心血管反应与每天走在亚急性中风

文摘

尽管卒中后重获独立步行的重要性,每天走在住院康复完成的数量很低。本研究的目的是确定如果(1)walking-related心率反应达到治疗所需的最低强度的有氧运动(心率储备40% -60%)或(2)心率反应发作期间行走行走过度负载透露,可能会限制心率储备(> 80%)。八个人参加住院康复与亚急性中风被招募。参与者戴心率监视器和加速度计在典型的康复。Walking-related心率和行走轮的变化持续时间确定。患者未达到最低累积要求行走的强度心率储备(> 40%)和持续时间(> 10分钟连续)心肺利益所必需的。只有一个病人心率储备超过80%。没有显著增加心率与行走表明病人选择步行速度远低于水平有意义的心肺健康。此外,心肺工作量不大可能限制参与行走。测量心率和行走在住院康复可能是一个有用的方法,鼓励病人增加身体活动,并帮助促进复苏。

1。背景

重获独立的移动对中风患者很重要(1,2和是最常报道的康复目标3,4]。因此,走应该住院康复中不可或缺的组成部分。然而,基于重力感应监控行走的活动显示,每日行走的数量完成住院期间患者中风康复很低(5,6]。重要的是,大部分走发作的时间短(< 1分钟)5- - - - - -7),通常涉及基本活动(如卫生间、餐厅或疗法)(5]。

虽然活动监视器提供洞察总日常活动(5- - - - - -10),他们不通知这个活动的可能的因素或后果。有氧能力是减少在中风后的最初几个月(11- - - - - -13]。此外,卒中后步态是低效的,增加有氧要求中风患者与健康对照组相比,走路时即使走在相同的速度14]。因此,个人与中风更接近他们的最大有氧阈值比健康对照组走路时。这可能限制强度(即。,speed) and total duration of walking activity during daily life.

步行是宝贵的手段提高有氧能力(15]。有氧运动可以提高有氧能力后中风康复和提高中风(16,17]。此外,有证据表明,增加卒中后康复早期改善复苏(18,19]。然而,有限的资源在康复医院可能阻碍的能力提供正式的或结构化的有氧训练。非结构化和无监督的活动,比如每天散步,提供一个有氧健身afterstroke受益的机会。目前,尚不清楚如果住院病人参与的走路,有氧以外的治疗中获益。

本研究旨在回答两个问题:(1)无监督,非结构化每日步行活动提供有氧卒中后有利于个人和(2)是每日步行活动有限的卒中后由于能源需求增加行走吗?这个最初的研究特别关注中风患者的样本能够独立行走,谁住在康复医院。我们认为这个亚急性阶段对卒中后加强有氧训练尤其重要。解决第一个目标,我们决定如果中风患者从事行走发作至少10分钟的强度40% - -80%的心率储备(嗯),共计每天至少20分钟(15]。为了解决第二个问题,我们决定步行活动的持续时间,达到或超过了80%的嗯的有氧阈值(20.]。后者,如果它发生,将反映日常行走的挑战可能造成潜在的障碍变得更加活跃。

2。方法

2.1。病人

我们包括个人参加住院康复后中风和能够在没有监督的情况下独立行走的人(有或没有使用步行援助)。我们排除了患者使用心率(HR)改变药物(如β受体阻断剂)作为人力资源响应将变量取决于当药物。八个人自愿参与,提供知情同意。该研究机构的研究伦理委员会批准,按照制度和研究程序的指导方针。表中给出的八名志愿者的特征1。参与者接受了临床评估的步态、功能平衡和运动障碍。时空特征的步态收集使用压敏垫(GAITRite, CIR系统公司Havertown, PA,美国)。参与者走过三次垫在他们喜欢的速度和位置和时间的脚步在抽样30 Hz。然后我们计算行走速度、节奏、对称和时间(21]。运动损伤是评估使用Chedoke-McMaster中风评估(CMSA) [22]。功能平衡评估使用伯格平衡规模(BBS) [23]。

2.2。步和心率数据采集

能系统(5)(图1)是用于收集动态数据。能系统是由两个三轴加速度计(SparkFun电子、博尔德有限公司美国)穿双边在脚踝,它将数据无线传输到个人数字助理(PDA)(美国惠普,帕洛阿尔托,CA)戴在腰部。加速度计被只是近端外侧malleoli使用自定义脚踝袖子,PDA是保护参与者的腰使用涤纶带和袋。每个加速度计单元数据记录在PDA上50赫兹。人力资源数据获得使用商用人力资源监控系统(极电、Kempele、芬兰)。参与者穿着胸带和一个手表。心跳记录通过胸带和无线传输到手表,记录人力资源数据在0.2赫兹。这两个集合系统被启动同步数据采集。

患者配备早上可以和人力资源监控系统日常活动完成后(如洗澡)。研究者检查了每一到两个小时,以确保没有不舒服,所有设备仍在运作。数据收集持续了大约八个小时,大约9点到下午5点之间。

