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中风的研究和治疗
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中风的研究和治疗/2014年/文章
特殊的问题

卒中后的结果

把这个特殊的问题

临床研究|开放获取

体积 2014年 |文章的ID 305236年 | https://doi.org/10.1155/2014/305236

多里安人的英国玫瑰,Carolynn彭定康,特里萨·e·McGuirk,小民,威廉·j·区格, ”并抑制重复经颅磁刺激增强功能任务实践改善手臂康复慢性中风?”,中风的研究和治疗, 卷。2014年, 文章的ID305236年, 10 页面, 2014年。 https://doi.org/10.1155/2014/305236

并抑制重复经颅磁刺激增强功能任务实践改善手臂康复慢性中风?

多里安人的英国玫瑰,1,2 Carolynn彭定康,1,2,3,4 特里萨·e·McGuirk,2,3 小民陆,5 和 William j .组织2,4

1物理治疗学系大学公共卫生和健康职业,邮政信箱100154年,佛罗里达大学盖恩斯维尔,佛罗里达州32610 - 0154,美国

2脑康复研究中心,马尔科姆•兰德尔VA医学中心,盖恩斯维尔,佛罗里达州,美国

3应用生理学和人体运动学,佛罗里达大学盖恩斯维尔,佛罗里达州,美国

4神经病学、佛罗里达大学盖恩斯维尔,佛罗里达州,美国

5生物统计学和儿童肿瘤协会、美国佛罗里达大学盖恩斯维尔,佛罗里达州

学术编辑器:史蒂夫Kautz
收到了 05年4月2014年
接受 2014年6月25日
发表 2014年8月13日

文摘

介绍。恢复上肢(问题)功能使用后仍然是一个挑战为个人中风。重复经颅磁刺激(rTMS)是一种非侵入性方式,调节大脑皮层兴奋性和正在探索的可能改善这些赤字的一种手段。本研究的目的是评估在慢性中风的影响低频rTMS contralesional半球作为辅助功能任务练习(FTP),以提高问题的功能的能力。方法。22个人患有慢性中风和随后的适度问题赤字被随机分配接受16会话(4次/周4周)real-rTMS或sham-rTMS紧随其后的是小时的轻瘫的问题FTP。结果。没有问题的差异结果显示real-rTMS和sham-rTMS干预组之间。调整后的基线差异,没有差异显示contralesional皮质兴奋性postintervention。在二次分析,数据集中在两组显示小,但统计学意义,问题行为的改善措施。结论。rTMS没有增加变化问题在这个人口慢性中风患者运动能力。参与者群体的慢性运动损伤及其程度的问题可能会导致无法使用rTMS产生显著的效果。

1。介绍

55%至75%的中风幸存者的经验限制在上肢的功能使用六个中风后(1]。上肢运动恢复中风后的特别关注,因为残疾和健康问题障碍所带来的影响是如此的标志(2,3]。持久性问题的障碍和结果无法使用手臂和手阻止许多人回到工作,代表重大社会经济影响个人、医疗系统和整个社会。虽然这些问题得到充分认识,在展示实质性问题复苏进展甚微的人口。

重复经颅磁刺激(rTMS)是一种无创性脑刺激和调节皮质兴奋性的能力。在卫生,transcallosal连接创建一个环境相互两半球间的抑制(4),正常的运动控制的关键,特别是相关技术动作的性能。中风后,降低损伤大脑半球皮质脊髓兴奋性会导致一个不对称相互transcallosal抑制(5,6]。减少ipsilesional皮质兴奋性不仅直接有助于减少开车的皮质脊髓束限制激活对侧的肌肉组织,但也会产生两个半球之间的失衡而抑制contralesional半球是妥协7]。中风后,contralesional M1认为增加其抑制作用于ipsilesional M1,进一步减少ipsilesional M1兴奋性。在孤立的随意运动的局部麻痹的一方面,contralesional运动皮层强加了一个异常高的抑制开车到ipsilesional皮层(8),可能导致局部麻痹的手损伤(9]。Downregulation contralesional半球的共同的潜在恢复两半球间的抑制可能有助于恢复轻瘫的肢体运动能力。低频(例如,≤1 Hz) rTMS抑制区域大脑活动和可能增加侧皮质兴奋性通过调制两半球间的抑制。健康对照组,脑半球功能耦合和平衡,应用低频rTMS一个半球的结果在减少两半球间的抑制(IHI)从刺激到如果半球[10- - - - - -12]。

