与卒中后康复运动恢复:回顾与关注神经可塑性

文摘

电机恢复中风后神经可塑性有关,其中包括开发新神经元相互连接,获取新功能,补偿损伤。然而,神经可塑性stroke-affected半球受损。因此,重要的是,运动康复疗法促进神经可塑性,以弥补功能损失。中风康复程序应包括有意义的、重复的、密集的、特定于任务的运动训练在一个丰富的环境,促进神经可塑性和运动恢复。各种新颖中风康复运动康复技术开发了基于基础科学和临床研究的神经可塑性。然而,在中风患者康复干预措施的有效性不同,因为机制是异构的运动康复。神经生理学和神经影像学研究开发评估机制的异构性运动恢复有效的卒中后康复干预措施。在这里,我们审查小说中风康复技术与神经可塑性和讨论相关的个性化策略来确定适当的治疗目标,防止不适应的可塑性,最大化功能获得患者的中风。

1。介绍

尽管急性管理进步,中风仍然是残疾的主要原因在全世界范围内(1- - - - - -6]。神经功能受损的中风,最常见的是电动机残疾侧中风病灶侧(7]。因此,许多基于运动学习范式的康复技术开发促进中风患者的恢复受损的运动(3,8- - - - - -11]。

神经可塑性改变中枢神经系统结构和/或功能(12- - - - - -15]。最近,技术的进步使非侵入性探索人类大脑的增加了我们理解神经可塑性和中风恢复的关系(9,12,16,17]。各种新颖中风康复运动康复方法开发了基于基础科学和临床研究描述大脑重塑由于神经可塑性9,11,18]。这些方法的有效性验证了系统评价和荟萃分析研究[8,19- - - - - -22]。然而,对于康复干预的回答显示大inter-individual变异因为机制电机复苏异构在病人(3,8,11,23]。此外,这些机制涉及复杂的流程包括赔偿、替代和补偿,依靠自发的结合和learning-dependent流程(3,24]。因此,阐明机制可以帮助确定最合适的类型的运动康复,持续时间和目标的个人卒中后康复策略(11]。神经生理学和神经影像学方法目前已经开发出了评价汽车复苏的异质性机制来更好地理解和预测不同卒中后康复干预措施的有效性(12,16,25,26]。

在本文中,我们首先讨论中风康复的原则在特定于任务的训练和丰富的环境。然后,我们专注于小说在中风康复策略的证据所支持的有关神经可塑性。这些方法包括导致运动疗法(测量),身体weight-supported跑步机训练(BWSTT),机器人培训、经皮神经肌肉电刺激、无创性脑刺激(上司),行为观察,虚拟现实(VR)培训和脑机接口(BCI)。最后,我们讨论个性化策略告知治疗目标的识别,防止不适应的可塑性,和中风患者功能的收益最大化。

2。中风康复的原则

大多数协议中风康复基于运动学习,诱导树突发芽,新突触的形成,改变现有的突触和神经化学生产(10,27]。这些变化被认为提供一个机械的衬底来促进卒中后运动恢复(10,27]。运动学习是更大的,如果练习方法是有意义的,重复的,和密集的10,17]。此外,建议中风康复应用中风病人护理单元,多学科小组可以支持积极参与(9]。在本节中,我们审查特定于任务的训练和丰富的环境促进神经可塑性的治疗方法。

2.1。特定于任务的训练

卒中后运动训练应针对目标相关的病人的功能性需求(10,11]。因此,关注特定于任务的训练来促进日常生活活动或其他相关电机任务是中风康复的一个普遍接受的原则3]。这种方法已经被各种各样的术语,包括重复性任务练习,重复的功能任务实践,和面向任务的治疗(10,28,29日]。因此,特定于任务的训练强调的重复练习熟练电动机性能改善个体功能的能力(10,30.]。特定于任务的训练可以有效地恢复一系列广泛的运动行为涉及上肢,下肢,sit-to-stand运动,和步态卒中后29日,31日- - - - - -33]。此外,重复发现了特定于任务的训练来达到更好的功能性收益相比nonrepetitive培训(34,35]。