时间的步行活动被识别和分隔的“发作”走在我们的分析。一轮走包括至少10个步骤;较短的发作可能不会产生一个可衡量的人力资源响应。个人的走差异化的暂停至少5秒前下一轮走(5]。

2.3。生理变化检测

Karvonen公式(20.)是用来确定心血管强度(即。嗯,%)发作时的行走。使用从人力资源监控收集的人力资源(人力资源_观察到的),嗯的%是决定每一轮路过使用以下修改Karvonen公式: 被减去估计的最大的人力资源和确定参与者的年龄从220年(15]。当病人仍然坐着,休息HR(人力资源_休息)是由最初的10分钟内记录最低的人力资源测量时间的集合。对于每个确定的走路,人力资源响应(人力资源_观察到的)的特定波是由平均最高的三个连续的人力资源措施。这种方法是为了获得持续15岁以上人力资源响应(例如,三个人力资源计量点),而不是使用一个单点人事,这有可能是受到瞬态突变HR反应。

3所示。结果

意味着数据收集时间为8.4小时(标准差:0.8小时)。6的8个参与者需要走援助在日常行走和临床数据收集(表1)。集合的时候,参与者B开始独立走动只有最近走援助仅限于轮椅后爆发以来她中风。

3.1。每日行走的特点

步行特征概述在表2。发作的平均数量和持续时间在收集期间是62.6次(标准差:21.4次)和57.1(标准差:31.6 s),分别。总体而言,80.8%的步行发作持续时间不到1分钟,只有1.8%的发作都大于5分钟,,只有两次大于10分钟。平均步数是3708步(标准差:1452)。参与者B展示了最低数量的行走与33次(1774步),而参与者E了最大数量的行走与91年发作(4778步)。单一的最长持续时间由参与者F 13分钟,期间进行了结构化的疗法。

3.2。病人有没有见到推荐生理强度和持续时间的有氧运动在日常行走吗?

总的来说,没有一个参与者完成的需求持续时间(次≥10分钟每天总共20分钟)和强度(%嗯≥40%)进行有氧(图中获益2)。这是最深刻的发作持续时间的限制走前一节中详细说明。对振幅检测到只有3.1%的发作,只发生在两个参与者,被发现在40%以上嗯。总体平均强度的走嗯了19.4%。测试的8个参与者,只有参与者B和G展出的步行超过最低40%的嗯。参与者B有最大数量的次嗯,40%以上发生在31次(总发作的93%);参与者G展出3次(次总数的3.3%),嗯超过40%。剩下的参与者并没有现在步行强度40%以上在任何一轮嗯。

3.3。患者在日常行走超过推荐的强度吗?

参与者B是唯一参与者发现超过80%的任何一轮走嗯阈值(图2)。这个参与者提出了3次(次总数的9%)高于80%嗯嗯范围从85.8%到97.5%。这些发作持续的时间不长(< 1分钟),并不是表现在高节奏(70 - 74 /分钟)的步骤。这些发作表现,而参与者走rollator在医院外一个行人通道的监督下一个理疗师。

4所示。讨论

目前调查试图确定患者中风的程度达到或超过推荐的心血管住院病人康复期间每天步行活动的强度。在一起,日常行走的数量和强度有可能积极的还是消极的影响卒中后康复。这些信息提供了洞察日常行走的潜在价值,有助于理解适应当前康复实践可以最大化时间花在治疗有益的活动。

4.1。参与者没有达到推荐的步行活动的持续时间和强度

与之前的工作相一致(5,6,24)自发的步行活动的总金额很低。正如我们之前的研究也表明(5),持续时间的行走在住院的一天主要包括短期(例如,不到一分钟)。尽管没有数据可以在健康个体相比较而言,可能短时间内行走活动的观察不仅针对中风患者,但更广泛的反映常见的行走模式对于内部环境。所有八个参与者,然而,只有一个自发的行走轮在持续时间超过10分钟;另一个行走轮是超过10分钟,但这发生在预定的理疗。重要的一步,建议患者残疾每天至少需要6000步,其中3000应该从事强度到高强度的体育运动25]。没有参与当前的研究在一天之内达到6000步。

大部分的行走在< 40%,嗯,没有参与者moderate-vigorous级别的3000步完成。19.4%的总体意思是嗯每天行走(包括结构化的治疗时期)类似于24.2%(标准差21.2)嗯走发现中风患者执行站立和行走任务只在物理治疗(26]。嗯提供更丰富的强度比节奏或步行速度是与病人的有氧能力。虽然现在和以前的研究是基于一天“快照”的活动,活动持续时间和强度低固定居住在康复机构是惊人的。没有治疗有益的步行活动可能归因于短持续时间等因素,行走速度低,和病人走的目的。很可能步行时间和低强度水平低可能与更传统的步行活动,如日常生活活动(例如,将餐)。后续测量需要更长时间的延长。然而,适度的HR反应证实了其他工作,每天监控人力资源(27)导致视图这样温和的天人力资源的回应可能是“典型”的病人的经验。

