结果患中风的因素在巴西主要中风中心

文摘

背景。中风死亡率在巴西是西方国家中最高的国家之一。尽管如此,中风的结果决定因素仍不知道在这个国家。在这项研究中,我们评估结果的决定因素中风在初选中风中心圣保罗,巴西。方法。我们评估人口、临床和结果数据的缺血性中风患者(是),短暂性脑缺血发作(TIA)和脑出血(我)承认在医院Paulistano,圣保罗,巴西。住院死亡率和功能结果的决定因素进行了评估。单变量和二元逻辑回归分析进行。结果。三百四十一名患者包括在这项研究中,52.2%为男性年。中风类型分布是:59.2%,蒂雅:29.6%,和我:11.1%。我与更大的严重性和贫穷的功能结果。贫穷的功能结果的决定因素是高署,格拉斯哥评分较低,和低血氧饱和度水平。最重要的行列式的死亡率是视觉症状的存在。结论。中风死亡率和中风的结果本研究中发现的决定因素并不显著不同于发达国家进行的研究。卒中预后研究是至关重要的,以便更好地理解在巴西中风的高负担。

1。介绍

残疾的中风是第一个原因,认知障碍的第二个原因,世界上第三个死因(1]。三分之二的中风死亡发生在低收入和中等收入国家,包括拉丁美洲国家;然而,中风的研究很少在这些地区2]。该地区最大的国家,在巴西,中风死亡和残疾的主要原因,中风死亡率最高的国家之一在西方国家(3,4]。

巴西的高卒中疾病负担的原因仍然投机。一种可能性是,在巴西中风的患病率高于其他地区。一些流行的研究在巴西进行但数据不足以概述中风的患病率在巴西,因为大多数这些研究在特定区域进行,不一定反映整个国家现实(5]。其他潜在的解释依赖于医疗援助不足,主要是受社会经济不平等。事实上,以前的研究显示,大多数病人在公立医院辅助诊断和治疗资源稀缺6- - - - - -9]。然而,这些差异的负面影响中风的结果在巴西人口众多的研究仍然需要确认。在这一点上很少有研究评估中风的结果(7- - - - - -10在巴西和中风的结果决定因素在巴西仍鲜为人知。

几个变量包括更高的分数与NIH卒中量表(署),高年龄、房颤、高血压、糖尿病、低水平的意识,较高的发病时间和承认,在第一个评价视野异常的存在被认为是预测中风的可怜的结果(11- - - - - -16]。大部分的结果决定因素的研究在发达国家或亚洲国家进行的。

本研究的目的是评估预后中风和中风预后因素的人口中风患者在初级中风中心圣保罗,巴西最大的城市。

2。方法

本研究进行了2012年和2014年之间在医院Paulistano,国际认证联合委员会中风研究中心位于中部地区的圣保罗,巴西。本研究伦理委员会批准的协议是在研究医院Paulistano(网络)阿米尔中风和知情同意从每个参与者获得或法定代表人。

2.1。病人和程序

病人呈现给急诊室疑似中风被神经病学家承认评估,提交一个标准化的协议。人口数据,中风发病之间的时间延迟和承认,卒中预警症状(无力和麻木,困惑,说话困难,理解问题,视力异常,行走困难,严重的头痛,头晕,和不协调),和中风危险因素(高血压、吸烟、避孕、肥胖、家族历史,糖尿病,以前的中风,或短暂性脑缺血发作)被编译。在承认我们也收集以下数据:生命体征、毛细管葡萄糖,血氧饱和度水平,格拉斯哥昏迷评分分数,美国国立卫生研究院的中风尺度(署)。

后提交初步评估患者与10毫米41脑CT切片厚度和放射性的发现(密度检测脑梗塞,动脉,局部脑内出血,遥远的脑出血和脑水肿)记录。病人被诊断为缺血性中风(是),短暂性脑缺血发作(TIA)、脑出血(我),或蛛网膜下腔出血(SHA)根据先前建立的定义17]。数据处理包括溶栓疗法,在48小时内使用抗血栓形成的代理,和静脉血栓形成预防被收集。病人没有证实患者中风和沙不包括在内。因素分析结果进行专门的组患者证实或我。

