抑郁症增加中风住院治疗费用:分析17010名中风患者在2008年由种族和性别

文摘

客观的。这种分析关注抑郁的影响中风患者的住院费用。方法。17010名中风患者数据提取(初步诊断)从2008年田纳西州出院数据系统。三组患者相比:(1)只中风(,),(2)中风+抑郁症(,),(3)中风+其他精神健康诊断(,)。结果。的成人患者中,4.3%被诊断出患有中风。中风是黑人比白人中更普遍(4.5%比4.2%,)和男性比女性(5.1%和3.7%,)。近四分之一的中风患者(23.3%)被诊断为抑郁/焦虑。医院中风成本高于抑郁中风患者(只)相比,中风()患者(77864美元和47790美元,),在相比,成本更高的黑人男性白人男性抑郁(97196美元和88115美元,)。类似的种族之间的成本出现的趋势女性。结论。在中风患者抑郁与住院费用增加。中风成本较高黑人可能反映了延迟并发症的影响和严重疾病。注意抑郁症的早期检测中风患者可能会减少住院医疗费用。

1。背景

20%至60%的中风患者被诊断为抑郁/焦虑(1),这些往往是新诊断在中风病人在住院期间和出院后3年(1- - - - - -20.]。抑郁症与长制度化和贫穷康复结果(21,22]。进一步,抑郁往往是诊断女性和白人中风患者(23,24),与更高的自杀意念和中风的死亡率(25- - - - - -27]。抑郁症会增加中风的风险(28)以及增加医疗成本(29日- - - - - -34]。中风和其他相关因素进行评估,了解他们对医疗费用的影响是必要的为了更好的管理,提高了治疗效果,降低医疗成本。

2。抑郁和医疗成本

几项研究已经报道抑郁/焦虑对医疗费用的影响。例如,尽管女性医疗保险患者抑郁症的患病率更高和更高的使用门诊服务、住院医院成本的男性患者比女性高出47%(15060美元和10240美元,)[30.]。在另一项研究中,抑郁症患者的医疗成本高出54%相比,抑郁患者抑郁(34]。而高成本在中风患者再次入院与更多的再住院,和更多的门诊次数与对照组相比没有抑郁症,证据是稀疏的这些费用是否由种族和性别差异。

在这项研究中田纳西州的中风患者(),我们研究两个问题:(1)抑郁症的患病率在中风患者按种族和性别分类和(2)抑郁的影响在2008年住院总成本由种族和性别。

3所示。方法

3.1。数据

我们获得住院放电数据从2008年田纳西州出院数据系统(hdd)编制的田纳西州卫生部卫生统计的(TDH)部门。所有医院TDH许可的法律规定报告患者的立场放电信息。数据报告在一个统一的计费形式由全国统一的计费委员会。诊断在管理文件由主治医师(根据ICD-9代码),目前还不清楚是什么测试用于到达这些诊断。此外,这些诊断出现只有当病人在医院接受这些条件。我们提取的数据初步诊断中风(ICD-9码430 - 438)的二级诊断抑郁/焦虑(ICD-9码296.2——主要抑郁症,一集,292.3——主要抑郁症反复发作,3000.4神经质的抑郁,309.0短暂的抑郁反应,长期抑郁反应,309.1 311 -抑郁症,不分类的其他地方,和300 -焦虑状态,歇斯底里症,恐惧症的障碍,和神经质的抑郁症)田纳西州黑人和白人,因为他们占97%的人口。由于高重叠在抑郁和焦虑的症状(从48%到74%不等37,38),我们结合诊断为抑郁和焦虑作为我们的单变量分析。在中风病人数据提取包括性别、年龄、种族、天的住院治疗,re-admissions,中风治疗以及相关成本2008年全年总住院费用以外的疾病的病人重新中风。提取的数据还包括并发症如心房纤颤,高血压,糖尿病,胆固醇和心脏病等心血管事件。中风的示例包括白人(82%)和女性(55%),和样本的平均年龄是70岁。中风率每2000美国人口年龄调整。

3.2。统计分析

方差分析比较了平均住院费用(39中风患者的三组:(1)只中风(,),(2)中风+抑郁/焦虑(,),(3)中风+其他心理诊断(,)。Fisher精确检验是用于医疗保健成本的比较和并发症患病率由种族和性别。百分比中风的诊断比较使用皮尔逊卡方测试耶茨的连续性、校正和奇怪的比率(ORs)通过逻辑回归分析,它控制了年龄、性别、高血压、糖尿病,胆固醇,和心房纤维性颤动。的概率值统计学意义是公认的阈值。

