行员IRR的第一阶段的研究中,15个城市医院职业治疗师参与。培训包括观看视频的管理评估健康个体。之后,职业治疗师关注的和独立的视频的管理评估三个中风幸存者在不同阶段的复苏。此外,他们提供了关于测试方向的清晰的叙述反馈和评分标准为每一个行为。我们计算比例的具体协议(豌豆)和黄金标准分数由研究人员。豌豆的个别项目变化在66.7%和100%之间。手部运动的平均豌豆规模为93%。平均豌豆手活动规模为94%。使用这两种叙事和豌豆数据,我们改进了测试协议和得分方向和产生两个新的视频,组成的小插曲的8个人中风后执行测试项目。 In the second phase of pilot IRR study, 82 occupational therapists from four urban hospitals participated. Training consisted of watching a video showing selected vignettes of testing poststroke survivors and distribution of the test protocol for therapists to practice. Two weeks later, therapists watched a second video of different selected vignettes and independently scored a patient’s performance on each item. Narrative comments improved significantly, and PEA scores rose to an average PEA of 95.7% for hand movements and 96.3% for hand activities. PEA for individual items varied between 84.1% and 98.8%.

2.3。数据收集器和培训

八点三十职业治疗师临床基地在美国和加拿大参与初步培训之前担任数据收集器。

每个站点的π分配一个成员的团队作为网站协调员,和π笔试协议和提供完整的测试套件(见部分3每个站点协调人。此外,π为每个网站协调员提供培训和考试的视频。

前瞻性数据收集器参加视频培训中他们学会测试协议和有机会查看小品文的病人表现的例子来说明行为将构成每个条目通过和失败。这之后,未来的数据收集器完成评定等级的资格考试根据录像的评级,志愿者执行每一项中风的幸存者。在开始收集数据之前,评级机构被要求实现与黄金标准分数最低90%的协议。额外的录像带第二志愿中风幸存者的性能可用在任何数据收集器需要有第二次机会通过评定等级的资格考试。平均分数评定等级资格考试与黄金标准分数为98.78%协议。

2.4。材料

除了培训材料,测试套件提供的π每个参与的网站。每个测试套件包括一个打印测试协议,得分为数据收集表,和下列事项:(我)空白论文(1片/评估);(2) 纸与垂直线,远离每一个垂直侧(2表/评估);(3)0.5升的空水瓶;(iv)8盎司。一次性杯子(高度);(v)标准2号铅笔;(vi)我们一分钱;(七)秒表;(八)通用遥控装置。

2.5。过程

IRB批准获得八医院和康复设施在美国和加拿大,和研究按照每个站点的批准程序。受试者招募的普通人群中风康复住院病人和门诊病人在每个设施。人包括在这项研究如果他们表现出一些能够移动或使用轻瘫的手。所有检测发生在职业治疗治疗领域内参与设施。在测试之前,数据收集器记录每个参与者的年龄、性别、手(左或右)进行了测试,测试是否曾主导或非惯用手写作任务,和个人以来持续的中风。

坐在一个标准表,每个参与者使用轻瘫的手执行14行为标准包括手部运动规模,然后执行10行为标准包括手的活动范围。数据收集器记录“通过”或“失败”对于每一个行为,基于标准化评分标准研究协议。完成得分表被送到数据条目的π。

2.6。数据分析

我们使用这两个拉希模型(Winsteps软件)(37评估维度,测试可靠性和困难在手部运动行为标准的层次结构和手的活动范围。

2.6.1。维数

的程度的标准导致了一个一维的构造和拟合优度检验残差的统计和主成分分析。

(1)拟合优度统计数据。下拉希模型,拟合优度统计评估假设少能力的人应该做好简单的标准和困难条件差,而表人应该简单和困难的标准。我们检查了infit统计对性能敏感的行为密切匹配对象的能力。健康统计报告作为一个标准化的均方残差(MnSq)有一个关联的z价值(ZStd)。可接受的心理标准unidimensionality被定义为MnSq值0.5 - -1.7和ZStd < 2.0 (30.]。

(2)主成分分析Rasch-Generated剩余工资。根据拉希模型中,所有信息包含在数据集应该解释为潜在的构造(即。,hand movements or hand activities) If true, then the unexplained aspects of the data, the residuals, cannot be explained by another trait and are simply random noise. Unidimensionality is supported when the variance explained by the first factor >50%, the unexplained variance <5.0%, and the eigenvalue for the first residual factor <2.0 [38]。

