先进的无症状的颈动脉疾病和认知障碍:一个低调的链接吗?

文摘

先进的颈动脉疾病与症状性脑血管疾病有关,如中风或短暂性脑缺血发作(TIA),以及与卒中后认知障碍。然而,认知能力下降经常出现在晚期颈动脉狭窄患者没有临床明显的中风或TIA,因此它也是怀疑是痴呆的独立的危险因素。Neurosonological方法使简单和无创性评估颈动脉狭窄患者中先进的动脉粥样硬化的风险。认知状态诊断为先进的颈动脉狭窄患者经常不考虑,尽管如果存在认知障碍,这类患者应该被称为症状。在这篇文章中,我们讨论一些最重要的研究结果,研究先进的患者无症状颈动脉疾病的认知状态和可能的机制参与先进无症状的颈动脉疾病之间的因果关系和认知能力下降。

1。介绍

在中风的不利影响认知功能已经记录在文献中,连接的机制先进颈动脉疾病和认知状态受损的病人无症状脑血管事件不太清楚。

先进的颈动脉疾病与多个血管危险因素的存在,通常包括动脉高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病和老年(1- - - - - -3]。相同的风险因素被证明不仅与血管性痴呆有关,而且还与神经退行性痴呆,重要的是与阿尔茨海默病(4]。阿尔茨海默病的血管假说提供了大量证据表明血管危险因素扮演至关重要的角色认知障碍和临床明显痴呆的发展在老化(4]。血管性痴呆和阿尔茨海默病的纯形式是病理连续体的两端(5]。然而,许多研究在过去的十年中涉及重叠的病态。结果表明,大部分的大脑也满足阿尔茨海默病神经病理标准展示典型病变血管病理学,如脑淀粉样血管病、微血管变性、室周的白质病变(6,7]。开创性的“修女研究”的结果是102年老修女,直到尸检显示临床上对痴呆的患病率更高那些符合阿尔茨海默病神经病理诊断标准,同时脑梗塞(8]。此外,在中风的3年随访研究精神错乱的患者在中风之前,三分之一的患者卒中后痴呆被诊断为患有阿尔茨海默病(9]。现在实质性的和不断增长的证据从流行病学研究,药理学,神经影像学、临床医学、显微解剖,cellular-molecular生物学假设零星的阿尔茨海默氏症所引起或加速受损脑灌注(10- - - - - -14]。

很少有提出机制旨在解释颈动脉狭窄与认知障碍之间的关系。颈动脉狭窄本身可以直接导致认知功能下降或它可能作为脑动脉粥样硬化的标志,由于传统的血管危险因素的存在在这类病人15]。先在的沉默的脑缺血、腔隙梗塞或临床前阿尔茨海默氏症患者的颈动脉狭窄也可能影响他们的神经心理的表现。

根据人口研究,颈动脉疾病可以找到各种程度的超过75%的男性和62%的女性年龄超过65岁。颈动脉疾病的总患病率50%以上在同一年龄组是7%的男性和5%的女性(16]。颈动脉狭窄/闭塞颅内血流动力学的影响被斯宾塞和里德17]。根据他们的研究和已知的斯宾塞曲线,在轻度和中度颈动脉狭窄的大脑血液灌注保持稳定,直到高档颈动脉狭窄发生(18]。除了脑microembolisation,提出认知障碍的机制与先进个人颈动脉疾病包括慢性低灌注。

适度在正常老化过程中,脑血流量减少,可以减少高达20%的65岁(19,20.]。衰老往往伴随着小内存问题,其次是增加更明显认知障碍(21,22]。认知衰退以来在老化通常前驱的阿尔茨海默病和血管性痴呆(VaD),治疗疾病的先兆,如脑血管和心血管危险因素,可能是最重要的一个预防战略旨在要么痴呆(14]。温和,弥漫性脑损伤与慢性低灌注可能影响大脑处理信息的能力快速有效地离散白质病变(即使没有23]。毫不奇怪,在无症状的颈动脉狭窄的个人可以减少微妙的认知能力涉及的功能同侧颈动脉狭窄(半球4]。

尽管可能的可怜的认知结果,没有中风或TIA的情况下,患者被诊断出患有晚期颈动脉疾病被认为是无症状的,他们的认知状态是不定期评估。认知功能下降的患者至今还没有被认定为可能的因素可能影响治疗的决定与颈动脉疾病有关。