4所示。结果

4.1。中风患病率、抑郁、并发症和医疗成本

我们的分析表明,17010名患者(4.3%的400年,235名成年患者)的初步诊断中风的年龄调整患病率370.6每100 K。中风是黑人与白人之间的更高(4.5%和4.2%,分别地。;患病率为517.1和322.0,分别地;或= 1.31,95% CI = 1.26 - -1.36在控制了风险因素,表1)。中风是男性比女性中更普遍(5.1%比3.7%,;每100 K率为374.1和369.2;或= 1.22,95% CI = 1.18 - -1.25)。进一步,中风更普遍男性黑人比白人男性(5.8%和5.0%,;每100 K患病率为532.3和351.0;或= 1.31,95% CI = 1.23 - -1.39)和黑人女性比白人女性(3.9%比3.7%,;每100 K患病率为505.7和298.9;或= 1.29,95% CI = 1.22 - -1.37)。近四分之一的中风患者抑郁/焦虑(23.3%)。抑郁症在中风患者是白人比黑人(25.1%比15.2%,)和女性比男性(27.5%和18.3%,)。


变量	WF	WM	男朋友	BM	总	任何中风黑人	黑人没有中风	任何中风白人	白人没有中风

中风率每100K	298.9	351.0	505.7	532.3	370.6	517.1	- - - - - -	322.0	- - - - - -
年龄	73年	69年	64年	61年	70年	63年	49	77年	57
MI %	3.8	4所示。2	3.6	5.3⁺	4所示。1	4所示。3	3.1	4所示。0	4.4 *
瑞士法郎%	19.5	17.9	20.1	21.3 *	19.1	20.6 *	14.5 *	18.7	13.6
冠心病%	31.7 *	31.4	23.6	24.3	38.9	29.8	17.5	41.0	25.8 *
在fib %	32 *	31日	24	24	30.	24	13.0	32 *	18.6 *
忧郁%	85年	84年	92年	92 *	86年	92 *	54	84.5	52
糖尿病%	31日	36	47 *	42	36	45 *	27.4	34	22.7
胆固醇%	15.8	17.3 *	11.3	13.4	15.7	12.2	5.1	16.5 *	8.2 *
部/感%	29.7 *	19.8	18.3	11.0	23.3	15.2	10.7	25.1 *	21.4 *
的数量大大减少	1.11	1.12	1.13	1.13	1.12	1.13	1.6	1.11	1.5
跳stk天	5.0	5.1	7.1	7.3	5.4	7.2 *	- - - - - -	5.0	- - - - - -
合计居屋计划一天	11.3	11.7	15.7	15.4	12.2	15.6 *	8.6 *	11.5	7.3
平均缺血性美元	27071年	30904年	43074 *	38710年	31460年	41120 *	- - - - - -	28833年	- - - - - -
平均血。美元	45852年	50017年	69796 *	60586年	51211年	64643 *	- - - - - -	48246年	- - - - - -
平均总美元中风⁺	29238年	31359年	41207年	41586 *	32255年	41370 *	- - - - - -	30215年	- - - - - -
所有担保2008	52877年	59403年	74589年	74006年	59259年	74338年	45892 *	55884年	40376年

平均成本与缺血性中风的总和包括成本+血性+未指明的中风+ TIA;#平均招生/医院的天数;瑞士法郎:充血性心力衰竭;冠心病:冠心病;所有费用都在平均水平。平均的2008年总成本包括成本的总和为所有在2008年入学。
*确切概率法nonstroke黑白患者之间的差异是显著的。

表1显示,近20%(3402 17010)的中风患者充血性心力衰竭(CHF)和4%经历过心脏病发作(MI)。冠心病(CHD)也在中风患者中更普遍(39%,41%的白人和30%的黑人)。其他中风并发症不同的种族和性别。高血压(92%)、糖尿病(45%)黑人和心房纤维性颤动中更普遍(32%)和高胆固醇(17%)是白色的病人中更普遍。

表1进一步表明,治疗费用只与中风相关()是黑人与白人之间更高(41370美元和30215美元,差异的36.9%)。这个成本差异也存在2008年的全年平均年成本检查对病人没有中风。在这里,nonstroke黑人患者nonstroke相比白人患者2008成本较高(45892美元和40376美元,),部分原因是黑人患者再住院治疗(对黑人和白人的7.3天,8.6天)。成本差异完好无损的比较时仅仅因为中风成本(白人对黑人和55884美元,74338美元)或整个2008年的成本与多个re-admissions(白人对黑人和55884美元,74338美元)。类似的趋势对中风的成本出现了黑人男性(74006美元和59403美元,)和黑人女性(74589美元和52877美元,)。再次,黑人的高成本反映了较高的并发症和黑人比白人更长的住院。因此,黑色的中风患者(由于高并发症和再住院)成本62%超过nonstroke黑人同龄人(74338美元和45892美元,差28446美元)和80%以上的成本为白色nonstroke患者(74338美元和40376美元)。类似的种族和性别差异也存在于成本与缺血性或出血性卒中发生相关(见表1)。总之,黑人患者更高的成本与住院治疗相比,白色的病人不管成本如何检查。