两个最近的荟萃分析得出rTMS对手指运动能力产生积极作用和手功能后中风(13,14]。虽然这些简单的运动效果肯定是鼓舞人心的,实际功能问题使用需要接触的近端肩部和肘部运输的远端效应与环境。本研究的目的是评估在慢性中风的影响低频rTMS contralesional半球作为辅助功能任务实践,在问题的功能的能力。根据功能的重要性,现实世界问题使用我们选择了沃尔夫运动功能测试(WMFT)作为我们的主要结果,因为它提供了一个评估手臂的整体能力。

2。材料和方法

2.1。设计

这双盲随机假对照试验研究的直接和保留效果rTMS作为辅助功能任务实践问题的运动能力。

2.2。主题

参与者被确定通过佛罗里达大学机构审查委员会(UF IRB-01)批准注册的马尔科姆•兰德尔VA脑康复研究中心(BRRC)。个人满足入选标准被邀请参加如下:(1)中风发病> 6个月之前,(2)被动的运动范围局部麻痹的问题在功能限制,(3)上肢Fugl-Meyer电动机(UEFM-M) [1515 - 25之间的肩部和肘部子组件评估分数和(4)18 - 90岁。潜在参与者排除如果他们满足下列标准:(1)癫痫史,脑瘤,学习障碍,智力或发育障碍,药物或酒精滥用,痴呆,主要的头部外伤,或主要的精神疾病,(2)历史或动静脉畸形的影像学证据,皮层出血、蛛网膜下腔出血,或双边脑血管疾病,(3)植入起搏器的历史或药物泵,在头骨,金属板或金属对象的眼睛或头骨,(4)使用药物发作阈值较低,怀孕(5),(6)疼痛轻瘫的问题干扰运动,(7)无法遵循3步骤说明,(8)整形条件或上肢,(9)改变运动学达到纠正视力受损,或以前接触rTMS (10)。个人书面提供满足这些标准,签署知情同意批准的佛罗里达大学IRB-01之前注册。参与者被随机分配到实验(EXP)组接收real-rTMS或控制接收sham-rTMS (CON)组。随机化使用随机数发生器进行约束产生同等数量的参与者在每个组。

2.3。干预

每个( ;每周4次干预4周)会话由低频rTMS(真实或虚假的)contralesional半球紧随其后的是小时功能任务的实践活动,由一个物理或职业治疗师,旨在提高运动能力的局部麻痹的手臂和手。

2.3.1。rTMS干预

rTMS使用Magstim快速交付2刺激器(英国Whitland Magstim公司)与一个风冷以线圈每循环(直径70毫米)contralesional M1,集中在最优位置刺激伸腕桡侧的肌肉(ECR)。ECR是重要的实现手姿势达到掌握,指向和接触环境中的对象,都是基本功能的上肢运动。首先,“热点”,不断诱发的最佳头皮位置最大运动诱发电位(MEP) contralesional M1表示对应ECR,决心。接下来,休息运动阈值(rMT)决心减少刺激强度的热点。rMT被定义为最低的刺激器输出,引发了欧洲议会议员峰幅度50μ10 V 6试验(16]。以线圈的中心位置是无意中在垂直的“热点”,和中央沟的最佳刺激潜在的组织。共有1200个脉冲是作为一个单独的交付1赫兹列火车,rMT的100%,建立在每个会话。这些刺激参数已经被使用在先前的研究17- - - - - -19),属于当前推荐的安全指南,rTMS [20.]。Sham-rTMS交付使用安慰剂看上去像和模仿的声音线圈,线圈。

2.3.2。功能性任务实践

干预是由一个训练有素的职业或物理治疗师,蒙蔽了参与者的团队作业。会话内容个性化的参与者的利益,生活角色,和运动机能水平。所有任务在性质和功能包括到达,把握和/或操纵的对象执行局部麻痹的问题。特定任务然后选择/干涉主义设计的参与者在他们的工作挑战。活动的例子包括操纵硬币,键盘输入,扔/捕捉、运输物品到/从各种货架的高度,和打开关闭抽屉和门。活动执行的详细日志(例如,时间在任务,总数量的重复,重复/时间)为每个会话记录,确保在每个会话参与者被发展。在随后的会议干预将审查前一交易日的日志,确保发展的训练参数。

2.4。结果测量

干预前所有措施评估结果四次:基线评估重复1周,干预和后30天的保留。标准化的评估员,物理治疗师失明组任务,进行行为评估。神经生理和kinesiologic测量进行了研究调查。

