功能锻炼和身体健康后中风:锻炼的重要性,维护卒中后运动控制和身体健康

文摘

认为所有的中风患者,冷漠的残疾,有相同的可能性与培训提高。这项研究的目的是遵循和注册功能改善两组不同的功能能力在基线期36个月。中风患者,分为组在基线功能状态有关。急性康复期间,两组接受功能面向任务的训练,其次是定期自我或治疗的培训后第一年中风和不同运动模式后24个月。参与者被测试入学,3、6、12、36个月后中风的发病。两组改善功能活动六个月然后稳定十二个月在卒中后36个月有所下降。康复的变化分数表明更大的潜在MAS≤35与集团MAS > 35虽然功能能力高于后者。这表明的重要性为卒中后所有人保持锻炼和培训。

1。介绍

中风治疗经历了重大变化在过去15 - 20年的西方世界。新的治疗方法、诊断工具和中风单元的实现与多学科康复现在的黄金标准的急性治疗中风和改善生存的可能性,恢复生活在家里1- - - - - -6]。卒中单元的有效性的主要部分是面向任务的关注早期动员和康复训练的重要性,这意味着运动达到最佳功能。面向任务的运动被证明是最有效的达到最佳的运动机能和急性康复(独立活动7,8]。卒中后运动和训练的重要性也被记录(9- - - - - -11]。研究表明,人与中风,今年有机会锻炼中风后,维持其功能状态在最初的恢复和改善功能(9- - - - - -12]。定期锻炼是持续有组织和自愿后续方案在第一次中风后12个月。在纵向随机对照试验中,两组接受功能面向任务的训练根据他们的具体需求定制在急性期康复。在急性医院出院,患者随机分成不同的组。病人分配到一个有组织的运动组将有四个时期的物理疗法在中风后的第一年,最少80小时的练习。一组练习专注于强化功能耐力、力量和平衡练习。患者属于自愿锻炼组不定期发送后续治疗,但定期测试相同的程度上有组织的集团(10- - - - - -12]。结果一年卒中后显示,锻炼的强度和数量在两组高,治疗引导培训的组织运动组和自创的培训自愿运动组。频率每周的培训组织组每周2.1次,每周自愿组的2.2倍。病人提高到相同的学位工具性日常生活活动和6分钟步行试验,Berg平衡规模,Timed-Up-and-Go,握力,没有增加肌肉张力。结果还表明,提高步行能力和平衡尤为重要的工具性日常生活活动增加活动和参与社会。这是在没有体育活动形成鲜明对比,卒中后运动,或培训下降函数显示是一种发展模式在运动功能和日常生活活动(13]。减少体能和力量也被报道的人中风的其他研究[14- - - - - -18]。

此外,它认为所有的中风患者,冷漠的残疾,有相同的可能性提高培训19]。另一方面,没有研究有一个唯一的专注于这种差异在中风人群。确定培训的效果会更大的人很少或可怜的能力和训练的人(20.]。然而,在人与中风,这似乎是相反的,和康复诊所表明慢进步为残疾人更严重的中风发作(21]。

这些结果强调身体活动的重要性,锻炼,和培训所有人中风,关注身体功能和活动能力。然而,子组与小、中等和严重赤字卒中后可能有不同的目标和需求时,卒中后运动的类型。有轻微中风的人可以回到之前的几乎相同的物理水平中风和可以使用不同的可能性以外的体育活动存在的卫生服务。温和的和主要的人中风,另一方面,可能需要适应体育锻炼为了保持最佳的功能。这些服务更有限,也许不那么容易访问。

这项研究的主要目的是研究运动机能,平衡,流动性,行走能力,活动模式与不同的功能能力可能在不同的两组基线。另一个目的是遵循功能改进和postrehabilitation中组和干预后提供3年期间。

这是推测,那里会在功能组之间的显著差异,但两组将改善功能活动,内联与当前理论。然而,预期功能获得康复和卒中后期间会降低人的主要障碍在基线比中度到轻微的残疾。此外,这是推测,第一组会稍微的改善的进展比后者慢。