2.6.2。可靠性

评估患者的一个目的是描述一个病人的技能不同于另一个病人的能力。可接受的拉希person-separation索引值> 2.0 (39]。人阶层显示“中心”的数量是三个测量误差。至少两层将确保手的动作和活动尺度足够可靠地敏感区分样本低与高能力的人。

2.6.3。层次结构的行为标准

拉希通过测量,项目代表“困难”标记(在日志当量或分对数校准)沿着度量代表底层结构的连续体。通过将人能力分数相同的度规,拉希人能力和试题难度分析直接链接39]。当应用于手部运动和手的活动尺度,分析安排根据困难,这样最简单的标准行为准则是那些与“穷”的手由个人技能和最困难的是那些与“好”的手由个人技能。

2.6.4。项改进

翻译工作的最后一步的发展改善MAS物品是在每个规模减少行为的数量标准。每规模,因此,我们选择了六个行为代表着一系列的困难水平匹配样本的能力水平的范围。我们避免了类似项目难度水平的项目。我们重新一个一个的行为而重新拉希分析每一步直到person-separation值≥2.0和维度标准是足够的。然后我们确定的精度确定尺度通过计算重要的地层中确定样品的数量。

3所示。结果

3.1。参与者

三百三十二中风幸存者了。参与者的年龄从18到97岁(年)的均值和中位数64年。那些性别的报道,153人(48%)是女性;168人(52%)是男性。那些影响方面的报道,162年(52%)已经离开轻偏瘫,146例(48%)有进行性加重。那些主导地位的报道,132年(44%)进行了测试,用最大的;168例(56%)进行了测试与非惯用手。中风以来从1日到26年不等。虽然这似乎是一个非常广泛,但由于中风的平均时间为一个月。一百九十四名参与者(68%)持续中风< =一个月前测试; 285 participants (86%) had sustained the stroke within one year prior to testing. Severity of motor impairment ranged from individuals who could only perform minimal hand movement to individuals who had recovered significant function in the paretic hand.

3.2。维数

3.2.1之上。拟合优度

行为准则符合统计数据的动作和手的活动项目表1和2。所有标准表现出可接受的infit值。


	维数				项困难
	Infit MnSq	ZStd	装MnSq	ZStd	测量(标准误差)

手指内在对抗重力	0.77	−2.50	9.90	9.90	6.53 (0.21)
定时的拇指反对	1.43	4.10	1.58	1.50	5.90 (0.19)
手指内在重力琳。	0.61	−4.60	9.90	9.90	5.30 (0.19)
手腕径向dev.对抗重力	1.23	1.70	1.94	2.00	1.83 (0.21)
手腕径向dev.重力琳。	1.09	0.60	0.49	−1.10	0.04 (0.24)
手腕扩展对重力	0.79	−1.50	0.37	−1.50	−0.83 (0.25)
手指扩展重力琳。	0.78	−1.60	0.24	−2.10	−1.02 (0.26)
手指扩展对重力	0.81	−1.30	0.25	−2.10	−1.05 (0.26)
手腕扩展重力琳。	0.74	−2.00	0.27	−2.00	−1.22 (0.26)
前臂旋后	0.99	0.00	0.31	−1.80	−1.50 (0.26)
任何拇指运动	1.16	1.00	0.68	−0.50	−2.80 (0.30)
前臂旋转	1.11	0.60	0.35	−2.00	−3.60 (0.34)
手指弯曲对重力	0.91	−0.40	9.90	9.90	−3.60 (0.34)
手指弯曲重力琳。	1.01	0.10	0.38	−1.80	−3.98 (0.37)


	维数				项困难
	Infit MnSq	ZStd	装MnSq	ZStd	测量(标准误差)

定时的水平线	1.02	0.2	0.88	−0.20	9.20 (0.34)
时间点	0.70	−1.8	0.50	−1.80	5.74 (0.25)
水平线	0.76	−1.4	1.79	1.30	1.41 (0.26)
做个记号	0.61	−2.8	0.45	−1.40	0.54 (0.26)
彭妮在杯	1.18	1.1	4.31	4.30	0.54 (0.26)
拿起铅笔	0.70	−2.5	0.25	−2.50	−1.04 (0.24)
捡起硬币边缘(幻灯片)	0.82	−1.6	0.35	−2.30	−2.74 (0.22)
捡瓶子	0.89	−0.9	0.45	−2.00	−2.94 (0.22)
使用远程控制	0.99	−0.1	8.20	9.70	−3.71 (0.23)
张纸	1.37	1.4	9.90	9.90	−6.99 (0.37)