越来越多证据表明,神经可塑性的参与在特定于任务的训练36,37]。神经生理学和神经影像研究的荟萃分析报道,感觉运动皮层神经变化的半球陪收益影响的功能轻瘫的上肢运动实现特定于任务的训练(37]。相比传统中风康复方法,如简单的运动锻炼,特定于任务的训练导致持久的运动学习和相关大脑皮层重组(30.,37]。因此,有强有力的证据证明特定于任务的训练可以协助功能汽车复苏,这是由自适应神经可塑性(8,24,30.,37,38]。

2.2。丰富的环境

除了任务特异性,中风康复的治疗环境中发挥着重要作用(39]。环境,提供更大的身体活动的机会和动机被称为丰富环境(39]。动物中风的研究涉及鼠模型表明,丰富环境促进运动恢复和神经可塑性,因为他们现在更大的身体活动的机会,玩,和社会互动而标准实验室笼子里(39- - - - - -41]。

临床上,中风单元(SU)保健由协调多学科团队可以为中风患者提供一个丰富的环境(42]。苏医疗保健提供了一个有组织的计划通过一个循环过程涉及到评估的必要元素,目标设定,干预,重新评估3,11]。此外,苏保健为个人提供了一个清晰的理解在特定于任务的训练,对他们的期望是什么导致神经可塑性,改善他们的表现(43]。病人参与以病人为中心的跨学科设定目标已被证明,以鼓励他们的动机和参与治疗,导致更好的中风患者的康复运动受损的结果(3]。几项研究已经证明,苏保健最积极影响卒中后残疾水平(42,44]。此外,报道的好处苏护理延伸到各个年龄段的患者和患者中风的严重程度不同(44]。因此,中风康复程序应该包括有意义的,重复的,密集的,特定于任务的运动训练在一个丰富的环境以促进神经可塑性和运动和功能恢复10,17]。

3所示。新颖的基于运动训练的策略

在过去的几十年里,许多研究已经报道了使用新型电动机上优于中风康复策略(3,8- - - - - -11]。在本节中关注神经可塑性,我们讨论几个代表neurorehabilitation方法,包括测量、BWSTT和机器人培训。

3.1。测量出

中风患者经常使用nonparetic肢体而不是局部麻痹的四肢进行日常活动。主要使用nonparetic肢体引发学习的现象不使用局部麻痹的四肢,这限制了后续收益在运动机能的能力38,45]。测量是一个难以克服的治疗策略,开发学习不使用局部麻痹的四肢。它迫使局部麻痹的手臂使用要求患者执行功能导向的活动而nonparetic手臂身体克制与吊索或手套。从力学上看,重复训练的局部麻痹的手臂和约束nonparetic上臂用于测量可能都是重要的促进神经可塑性。技能习得与nonparetic肢体被报道负面影响的use-dependent可塑性影响半球中风动物模型(46]。基本这个约束的原因尚不清楚,但这种现象可能反映了use-dependent改变在两半球间的连通性47,48]。因此,nonparetic肢体本身的约束可能改善的障碍use-dependent可塑性的卒中后肢体轻瘫的15,45]。一些研究报道后神经可塑性CIMT’就是明证神经影像学和神经生理学技术(49- - - - - -51]。之前的研究使用经颅磁刺激(TMS)发现,皮质表示轻瘫的手的大小增加治疗后(49,50]。神经影像学研究也证明改变神经网络活动后测量(49,51]。此外,结构的磁共振成像(MRI)的一项研究报道,测量出增加双边感觉运动皮层的灰质与控制疗法(52]。因此,有证据表明,测量出诱发中风患者大脑结构和生理变化(10]。

狼等人进行了一项多中心单盲随机对照试验称为极端导致治疗评价试验比较两周测量的影响与传统保健222人第一次中风(3 - 9个月内53]。在1年,测量组表现的更好使用轻瘫的上肢功能任务。此外,2年随访记录没有下降1年期评估,有趋势持续改善的力量在第二年(54]。大多数的评论也测量报告汽车复苏的趋势朝着积极的结果在慢性中风患者8- - - - - -10]。然而,以前的研究报道没有显著差异测量和同等剂量的传统之间的运动康复治疗急性中风患者(55,56]。这可能是由于最小或没有学会在急性期(不使用10]。此外,在中风急性期,高强度测量结果在改善比低强度的测量56]。因此,还需要更多的研究来探索最佳测量卒中后运动恢复时间和强度(11]。