2。对颈动脉狭窄患者认知功能的评估

许多先前的研究表明,在中风/ TIA-free病人严重的颈动脉疾病可能与微妙的认知变化,但研究还没有一致的结果3,16,24- - - - - -26]。有点矛盾的结果差异的主要原因的研究设计,主要是小样本大小和nonconsistent选择执行的认知测试。只有少数研究的认知状态,主要是在少数患者,进行先进的颈动脉疾病患者(3,16,25]。颈动脉疾病患者也明显认知测试中得分比匹配控制。认知问题,先进的颈动脉疾病患者大多是微妙和不严重程度足以影响他们的日常活动,因此剩余未被通过他们最亲密的家人或朋友(15]。这种变化是不足以满足标准痴呆,因此对应于轻度认知障碍(MCI)。

虽然现代认知神经心理学已经发展成熟的测试,以评估不同的认知功能,认知障碍患者的颈动脉疾病的大多数研究使用简单Mini-Mental-State考试(MMSE)作为日常认知措施(27]。其他人使用更广泛的神经心理学工具来分析认知领域(16,24]。

细微精神状态检查(MMSE)仍是最常应用的筛选试验在临床实践中。它包括五个认知领域(最高得分30分);但是它不包含测试额/执行能力和视觉空间的功能。患者的另一个问题是它的低灵敏度检测微妙,早期阶段认知变化,所以不建议筛查MCI (28,29日]。离散下降患者的认知状况(如颈动脉疾病患者)经常发现任务参与MMSE无礼地简单。

神经心理测试与标准认知测试耗时,难以实现在繁忙的临床设置;因此一些最近研究颈动脉疾病患者的认知功能成功应用蒙特利尔认知评估(MoCA)作为一个简单的和短暂的筛查工具与高灵敏度的认知障碍(29日- - - - - -31日]。美国华人博物馆分测试涉及八个认知领域的得分低于截止结果表明认知障碍。车间的国立卫生研究院和加拿大中风财团提出所选项目单项成绩,包括5-word即时和延迟记忆测试中,6-item方向任务,和1-letter音韵流畅性测试(字母F),五分钟的常规使用协议旨在评估可能的血管性认知障碍患者(32]。

由于缺少包容的额叶测试一般在应用MMSE,看来美国华人博物馆可以推荐更合适的工具对颈动脉狭窄患者认知变化的评估。尽管经常使用筛查的目的是发现认知障碍和不区分其原因,主要是患者血管性病因微妙的认知障碍和可能的重要的额叶病理可以测试更准确地使用美国华人博物馆,因为它既包含单项成绩与执行功能和记忆。

尽管越来越多的研究调查认知障碍患者的颈动脉疾病,纠正病理生理学解释潜在的机制仍不清楚。减少认知状态和无症状的颈动脉狭窄的关系发表从Tromsø观测研究,包括结果的异质群体患者双边颈动脉狭窄≥35% (3]。他们的表演在一系列广泛的神经心理学测试比较结果受试者没有颈动脉狭窄。在这项研究中,患者颈动脉疾病取得了显著低水平的性能在几个认知测试的子集。4006年大量的无症状患者参与心血管健康研究和诊断出患有不同程度的颈动脉狭窄,约翰斯顿等人使用修改后的MMSE为了评估认知状态(16]。本研究发现,先进的狭窄(≥75%)的左侧颈内动脉与认知障碍和认知下降在跟踪,但没有显著相关性被发现右侧狭窄。的相关性观察左颈动脉狭窄和认知功能下降甚至在MRI脑梗死的参与者没有证据,它可能是一个无症状的颈动脉狭窄可能是一个独立的危险因素的认知障碍。在我们的初步研究,以及进行大量的研究70例诊断为晚期颈动脉狭窄或闭塞,我们展示了认知障碍检测到上海,但不是由MMSE (30.,31日]。MoCA单项成绩分析颈动脉疾病患者表现出显著降低部分的得分在多个领域,包括视觉空间的和执行功能,关注,和延迟回忆31日]。Tromsø研究中也取得了类似的结果较差的无症状的颈动脉狭窄患者在注意,内存,精神运动速度和运动功能(3]。然而,比较的研究结果提出了一个重大问题,由于认知测试方法的差异。Silvestrini等人报道了减少认知得分在严重的左ICA狭窄患者语言流畅而右侧狭窄表现糟糕,抽象推理和执行功能(33]。这类似于结果Bossema et al。34]。根据Komulainen等人的颈动脉狭窄程度与认知程度的损失(35]。在弗雷明汉的后代的研究中,在后续的1971名参与者的子群与颈动脉疾病、颈动脉疾病被发现与无症状明显在认知测试中的表现较差科目不沉默的脑梗塞的迹象或白质hyperintensities脑磁共振成像(36]。研究,包括加拿大第一民族人口有更大比例的血管危险因素显示,矛盾的结果作为个体和左侧颈动脉疾病是有认知障碍的可能性较小。然而,认知的测量进行了只使用“试验测试”,只有小比例的患者被诊断出患有晚期颈动脉疾病(包括37]。