3.2.2。主成分分析

手部运动项目,第一个维度解释方差的71.30%,无法解释的方差为4.6%,和第一残留因子的特征值为2.3。手的活动项目,第一个维度解释方差的80.90%,无法解释的方差为2.6%,和第一残留因子的特征值是1.4。虽然手部运动项目的特征值高于标准的2.0,自解释的方差是无法解释的方差超过15倍,我们认为项目基本上是线性的。

3.3。可靠性

person-separation值运动和手的活动项目分别为2.17和2.16,分别,这意味着每个项目的样品分为三个层的能力。

3.4。层次结构的行为标准

标准动作和手的活动项目是在表中按层次结构排列的1和2。困难的校准和标准错误(分对数)最右边的列的每个表所示。每个项的行为标准的层次安排也可以可视化item-person映射表中给出3和4。当我们检查样品的性能最简单的标准,我们发现,在手部运动项目,96%的样本实现最简单的标准,与重力消除手指弯曲,和92.5%实现第二个最简单的标准,任何拇指运动。手的活动项目,94.3%实现了最简单的标准,幻灯片,和78.9%实现第二个最简单的标准,使用远程控制。


手的动作
高能力的人	分对数	更困难的行为标准

* # # # # # # # # # #	7
* # # # # # # # #		手指内在对抗重力
*	6
		定时的拇指反对
*
		手指内在重力消除
* # # # # # # #
	5
*	4
*
* # # # # # # # # # # #
	3
	2
		手腕径向dev.against重力
* # # #
	1
* # #
	0	手腕径向dev.gravity琳。
* #
#		手腕扩展对重力
	−1	手指扩展重力琳。
		手指扩展对重力
		手腕扩展重力琳。
* #		前臂旋后
*
* #	−2
* #
		任何拇指运动
	−3
* #
		前臂旋转
		手指弯曲对重力
*
	−4	手指弯曲重力消除
*
*	−5

低能力的人	分对数	更困难的行为标准

在这张地图的人的能力和行为标准,每个#表示4个人,每个*表示1 - 3人。这些表示左边的人能力和行为标准是在右边。低能力的人更容易行为标准是底部的地图和更高的能力和更困难的行为标准的人的地图。


手的活动
高能力的人	分对数	更困难的行为标准

# # # # # # #	10
		定时的水平线
	9
	8
* # # # # # # # # # # # #
	7
	6
		时间点
	5
# # # # # # # # # # # # #	4
	3
	2
* # # #
		水平线
	1
		做个记号
		彭妮在杯
* # #
	0
* # # #
	−1	拿起铅笔
# # # # #
	−2
* # # # #
		捡起硬币边缘(幻灯片)
	−3	捡瓶子
		使用远程控制
* # # # # # #	−4
	−5
*
* # # # # # #
	−6
* #	−7	张纸

低能力的人	分对数	更困难的行为标准

3.5。项改进

3.5.1。手部运动项目

我们选择六个行为标准的手部运动项目包括困难;(1)质量的手指弯曲与重力消除,(2)任何拇指运动,(3)手腕扩展对重力,(4)手腕径向偏差对重力,(5)定时拇指反对,(6)手指内在运动对抗重力。拉希分析这六个标准显示不可接受person-separation值为1.28。因此,运动行为引入一个接一个,person-separation重新计算,直到值为2.0。这导致的一组行为标准见表105这表现出足够的测量属性:person-separation 2.11,可接受infit值,3.15的地层,可接受的主成分分析结果。第一个维度解释方差的71.92%,无法解释的方差为4.2%,和第一残留因子的特征值是1.7。样本的得分范围从0.0到10.0,平均值为7.0,标准偏差为2.6。


	维数				项困难
	Infit MnSq	ZStd	装MnSq	ZStd	测量(标准误差)