3.2。BWSTT

BWSTT是一个中风患者的康复方法和他们的体重在跑步机上行走部分支持。BWSTT增加行走的能力通过启用重复练习复杂的步态周期(57,58]。在病人经历了一次中风,偏瘫会导致异常控制轻瘫的下肢,导致一种不对称的步态模式(59,60]。部分卸载下肢的体重支持系统导致直树干和膝盖对齐在加载阶段走的61年,62年]。BWSTT也提高了摇摆时间不对称,步幅,步行速度(60,62年,63年]。因此,BWSTT允许病人练习近正常步态模式,避免发展中补偿行走习惯,比如臀部徒步旅行和环行58,64年]。

有证据表明BWSTT步态改善后,包括使用机器人装置系统,相比传统治疗急性中风和慢性中风患者(60,65年,66年]。然而,最近的一项研究报道,BWSTT的好处并不优于实现家庭物理治疗,强调力量和平衡,无论BWSTT开始中风后2 - 6个月(67年]。此外,患者行走障碍严重,多个瀑布更常见的组接受早期相比BWSTT组接受晚期BWSTT和物理治疗67年]。因此,BWSTT程序应该包括平衡训练,有助于防止下降的病人,尤其是急性中风和严重的障碍。

从力学上看,BWSTT被认为增加双边初级感觉运动皮层的大脑活动,扣带皮层运动区、尾状核、丘脑受影响的半球(68年]。此外,BWSTT已经发现改变中枢模式发生器激活在动物研究69年,70年]。在经历了一次中风病人,大脑皮层脊髓的功能受损而保存下来。然而,脊髓改变也可能是重要的步态恢复中风后由于变化信号接收后大脑重组(71年]。因此,BWSTT可用于中风患者诱导重组在脊髓和脊椎上的水平,减少步态参数不对称,增加步行速度。然而,证据的神经可塑性参与这个过程仅限于动物研究[71年]。

3.3。机器人培训

中风康复机器人训练提供了几种潜在的优势,包括良好的重复性,精确可控的援助或抵抗运动,和客观的、可量化的措施的性能(72年]。此外,机器人培训可以提供密集的和面向任务的类型的培训,已被证明有效的促进运动学习(8,72年]。这些特征的机器人训练被认为是用于中风后的运动康复。

在过去的几十年,机械辅助机器人训练对中风康复治疗方法已经开发改善手臂功能(21,73年- - - - - -75年]。然而,一个多中心、随机对照试验是严重的慢性中风患者上肢损伤报道没有区别在密集的理疗与课本之间的运动康复康复治疗(76年]。此外,系统评价和荟萃分析没有发现显著变化在机器人后日常生活活动能力训练(77年,78年]。自动化机电步态机器也被发达国家促进下肢康复。这些机器由机器人外骨骼矫正法或2机电踏板模拟步态阶段(79年- - - - - -81年]。这样的机器是非常有用的,因为它们不需要治疗师设置局部麻痹的四肢和控制体重的转变,需要跑步机训练(79年,80年]。使用electromechanical-assisted步态训练设备结合物理治疗卒中后增加恢复自主行走能力的机会,但不会产生改善步行速度(82年]。因此,除了自动重复的运动训练,增强机器人的培训是很重要的,机器人援助的最小差异进行投入产出时间使用肌电图(EMG)和/或位置反馈(75年,83年,84年]。减少这些滞后时间是很重要的,因为感觉和运动之间的同步信息促进神经可塑性(85年,86年]。未来的研究需要确定最合适的学科特点和机器人培训是否优于传统治疗(75年]。

4所示。增加的Use-Dependent可塑性

虽然use-dependent塑性引起的运动训练对卒中后运动恢复很重要,据报道,use-dependent受影响脑的可塑性受损(87年,88年]。因此,重要的是要增加卒中后神经可塑性,以促进汽车复苏。在本节中,我们将讨论以下可能的方法增加use-dependent可塑性中风患者:经皮神经肌肉电刺激和傲慢的人。

4.1。经皮神经肌肉电刺激

经皮神经肌肉电刺激可以改善中风患者的神经肌肉功能通过加强肌肉,增加电机控制,减少痉挛状态,减少疼痛,和增加运动范围(89年]。经皮神经肌肉电刺激的方法一般分为电刺激治疗或功能性电刺激(FES)。菲斯的定义特征是它引起肌肉收缩功能并产生一个有用的运动在刺激(89年]。几个上肢菲斯设备是可用的,以及这些设备的使用似乎对上肢运动功能有积极的作用在这两个急性和慢性中风的阶段(90年- - - - - -92年]。菲斯也被结合不同的行走训练策略和已被证明导致改善中风偏瘫步态在急性和慢性阶段(93年- - - - - -95年]。

