血清营养状况对身体功能的影响在非洲裔美国人和白种人中风幸存者

文摘

背景。本研究的目的是比较慢性中风幸存者的血清营养资料具有代表性的美国成年人(NHANESIII)和确定这些血清标记不同的种族和中风影响身体功能。方法。空腹血清样本收集分析脂质,尿酸,白蛋白在145年非洲裔美国人(AA)和111年白种人(C)中风幸存者(年龄:60±1年(均值±SEM))。6分钟步行在中风幸存者的一个子集(执行N= 134)。结果。甘油三酯高脂蛋白胆固醇和白蛋白在C低于AA女性中风幸存者(P< 0.05)。在C语言中尿酸是低于AA中风幸存者(P< 0.05)。NHANESIII相比,脂蛋白胆固醇、白蛋白和血红蛋白通常较低(P< 0.05)和脂质更有利的中风(P< 0.01)。尿酸与6分钟行走性能在中风幸存者的子集(P< 0.05)。结论。在中风、种族差异的存在对血清营养风险,但是这些差异是类似于观察。不论种族、营养风险升高出现高于一般人群对许多血清标记。作为一个修改的生物标志物,尿酸应该密切监测,因为它可以提供洞察中风幸存者的功能风险。

1。介绍

两次优或过多的卡路里摄入量和膳食质量差影响营养从中风风险,可能会阻碍经济复苏。在六个月后放电从最初中风事件~ 41%的幸存者营养风险,基于病人的采访关于食欲,消化、移动性和吞咽困难(1]。另一项研究显示,11%的中风幸存者与最初的汽车赤字和沟通障碍仍然需要喂养援助卒中后6个月(2]。进一步,我们先前已经表明,在慢性阶段中风恢复(> 6个月),幸存者肥胖和有大肌内脂肪与肌肉地区受影响的肢体(3),表明相对于能量消耗不平衡膳食摄入量。虽然这些数据表明,可怜的卡路里摄入量存在于慢性中风、小中风数据目前可用的关于饮食质量。

与语言和认知的困难可能会干扰获得精确的饮食记录评估膳食质量长期残疾的中风。然而,一些血清生物标志物常见一般综合化学板的上下文中被认为是有用的指标评估营养状况,提供一个替代临床营养风险的指示当饮食回忆是无效的。例如,低的主要原因是铁低血红蛋白和其他营养物质(例如,B₁₂和叶酸)可以干扰血红蛋白的形成4]。另外,膳食脂肪消耗的类型(例如,饱和与不饱和脂肪(5),以及食用精制碳水化合物(6),可能会影响血脂和血清中甘油三酯浓度。最后,低蛋白摄入减少白蛋白浓度(7),而摄入高嘌呤(高动物蛋白消费的结果),饱和脂肪,维生素C,酒精,和果糖都可以影响尿酸浓度(8]。进一步,血清浓度的许多这些标记与饮食摄入量通过饮食和补充回忆说9- - - - - -11]。

许多这样的“营养”生物标志物与力量的措施和维护nonstroke人群的身体功能。具体来说,贫血,二级低血红蛋白,与减少肌肉力量和物理性能(12]。低白蛋白和贫穷之间有关联链接展示了握力(13),以及血清尿酸和更高的手和腿强度高(14]。在中风、物理限制结合营养不足经常表现为更高的肥胖患病率和肌内脂肪浸润3),从而进一步损害心肺适能和动态函数峰值(15]。因此,研究确定营养生物标记上下文中的效用更好识别卒中后营养失衡或他们是否可能作为临床目标来衡量生活方式干预的好处在这个人口是至关重要的。

我们建议营养血清生物标志物在决定会有用的营养和生理功能史的人中风的风险,尤其是在卒中后寿命继续提高(16]。尽管非裔美国人中风幸存者比白人更可能报告功能局限性中风幸存者(17),最近的一项研究表明,大约有三分之二的种族差异在中风风险是可辩解的非洲裔美国人的更大的坚持高脂肪的膳食模式,盐和糖(18]。当前研究的目的是比较血清“营养”档案中风的推荐范围和NHANES“控制”,以确定这些血清概要身体成分的关系,力量,卒中后和生理功能。我们利用血清样本从一大群的非裔美国人(AA)和白人(C)慢性中风幸存者,对身体成分测试子集,力量,和动态功能。