手指内在对抗重力	0.78	−2.40	9.90	9.90	5.57 (0.21)
定时的拇指反对	1.45	4.20	1.50	1.20	4.93 (0.19)
手指内在重力琳。	0.62	−4.50	9.90	9.90	4.32 (0.19)
手腕径向dev.对抗重力	1.18	1.30	1.90	1.90	0.82 (0.21)
手腕径向dev.重力琳。	0.92	−0.50	0.44	−1.30	−0.92 (0.24)
手腕扩展对重力	0.76	−1.80	0.36	−1.50	−1.75 (0.25)
手指扩展对重力	0.91	−0.60	0.37	−1.50	−1.96 (0.25)
前臂旋后	0.85	−1.0	0.28	−1.90	−2.40 (0.26)
任何拇指运动	1.04	0.30	0.56	−0.80	−3.69 (0.30)
手指弯曲重力琳。	0.99	0.00	0.61	−0.90	−4.91 (0.39)

3.5.2。手的活动项目

在上述过程中,我们选择六手活动项目范围的行为标准困难;幻灯片(1),(2)使用遥控器,(3)拿起铅笔,(4)把一分钱一杯,定时点(5)和(6)的水平线。拉希这六个行为分析显示一个不可接受的person-separation值为1.52。因此,行为标准重新引入一个接一个,person-separation重新计算,直到值为2.0。这导致的一组行为标准见表86这表现出足够的测量属性:person-separation 2.31, 3.41人地层,可接受infit值,和可接受的主成分分析结果。第一个维度解释方差的82.30%,无法解释的方差为3.1%,和第一残留因子的特征值是1.4。样本的得分范围从0.0到8.0,平均值为4.7,标准偏差为2.4。


	维数				项困难
	Infit MnSq	ZStd	装MnSq	ZStd	测量(标准误差)

定时的水平线	1.02	0.20	0.91	−0.10	8.75 (0.34)
时间点	0.68	−2.00	0.32	−2.30	5.28 (0.25)
水平线	0.78	−1.40	1.67	1.20	1.13 (0.25)
彭妮在杯	1.00	0.00	3.50	3.40	0.33 (0.25)
拿起铅笔	0.63	−3.10	0.23	−2.80	−1.19 (0.24)
捡起硬币边缘(幻灯片)	0.72	−2.50	0.26	−2.50	−2.94 (0.23)
使用远程控制	0.96	−0.30	6.84	8.50	−3.97 (0.24)
张纸	1.27	1.00	9.90	9.90	−7.39 (0.39)

4所示。讨论

我们提出两个修改项评估在MAS手功能:手的动作,包括10行为标准,和手的活动,包括8行为标准。除了提供一个清晰的区分电动机执行和电机控制26),这将使我们增加了简单的行为标准与病人使用的物品展示更严重的损伤。这些标准如下:幻灯片,使用遥控器,使用侧捏拿一分钱。学会了不使用防止发展(40,41),重要的是在病人的康复治疗师早期识别能力和使用能力轻瘫的手为了发展创造性的方式对中风幸存者使用他们的日常活动期间局部麻痹的四肢。最重要的是,每一项行为标准不仅是线性的和可靠的但也安排在一个经验等级秩序的困难。这是重要的MAS因为条目分数取决于行为的层次安排的有效性标准用于得分项。本研究中定义的行为标准允许治疗师合理相信如果病人可以实现一个特定的标准分数一个选择项,治疗师并不需要测试的标准较低的分数。

4.1。手部运动项目

行为标准的层次安排手部运动项目与假设一致gravity-eliminated平面运动时更容易执行,执行在一个反重力飞机时更加困难。质量的手指弯曲,手腕扩展,手腕径向偏差,和蚓状肌/ interossei行动同时弯曲的掌指的(MCP)在近端指间关节,同时保持完整的扩展(PIP)关节都更难以实现在执行反重力。这个发现支持的传统智慧,当设计治疗任务在中风幸存者改善手功能,它是明智的治疗师首先介绍任务要求病人使用新兴运动gravity-eliminated飞机。