除了功能影响,菲斯被认为治疗效果,提出通过神经可塑性的便利化产生增加的力量传入输入(89年]。特别是,菲斯支持的EMG -或position-triggered系统可能引起适当的本体感受的反馈和促进运动学习89年,96年]。患者能够积极参与密集,负责启动时重复特定于任务的训练实践。此外,传入反馈与自主运动的同步生物信号触动系统是用于电动机复苏,因为感觉和运动之间的同步信息促进神经可塑性(85年,86年]。事实上,更好的性能是观察到如果轻瘫的肌肉刺激自愿肌肉活动与非同步被动刺激(97年]。然而,需要进一步的研究来确定最有效的类型和剂量的电刺激(98年]。

4.2。傲慢的人

重复经颅磁刺激(rTMS)和经颅直流电刺激(tDCS) nib技术可以改变人类大脑皮层兴奋性(99年]。nib治疗卒中后的运动康复的目标是增强神经可塑性,改善运动功能基于两半球间的竞争模型,提出了电机赤字在中风患者是由于减少输出影响的半球和过度影响半球的两半球间的抑制影响半球[18,One hundred.,101年]。因此,上司达到改善电动机赤字通过增加半球或减少兴奋性影响的兴奋性影响的半球[18,102年,103年]。抑制nib ipsilesional运动皮质兴奋性的增加减少过度的两半球间的抑制contralesional运动皮层(101年,104年,105年]。兴奋的nib直接影响半球ipsilesional运动皮质的兴奋性增加(105年- - - - - -108年]。运动皮质兴奋性增强似乎所需运动学习(109年,110年]。事实上,配对的康复训练与nib导致更持久性能改进和功能受影响脑的可塑性与运动训练或刺激在慢性中风患者(101年- - - - - -104年,111年]。此外,累积nib已被证明是重要的连续运动改善中风患者(112年,113年]。这一结果表明,神经可塑性由累积nib干预整合。因此,上司诱发神经可塑性更合适的环境通过人为调节ipsilesional运动皮层,从而抵消use-dependent塑性损伤通过促进受影响脑的可塑性(18]。

大人物的有效性并不局限于慢性阶段;据报道,兴奋性和抑制性nib促进卒中患者的运动康复在急性期(108年,114年- - - - - -116年]。然而,另一项研究报道,抑制和兴奋nib并不促进汽车复苏的病人在急性中风的阶段(117年,118年]。这些矛盾的研究结果强调的重要性确定更有效的nib类型,以及卒中后的最佳时机。最近的一项荟萃分析研究rTMS在中风患者上肢运动功能的报道,抑制rTMS在影响半球比兴奋rTMS可能更有利的影响半球[22]。尽管额外的研究已经开始评估不同的nib刺激协议的有效性对于中风后的运动康复,进一步设计良好的研究在较大的人口需要确定nib急性中风阶段是否能改善运动机能和识别最有效的nib协议,包括tDCS中风治疗(18]。

5。运动学习之间的集成和多种感觉的反馈

多种感觉的反馈中扮演一个重要的角色在运动学习重建被中风破坏的感觉运动回路(9]。报道了多种感觉的反馈方法对卒中患者的运动康复,包括行动观察和虚拟现实培训(19,119年]。最近开发了BCI技术也可能促进利用机器人的运动康复设备和/或电刺激(120年]。

5.1。行为观察

有越来越多的实验证据表明,一些运动神经结构不仅招募行动实际执行时还当另一个人的行为只是观察到(121年]。这个招聘的神经生理学基础与镜像神经元,已确定在非人灵长类动物(122年,123年]。人类研究也描述了一个“镜像神经元系统”参与行动理解、模仿、运动学习和调节培训效果(124年- - - - - -127年]。根据镜像神经元范式,行动观察似乎激活运动系统类似于生成执行行动的内部表示,可以针对运动学习(128年- - - - - -130年]。一项研究在健康受试者报告说,观察另一个人了解小说任务提高后续的性能相同的任务(126年]。此外,数据使用经颅磁刺激从虚拟病变最近的一项研究进一步支持了假设行动观察加上身体练习可以提高use-dependent可塑性通过镜像神经元系统在健康对照组(131年]。