3所示。结论

颈动脉狭窄对认知功能的影响还远远没有被明确地解释道。连续系统定义和精心设计的前瞻性研究和夹杂物的患者伴随的筛查可能影响认知功能的障碍,穿制服的神经心理测试的使用,和适当的神经影像学(MRI)评估患者的颈动脉疾病仍然缺乏。然而,尽管不同的研究结果,我们认为,应该考虑先进无症状的颈动脉狭窄的一个独立危险因素认知功能的下降。如果先进无症状的颈动脉狭窄引起认知障碍,手术治疗的门槛可能会改变和减少风险对认知障碍可能是一个重要的好处干预治疗颈动脉疾病(15]。目前,有效治疗血管危险因素仍然是最重要的临床建议中风/ TIA-free颈动脉狭窄患者。认知问题在中风/ TIA-free颈动脉疾病患者是到目前为止通常低估了在日常临床实践中,MoCA使用可以帮助更好地认识这个问题。

引用

1. j·f·d·h·O ' leary,波兰人,r . a . Kronmal et al .,“利用超声检测颈动脉疾病的分布和相关的心血管健康研究中,“中风,23卷,不。12日,第1760 - 1752页,1992年。视图:谷歌学术搜索
2. j . s . Fine-Edelstein p·a·沃尔夫·d·h·奥利里et al .,“颅外颈动脉粥样硬化的前身在弗雷明汉的研究中,“神经学,44卷,不。6,1046 - 1050年,1994页。视图:谷歌学术搜索
3. e . b . Mathiesen k .滑铁卢o . Joakimsen s . j .巴克e·a·雅各布森和k h . Bønaa”减少神经心理测试在无症状的颈动脉狭窄:Tromsø研究中,“神经学,卷62,不。5,695 - 701年,2004页。视图:谷歌学术搜索
4. j . c . de la Torre”血管危险因素检测和控制可以预防阿尔茨海默氏症,”老化的研究评论,9卷,不。3、218 - 225年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r . n . Kalaria和c·巴拉德,”阿尔茨海默病和血管性痴呆的病理,重叠”阿尔茨海默病及相关疾病,13卷,不。3、补充、S115-S123, 1999页。视图:谷歌学术搜索
6. r . Kalaria,”阿尔茨海默病和血管性痴呆之间的相似之处。”神经科学杂志》上卷,203 - 204年29-34,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. r . n . Kalaria“脑缺血的作用在阿尔茨海默氏症,”神经生物学衰老的,21卷,不。2、321 - 330年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d·a·斯诺登峰l·h·格林尼j·a·莫蒂默k . p . Riley p·a·格林尼和w·r·Markesbery“脑梗死和阿尔茨海默病的临床表现:修女的研究中,“美国医学协会杂志》上,卷277,不。10日,813 - 817年,1997页。视图:谷歌学术搜索
9. h . Henon Durieu, d . Guerouaou f . Lebert f . Pasquier d山谷里去,“卒中后痴呆:发病率和预行程的关系认知能力衰退,”神经学卷,57号7,1216 - 1222年,2001页。视图:谷歌学术搜索
10. j . c . De La Torre”是阿尔茨海默病神经退行性或血管障碍?数据、教条和辩证法。”《柳叶刀神经病学,3卷,不。3、184 - 190年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. “阿尔茨海默氏症、脑血管病变”会议议程j . c . de la Torre, v . c . Hachinski Eds。卷,826年,页1 - 519,1997。视图:谷歌学术搜索
12. r . n . Kalaria和p·因斯“血管因素在阿尔茨海默氏症,”纽约科学院上卷,903年,页1 - 552,2000。视图:谷歌学术搜索
13. j . c . de la Torre,”阿尔茨海默氏症、血管病理生理学”神经生物学衰老的21卷,第383 - 153页,2000年。视图:谷歌学术搜索
14. r . j . c . De la Torre Kalaria, k,只是和k .经营,”阿尔茨海默氏症:血管性病因和病理:前言,”纽约科学院上卷,977年,页1 - 526,2002。视图:谷歌学术搜索
15. l . k . Sztriha d . Nemeth t . Sefcsik和l . Vecsei“颈动脉狭窄与认知功能,”神经科学杂志》上,卷283,不。1 - 2,36-40,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s c·约翰斯顿e . O ' meara s t . a . Manolio et al .,“认知障碍和衰退与颈动脉疾病的患者没有临床明显的脑血管疾病,”内科医学年鉴,卷140,不。4、237 - i34, 2004页。视图:谷歌学术搜索
17. m·p·斯宾塞和j·m·里德“定量的颈动脉狭窄与连续波多普勒超声(北京市),“中风,10卷,不。3、326 - 330年,1979页。视图:谷歌学术搜索
18. a . v . Alexandrov”,斯宾塞的曲线:一个经典的血流动力学模型的临床意义,”神经影像学杂志》,17卷,不。1,6 - 10,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. e . g . Lakatta心肌适应在先进的时代,“在心脏病学基础研究,卷88,不。2、125 - 133年,1993页。视图:谷歌学术搜索