2.2。统计分析

使用SPSS统计分析了Windows 15.0版本。和95%的置信区间是设定在显著性水平。正常使用Kolmogorov-Smirnov测试评估。学生的以及用于连续使用卡方分析数据和分类数据进行了比较。住院死亡率和改良Rankin分数(夫人)放电,即患者分为两组,与夫人≤2和其他夫人> 2,被定义为结果的措施。二元逻辑回归分析排除无意义的变量与住院死亡率和放电兰金修改得分作为因变量。

3所示。结果

人口数据,中风的风险因素,卒中预警症状,临床341例患者纳入研究的数据如表所示1。


特征	发现

年龄(平均±标准差)	66.8±15.7年
性别
男性(%)	52.2
女(%)	47.8
类型的中风
(%)	59.2
TIA (%)	29.6
我(%)	11.1
前高血压(%)	68年
糖尿病(%)	37
之前的行程(%)	26.4
吸烟(%)	14
肥胖(%)	7.9
家族的历史行程(%)	7
症状的时间到来^*(平均数±标准差)	1661±3979分钟
唤醒中风(%)^*	25.2
卒中预警症状^*
无力和麻木(%)	66.6
混乱,说话困难,和理解问题(%)	39
头晕和不协调(%)	19.6
严重头痛(%)	16.7
行走困难(%)	16.4
视觉异常(%)	11.1
收缩压(平均数±标准差)^*	148.9±54.1毫米汞柱
舒张压(平均数±标准差)^*	84.1±42.8毫米汞柱
心率(平均数±标准差)^*	每分钟80.8±15.9次
血氧饱和度水平(平均数±标准差)^*	95.9±3%
毛细血管血糖(平均数±标准差)^*	137.1±56.1 mg / dL
温度(平均数±标准差)^*	35.9±2.9摄氏度
格拉斯哥评分(平均数±标准差)^*	14.1±2.3
署在入学^*	值= 2,四分位范围= 5
署在放电^{* *}	值= 0,四分位范围= 2

^*在第一个评价获得的数据;^{* *}获得的数据在放电;是:缺血性中风;我:脑出血;蒂雅:短暂性脑缺血发作;署:美国国立卫生研究院的中风尺度。

脑缺血患者的治疗措施如下:27的202患者(13.4%的患者)接受溶栓治疗,18(8.9%)与静脉和血管内治疗9例(4.4%)。二百五十八303是和TIA患者(85.1%)接受抗凝治疗中风后48小时内和93.1%的群是或TIA患者接受静脉血栓形成的预防治疗。在我的病人,9(23.7%)提交给手术治疗和其他人接受保守治疗。

当比较患者的临床特征和结果是和我,我们发现患者我有比患者更严重的疾病。患者具有更高的舒张压(我是:82±15.6:100.9±120,)、血氧饱和度水平较低(是:96±2.7,我:94.9±4.5,),格拉斯哥和更低的分数录取(是:14.3±1.9,我:12.5±3.8,)。在患者出院我署得分较高(值= 0,四分位范围= 2,我值= 2.5,四分位范围= 10)和更高的夫人(值= 0,四分位范围= 2,我值= 1.5,四分位范围= 4,)。

结果措施评估患者和我。28 315名患者(8.9%)在住院期间死亡,23(8.2%)的患者,5例(13.9%)患者的我()。在出院31.7%的幸存者夫人> 2,28.1%的患者和62.5%的我患者()。表2和3显示根据患者的特点的比较结果的措施。二元回归分析后的唯一变量显著相关与夫人> 2放电是我诊断(),低氧饱和度(低),格拉斯哥评分((发病),和更高的署)。唯一的变量与住院死亡的存在视野异常在录取()。


	夫人≤2 ()	夫人> 2 ()