一些临床研究报道,结合行动观察疗法和物理疗法改善慢性中风患者的上肢运动功能(132年,133年]。最近的一项多中心随机对照试验表明,行为观察与物理治疗有积极影响汽车复苏中风急性期(134年]。采用功能磁共振成像(fMRI)的另一项研究发现,行为观察促进卒中后运动恢复通过重新激活神经回路包含行动观察/行动执行匹配系统,其中包括双边腹侧前运动皮层,补充运动区和侧supramarginal回(132年]。因此,这些区域的激活增加表明镜像神经元系统(或人力同族体)可能发挥重要作用在运动学习和恢复相关行动观察中风患者(132年,134年]。此外,行动观察是安全的并且可以重复进行不依赖剩余运动机能。尽管越来越多的证据表明,在中风康复行动观察可能成为一个有用的策略,需要进一步研究以确定最佳实践强度和持续时间之前翻译成标准的临床实践(119年]。

5.2。虚拟现实

虚拟现实是一种以计算机为基础的技术,吸引用户在多种感觉的模拟环境中,包括实时反馈(如视觉、听觉和触觉反馈),允许用户体验模拟真实世界的对象和事件(135年]。VR应用程序从nonimmersive完全展现出根据用户隔离的程度与虚拟环境交互时真正的环境(136年]。沉浸式虚拟现实系统使用大屏幕投影,头盔显示器,洞穴系统,或videocapture系统让用户沉浸在一个虚拟环境(136年]。相比之下,nonimmersive VR系统简单地使用电脑屏幕上模拟一个经验或没有接口设备,如电脑鼠标,操纵杆,或强迫的感觉136年]。虚拟现实应用程序可以很容易地提供运动与重复的中风患者,密集,特定于任务的训练,可以应用相关概念驾驶卒中后神经可塑性产生运动功能改善(8,136年,137年]。多项研究表明,使用沉浸式VR practice-dependent增强的结果影响臂通过促进大脑皮层重组(138年,139年]。此外,最近的一项研究表明,视频游戏应用程序分为nonimmersive VR系统可以结合传统康复上臂改善卒中后(140年]。视频游戏系统已经开发了家用,使这项技术成本更低,更容易被临床医生和个人(137年]。此外,虚拟游戏系统可以很容易地根据用户功能(调整任务困难141年,142年]。这鼓励用户在最佳水平错误,导致适当的动机和激励,这对学习是很重要的(143年]。因此,虚拟游戏系统可以促进运动学习由于增加中风患者的动机。然而,使用虚拟现实还没有普遍在临床康复设置;只有少数研究已经开展,样本量太小公司得出结论(19]。

5.3。BCI

BCI系统记录、解码和可测量的神经生理学信号转化为效应的行动或行为不使用外围的生理活动(144年]。几种方法可用于检测和测量大脑信号,包括脑电图,electrocorticography,皮层录音,脑功能磁共振成像和功能近红外光谱(144年,145年]。最受欢迎的神经生理学现象评估在BCI研究是感觉运动节奏的调制通过运动图像120年,144年,145年]。BCI的输出提供多种感觉的反馈给用户,这允许他们相应地调节他们的大脑活动(144年]。反馈包括感官刺激,如视觉、听觉、触觉刺激,动觉的机械设备或菲斯(120年,145年]。因此,BCI设备可以几个意图和行动,使中风患者实现预期运动行动120年,144年]。考虑到BCI技术是基于反馈和学习机制,利用BCI技术可用于设计和开发特定neurorehabilitation治疗中风患者(120年]。事实上,最近的一项研究,结合运动训练和运动想象BCI报道积极的中风患者的上肢运动控制的趋势(146年,147年]。BCI系统也严重中风患者可能会有用,因为他们提供了另一种方式执行电动机的输出通过机械设备(120年,144年,145年]。此外,入侵BCI系统利用一个皮层记录技术在动物研究开发;这些系统可以检测到信号,包括突触和神经活动,促进神经可塑性可能由于运动意图和感觉之间的精确匹配的反馈(145年,148年- - - - - -150年]。然而,许多研究评估中风后恢复BCI培训仍然是有限的。未来的研究必须评估BCI的效果使用电动机复苏后神经可塑性的中风和BCI的作用[120年]。