20. k . l . Leenders d . Perani a . a . Lammertsma et al .,“脑血流量、血容量和氧利用率:正常的价值观和时代的影响,“大脑,卷113,不。1,27-47,1990页。视图:谷歌学术搜索
21. l·罗和f i m . Craik“衰老和记忆:认知的方法,”加拿大精神病学杂志》,53卷,不。6,346 - 353年,2008页。视图:谷歌学术搜索
22. p·w·斯科菲尔德、k·马德尔g . Dooneief d·m·雅各布斯m .佐野和y严厉,“主观记忆协会投诉与随后的社区老年人认知能力的下降与基线认知障碍,”美国精神病学杂志》,卷154,不。5,609 - 615年,1997页。视图:谷歌学术搜索
23. a·p·哈雷·d·e·福尔曼a大伯et al .,”在心血管疾病、颈动脉内中膜厚度和认知”国际心脏病学杂志,卷121,不。2、148 - 154年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. a . s . Turk Chaudry, v . m .霍顿et al .,“颈动脉支架植入对颈动脉狭窄患者认知功能:初步结果,“美国神经放射学杂志》卷,29号2、265 - 268年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. r . Rao,“颈动脉狭窄在血管性认知障碍的作用,“神经科学杂志》上卷,203 - 204,103 - 107年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. w .仓鼠和h . c . Diener“神经心理变化与颈动脉的狭窄或遮挡。比较心理研究中,“欧洲档案精神病学和神经科学,卷234,不。1,第73 - 69页,1984。视图:谷歌学术搜索
27. m·f·Folstein s e . Folstein, p·r·麦克休”“迷你精神状态”。实际评分方法的认知状态病人的临床医生,”精神病学杂志》上的研究,12卷,不。3、189 - 198年,1975页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. t . n .汤博n·j·麦金太尔,“细微精神状态检查。全面审查。”美国老年病学学会杂志》上,40卷,不。9日,第935 - 922页,1992年。视图:谷歌学术搜索
29. z s Nasreddine: a .菲利普斯诉Bedirian et al .,”蒙特利尔认知评估,美国华人博物馆:一个简短的轻度认知障碍筛查工具,”美国老年病学学会杂志》上,53卷,不。4、695 - 699年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. Martinić-Popović,a Lovrenčić-Huzjan,诉Demarin”评估stroke-free微妙的认知障碍的患者颈动脉疾病,”Acta我们Croatica,48卷,不。3、231 - 240年,2009页。视图:谷歌学术搜索
31. Martinic-Popovic, a . Lovrencic-Huzjan a m。Simundic, a·瑞尔诉中国的,诉Demarin,“认知能力晚期患者无症状颈动脉疾病,”认知和行为神经学,24卷,不。3、145 - 151年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. 诉Hachinski, c . Iadecola r·c·彼得森et al .,”国立神经疾病和中风Stroke-Canadian网络血管性认知障碍的协调标准,“中风,37卷,不。9日,第2241 - 2220页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. m . Silvestrini Paolino, f . Vernieri et al .,“脑血液动力学和无症状的颈动脉狭窄患者的认知能力,”神经学,卷72,不。12日,第1068 - 1062页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. e . r . Bossema:品牌,f·l·摩尔·r·g·a·Ackerstaff e·h·f . De Haan和l . j . p . Van Doornen“认知功能在动脉内膜切除术前颈动脉疾病。”临床和实验神经心理学杂志》上,28卷,不。3、357 - 369年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. p . Komulainen m . Kivipelto t . a . Lakka et al .,“颈动脉内膜中层厚度和老年妇女认知功能:以人群为基础的研究中,“神经,28卷,不。4、207 - 213年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. j·r·罗梅罗a . Beiser s瑟哈德里et al .,“颈动脉动脉粥样硬化,MRI脑缺血的指数,老化和认知障碍:弗雷明汉的研究中,“中风,40卷,不。5,1590 - 1596年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. j . h . Fergenbaum s布鲁斯·j·d·斯宾塞et al .,“颈动脉动脉粥样硬化和降低可能性降低认知能力的一个加拿大第一民族人口,”神经,33卷,不。4、321 - 328年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2012 Irena Martinić-Popovićet al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。