在开发这个项目的行为标准,我们推测,蚓状肌/ interossei行动会更少的困难比定时拇指中风幸存者的反对。因此,我们预期,这些标准将有助于填补时间之间的差距我们发现难度拇指反对派(最困难的项目,取得了“6”在初始版本的MAS)和下一个最困难的项目为示例(径向偏差)。我们发现漂浮性能的IP扩展结合议员弯曲的四位数是我们测试样本组更困难的是令人惊讶的。虽然没有文献来支持这一点,我们提出两个猜想,或许可以解释这一发现。首先,这是一个特别新颖的运动是大多数人不熟悉,而拇指反对所有的数字是一个运动序列,很多中风患者可能直观地实践中内在鱼际肌肉运动神经支配。第二个可能的原因这一特定运动的时机可能更加困难比拇指反对是,为了flex MCP关节关节同时扩展IP数字2 - 4,个人面临双电动机挑战招募内在蚓状肌和interossei肌肉同时抑制外在手指屈肌的收缩。

4.2。手的活动项目

行为标准的层次安排活动项目提供信息关于各种掌握的困难模式。总的来说,我们发现运动由外在的手的肌肉比运动更需要内在肌肉功能。具体地说,用拇指在按下键遥控装置可以通过使用执行屈肌全身Longus-which来自数据收集器的报道是一致的,“任何拇指运动”(运动项目)是最典型的,在第一个MCP和皮普关节弯曲。在中风幸存者的样品我们测试,侧向压力是下一个简单的理解模式,然后,以连续的困难,通过圆柱,垫垫捏,翼尖捏,和熟练的控制不计时的铅笔,和最后的写作任务。

4.3。评分项目

符合使用的0-6-point依次计分系统MAS上的所有其他项目,我们建议以下评分系统的运动和手的活动项目(见表7和8)。在最初的MAS其他物品,个人得分6分成功执行最困难的运动行为和3点如果他们能够执行行为与运动能力评估项目的中点。其他成绩业提供适当的增量成就越来越要求行为的微粒含量手部运动项目和8度手活动项目。此评分系统允许临床医生和研究人员遵守马斯的预期范围的0-48分(2)和/或上肢的一系列0-18分内部氧化物(20.]。


分数	行为准则

6.0	手指内在对抗重力
5.4	定时的拇指反对
4.8	手指内在重力消除
4.2	手腕径向偏差对重力
3所示。6	手腕径向偏差重力消除
3所示。0	手腕扩展对重力
2。4	手指扩展对重力
1.8	前臂旋后
1.2	任何拇指运动
0.6	手指弯曲重力消除
0.0	无法执行任何动作


分数	行为准则

6.0	定时的水平线
5.25	时间点
4.50	水平线
3.75	彭妮在杯
3.00	拿起铅笔
2.25	捡起硬币边缘(幻灯片)
1.50	使用远程控制
0.75	张纸
0.00	无法执行任何活动

4.4。研究的局限和建议

虽然样本反映了人口统计学变量的正态分布,没有办法知道它是否反映了一个代表性样本的卒中后运动能力。自最终规模成分测定通过删除和添加项的标准实现unidimensionality和人分离的2.0,最后确定的尺度上需要一个独立样本进行测试,以确定这些心理标准维护。

手部运动项目,未来的研究可能还考虑测试潜在的行为标准,允许更精确的评估功能在更高水平的人比一个能力手腕径向偏差,但不是那么精通能够执行MCP弯曲的手指内在运动结合IP的扩展。可能的手指敲击标准可能包括时间序列。

5。结论

MAS使用分级评分系统,使康复治疗师能够有效地评估所需的一系列运动能力中风幸存者在日常活动功能。床上流动的行为层次结构、平衡、sit-to-stand,走项目是基于逻辑能力的发展。上臂函数的行为层次评估测试和验证30.,32,33]。然而,行为层次结构得分手项目一直在批评错误的假定序列困难(3,5,30.- - - - - -33]。

后一个多步过程规模开发、改进、和拉希分析,我们已经重新设计了两个手在MAS物品。我们建议的运动和手的活动项目测量一维的结构,可以可靠地患有不同程度的能力。此外,行为的层次顺序提出分数拉希支持每一项分析。

的缩写列表

MAS:	汽车评估量表
UL:	上肢
豌豆:	具体协议的百分比
MnSq:	均方标准化剩余:观察方差÷期望方差
MCP:	掌指的
皮普:	近端指间
格拉夫琳:	重力消除
Rad开发:	径向偏差。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者欣然承认职业治疗师Alexian兄弟医学中心收集的数据,贝尔维尤医院中心,雪松西奈医疗中心,约翰霍普金斯医学中心,彭罗斯医院,朴茨茅斯地区医院,圣约翰医院,温尼伯健康科学中心。他们感谢Ai连Lim, DPS, OTR / L(贝尔维尤医院中心)和维琪。麦凯纳,和工程/ L (Alexian兄弟医学中心)的额外贡献。这项研究受到了纽约大都会纽约地区的资助国家职业治疗协会。