2.4.1。临床措施

临床评估电池评估参与者在领域世界卫生组织的国际分类函数,残疾和健康(21]。狼运动功能测试(WMFT) [22)的主要行为结果测量臂的功能。其他措施包括控制、侧压力(LP),手掌捏(PP), 3-Jaw查克(3 jc)力(23],UEFM-M [15)和行动研究机构测试(ARAT) [24]。轻触(LT)上臂的手掌的表面的感觉,棕榈,第一位和第五位是衡量Semmes-Weinstein单丝(北海岸医疗、摩根山,CA) (25]。最小的单丝感觉到在每个位置被记录和给定一个序数评分,使用先前描述的范围内(26]。修改Ashworth规模(MAS) (27)是用来评估肌肉张力(总分的肩膀合并内部旋转,肘部屈肌,前臂比如,腕屈肌,和手指屈肌)。汽车活动日志(MAL) [28),主观评价的使用(MAL-AOU)和手臂和手移动(MAL-HW)试图真实生活任务之外的实验室环境和晚期功能障碍指数(LLFDI) [29日),一个全面的评估功能局限性(改变能力来执行特定操作中遇到的日常生活中)和残疾(改变性能的主要任务和社会角色)管理。

2.4.2。神经生理措施

Corticomotor contralesional半球的兴奋性是评估通过确定:(1)rMT ECR的影响,(2) ,欧洲议会议员的刺激强度振幅的50% ,(3)短皮层抑制(SICI)。表面突变信号获得使用双极Ag-AgCL电极应用于belly-tendon蒙太奇在ipsilesional ECR肌肉。1和1000赫兹之间信号过滤,放大,数字化采样率为2000 Hz。数据获得使用Powerlab16SP(广告工具,大结,CO)和离线存储供以后分析使用LabChart Pro软件(版本7.3.7)。于200年交付使用Magstim单经颅磁刺激脉冲2刺激器以线圈。线圈是面向垂直中央沟的最佳刺激潜在的运动皮层(30.]。“热点”的刺激网站对应于最大的议员们得到侧ECR。

rMT。休息运动阈值确定的最小刺激强度,表示为一个百分比的最大刺激器输出(%美索),能够诱发运动诱发响应≥50岁 至少5 V的10个试验(16]。

招聘曲线。从伦敦开始,刺激强度(SI)增加5%的增量(美索)和五个应用在每个SI,直到没有进一步增加刺激MEP振幅观察。个人刺激随机交付每7 - 10秒,以避免刺激预期。

短皮层抑制(SICI)。SICI是衡量paired-pulse (conditioned-test)刺激的inter-stimulus间隔3 ms。SICI,抑制皮层的活动,反映了GABA一个-ergic活动皮层电路(31日,32]。测试在SI刺激是产生一个休息的议员~ 1 mV峰间。交付的条件刺激的70%测试刺激。单和成对刺激( 每个)以随机的顺序交付。反应(即在每个条件。平均、配对、单)。SICI被表示为条件的比例议员振幅/测试MEP波幅值< 1反映抑制和> 1反映便利化。

2.4.3。运动学的

参与者坐在无靠背的凳子脚平放在地板上,臀部、膝盖、脚踝对齐在大约90度的弯曲。上肢的起始位置被定义为手,手掌朝下,身体的同侧的大腿和肩膀大约在0度弯曲。目标是一个40毫米球定位臂长度的90%(从肩峰的食指),与实现手臂的肩关节高度和横向位置。参与者被指示用食指触摸目标受影响的问题尽快,为了应对口头“走”的信号。参与者练习1 - 2试验记录之前熟悉的任务和指令后面跟着3记录试验。

运动的问题和树干也被跟踪的三维位置14毫米反光标记使用eight-camera (T40;4像素分辨率)运动分析系统(Vicon于Nexus 1.8.5软件,牛津指标Inc .,牛津大学,英国)的采样频率200赫兹。标记位置是基于一个修改版的Rab等人描述的模型和关节坐标系统定义为吴et al (33,34]。标记是使用双面胶带贴在下面的解剖标志:第七颈椎和第十胸椎,胸骨上切迹,胸骨的身体,骶骨、髂后上棘,髂前上棘,肩峰,内侧和外侧上髁,半径和尺骨茎突,侧面的第二和第五掌骨骨骼和远端指骨的第二位。静止的三合会的noncollinear 9毫米反光标记是在中期轴上部和更低的武器使用Nylatex包装和穆勒泡沫pre-wrap担保。