2。方法

2.1。主题

参与者被75人与中风分为两组,根据卒中后运动功能。干预研究的参与者招募和一个随机对照试验,其他文章中描述(10- - - - - -12]。中风患者连续筛查包容。入选标准是首次中风与神经系统体征和自愿参与。信息干预研究是在写作和口头。知情同意是区域委员会批准的方法获得的医学研究伦理的挪威。在这个新的研究资料已重新分析;组已经重新安排根据更好或贫穷运动机能与运动评估衡量尺度(22]。得分从0到35岁被认为是一个主要的功能残疾和因此被称为MAS组< 35 (;36个月后),并与分数从36到48人,这表明一个moderate-to-minor残疾,被称为MAS组> 35岁(;后36个月)。汽车评估得分< 35 >是分工的BI < 60 >显著相关(,)[23]。Barthel指数得分,< 60岁,被用作预测削减得分位置在养老院24]。

2.2。结果测量

测试协议组成的汽车评估量表(MAS) (22Berg),资产规模(BBS) [25),定时去拖轮)[26),6分钟步行试验(6 mwt) (27),Barthel日常生活活动指数(BI) (23使用了)。

患者入院时进行了测试,在三个,十二,中风的发病和36个月后由一位经验丰富的研究员,失明组分配。执行的测试是在综合医院,病人的家庭,和社区服务中心。

汽车评估量表是电机的测试功能由卡尔et al。22]。每一项得分从0 =没有函数6 =正常功能。因此,八项的总得分介于0和48。测试已被证明有很高的国际米兰-0.99)和intrareliability (高构造横断面效度(0.98),和)[28]。

Barthel指数日常生活的活动一个测试基本日常生活活动(ADL)由马奥尼和Barthel [23)为目的的测量功能独立个人护理和机动性。项加权不同。分数反映客户所要求的时间和帮助。0分(完整的依赖),5、10或15分配给每个级别,可能总分100(完全独立)。国际米兰-测试得分高(0.88),和intrareliability (和)和构造横断面有效性(0.77)(28]。分数低于60表明需要机构护理(24]。

监测了行走能力6分钟步行试验,使用标准化的协议27]。6 mwt了在医院里,在一个85米长的走廊里或不同的机构。在病人的家中,这个测试是最好做户外活动在一个85米长的伸展的水平。在病人的家庭选择最长的,但是这样做是只有两次有两个病人,中风后6个月和12个月。患者被鼓励步行6分钟内尽可能长的距离(米),这是注册以及步态速度(米/秒)。6 mwt还用于评估运动公差(29日,30.),因此测量功能锻炼能力。老年人步态速度已经测试的有效性和可靠性,满意的结果(28,31日),它也被用于一些中风研究[32]。

Berg资产规模(BBS)是一个平衡测试组成的14个项目,得分从0 =不平衡4 =完全平衡(25]。这种规模已经发现是特别敏感的检测在虚弱的老年人跌倒的风险。低于45分的总分,最大的56岁,与未来的风险增加2.7倍下降(33]。BBS已经用于许多研究和测试的信度和效度,效果很好(28]。

时间,去(拉)是一个功能迁移测试,应用于临床评估动态平衡,步态,转移(26]。病人被要求从椅子上站起来(高46厘米),支持手臂,走3米,又回过头来,坐下。理疗师监控的时间从一开始到最后,当病人坐着。测试是有效的和可靠的功能和转移室内虚弱的老年人和被用于一些研究[26,28,31日]。