2。材料和方法

二百五十六C和AA中风幸存者被招募从巴尔的摩地区从2002年3月到2012年1月参加锻炼康复研究。这些干预研究的志愿者至少6个月远离他们的缺血性中风事件(慢性阶段),剩余hemiparetic步态赤字,年龄从40到85年。中风延迟是跟踪的256名参与者中使用这个基线,横断面分析,使计算的平均时间从中风。所有的志愿者签署了马里兰大学制度审查委员会批准了知情同意表格。

作为筛查资格的一部分,志愿者接受了健康的历史和身体检查,包括身高、体重、血压和心电图。BMI类别被定义为体重不足(< 18.5公斤/米²),正常体重(18.5 - -24.9公斤/米²)、超重(25 - 29.9公斤/ m²),和肥胖(≥30公斤/米²)[19]。空腹甘油三酯也收集血清样本进行分析,高密度脂蛋白胆固醇(hdl - c)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),总胆固醇、血红蛋白、尿酸和白蛋白。血清分析的结果进行了比较,建立了脂质(建议20.),血液指标(21)、白蛋白(22),和尿酸23在中年人和老年人。

双能x线吸收仪(DXA对;)和计算机断层扫描(CT;)扫描进行了参与者的一个子集用于我们的横向比较。总脂肪(%)和附属物的瘦肉组织(aLM:精益质量的总和在胳膊和腿)评估测定仪(DPX-L DPX-IQ,神童;月球辐射,麦迪逊,WI)。骨骼肌、脂肪和低密度精益组织区域被正中位置量化CT扫描(PQ 6000扫描仪;选择国际,克利夫兰和Somatom感觉64扫描仪;西门子、费尔菲尔德,CT)数据局部麻痹的腿。

签证官₂峰值测量使用分级评估心肺健身跑步机测试(如前所述)(24]。流动函数评估在“主动”和“fastest-comfortable”速度30英尺的散步(3试验在每个速度),以及基于6分钟步行距离。走进行了使用相同的辅助设备和/或矫形器,走路时使用的志愿者在家里。重复同心和偏心腿筋肌肉力矩(以海里)得到的局部麻痹的腿用等速测力法(Kin-Com 125 ap, Chattex集团有限公司)(25]。肌腱转矩一代(的力量)测定在30°/秒60°的膝盖弯曲/扩展。等速扭矩比局部麻痹的腿瘦肉组织定义的肌肉质量(以Nm /公斤)。

当前的相关分析,我们选择所有(,782)C和AA成年人(68% C和47%男性)40 - 85岁的NHANES III数据集验证血红蛋白,白蛋白,脂质,和尿酸措施,作为一个参考人口中风的参与者包括在我们的研究中。NHANES III是一个全国代表性,横断面研究,对重大疾病的患病率和这些疾病的风险因素在美国。研究设计的全部细节可以访问美国卫生和人类服务部(26]。

描述性统计分析使用SPSS PASW统计,版本18日,芝加哥,IL)。结果表示为±SEM。学生的测试被用来确定志愿者特点和功能状态的差异。测试被用来确定分类变量的患病率被种族不同。皮尔逊相关性被用来评估营养指标和强度指标之间的关系和函数。统计学意义是双尾。

3所示。结果

3.1。中风志愿者特点和功能状态

意味着延迟因为中风年。百分之六十四的人至少有一降血脂药物。百分之一体重过轻,30%体重正常,38%的人超重,31%的人肥胖。这些统计上不同的种族特征。首先,我们分析了种族差异在身体成分和功能状况是否出现在每个性(表1)。体重指数在AA大于C女性(),但身体脂肪百分比没有不同。相比之下,BMI C和AA男人之间没有不同,但身体脂肪百分比在C大男人()。四肢的肌肉和大腿肌肉面积要大于两个AA比C的男性和女性,男性和女性分别(),如预期。大腿脂肪和低密度精益组织区域被种族在每个性别相似,尽管这一趋势更大的大腿脂肪面积在AA和C女性()。没有种族差异峰健身,96%的中风幸存者有“非常贫穷,”2%“穷,”和“好”的心血管健康程度则升高了1% (ACSM标准27]。在每一个性爱,没有观察到种族差异对强度、肌肉质量,或身体功能(长达六分钟的步行距离和30次)。