年龄	65.1±15.5	72.2±15	< 0.001	0.398
男性	90例(39.1%)	36 (15.7%)	0.256	- - - - - -
吸烟	25 (10.1%)	9 (3.9%)	0.463	- - - - - -
高血压	105例(45.7%)	58 (25.2%)	0.061	- - - - - -
肥胖	15 (6.5%)	7 (3%)	0.993	- - - - - -
家族病史	12 (5.2%)	4 (1.7%)	0.548	- - - - - -
糖尿病	60 (26.1%)	29 (12.6%)	0.827	- - - - - -
之前的行程	42 (18.3%)	19 (8.3%)	0.908	- - - - - -
无力和麻木	109例(47.4%)	54 (23.5%)	0.307	- - - - - -
混乱,说话困难,和理解的问题	53 (23%)	38 (16.5%)	0.017	0.130
视觉异常	24 (10.4%)	2 (0.9%)	0.012	0.998
行走困难	22 (9.5%)	18 (7.8%)	0.071	- - - - - -
严重的头痛	27 (11.7%)	7 (3%)	0.147	- - - - - -
头晕和不协调	33 (14.3%)	11 (4.8%)	0.239	- - - - - -
CT检测脑梗塞	25 (10.9%)	20 (8.7%)	0.035	0.778
密度CT动脉标志	3 (1.3%)	7 (3%)	0.073	- - - - - -
脑水肿	4 (1.7%)	11 (4.8%)	0.004	1.000
唤醒中风	35 (15.2%)	26 (11.3%)	0.068	- - - - - -
SBP	147.3±25.8	147.2±29.5	0.973	- - - - - -
菲律宾	86.8±60.4	84.5±15	0.745	- - - - - -
人力资源	80.4±15.5	81.8±19.3	0.563	- - - - - -
坐在O2	96.5±2.1	94.4±4.5	< 0.001	0.026
温度	35.9±2.9	35.6±4.4	0.555	- - - - - -
数字血糖	130.8±50.1	148.7±62	0.040	0.846
时间的症状	1359.6±2697	1850.8±4091.4	0.330	- - - - - -
格拉斯哥(初始)	14.7±1.4	13.1±3.2	< 0.001	0.008
署(初始)	值= 1,IR = 3	值= 12,IR = 14	< 0.001	< 0.001

CT:计算机断层扫描;SBP:收缩压;菲律宾:舒张压;人力资源:心率;坐在O2:氧饱和度;署:美国国立卫生研究院的中风尺度;IR =四分位范围;:根据以及(连续变量)或卡方检验(分类变量);:根据二元逻辑回归分析重要的变量。


	幸存者 ()	住院死亡 ()

年龄	66.4±15.8	68.5±16.7	0.509	- - - - - -
男性	156例(49.5%)	15 (4.8%)	0.555	- - - - - -
吸烟	44 (14%)	4 (1.3%)	0.904	- - - - - -
高血压	194例(61.6%)	22 (7%)	0.361	- - - - - -
肥胖	23 (7.3%)	4 (12.7%)	0.498	- - - - - -
家族病史	20 (6.3%)	2 (0.6%)	0.001	- - - - - -
糖尿病	107例(34%)	9 (2.8%)	0.652	- - - - - -
之前的行程	75例(23.8%)	9 (2.8%)	0.189	- - - - - -
无力和麻木	192例(60.9%)	19 (6%)	0.179	- - - - - -
混乱,说话困难,和理解的问题	111例(35.2%)	10 (3.2%)	0.121	- - - - - -
视觉异常	27 (8.6%)	7 (2.2%)	0.024	0.018
行走困难	47 (14.9%)	5 (1.6%)	0.072	- - - - - -
严重的头痛	48 (15.2%)	7 (2.2%)	0.135	- - - - - -
头晕和不协调	60 (19%)	5 (15.9%)	0.064	- - - - - -
CT检测脑梗塞	56 (17.8%)	7 (2.2%)	0.538	- - - - - -
密度CT动脉标志	13 (4.1%)	3 (0.9%)	0.005	0.599
脑水肿	18 (5.7%)	2 (0.6%)	0.002	1.000
唤醒中风	78例(24.8%)	4 (1.3%)	0.282	- - - - - -
SBP	150.2±58	142.1±24.7	0.165	- - - - - -
菲律宾	84.8±46.2	81.8±15.6	0.463	- - - - - -
人力资源	80.7±15.8	78.2±19.5	0.516	- - - - - -
坐在O2	95.8±3.2	96.5±2.4	0.180	- - - - - -
温度	35.9±3.1	36±0.4	0.460	- - - - - -
数字血糖	136.6±55	122±33.9	0.100	- - - - - -
时间的症状	1777.7±4215.2	773.25±1180.7	0.009	0.252
格拉斯哥(初始)	5.4±7.5	6±7.6	0.685	0.293
署(初始)	值= 2,IR = 8	值= 2,IR = 10	0.694	0.125