2.3。干预

在急性期康复医院,两组收到功能面向任务的训练针对他们的具体需要。在最初的研究中,患者被随机分成两个组,一群密集的锻炼,有规律的锻炼。密集的后续培训锻炼组包括一个功能锻炼计划强调高强度的耐力、力量和平衡整个卒中后的第一年。患者在随后的定期锻炼常规程序没有具体的演习,但是定期进行测试,其他地方描述(10- - - - - -12]。然而,两组同样活跃在这后第一年中风和维护功能,而不是早期研究卒中后没有活动(13]。组被重新安排在功能性能力组,运动模式在卒中后36个月显示组之间无显著差异()。MAS组< 35共有73%的活跃与教练(53%)或定期锻炼自我训练(20%)和MAS组> 35岁,其中82%是活跃,50%的自我训练,和32%的卒中后教练在第一年。

2.4。统计分析

结果分析SPSS项目19个版本。描述性统计是用来总结人口、中风和基线特征。在意向性治疗基础上对所有分析。组间基线人口统计学和运动水平进行单向方差分析。官能团MAS < 35 >分析重复测量的一般线性模型,用混合between-within科目方差分析(方差分析)进行,利用基线的改变,3,12日在MAS卒中后36个月,BBS, BI,拖船,6 mwt。此外,相同的官能团MAS < 35 >分析相对于原始运动组的分层,在早期研究[10- - - - - -12),在一般线性模型多变量分析。显著性水平是设定在。

3所示。结果

人口和描述性数据表明组MAS < 35明显长大,最初在医院待了几天/康复单元,并且血压高于MAS > 35岁期间的研究(表1)。两组之间有显著差异,正如所料,在总MAS ()、BBS ()、拖轮()、6 mwt ()和BI ()(表2在所有测试场合。马斯集团< 35比马斯集团在所有的测试中得分较低> 35总体而言,运动机能(MAS)入院时15.3和44.4,在36个月29和47。平衡分数(BBS)在同一时间段10与50和29与53岁的分别。日常生活活动(BI)提出了总分99年与94年和66年与31日在同一组。流动性(拉)提出了慢的性能在MAS < 35比MAS > 35基线17和11年代,在卒中后36个月26和7.6年代,和行走能力是短,46米和370米,198米和565米的组,分别。

然而,两组提高了运动机能与MAS(图来衡量2与BI(图),ADL衡量3),平衡计算与BBS(图4),流动性与拖轮测量(图5)到6个月是稳定和呆到十二个月略有下降。这种趋势在通用组中更加突出MAS < 35。然而,改变分数显示改善的速度从基线到36个月中风后康复表示更大的潜力在MAS < 35与马斯集团> 35(表2)。

行走能力(6 mwt)提高到12个月两组,对两组显示轻微恶化将跟踪(图6)。

官能团的MAS < 35和MAS > 35分析在最初不同的锻炼方案显示相同的功能状态之间的显著差异总MAS的分数,BI,论坛,拖轮6 mwt。然而,一个有趣的观察指标之间的有组织的运动和自愿的运动小组关于改进从六个月到十二个月和36个月中风后的MAS < 35和MAS > 35(图7)。自愿锻炼组显示稍微更好的维护功能在MAS < 35和MAS > 35在卒中后十二个月和36个月,以6分钟步行试验(图7),差异不显著,但在MAS的趋势是相同的,BI, BBS,拖船测试。

4所示。讨论

4.1。改进模式

两组改善他们的能力和功能直到6个月后中风运动机能的收益达到平衡,平衡,移动性和ADL。发现内联,并确认结果与其他运动机能的研究,和活动的显示模式改善卒中后到三到六个月(34,35]。性能和最优函数的峰值似乎建立在卒中后6个月10- - - - - -12,34,35]。恢复最优性能依赖于维护能力和活动为了保持,如果不提供培训的性能可能会恶化[13]。这是内联与物理函数一般人群和身体活动的建议20.]。

运动功能、平衡和ADL,另一方面在MAS组< 35岁,有一个陡峭的改进模式比MAS组> 35这表明中度和重度中风是高度敏感的人尽管他们锻炼和培训没有达到相同的功能水平的人轻微中风。这是内联与其他研究,表明低能力的人提高他们的能力比人更高程度更高的容量,如果锻炼(20.]。