数据简化和分析。标记数据标记、过滤(巴特沃斯低通,1日订单,10 Hz,双向)和用于模型(C-Motion Visual3D软件,日耳曼敦,MD)三维肩,肘,腕关节角度。额外的分析使用自定义MATLAB代码(R2011b MathWorks,纳蒂克,MA)。两个事件都是手动确定利用Vicon Nexus软件:开始和触摸。开始运动起始时间和触觉是食指达成目标的时候。对这项研究的指标是(1)运动时间(MT),(2)最大合速度(MRV),(3)树干位移(TD)、(4)肩运动范围(SROM),(5)肘部运动范围(EROM)和(6)手腕的活动范围(WROM)。动作时间测量之间的速度超过5%的峰值速度和点跌破5%的峰值速度。最大的合速度的速度是最大的。树干位移在前后方向上达到与标记放置在T10任务是测量。肩、肘、腕关节的活动范围被定义为不同的最大和最小值各关节实现从开始接触弯曲/扩展方向。

神经生理数据分析使用自定义MATLAB代码(R2011b、Mathworks Natik,妈,美国)。肌电图数据过滤、贬低和纠正。议员们在每个SI平均和平均议员面积计算的平均信号。议员在每个区域如果是议员区域运动阈值归一化。招聘曲线由策划SI反对议员区后通过非线性拟合方程(玻耳兹曼乙状结肠)获得以下参数: 在哪里 代表SI,最高代表招聘曲线的峰高 代表的SI议员振幅的50% (35,36]。 被用来作为因变量代表皮质兴奋性。

2.5。统计分析

研究样本大小是决定从先前公布的数据在我们的主要结果指标,沃尔夫运动功能测试(37]。在224年的那项研究卒中后个体的平均变化WMFT是9.16秒。期待更大的改善了50% contralesional rTMS +行为训练比虚假的rTMS +行为训练,每组样本大小为10决心提供80%的力量 。时间来完成和运动每个WMFT任务评估的质量。的平均时间是计算所有15个任务。由于它的偏态分布(即。,maximal time = 120 seconds) WMFT-T scores were treated using the natural logarithmic transformation to approximate a normal distribution [37,38]。提交日志被转换回秒来帮助解释。功能评估量表(WMFT-FAS)、运动质量的0 - 5评分(0 =运动不尝试;5 =运动出现正常)总结整个15项。基线健康和人口特征进行了综述(意味着±SE或比例)和比较治疗组利用克鲁斯卡尔-沃利斯检验(连续变量)或一个精确卡方检验(为分类变量)。使用变化的主要结果进行了测试分数从postintervention preintervention postintervention和1年期保留评估。总结了每个结果(通过均值±SE)和比较治疗组之间(real-rTMS与sham-rTMS)使用Wilcoxon等级和测试或两个示例 以及根据相应的数据分布。签署等级测试或配对 以及用于评估within-treatment每个变量的变化和整体变化的基础上,汇集来自两个治疗组的数据。此外,协方差分析(ANCOVA)是用来评估治疗效果调整相关变量控制基线组之间的差异。所有分析使用SAS 9.3 (SAS研究所Inc .卡里,NC)。

3所示。结果

3.1。招聘

从104人中有三百二十五人达到合格标准。排斥的最常见的原因是(1)共病医疗条件( ),(2)没有明显的电动机的赤字contralesional问题( ),(3)过度的电动机赤字contralesional问题( )。八十二人都有资格,但拒绝参与二级缺乏交通、距离研究网站,或时间要求的承诺。22人随机(图1)。


图1
流的参与者通过试验根据CONSORT声明(rTMS、重复经颅磁刺激)。
3.2。参与者流和参与者的特征

的22名受试者随机1退出开始之前干预,1在干预中撤出,1完成后退出干预但个月前保留评估。没有显示在不同参与者的年龄,一次中风后,中风位置或两组(表之间的比赛1)。同等数量的男性和女性中代表sham-rTMS组而real-rTMS组只有一位女参与者(见表1)。没有显示组间基线差异在任何临床或kinesiologic结果变量。在SICI和基线差异 被检测到。SICI较高(49.6和27.2; ), 较低(43.4和60.9; )在基线real-rTMS相比sham-rTMS组。
特征 rTMS集团
( )		 虚假的组
( )
平均年龄±SD (y)
(范围)		 64.7±7.0
(55 - 74)		 64.6±9.0
(49 - 77)
同时从中风发病±SD (mo)(范围) 60.4±47.2
(9 - 146)		 62.8±51.7
(7 - 150)
进行半球 6,3对 4,6对
性 8 M, 1 F 5米,5 F
比赛 9 W;0 AA 9 W;1 AA
UEFM-M得分 37.5±7.0 40.7±11.6
AA:非裔美国人;M:男性;F:女性;SD:标准差;y:年;莫:个月;UEFM-M:上肢Fugl-Meyer马达。
表1
人口统计研究的队列。
3.3。干预和主题合规