4所示。讨论

据我们所知这是第一个研究评估结果决定因素在巴西主要中风中心。我们发现,格拉斯哥评分较低,低署,而低氧饱和度是独立与贫穷相关功能结果和视觉症状发作是独立与死亡率相关。这些发现与之前的研究一致。署已经证明是一个最重要的结果预测患者是13- - - - - -16]。减少的意识水平和减少格拉斯哥评分被发现与贫穷有关患者的结果是16我(患者),18,19]。低血氧饱和度在承认与卒中预后呈负相关20.]。视野异常患者与不利的结果是在一项研究16]。视觉症状的协会与贫穷的结果可能与后循环参与,解释了更糟糕的结果。其他变量以前与贫穷相关结果:年龄、高血压、糖尿病和葡萄糖水平承认,CT高密度的动脉,和CT hypointensity [16,21,22]。在我们的研究中一些变量只有单变量分析与结果有关。贫困患者功能结果更高的年龄和血糖水平较高,更频繁的困惑、视觉异常,CT hypodensity,和脑水肿;然而,这些差异都不显著调整后分析。密度CT动脉和脑水肿迹象更频繁的在那些死在住院治疗;然而,这些差异在回归分析后不再重要。样本量过小可能在目前的研究中不允许其他显著差异的示范。

中风的平均年龄我们发现类似于最近的一项研究发现在美国23]。我和我严重比例类似于先前的描述(24]。这里的治疗措施注册依照中风护理质量指标。患者的比例是tPA在我们的研究甚至高于以前的人口研究[25),可能反映的事实是,我们的研究是在一个单一的机构与24小时的神经学家和中风协议。接受抗凝治疗的患者在中风后48小时内(85.1%),提交给静脉血栓形成的预防治疗的患者(93.1%)是类似于我们以前报道医院(26,27在巴西和其他私立医院(28]。这里的住院死亡率注册没有不符从先前的研究在发达国家29日]。整体这些数据表明,临床治疗,结果本研究特点的人口不明显不同于发达国家中风人群。这可能反映了这样一个事实:目前的研究是在一个私人机构,可用性的中风治疗方法进行验证。我们医院是主要是中产阶级和上层中产阶级的病人。我们医院有一个神经学家的出现服务一天24小时,一周7天,一个护士负责管理中风病例,重症监护室,24小时的CT扫描,核磁共振成像,可用介入神经放射学和服务一天24小时,一周7天。这是一个主要中风中心认证联合委员会国际,美国心脏协会的指导方针。考虑到我们服务的特异性,大型多中心研究仍需要确定中风患者的结果协助公共巴西医院不同于私人医院。

我们的研究有一些局限性,值得提及。我们分析了一个小样本和一个中心。我们需要确认在较大和多中心研究结果涉及巴西不同区域具有不同社会经济水平。另一个限制是,该研究没有包括随访的病人和我们只评估住院的结果,虽然大多数的预后研究评估三个月的结果。未来的研究结果应该在巴西解决长期中风患者的结果。作为本研究的长处人口均匀和相同的中风的团队帮助中风患者遵循同样的协议。

总之,目前的研究是第一个专门评估结果决定因素在巴西主要中风中心所有当前的可用性中风治疗方法进行验证。本研究报告的结果和结果决定因素与先前的研究在发达国家分享伟大的相似之处。人口研究仍需要更好地了解中风在巴西的巨大负担。

信息披露

升b . domingue博士是一个接受者的斗篷博士后奖学金。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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中风的研究和治疗

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