流动性,用时间去衡量,稳定在6个月,然后在MAS恶化组< 35,但保持稳定在MAS组> 35(表2)。任务从椅子上起身,移动,并返回到椅子上重复几次,白天,因此,在理论上,它能够保持,因为假设在“使用它或失去它”理论(36]。MAS组> 35了分数的限制类似群健康幸运已经在三个月后中风和维护这个函数在集团层面到36个月。MAS < 35岁,然而,有困难的任务基线,而改善随着时间的推移,他们恶化,在集团层面,他们比健康的同行更慢和MAS组> 35到36个月。解释的因素可能是任务是复杂的,需要力量,协调,和感知到一个更高的学位比走在表面。身体强壮和力量能力是随着年龄增长而恶化16- - - - - -18]。结合的麻痹性痴呆患者中风,这可能会导致缺乏协调和结合减少知觉,它会严重影响性能,所以在一个复杂的多在一个简单的任务。也可能推测如果的结合能力降低中风后在一些身体功能结合与年龄相关的变化可能会相辅相成的。

行走能力的距离也在速度显示模式比其他参数略有不同。改善持续到12个月,稳定,然后稍微显示恶化在卒中后36个月的评估(表2)。锻炼是保持到一年在最初的试验中,和运动模式是相似的在两组的频率和强度,因此功能能力也保持长达一年(10- - - - - -12]。但是,试验结束后,常规测试和研究团队参与者的支持,因此功能能力略有下降内联use-it-or-loose-it理论(36]。然而,行走能力的下降在三年更严重的MAS组< 35岁,因为较低的基线和12个月的评估能力。这表明一些额外练习的重要性。行走时的能量消耗更少的运动机能会更高,和不对称可能施加更多压力结构,关节,和负重软组织可能引起疼痛或不适,所有这一切将间接影响能力和耐力37]。

这一事实我们更好的表现有一个缓慢的进展MAS,论坛,和BI是在某种程度上解释为他们达到最大分数/天花板效应,速度比贫穷的演员。分数在MAS、BBS和BI顺序尺度比较结果措施6 mwt和拖轮,另一方面,是定量,因此没有地板或天花板效应(28]。表现为高,等级分类就变得不那么敏感的改变比低的表现。

4.2。官能团之间的性能差异

组将根据他们的功能基线。这也变成了表语的纵向发展,MAS组< 35显示较低的性能相比,整个三年MAS组> 35。这种支持的第一部分假设功能期间获得低的人更严重的中风。然而,MAS组< 35马斯提高他们的分数约为46%,73%在6 mwt, 65%在BBS,和53 % BI相比MAS组> 35 MAS为4%,25%在6 mwt, 8%在BBS, 5%在BI从基线到三个月后中风(表2)。改善MAS < 35组大,重点讨论方面,康复是值得的,这将表明人与< 35 MAS总分应该在关注康复。这是与我们相反的第二部分初始假设康复的进展会慢一些。相反,它和贫穷去更快的组中的函数。相同的趋势也被观察到的关于可怜的身体功能和身体活动在健康者,具有更少的物理容量增益函数比同行更快速的节奏在基线(更好的身体能力20.]。

另一方面,MAS组< 35在总分数和能力低于标准水平函数在走路,流动性,与下跌的风险,在ADL和依赖,而马斯集团> 35与健康同行(31日]。马斯集团也对拖船< 35显示下降33%相比,MAS组> 35岁提高46%从基线到卒中后36个月(表2)。这表明,拖船,复杂的功能活动,可能是预测函数的程度高于在这项研究中使用的其他结果的措施。