6。潜在的个性化的康复策略进行适当重组

中风后的运动康复的准确预测可以帮助选择适当个人康复策略,促进重组(11]。它也是重要的康复策略来防止不适应的可塑性,这会削弱复苏运动函数和极限运动15]。在本节中,我们讨论几个潜在的个性化的康复策略告知治疗目标设定,防止不适应的可塑性,中风患者功能得到最大化收益。

6.1。成像和神经生理学研究预测电动机复苏

最简单的中风患者的预后指标是运动损伤的程度。许多研究已经表明,运动的结果与初始卒中后运动障碍(成正比151年- - - - - -153年]。然而,电动机复苏的模式在很大程度上是中风患者之间的异构;准确预测仅根据运动损伤现状是很困难的(11,25]。因此,它已经表明,中风后的运动康复可能更准确地预测使用神经生理学和神经影像研究[16,25,154年]。使用经颅磁刺激神经生理学的研究表明,ipsilesional皮质脊髓的电动机投影函数是一个很好的预测卒中后运动的结果(16,25]。神经影像学研究也使用扩散张量成像技术显示,损伤的ipsilesional皮质脊髓的运动预测可以预测运动恢复中风后(25,154年]。此外,评估ipsilesional皮质脊髓束函数可能促进康复策略的选择基于预测的潜在功能,这是一个个人的能力进一步的功能改善慢性中风的康复阶段期间(25]。最近的一项研究报道,受伤的程度从补充运动预测和运动前区地区受影响的半球也有助于预测潜在的功能性利益轻瘫的上肢机器人治疗的受试者患有慢性中风(26]。这些结果表明措施电机呼吸道功能可能是有用的在评估潜在的运动康复患者的中风患者选择进入实验neurorehabilitation试验和临床试验(26]。相反,其他研究已经报道的程度ipsilesional皮质脊髓束损伤不是与行走功能密切相关63年,155年]。此外,病变程度的重叠与皮质脊髓的运动预测仅仅是弱相关步态功能的therapy-related收益(63年]。这些发现支持皮层下控制的重要性,包括脊髓、下肢运动如散步(156年,157年]。此外,有证据表明,身体的同侧的运动预测在行走功能的恢复是很重要的158年]。因此,ipsilesional皮质脊髓的电动机控制的预测似乎不那么重要了散步比在卒中后上肢灵活的控制63年]。

除了电机呼吸道功能,识别个体的皮质激活模式预测的影响电动机的中风患者的康复治疗技术。fMRI研究报道,低基线ipsilesional运动皮层在轻瘫的手运动的活动会导致更多的功能增加后6周的慢性患者的康复治疗(159年]。这个结果表明低基线大脑皮层活动的生存可能代表未充分利用的资源和可能的响应性康复治疗(159年,160年]。因此,电机的预测可能设定一个限制经济复苏的程度,但其他参数(例如,保存皮质活动)可能是重要的,当考虑是否患者有能力或潜在改善(160年]。然而,预测功能利益,通过使用个人皮质活动模式可能更困难比利用电动机呼吸道功能。例如,一项研究报道,ipsilesional运动皮质兴奋性反应良好慢性中风皮层下对影响兴奋rTMS半球强烈激活,但不弱,当移动rTMS[前轻瘫的手161年]。此外,功能获得与ipsilesional运动皮层活动没有直接相关的急性期中风,但是皮质激活的模式包括中央后回、扣带皮层与后续运动恢复(162年]。此外,在中风患者和严重初始轻偏瘫,随后汽车复苏并不是预测的任务相关fMRI激活(163年]。因此,有效的神经激活模式neurorehabilitation可能有所不同取决于中风以来,病变部位,运动机能障碍,和/或运动康复技术由于异构机制恢复和neurorehabilitation技术。

神经plasticity-related组件的遗传因素也应该被认为是影响个体病人的大脑的能力恢复运动功能(164年,165年]。此外,遗传变异可以解释遇到的一些变化在运动康复疗效23,165年,166年]。据报道,各种遗传因素影响动物和人类神经可塑性(审查[165年])。然而,没有证据表明关于个性化的康复策略使用遗传信息。

6.2。防止不适应的可塑性

虽然有些神经可塑性无疑有助于运动恢复中风后,目前尚不清楚是否所有形式的神经可塑性为真正的运动恢复(12,14,167年]。不适应的可塑性,削弱了运动机能和限制恢复最近报道中风后(15,46,48,One hundred.,168年]。因此,它是重要的个人中风康复策略来防止不适应的可塑性。