10的11个参与者随机real-rTMS组完成干预。一个参与者在这个队列无法换取1年期保留评估。所有10个参与者随机sham-rTMS组完成这项研究的所有方面。没有rTMS相关不良事件或行为的干预。

3.4。结果测量:运动损伤

未发现显著差异在preintervention postintervention或postintervention保留改变成绩的任何临床措施在ICF real-rTMS和sham-rTMS军团(表之间的模型2)。变化分数那么集中在两组的临床措施,确定重要的投资人在变化可能与一个更大的样品被检测到。为整个群体的参与者,从pre - postintervention重大变化中发现以下变量:WMFT-T (−0.18±0.09; ),WMFT-FAS (2.3±0.84; ),UEFM-M (4.2±1.0; ),掌控力(1.4±0.64; ),ARAT (1.7±0.73; ),马斯(−1.8±0.49; ),MAL-AOU (0.58±0.18; )和MAL-HW (0.62±0.16; )鳞片。postintervention之间未发现显著变化和保留所有结果的措施除了控制部队(−1.26±0.51; )(表3)。
结果测量 Postintervention-preintervention Retention-postintervention
在集团改变成绩 组间比较 在集团改变成绩 组间比较
Real-rTMS意味着(SE) Sham-rTMS意味着(SE) 变化的差异(95%置信区间) Real-rTMS意味着(SE) Sham-rTMS意味着(SE) 变化的差异(95%置信区间)
WMFT - (日志性能时间) −0.14 (0.14) −0.21 (0.10) 0.07 (−0.30 - -0.44) −0.008 (0.08) 0.13 (0.12) −0.14 (−0.45 - -0.17)
WMFT - (秒) 0.87 (1.2) 0.81 (1.1) 0.06 (−0.30 - -0.44) 0.99 (1.1) 1.1 (1.1) −0.11 (−0.45 - -0.17)
WMFT-FAS 1.5 (1.1) 3.1 (1.3) −1.55 (−5.09 - -1.99) −1.3 (1.3) −1.4 (1.4) 0.15 (−3.96 - -4.26)
UEFM-M 4.6 (1.5) 3.9 (1.5) 0.65 (−3.85 - -5.15) −1.6 (0.80) 0.6 (1.5) −2.16 (−5.90 - -1.59)
掌控力(公斤) 1.2 (1.1) 1.6 (0.67) −0.38 (−3.18 - -2.42) −1.6 (1.0) −0.98 (0.33) −0.60 (−3.0 - -1.9)
LP力(公斤) 0.08 (0.28) 0.51 (0.33) −0.43 (−1.4 - -0.49) −0.08 (0.46) −0.26 (0.20) 0.18 (−0.93 - -1.28)
PP力(公斤) 0.11 (0.19) 0.42 (0.35) −0.32 (−1.189 - -0.56) −0.36 (0.2) −0.02 (0.19) −0.33 (−0.91 - -0.25)
3 jc力(公斤) 0.10 (0.56) 0.46 (0.44) −0.36 (−1.85 - -1.14) −0.44 (0.33) −0.21 (90.33) −0.23 (−1.23 - -0.77)
ARAT 0.89 (1.2) 2.5 (0.89) −1.56 (−4.71 - -1.59) 0.38 (91.5) −0.40 (0.82) 0.78 (−2.9 - -4.5)
修改Ashworth规模 −2.0 (0.83) −1.6 (0.02) −0.40 (−2.54 - -1.74) 0.22 (0.66) −0.60 (0.65) 0.82 (−1.1 - -2.8)
轻触 −0.70 (0.51) −0.25 (0.69) −0.45 (−2.26 - -1.36) −0.11 (0.72) 0.4 (0.4) −0.51 (−2.29 - -1.27)
MAL-AOU 0.71 (0.31) 0.45 (0.18) 0.27 (−0.5 - -1.03) −0.09 (0.21) −0.20 (0.14) 0.11 (−0.44 - -0.66)
MAL-HW 0.76 (0.30) 0.48 (0.15) 0.28 (−0.44 - -0.99) −0.21 (−0.25) −0.27 (0.14) 0.06 (−0.57 - -0.68)