引用

j·h·卡尔,r . b .牧羊犬,l . Nordholm和d·林恩”调查的新马达中风患者评估量表,”物理治疗,卷65,不。2、175 - 180年,1985页。视图:谷歌学术搜索
k·索尔特,j . Jutai l . zettl et al .,“中风康复措施,结果”中风康复治疗的循证评估(EBRSR),艾德。r . Teasell 21章,2012年版。视图:谷歌学术搜索
j·l·普尔和s l·惠特尼中风患者运动评估量表:同时效度和评分者间信度,”物理医学与康复档案,卷69,不。3我,195 - 197年,1988页。视图:谷歌学术搜索
和c l . i . p . Hsueh谢长廷”,两上肢功能仪器的响应性中风住院病人接受康复,”临床康复,16卷,不。6,617 - 624年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
f . Malouin l . Pichard c·邦a和d . Corriveau,勾勒出“评价卒中后早期的运动康复:Fugl-Meyer评估和电机的比较评估量表,”物理医学与康复档案,卷75,不。11日,第1212 - 1206页,1994年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c . l .谢长廷I.-P。松林,F.-M。蒋介石和p h·林,“两分的行动研究机构测试的信度和效度中风患者,”年龄和衰老,27卷,不。2、107 - 114年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c·迪恩和f·麦基,“汽车评估量表分数作为衡量中风后康复的结果,“澳大利亚《理疗,38卷,不。1,31-35,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
朗廷,j·k·Stanghelle, b . Lindmark”评估两种不同的锻炼在中风后第一年:一个随机对照试验,”物理治疗理论与实践,25卷,不。2,55 - 68、2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r·k·s·海沃德n .巴克s g·布劳尔d·劳埃德·s·a·霍斯利,r·g·卡森,“聪明的胳膊outcome-triggered电刺激:一个试点随机临床试验,”主题在中风康复,20卷,不。4、289 - 298年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r·n·巴克,s·g·布劳尔,r·g·卡森”训练的严重和慢性中风幸存者上肢麻痹性痴呆使用小说nonrobotic设备:一个随机临床试验,”中风,39卷,不。6,1800 - 1807年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c·科罗姆a . Baldovi s Torrome et al .,“功效Armeo®春天在慢性阶段的中风。研究在轻度至中度轻偏瘫的情况下,“Neurologia,28卷,不。5,261 - 267年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
c . k .英语,s . l . Hillier k·r·斯蒂勒和a . Warden-Flood”电路类治疗与个人在住院期间中风康复理疗会话:对照试验,”物理医学与康复档案,卷88,不。8,955 - 963年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . m .锤和b . Lindmark被迫使用对手臂的影响函数在亚急性阶段卒中后:一个随机临床试验研究,“物理治疗,卷89,不。6,526 - 539年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
p h . Katrak d .黑色,诉Peeva,“中风康复在澳大利亚独立住院康复单元与单元位于一个急症护理医院”pm r,3卷,不。8,716 - 722年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
k·w·j·h·李,s . b . Kim Lee和j . y .李”的影响长期住院康复治疗亚急性中风患者,”《康复医学,36卷,不。1月16,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s g·布劳尔·g·Bew s . s . Kuys m·r·林奇和g·莫里森,“预测卒中后放电目的地使用电动机评估在招生规模:前瞻性,多点研究中,“物理医学与康复档案,卷89,不。6,1061 - 1065年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
k . h .香港、j·李,和k . s . Chua”上肢痉挛状态的存在和演化的中风患者的康复单元承认,“物理医学与康复档案,卷93,不。1,第148 - 143页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
l . k . Kwah洛杉矶哈维,j .变速器和r·d·赫伯特”模型包含年龄和署预测移动和上肢功能恢复中风后六个月:一项观察性研究中,“杂志的理疗卷,59号3、189 - 197年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
s . l .狼e . Lecraw l·a·巴顿和比比Jann”被迫使用偏瘫上肢扭转的影响学习不使用在慢性中风和脑外伤患者中,“实验神经学,卷104,不。2、125 - 132年,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