4.3。改进模式和性能的官能团与锻炼

改进模式显示相同的方向分析原始运动组的功能。MAS > 35组性能更强,但MAS < 35组显示曲线更陡的改进。然而,运动方案,组织和自愿的,有一个有趣的影响性能6、12,卒中后36个月的自愿练习对MAS < 35和MAS > 35(图7)。这种趋势凸显了赋权和自我效能感对个体的重要性在一个长期的康复,而且运动学习(38]。两人在MAS < 35和MAS > 35岁有一个更好的进展时,他们可以决定自己何时和怎样锻炼身体应该发生(图7)。所有参与研究的人定期测试。这本身有积极影响的动机和目标成就(10- - - - - -12]。然而,组织锻炼组似乎更依赖于他们的“联系PT”保持练习,而自愿组织自己组织培训在社区按照提供的可能性。自愿组织也同样活跃,锻炼的频率是一样的组织组(10- - - - - -12]。结果表明加强赋权和健康相关的生活质量的自愿组织的MAS < 35 > (11]。解释的因素可能是为了使康复过程”,“学习、保留和传递运动能力,内部增加主要的重要性,而不是外部增加一个治疗师。似乎至关重要的个人个人和积极参与培训的计划和执行。倾向在这项研究显示,这也同样适用于人与高、低功能水平中风后(图7)。

练习在有组织的集团标准化,以便参与者应保持高强度,每周2 - 3次。与日常活动相结合,这是假设,以促进和维护运动学习和改善身体健康39]。自愿组织,另一方面,决定他们的时间和锻炼计划,从他们的个人状态,根据他们的测试结果。强度级别的项目参与者的报告,和没有控制以外的测试场合。与6 mwt耐力能力是间接测量,群体的倾向支持增加容量的印象自愿组相比组织(图7)。

然而,随着运动水平登记显示,两组行使在更高强度比的定义是身体活动(20.,39]。尽管如此,结果表明贫穷身体健康水平(6 mwt) MAS < 35组比MAS > 35组在12至36个月,216米和577米,198米和565米,分别。相比之下,一个健康的老年人的平均年龄和国籍执行意味着617米(78.6 SD) (40]。

这些结果捕获康复的困难,人可以实现独立的优先级。人获得的大部分功能康复似乎没有那些将获得独立,但那些仍然需要一些帮助。所以,在许多方面,功能增加MAS组< 35取得了非常重要的次要问题卒中后如不动,痛苦,和尿失禁。的改进不仅会影响健康相关生活质量,家庭生活,和个人的应对策略,但是人会承担医疗费用。

令人印象深刻的改善MAS < 35表示需要替代这个残疾人康复,但不是独立团体也在一个纵向的视角。MAS组< 35没有身体的能力,使他们能够保持功能self-supportive水平作为“那种要么利用要么流失”理论。

MAS组> 35岁,但另一方面,似乎能够回到他们正常的生活和实现高功能运动机能与很少或没有问题,平衡,移动性和日常生活活动(表2)。能力似乎通过日常使用和维护自我训练。这是内联与“使用它,要么它”的理论,但它也凸显了一个事实:为了使这个理论是有效的,个人需要身体的能力能力“使用它。”

在这项研究中有一些弱点。样本量相对较小的为期三年的跟踪(图1由于若干因素)。在许多方面,这照亮了一个典型的发展随着时间的推移,人口中风;这组死亡率高;除了痴呆不是un-common作为二次中风的人可能会遇到的问题和一些辍学,因为它太剧烈的临床试验。更大的样本量会弥补辍学,结果那么脆弱,但这不是一个选择从一开始就在这个研究。另一个弱点是有关运动没有标准化的卒中后从一年到三年,他们既没有标准化,但据我们所知在这方面没有研究表明任何特定的建议。而相反,中风的人预计将继续他们的生活和社会角色,他们最初的康复后不再是病人。

5。结论

功能能力在急性中风患者运动功能产生重大影响,平衡,流动性,和活动的日常生活在一个纵向的角度来看,在人与中风与MAS < 35基线显示较低的性能在所有我们的测试从基线到卒中后36个月。MAS组> 35改善功能的能力在过去的三年里,和可以重返家园和社会角色。然而,中风患者MAS < 35在基线显示更好的相对提高,从而表明卒中后维护的锻炼和训练的重要性,为所有的人中风。卒中后可能性保持功能的重要性无论功能水平也被证实。

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