LLFDI-function总 2.4 (1.2) 0.34 (0.93) 2.0 (−1.18 - -5.2) −2.39 (0.99) −0.19 (0.79) −2.20 (−4.92 - -0.52)
LLFDI-upper肢体 3.8 (3.2) 4.3 (2.2) −0.51 (−8.7 - -7.7) −4.22 (3.48) −1.48 (2.08) −2.75 (−11.61 - -6.12)
LLFDI-frequency维度总 1.4 (1.2) 0.34 (0.94) 1.1 (−2.1 - -4.2) 0.34 (1.56) 0.48 (1.05) −0.14 (−4.21 - -3.94)
LLFDI-social作用 2.0 (1.3) 0.20 (1.3) 1.8 (−2.0 - -5.7) −0.16 (2.77) 0.31 (1.77) −0.47 (−7.62 - -6.68)
LLFDI-personal作用 2.2 (2.8) 1.9 (2.1) 0.34 (−7.1 - -7.8) 2.22 (2.01) 1.19 (3.17) 1.02 (−6.98 - -9.02)
LLFDI-limitation维度总 2.1 (1.1) 3.6 (1.9) −1.5 (−6.3 - -3.4) −0.59 (2.34) −1.0 (2.64) 0.40 (−7.08 - -7.89)
LLFDI-instrumental作用 4.3 (2.0) 3.8 (2.2) 0.56 (−5.7 - -6.8) −0.98 (2.41) −1.32 (2.92) 0.34 (−7.69 - -8.37)
LLFDI-management作用 5.5 (3.0) 4.2 (1.7) 1.3 (−6.2 - -8.8) −2.68 (5.53) −2.22 (3.54) −0.45 (−14.72 - -13.82)
运动时间(秒) −0.14 (0.08) −0.10 (0.11) −0.042 (−0.33 - -0.24) 0.08 (0.06) −0.003 (0.09) 0.09 (−0.15 - -0.32)
树干位移(毫米) −3.9 (5.9) −2.1 (4.7) −1.8 (−17.63 - -13.98) 7.2 (7.0) −5.1 (6.1) 12.37 (−7.24 - -32.0)
最大合速度(米/秒) 0.07 (0.04) 0.12 (0.03) −0.05 (−0.16 - -0.06) 0.001 (0.05) 0.00 (0.03) −0.003 (−0.133 - -0.127)
肩膀罗(度) −2.55 (2.39) −0.2 (1.84) −1.11 (−6.70 - -4.48) 6.00 (3.11) 1.33 (2.40) 4.67 (−3.72 - -13.05)
肘部罗(度) 1.25 (1.99) 0.7 (1.75) −3.19 (−8.24 - -1.85) 0.44 (2.10) −4.89 (2.11) 5.33 (−0.97 - -11.64)
手腕罗(度) −2.00 (1.60) −0.2 (0.98) −6.94 (−18.43 - -4.54) 1.00 (1.52) −5.44 (5.26) 6.44 (−5.87 - -18.76)
测试议员SICI (%) −29.22 (7.6) −0.33 (4.2) (−−28.9 * 47.6 - -10.1) 13.29 (6.3) −6.1 (6.8) 19.34 (−0.39 - -39.19)
(%美索) 3.8 (2.9) −6.9 (3.5) 10.6 * (0.89 - -20.3) −1.7 (6.8) 3.8 (4.7) −5.5 (−24.0 - -13.1)
rMT(%美索) 3.6 (3.0) −7.9 (5.3) 11.5 (−1.7 - -24.7) −4.0 (4.3) 1.7 (7.3) −5.7 (−24.1 - -12.7)
。
SE:标准误差;置信区间:置信区间;rTMS:重复经颅磁刺激;WMFT:沃尔夫运动功能测试;FAS:功能评估量表; :时间;UEFM-M:上肢Fugl-Meyer电动机;LP:横向压力;PP:帕尔默捏;3 jc:三爪卡盘;ARAT:行动研究部门测试;MAL:汽车活动日志;AOU:大量使用;HW:如何;LLFDI:后期生活功能和残疾指数; ROM: Range of Motion; sec: seconds; mm: millimeters; m/s: meters per second; SICI: short intracortical inhibition; MEP: motor evoked potential; % MSO: percentage of maximum stimulator output; rMT: resting motor threshold.