b .科普,a . Kunkel h·福罗et al .,“手臂运动能力测试:可靠性、有效性和敏感的变化的工具评估残疾在日常生活活动,“物理医学与康复档案,卷78,不。6,615 - 620年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r·c·莱尔”一个性能测试评估的上肢功能物理康复治疗和研究,“国际康复研究杂志》上,4卷,不。4、483 - 492年,1981页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
p·w·邓肯·d·华莱士,s m .赖·d·约翰逊,s . Embretson l . j .持久之人,“中风影响规模2.0版本:评估可靠性,有效性,和敏感的变化,“中风,30卷,不。10日,2131 - 2140年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
g . Uswatte e .陶布d·莫里斯,k光,和p·a·汤普森“汽车活动log-28:评估hemiparetic手臂卒中后的日常使用,“神经学,卷67,不。7,1189 - 1194年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a . r . Fugl-Meyer l . Jaasko和i Leyman中风后偏瘫的病人。即物理性能的评价方法。”斯堪的纳维亚康复医学杂志》上,7卷,不。1,13-31,1975页。视图:谷歌学术搜索
m . l .伍德伯里c . a . Velozo l·g·理查兹·w·邓肯s Studenski和s .赖”维度的建构效度Fugl-Meyer上肢的评估,“物理医学与康复档案,卷88,不。6,715 - 723年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j·a·毕比和c·e·朗”,缺乏近端到远端梯度上肢运动赤字的卒中后早期,“临床神经生理学,卷119,不。9日,第2085 - 2074页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j·A·纽金特,k . A . Schurr和r·d·亚当斯”剂量反应关系的负重锻炼和散步结果脑血管意外后,“物理医学与康复档案,卷75,不。4、399 - 402年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
n . a . Lannin”可靠性、有效性和上肢子量表的因素结构电机的评估量表(UL-MAS)在成人后中风,”残疾与康复,26卷,不。2、109 - 116年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
答:汗,c .简和s·g·布劳尔,“Rasch-based评分提供了更多的精密测量上肢功能区分病人团体,”临床流行病学杂志,卷66,不。6,681 - 687年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
j . s . Sabari a . l . Lim c . a . Velozo l . s .雷曼o·基兰,和j .赖”评估中风后手臂和手功能:分级评分系统的有效性测试中使用的电动机中风,评估量表”物理医学与康复档案,卷86,不。8,1609 - 1615年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
a·g·阿莫德Kjendahl, r . Jahnsen”维度和可伸缩性的电动机评估量表(MAS),“残疾与康复,28卷,不。16,1007 - 1013年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
k·j·米勒,a·l·斯莱德j . f . Pallant和m . p . Galea”评价的心理属性上肢运动评估量表的分量表使用拉希分析模型”康复医学杂志,42卷,不。4、315 - 322年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
r·l·皮克林j·哈伯德,k·g·贝克和m . w .帕森斯”的评估上肢急性中风:等级评分为电动机的有效性评估,”澳大利亚职业治疗杂志卷,57号3、174 - 182年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
p . Raghavan”手卒中后运动障碍的性质和它的治疗,”当前心血管医学的治疗方案,9卷,不。3、221 - 228年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
h .希斯洛普和j·蒙哥马利市丹尼尔斯和Worthinghams肌肉测试:手动检查技术w·b·桑德斯,费城,宾夕法尼亚州,美国8日版,2007年。
d·a·诺伊曼“手”肌肉骨骼系统的运动机能学:基础物理康复治疗第八章,页281 - 282,处于爱思唯尔,圣路易斯,密苏里州,美国,第二版,2010年版。视图:谷歌学术搜索
拉希j . m . Linacre Winsteps测量计算机程序,2006年。
j . m . Linacre用户指南Winsteps和Ministeps罗殊模型的计算机程序2006年,芝加哥,生病,美国,http://www.winsteps.com/index.htm。
b·赖特和g .大师拉希量表分析:测量芝加哥,台面出版社,生病,美国,1982年。
e .陶布g . Uswatte诉w·马克和d . m . Morris”学会了不使用现象:影响康复,”欧罗巴Medicophysica,42卷,不。3、241 - 256年,2006页。视图:谷歌学术搜索
c·e·汉金,s . Chen等人“量化的手臂不使用个人卒中后,“Neurorehabilitation和神经修复,27卷,不。5,439 - 447年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

中风的研究和治疗

卒中后的结果

文摘