3.2。营养风险中风幸存者的竞赛

意味着营养资料展示在表中风幸存者的竞赛2和种族差异的流行推荐范围以外的浓度可能会认为在图1。的意思是血脂水平相似的男性种族之间;然而,高甘油三酯在C语言中男性的患病率大约是AA男性的两倍)。在女性,甘油三酯浓度和高甘油三酯高40% ~ 2.5倍比AA在C ()。然而,高密度脂蛋白胆固醇水平下降了11%在C语言中女性,24%更低高密度脂蛋白胆固醇比AA女性()。尽管血清浓度没有不同,20% C和AA女性高总胆固醇()。尿酸浓度下降了10%在C和AA中风参与者,无论性()。高尿酸AA中风的患病率的参与者大约是两倍C,跨性别()。没有种族差异观察血红蛋白浓度。血清白蛋白浓度和低白蛋白的患病率高出6%的4倍少用C和AA女性()。

3.3。比较之间的营养风险中风幸存者和Nonstroke人口(表2)

nonstroke参考人口相比,脂质浓度在男性和女性更有利的AA和C患者中风()。然而,男性和女性中风两种族的参与者更有可能有较低的高密度脂蛋白胆固醇(,除了AA女性平均比NHANES类似于NHANES)。在男性,尿酸浓度下降了5%在C中风(从NHANES)相比,C nonstroke。有趣的是,尿酸浓度是9% AA中风女性与AA nonstroke NHANES女性(),但是没有区别C中风和NHANES的女性。在种族和性别、血红蛋白和白蛋白浓度低~ 5 - 10%相比,中风NHANES ()。

3.4。血清营养浓度的关系在中风身体成分和功能

在确定营养标记是否与身体成分有关,我们观察到脂质与aLM,肌肉质量,大腿肌肉,肌肉内脂肪区域,所有中风或全身脂肪性和种族子组。此外,血红蛋白和白蛋白和大腿肌肉面积或aLM没有联系。尿酸与BMI (;),aLM (;),大腿肌肉区(;精益组织),长度到大腿中部的低密度区(;)()。当分析竞赛,这些相关性之间只存在尿酸和BMI (AA:,,;C:,,)和尿酸和aLM之间(AA:,,;C:,,)。

接下来,我们决定是否营养状况相关的力量和身体功能。血红蛋白、脂质和白蛋白与签证官₂峰,30次行走,或6分钟步行距离。然而,有一个弱相关性尿酸和6分钟步行时间(,;),以及一个趋势尿酸和同心的关系(,;)和偏心(,;)肌腱收缩扭矩。这些积极联系不在当数据被种族或在控制了aLM分析。中风以来有关六分钟步行距离(,;),而不是其他营养、力量、或功能的措施。

4所示。讨论

这项研究是第一个描述基于血清营养营养风险概要文件在AA和C慢性中风幸存者。我们使用这些措施,在一定程度上,决定是否基于生物标志物与身体成分营养状况,力量,卒中后和生理功能。结果表明,存在种族差异对血清营养资料在中风和营养风险不同于一般的美国人。进一步,我们显示,尿酸与身体成分和功能指标在慢性中风幸存者。

一些临床试验已表明之间的关联高浓度血清胆固醇和中风的风险28,29日),表明这些值的重要性作为营养风险的标记。此外,增加高密度脂蛋白胆固醇是减少心血管疾病风险的一个重要策略30.]。按种族相比,甘油三酯高C与AA的男性和女性。此外,C的女性中风也有较低的高密度脂蛋白胆固醇。这类似于在一般人群中,观察到与AA nonstroke成年人提供更有利的血脂水平比C nonstroke成人(31日,32]。令人惊讶的是,相比NHANES人口,AA和C中风幸存者有更多有利的血脂水平,除高密度脂蛋白胆固醇,低中风。更好的血脂可能是更广泛的降低胆固醇的药物使用的结果中风幸存者。降血脂药物的使用在美国的流行在一般人群中随着年龄的增加从19%在40 - 64岁的成年人在65 - 74岁的成年人(39%33),远低于64%的中风中参与者评估当前的研究。此外,HMG - CoA还原酶抑制剂中介已经被证明有疗效,超越降脂效果,包括抗炎和抗血栓形成的属性(34]。值得注意的是,药物可用于胆固醇管理不强劲提高高密度脂蛋白胆固醇的水平,这也可能解释为什么慢性中风参与者高密度脂蛋白胆固醇较低,但总胆固醇和甘油三酯比参考NHANES样本。脂质浓度小分支中风在当前的研究中与之前报道在这个人口(35]。