表2
结果测量的变化从preintervention postintervention和postintervention保留组:real-rTMS和sham-rTMS。
结果测量 Preintervention Postintervention 保留
意思是(SE) 意思是(SE) 意思是(SE)
WMFT - (日志性能时间) 2.5 (0.27) 2.3 (0.27)* 2.3 (0.29)
WMFT - (秒) 12.2 (1.3) 10.0 (1.3)* 10.0 (1.3)
WMFT-FAS 46.2 (2.6) 48.5 (2.7)* 47.6 (2.7)
UEFM-M 39.1 (2.1) 43.3 (2.4)* 43.3 (2.4)
掌控力(公斤) 14.0 (1.7) 15.4 (1.6)* 14.2 (1.7)*
LP力(公斤) 4.8 (0.43) 5.2 (0.44) 5.0 (0.48)
PP力(公斤) 2.8 (0.37) 3.0 (0.41) 2.9 (0.40)
3 jc力(公斤) 3.0 (0.52) 3.4 (0.56) 3.4 (0.50)
ARAT 32.0 (2.9) 33.7 (2.7)* 33.7 (2.9)
修改Ashworth规模 5.3 (0.62) 3.5 (0.52)* 3.2 (0.55)
轻触 3.8 (0.63) 3.3 (0.67) 3.4 (0.51)
MAL-AOU 1.3 (0.21) 1.9 (0.23)* 1.8 (0.28)
MAL-HW 1.4 (0.22) 2.0 (0.24)* 1.8 (0.30)
LLFDI-function总 45.6 (1.5) 46.9 (1.5) 46.2 (1.9)
LLFDI-upper肢体 49.4 (2.0) 53.4 (2.1) 51.3 (2.6)
LLFDI-frequency维度总 47.2 (1.7) 48.0 (1.9) 48.5 (2.4)
LLFDI-social作用 44.4 (2.3) 45.5 (2.7) 46.2 (3.1)
LLFDI-personal作用 48.2 (2.4) 50.2 (3.1) 50.9 (4.3)
LLFDI-limitation维度总 57.9 (1.9) 60.8 (1.9) 60.6 (2.7)
LLFDI-instrumental作用 54.8 (2.6) 58.9 (2.2) 58.3 (2.9)
LLFDI-management作用 74.5 (2.6) 79.3 (3.2) 77.7 (3.7)
运动时间(秒) 1.2 (0.11) 1.1 (0.098) 1.1 (0.10)
树干位移(毫米) 49.3 (6.8) 46.3 (6.7) 47.1 (6.0)
最大合速度(米/秒) 0.99 (0.08) 1.1 (0.087) 1.1 (0.093)
肩膀罗(度) 41.2 (3.1) 39.3 (3.3) 41.5 (3.6)
肘部罗(度) 10.9 (1.5) 13.9 (2.1) 12.5 (2.1)
手腕罗(度) 9.3 (2.0) 11.3 (2.9) 8.1 (2.1)
测试议员SICI (%) 38.4 (5.2) 23.6 (4.1)* 26.9 (3.6)
(%美索) 52.6 (4.2) 50.8 (3.1) 52.8 (4.0)
rMT(%美索) 42.6 (3.3) 40.5 (4.4) 39.5
。
SE:标准误差;WMFT:沃尔夫运动功能测试;FAS:功能评估量表; :时间;UEFM-M:上肢Fugl-Meyer电动机;LP:横向压力;PP:帕尔默捏;3 jc:三爪卡盘;ARAT:行动研究部门测试;MAL:汽车活动日志;AOU:大量使用;HW:如何;LLFDI:后期生活功能和残疾指数; ROM: range of motion; sec: seconds; mm: millimeters; m/s: meters per second; SICI: Short intracortical inhibition; MEP: motor evoked potential; % MSO: percentage of maximum stimulator output; rMT: resting motor threshold.
表3
结果整个队列(措施 )从preintervention postintervention postintervention保留。