几项研究已经表明,神经可塑性与补偿性运动相关卒中后可能导致适应不良的可塑性(15,38]。执行日常任务,中风患者经常会产生一种补偿诸多nonparetic方面,近端轻瘫的一面,或躯干运动(169年- - - - - -172年]。然而,这种强大而高效的电动机补偿可能防止影响方面产生正常的运动模式的日常活动(38,169年]。特别是,主要使用nonparetic肢体诱发学习不使用的局部麻痹的四肢和限制了其功能的改进38,45]。神经可塑性的便利化底层补充学习与nonparetic卒中后肢体也加剧use-dependent影响脑的可塑性损伤通过异常两半球间的抑制(47,48]。测量出轻瘫的肢体的康复训练相结合的约束nonparetic肢体可以克服学习的不使用局部麻痹的四肢和已被证明改善中风患者运动功能(45,53,173年]。因此,临床医生应考虑测量病人在中风符合其标准,以促进适当的重组,防止不适应的可塑性。然而,中风患者和严重运动功能障碍是不合适的候选人CIMT’治疗。中风动物模型的研究表明,补偿使用nonparetic肢体轻瘫肢时使用并不一定导致学习不使用(46]。因此,中风和运动机能不良患者进行补偿的使用nonparetic肢体在日常活动可能受益于双边运动训练预防学不使用轻瘫的一边(15,25]。

增加活动的轻瘫的近端臂由于补偿运动可能导致异常interjoint运动的近端肢体,经常观察中风后(172年]。因此,选择的康复计划可能需要避免强化训练的轻瘫的近端。据我们所知,目前没有康复计划解决这个问题,和补偿运动的局部麻痹的近端肌肉有助于达到在某些患者中风和运动机能差(38,174年]。因此,至少在中风患者的情况下有良好的运动功能,避免补偿的康复计划,使用轻瘫的近端可能会有帮助。

7所示。结论

大多数中风康复协议是基于运动学习诱导神经可塑性,即大脑的能力开发新神经元相互连接,获得新的功能,弥补缺陷。这些变化更大,如果练习方法是有意义的,重复和强化。建议康复发生中风保健护理单位,可以提供一个有组织的计划通过一个循环过程,涉及评估、目标设定、干预,重新评估。系统评价和荟萃分析验证开发技术在中风康复的影响。测量出轻瘫的肢体的康复训练相结合的约束nonparetic肢体可以克服学习不使用局部麻痹的四肢和已被证明改善中风患者运动功能。BWSTT可能诱导重组在脊髓和脊椎上的水平通过提供正常步态程序,减少步态参数的不对称,增加步行速度。机器人训练可以提供重复的运动训练,减少治疗师的身体负荷。经皮神经肌肉电刺激和上司可以改善汽车通过改善卒中后use-dependent可塑性损伤恢复。此外,小说中风康复策略,如行动观察,虚拟现实,和BCI已经开发了基于多种感觉的反馈,在学习中扮演着很重要的角色来控制人类的大脑信号和重建的感觉运动回路中风而中断。

当前临床实践对中风康复基于神经可塑性的研究越来越多的证据。然而,对于康复干预的回答显示大个人间的异质性变化机制电机复苏。因此,电动机复苏的准确预测可以帮助确定类型,时间,和目标对个人中风康复策略。皮质脊髓的完整性的评估使用神经生理学和成像技术可能有助于预测电动机复苏并制定个性化的康复的目标。然而,许多其他因素影响行为反应疗法,包括伤害其他大脑结构,社会心理因素,和年龄。此外,重要的是卒中后进行适当重组,以防止不适应的可塑性,这会削弱复苏运动函数和极限运动。

早期中风康复治疗对提高汽车复苏至关重要,但具体的最佳时间窗neurorehabilitation尚未阐明。强度和持续时间的康复策略也是很重要的因素,影响效率。尽管证据基础中风康复继续增长,未来的研究必须确定最佳的时间,强度,持续时间为特定康复技术和促进翻译的基本科学证据到常规临床应用程序中。

承认

这项工作是由jsp支持科学研究补助金。23500576。

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中风的研究和治疗

行程管理进步和潜在的新疗法

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