在中风急性期,~ 50%的患者有高尿酸血36),但总体患病率下降~ 30%的慢性阶段根据我们当前复苏的测量。尿酸浓度在当前的研究中是一致的与之前报道慢性中风幸存者(37]。进一步降低尿酸的种族差异C nonstroke成年人也已经证明之前(38]。重要的是,意味着越高尿酸水平在AA和C女性中风幸存者和AA参考女性可能代表一个潜在的重要的监测和干预目标中风小组。

尿酸的作用作为一个保护或有害的功能生物标志物是有争议的。使用修改后的兰金规模评估函数,看来中风幸存者与低(~ 4.7 mg / dL)和高(~ 6.9 mg / dL)基线尿酸水平差功能结果在12个月的随访评估相比这个范围之间的水平(39]。这意味着一个最佳的尿酸范围促进中风幸存者的身体功能。我们展示的关系增加尿酸和改善力量和身体功能。在控制了aLM这种关系并不是礼物。大量研究显示,尿酸和肌肉之间的关系(40,41]。因此,肌肉似乎是尿酸水平和身体之间的中介变量函数,证明考虑当比较尿酸和函数。使用6.9 mg / dL截止为男性和女性,只有20%的中风幸存者在当前的研究中会成为尿酸升高。这也许可以解释我们未能看到切割点尿酸成为有害的生理功能。

类似于脂质和尿酸,白蛋白地位也根据不同种族在慢性中风。低白蛋白的患病率高于AA和C中风的参与者。此外,NHANES相比,平均浓度的白蛋白,以及血红蛋白,低中风。类似的意思是血红蛋白和白蛋白的慢性中风幸存者在这项研究中曾被观察到在急性中风42]。这些标记一直积极与改善身体功能和我们的数据表明需要监测营养标记后中风。

这项研究的结果应该被解释的一些注意事项。特别是,这项研究没有直接评估的卡路里摄入量或饮食摄入量的质量,这可能提供了洞察力,饮食模式如何影响血清营养概况和身体功能在慢性中风。然而,这种限制是我们前所未有的部分平衡能力表型血清营养概况和功能状态的大样本慢性中风幸存者。此外,中风参与者从这项研究类似于先前的报道出现在中风对营养概况和功能状态(例如,平均自我选择和fastest-comfortable 30英尺的步行速度)(43,44),这意味着我们的发现更大的中风人口的普遍性。

5。结论

一般而言,血清营养价值被推荐的范围以外的大部分人口中风的研究,表明营养风险仍然持续,到慢性中风复苏的阶段。种族差异似乎影响中风幸存者的营养状况类似于观察。然而,不论种族、营养风险升高出现高于一般人群对许多血清标记物,包括高密度脂蛋白胆固醇、血红蛋白、白蛋白。我们的大多数选择血清营养标记没有预测中风后功能的措施能力或力量。然而,作为一个潜在的修改的生物标志物与联想通过改变饮食习惯和身体功能、尿酸的上下文中应该密切监测提供洞察卒中后营养和功能的风险。未来的研究应该确定最优的方法检查饮食摄入量模式后中风和摄入如何影响血清营养标记,以及整体健康和功能在这个特殊的群体。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者的欣赏是延伸到志愿者参与了这项研究。感谢医疗队,运动生理学家,注册营养师马里兰大学的医学院老年学和老年医学和巴尔的摩VA GRECC和梅西的援助在这个项目。本研究由退伍军人和退伍军人事务部(VA)医学中心巴尔的摩老年研究、教育和临床中心(GRECC),弗吉尼亚州RR&D马里兰运动和机器人卓越中心(梅西),弗吉尼亚州绩效和职业发展奖项,美国国家老龄问题研究所(NIA)克劳德·d·胡椒美国老年人独立中心(P30-AG028747)和NIH R01-AG030075。Ryan博士是支持VA研究职业科学家奖和塞拉博士是弗吉尼亚州支持先进的特殊奖学金。

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