3.5。结果测量:运动

没有显著差异preintervention postintervention或postintervention保留改变分数检测到的运动变量测量期间达到点任务real-rTMS和sham-rTMS群体之间(表2)。没有这些措施的差异当数据被汇集在组。

3.6。结果测量:神经生理

在变化中发现明显差异分数contralesional半球SICI(−29.22±7.56与−0.33±4.18; ), (3.75±2.89−6.85±3.51; 从pre -干预(图)2)。然而,调整后的基线差异这两个变量之间的组,未发现显著差异的变化要么contralesional SICI ( )或 ( )。


图2
没有改变在contralesional半球SICI骗局rTMS(开环)与增加contralesional SICI(抑制)真正的抑制性rTMS组。(封闭的圆圈)。Contralesional半球SICI在现实rTMS组显著降低,以上的差别表明对这些preintervention hyperexcitable Contralesional半球。观察到真正的差别这对这些rTMS集团月保留在期末测验没有保留评估。

4所示。讨论

一个随机对照试验评估潜在的低频rTMS应用于contralesional半球作为辅助的功能任务实践轻瘫的问题增加汽车人慢性卒中后的复苏。我们设计干预剂量(即。会话,1小时;16个总会议)结合临床实践中观察到。与我们的假设我们没有检测到一个扩大的效应contralesional低频rTMS慢性问题轻偏瘫和这个设计和这些干预参数。相比之下16小时会话的功能任务实践产生小的改进结果测量的损伤和功能限制水平,不管它之前是虚假或真实1 Hz rTMS应用的手部contralesional M1。这些结果证实了这些人的报道没有额外的问题改善运动能力的中风后应用contralesional rTMS [39- - - - - -41]。我们的结果指向一个下降的趋势contralesional半球兴奋过度以SICI;然而,这种变化在皮质生理没有对应功能恢复局部麻痹的问题汽车的能力。尽管contralesional兴奋过度可能导致运动损伤问题,进行半球仍是这些赤字的主要贡献者。调制的皮质兴奋性可能不足以导致局部麻痹的问题运动能力存在的主要病变。

低频rTMS管理20分钟,4次/周之后1小时的影响问题功能任务实践是可行的,同时从所有参与者没有不良事件方面的干预。先前的研究的contralesional rTMS检验效果后只有一个一轮rTMS [19,42- - - - - -46)或反复发作,但数量少于研究[18,39- - - - - -41,47]。更多的会话管理的一项研究[48]这样做的范围内的住院病人康复承认,宽松政策参与者的负担。

研究参与者平均大于5年中风发病。尽管大多数调查rTMS登记个人大于6个月中风后,参与调查的女性超过了其他的慢性中风参与者军团。可能在这项研究中使用的干预措施(包括神经生理学和行为)未能诱导患者慢性程度变化代表在这个研究。

新形态采用到临床实践中,一个功能必须遵守中获益。我们特意选择了一个multijoint功能测量,WMFT,作为我们的主要结果措施确定如果手臂的功能变化的能力,可以采用在日常生活中会从这个低频rTMS和功能任务的干预实践相结合。与其他研究报告的改善效应的简单的运动远端方面,低频rTMS结合功能任务实践没有改善功能,整个手臂的运动控制sham-rTMS以上。

对Contralesional M1皮层兴奋性的影响。调整后两组基线差异没有差异,干预后的contralesional M1皮层兴奋性的变化。这些结果站与先前的研究报道的差异后皮质兴奋性的应用contralesional低频rTMS [44,45]。然而,最近进行了荟萃分析(138的研究报道,神经生理测量的变化不显著,尽管这些变化的趋势是积极的,是我们的。我们的参与者比参与研究报道慢性卒中后调制rTMS后皮质兴奋性。长期性的作用在大脑皮层兴奋性反应这种形态是未知的和是一个大道的探索是必要的。

对问题的影响功能的能力。尽管SICI积极的和预期的变化(例如,减少去抑制)应用低频rTMS之后,这postintervention变化并不与更大的改善局部麻痹的问题行为函数实验对照组相比。然而,两组的数据池时,虽小但显著改进了手臂损伤和功能的措施。另外这些改进是保持至少一个月后的结论干预,即使在慢性中风的存在。我们故意设计专用的行为干预来反映实际可用在临床实践中。这有限的做法可能是不足以产生变革性的变化在慢性问题功能限制由于中风。

5。限制

分析组间基线差异显示一个未预料到的差异contralesional运动皮层SICI团体之间,从而排除一个直截了当的群体间的比较。其次,我们的这项研究基于发表的数据极端导致治疗评估(激发)临床试验37]。激发数据可能没有一个适当的引用在本文提供的试验参与者更长期和接收小剂量比激发参与者的行为干预。虽然有积极的行为影响整个群体,我们为这个小可能是过于乐观,初步试验检测组的差异。

6。结论

虽然contralesional半球显示有些大皮层抑制干预后,改变这个变量本身并不足以影响较大的关节功能问题的动作。contralesional皮质的抑制解除后受损的问题是一个因素运动能力中风。主中风侮辱而合成降低了下行动力问题电机神经池不直接纠正contralesional低频rTMS,因此可能更大的贡献者肢体麻痹性痴呆。虽然两半球间的平衡可能恢复的差别通过对这些hyperexcitable contralesional rTMS半球,进一步检查它的角色在卒中后问题障碍是必要的。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

这项工作得到了詹姆斯和以斯帖王佛罗里达生物医学研究项目(没有。09年kn-13)授予丹麦克郎。支持也由VA RR&D格兰特(没有提供。B6862W丹麦克郎)和美国国立卫生研究院的康复研究职业发展计划(K12 HD055929丹麦克郎)。作者也承认美国退伍军人事务部的支持,康复研发服务(研究职业科学家F7823S CP),绩效评估(B3964R CP),和VA脑康复研究中心(B6793C)。他们感谢所有的参与者和治疗师协助招聘、培训干预和评估。

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