4.2。过度Walking-Related心血管负荷不限制时间散步

我们试图确定人力资源的反应可能是一个限制器行走活动持续时间和一个潜在的障碍。如上所发生的人力资源响应大于80%嗯是罕见的,发生在只有一个参与者(B)。这个参与者只有开始开始独立行走一天之前数据收集之后大多轮椅开往一个月后她中风。因此,这个人可能是非常可以的流动性和有限,因此,达到有氧能力的阈值容易在日常行走。有氧能力有限可能会总步行时间有限的参与者;她的最低总步行时间和最少的总在所有参与者的步骤。然而,减少平衡控制和增加运动损伤也可能限制每日总步行。参与者B也有BBS得分最低,CMSA成绩,自我选择的步行速度。增加运动损伤可能增加行走的能源需求,导致参与者B达到阈值的有氧能力比其他参与者更容易(14,28]。另外,减少行走时间可能是一个策略来防止下降给受损的平衡控制(24]。

在剩下的七个参与者,没有证据表明有氧能力有限的每日总走路活动减少。没有其他参与者达到> 80%嗯而白天行走。此外,长时间行走发作(如5分钟或更长时间)不增加人力资源的回应。因此,有氧能力没有限制长时间行走发作的频率。壁垒增加总自发的步行活动中风后仍有待确定。当人力资源通常较低,可能是患者的感知疲劳使他们控制行走速度和时间。我们没有记录被认为发挥或疲劳在当前的研究中;这应该被认为是在未来的工作中。在医院,病人很可能不愿走外面,特别是平衡控制受损或如果天气很差。减少平衡控制可能发挥作用,患者可能会限制体力活动由于担心摔倒29日,30.]。长时间行走发作可能会受到单位的大小和在医院走廊的长度,虽然当前单元特性一个大约50米长走廊,病人可以走的。这样的距离将提供一个更大的机会可能比别人走在室内在许多社区的室内生活环境。然而,从住院病人护理社区被发现增加社区的持续时间,总计额外每天30分钟的活动(6]。这样可能部分归因于增加机会,愿意走出去参与社区活动(6]或可能反映了当时的改进功能能力从住院病人出院后康复。最后,病人可能不知道他们有限的步行活动,和干预措施可能需要增加自发步行活动期间住院康复。需要额外的工作来确定因素减少了每日步行活动在住院期间中风康复。

4.3。临床意义

分析动态活动之间的关系和人力资源响应有重要的健康影响卒中后康复。缺乏活动期间可能受益心肺健康和健身的监督和非监督时期的突出了一个更大的问题与传统的住院治疗。可行性研究已经证明,结构化设备国产化锻炼项目可以实现安全、没有负面影响在传统治疗(17]。病人接受有氧训练除了标准治疗在神经肌肉控制的指标和功能显著改善移动(17]。然而,这些运动项目需要治疗师监督等其他资源空间和设备。这些结果可以被视为一种错过或失去辅助康复练习的机会。测量两个步行的好处和人力资源,在目前的研究中,是帮助临床医生考虑非结构化活动的时期。强调每天额外的治疗相关的活动可能是一个方法来更好地解决“向下”时间经常有经验的患者(31日,32]。然而,可以说,只是要求病人进行额外的步行活动以外的治疗可能不会发生或者可能发生在强度或持续时间不足提供有意义的改善心血管健康。通过使用心率和活动监视器识别所需的没有走发作疗效,临床医生能够更好的指导治疗决策关于步行锻炼项目。未来的研究将需要检查病人活动的强度和持续时间跨多个天开发更好的理解病人的活动水平和增加活动障碍。此外,布特的潜在使用持续时间及其相关生理反应作为临床实践的测量结果需要进一步研究[6]。

5。摘要/结论

步行活动和任务相关人力资源响应之间的初步调查提供了洞察与日常相关的生理要求走在患者居住在康复医院。这些结果表明,每日行走(室内)执行可能不提供心肺的好处在这个组。因此,实现有氧受益应该鼓励病人每天步行走路的数量增加,需要和额外的重视增加行走的强度,如果可能的话。那些病人来说,建议步行强度还没有可能的有氧训练应该正式列入结构化治疗或使用设备,提出了执行没有下降的风险(例如,伏卧步进)。理想情况下,鼓励适应每天步行活动,增加持续时间和强度,有助于推动和促进卒中后康复,减少后续的血管事件的风险。

确认

本研究支持的贡献由加拿大自然科学和工程研究理事会(NSERC),加拿大卫生研究院的研究和合作医疗研究和发展计划(no.323492-06)和心脏和中风恢复基金会中心。作者也承认多伦多康复中心的支持,收到资金在省级康复研究项目从安大略卫生部和长期护理。d·布鲁克斯持有加拿大研究主席康复(二级)。

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