4.2。抑郁症对医院成本的影响中风

我们检查了成本和相关的并发症包括Charlson指数三个中风组的并发症包括:(1)只中风患者();(2)中风+抑郁症患者();(3)与其他心理诊断中风患者()。在每个中风范畴,我们比较成本按种族和性别分类和相关因素。表2显示平均医疗成本高出近63%的中风患者相比(77864美元和47790美元,63%)或差相比(77864美元和62387美元,差异的24.8%)。显然,这些数据表明,抑郁症在中风病人与医院成本上升与中风患者相比其他精神疾病。


	中风只有S°,n= 7850; 年龄= 71;整个2008成本= 47790美元				中风+ Dep年代^{+ D},n= 3965; 年龄= 68;整个成本= 77864 * 2008				中风+其他年代^{+ M}, n= 5195; 年龄= 69;整个2008成本= 62387美元
	WF	WM	男朋友	BM	WF	WM	男朋友	BM	WF	WM	男朋友	BM

平均年龄	75年	71年	64年	61年	71年	67年	62年	61年	73年	67年	65年	61年
HTN %	84年	83年	91年	91年	87年	89年	96年	93年	83年	83年	91年	92年
糖尿病%	31日	36	48	47	34	42	55	48	30.	32	42	36
瑞士法郎%	17	15	17	21	23	25	26	29日	20.	19	22	20.
MI %	2.9	3.3	3.4	3.5	4所示。4	6.5	3.4	7.5	5.0	4所示。2	4所示。1	6.4
心房纤颤	31 *	30.	22	23	32	36	24	31日	32 *	30.	26	24
医院的日子	8.1	7.8	12.7	12.8	15.7	20.2	21.9	24.6	11.6	12.2	16.9	15.6
的招生数量	1.7	1.7	1.9	1.8	3.0	3.6	2.9	3.2	2.2	2.1	2.3	2.3
Comorb指数^{+ +}	1.4	1.5	1.7	1.9 *	1.6	1.9	2.1	2.3 *	1.7	1.8	1.9 *	1.7
行程总成本结合美元)	27601年	28926年	39500年	40866 *	31369年	32488年	39482 *	37773年	29630年	34209年	44914 *	43140年
所有招生2008年度成本	42329年	46210年	63072年	64622 *	68184年	88115年	95269年	97196 *	53575年	61155年	80849 *	77076年

差异显著,;^{+ +}Charlson发病率指数得分表示更多的并存状况。

表2提供成本和三组中风患者的并发症数据,进一步说明中风患病率和年度成本都较高的黑人,和race-sex差异明显。在低迷的中风患者(),黑人男性有更高的年度医院费用相比,白人男性(97196美元和88115美元,),部分原因是由于住院时间较长的比白人男性(24.6和20.2,)。同样,黑色女性有更高的成本相比,白色女性(95269美元和68184美元,)。黑人男性的高成本不能归咎于抑郁/焦虑,只有11%的黑人男性都做了抑郁症的诊断;这里的高成本似乎反映出复杂性(用一个更高的Charlson发病率指数)开发等多种疾病的高血压和糖尿病的患病率更高。类似的种族和性别趋势也存在了黑人男性和女性和组的患者。

5。评论

先前的研究在医疗成本报告更高的成本(上涨54%)患者心血管疾病(CVD)和中风与抑郁和焦虑(31日- - - - - -34]。我们的分析表明,抑郁和焦虑在田纳西州中风病人与年度医院护理成本增加了63%。此外,我们的研究结果成本较高的抑郁的中风患者,尤其是女性,那些报道是一致的(34]。因为抑郁症可以被认为是心血管疾病的一个独立危险因素(40,41),因为人口的女人比男人多(以及在我们组分别为54%和46%),成本归因于抑郁症可能会降低抑郁症的早期诊断和治疗。中风病人在我们的样例高血压的患病率较高(80%以上)和糖尿病(超过35%)。通过预防项目解决抑郁和减少风险因素(42)可以显著减少发病率,死亡率,和医疗保健费用与中风相关(42,43]。

黑人与白人之间的平均医疗成本高无论出血性或缺血性中风(出血性成本- 64643美元和48246美元;缺血性成本——41120美元和28833美元,)。这些高成本完好无损时中风总成本(合并缺血性+血性+未指明的中风+ TIA)黑人和白人之间的比较(41370美元和30215美元,),尤其是黑人男性和白人男性(41586美元和31359美元,)。相同的成本模式出现在整个2008年的年度成本总和(黑人年度成本较高而白人:74338美元和55884美元,、表1),当种族比较nonstroke患者。这些差异表明,黑人与慢性疾病可能会寻求医疗服务在疾病的进展,这晚进入护理(44,45)可能需要更多的服务和更长的住院是明显的在我们的数据(16天黑人患者12天白色的病人相比,表1)。此外,黑人男性之间的高成本可能在一定程度上存在,因为之前的研究表明,他们更有可能退出行为和药物治疗(46]这反过来导致更多的并发症和再入院(re-admissions blacks-see表中更高1)。

女性保健的降低总体成本(尤其是白人女性)与男性相比可能源于许多因素包括女性,一般来说,在早些时候寻求专业帮助发展他们的疾病与男性相比47,48),这就可以减少并发症,从而减少住院时间和成本47- - - - - -49]。为了影响女性CVD端点,抑郁/焦虑都必须被作为一个独立的危险因素在预防心血管疾病和降低成本的雌性与已知的心血管疾病(50]。

住院成本较高的中风的最后,我们的发现与抑郁和焦虑,一直作为共存条件出现在医疗成本管理要求更大的关注。更高的成本和更大的利用服务的结果,虽然仅仅报道(见表3下面),然而支持监测方法包含更高的治疗费用与中风和其他重大事件有关。


第一作者和年份	国家	类型的研究	参与者	结果	结论

巴塔拉依et al ., (35]2012	英国	以人群为基础的队列	299912名参与者,年龄在30到100年	14%的男性和26%的女性中风患者单一发病率有共病抑郁;患者并发糖尿病、冠心病和中风有抑郁症的患病率很高(男性23%,女性49%)	相比那些没有发病率、抑郁与较高的医疗利用和在任何级别的发病率增加的成本。

Sicras et al ., (36]2008	西班牙	横断面,回顾	2266年中风患者	女性(或2.1)的风险,肥胖(或1.1)和神经病变(或2.2)的风险明显在中风病人与抑郁症有关	调整抑郁症的总成本更高的大多数组件,欧元2−37.55与欧元1498 .24点()。药物药物占总成本的73.4%。

贾et al ., (29日]2006	美国	国家组	5825年退伍军人事务部中风患者	41%的样本有卒中后抑郁	调整后患者人口统计学和临床因素,中风和卒中后抑郁患者有显著,更多的住院、门诊访问和保持长的长度,12个月后中风患者相比,中风,但没有卒中后抑郁

6。限制

行政出院文件不提供临床资料关于严重性/疾病持续时间,测试结果,或药物治疗提供了成本。此外,这些行政文件不提供分项成本,因此它是不可能确定的成本药理治疗病人的抑郁/焦虑。行政数据只包括整个住院总费用、招生数量,每承认,有时在总成本费用与冠脉搭桥术等主要过程有关。除了主要的诊断,这些行政文件提供辅助诊断(即数据。共病)只有当治疗提供条件。这些行政文件缺乏临床诊断的细节或合并病症可能揭示种族和性别差异在额外的医疗成本。我们的数据来自一个国家,因为只有一年(2008),并且他们可能不反映结果来自其他地理区域/地区。最后,基于横截面数据,我们无法区分中风发作前的抑郁和卒中后抑郁。然而,在这两种情况下,与抑郁症中风协会在我们的研究似乎导致住院时间增加,更大的疾病和医疗保健的成本大大提高。

7所示。结论

中风患者与抑郁/焦虑显著高于医疗成本比那些只中风(即。,没有抑郁/焦虑)或与其他心理健康诊断。这里报道的模式的基础上,更加重视预防并发症和抑郁症的早期检测中风患者都是有前途的干预措施旨在减少住院医疗费用同时提高整体护理,以最大的机会改善黑人男性人口健康和节约成本。分析流行病学研究需要检查是否存在医疗成本较高的黑人由于延迟寻求治疗和/或服务差,导致更复杂的问题和再住院。此外,研究确定是否需要积极治疗的抑郁症患者遭受中风可能减少中风保健的总体成本。

确认

本课程在国际高血压学会在黑人(ISHIB)会议上,波士顿,7月8 - 10,2011年从美国疾病控制与预防中心提供资助批准号U58CCU422782田纳西州卫生部(分包合同没有。艾德- 07 - 20811 - 00田纳西州立大学,b . Husainiπ)。部分支持Drs。r·莱文,b . Husaini诉凯恩也由国家卫生研究院提供批准号P20-MD000516(国家中心人群健康状况及风险差异Meharry医学院)。美国博士桑普森部分支持哈罗德·阿莫斯医学院发展罗伯特·伍德·约翰逊基金会奖。

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中风的研究和治疗

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