卒中后疲劳:病人的角度

文摘

背景。卒中后疲劳和痛苦的患者中很常见。的目标是。我们的目的是探讨病人的中风后疲劳的看法,包括疲劳和缓解疲劳的因素的原因,在混合方法研究。结果。我们采访了15个病人有中风和中风住院病人在康复病房。大部分的病人报告说,他们的疲劳开始的时候中风。据报道各种不同因素改善疲劳,包括锻炼,良好的睡眠,恢复和休息。疲劳的影响病人的中风后的“控制”。结论。我们的结果是一致的卒中后疲劳的可能性可能会引发中风的因素发生时(如中风损伤本身,或进入医院)然后加剧了可怜的睡眠和无聊。这些因素应该考虑在开发复杂干预措施改善中风后疲劳。

1。介绍

疲劳是定义为一个缺乏活力的感觉,疲劳,和厌恶的工作1]。卒中后疲劳是很常见的(2)的患病率从16%到72%不等(2- - - - - -7)根据人口研究和情绪障碍患者是否包含或排除在外。最近的一个大型研究表明,卒中后疲劳与低自我情绪,在女性中更为常见,而且随着年龄的增加,但这些因素一起解释只有约30%的方差在疲劳8]。其他小型研究表明与系统性炎症(有关联9),减少身体健康(10),“一个控制点指向强大的他人”(11]。以人群为基础的研究小调缺血性中风和TIA,疲劳比TIA(更常见的中风12]。因为中风患者没有马达赤字,作者认为他们过度疲劳与TIA患者相比可能归因于中央机制,而不是实物工作量的增加卒中后(12]。早期的工作建议与脑干中风协会(2),虽然这并没有被最近的研究证实。最近,一个非常小的研究表明“中央”疲劳可能是与情绪障碍和“劳累型”疲劳与身体健康受损(13]。

许多中风幸存者不完全恢复的中风和留下残余的神经问题和其他长期后果,如抑郁,体能下降,认知障碍,增加跌倒的风险。卒中后给予过多的症状,一个重要的问题是患者疲劳是否真正重视的问题。现有的文献表明,疲劳卒中后被认为是一个主要问题。例如,88中风幸存者的邮政调查,68%的报道,他们已经疲劳,和40%的报道,疲劳是其最糟糕的症状(或他们的一个4]。疲劳影响功能在生理和心理域(4]。90年另一项研究中风幸存者至少一年中风后,50%的参与者表示,疲劳是他们主要抱怨(14]。此外,疲劳在中风患者与短生存和制度化的风险更高(5]。

鉴于卒中后疲劳的大负担及其对生存可能的不利影响,进一步的研究是至关重要的,以更好地了解其病因学,为了开发新的治疗方法。病人的角度是必不可少的疲劳的主观性质,和定性研究方法非常适合病人的角度深入探索。一个小定性研究招聘19中风幸存者三个焦点小组研究中风幸存者对卒中后疲劳的看法(15]。本研究报道,中风幸存者感到措手不及的疲劳现象,难以适应,与疲劳影响日常职业性能和具有破坏性的角色,包括社会参与,返回工作,开车,阅读,和睡觉。参与者表示,运动(如步行和水中有氧运动)和使用辅助技术是有用的策略减少疲劳15]。

我们的目的是探索,使用混合的定性和定量方法,病人的中风后疲劳的看法,包括它的病因学,它的加剧,和缓解因素,以发展新的治疗方法。

2。方法

这项研究是由洛锡安研究伦理委员会批准。面试mixed-qualitative和定量研究招募患者住院病人中风康复病房在爱丁堡(2009年7月- 9月)。研究者包含接洽到研究中,患者必须中风前至少一个月的采访中,和护士必须报告他们遭受疲劳(基于观察的病人和病人的疲劳)的报告。那些有严重的语言障碍,混乱和医学上认为不稳定由于另一个医疗条件不合格。符合条件的患者给患者信息表和那些同意被包括在研究中。

研究员(VB)管理国家中风研究所的规模(署)[16],中风后疲劳的诊断标准[17),和疲劳评估量表(FAS) (18)来评估疲劳程度。实现诊断标准对中风后疲劳,疲劳患者有50%以上的醒着的时间,和疲劳是临床上重要的,也就是说,干扰日常生活活动(17]。研究者然后进行半结构式访谈,与“封闭”和“开放”问题,探讨病人的信仰他们的疲劳的病因学,其加剧和缓解因素(见图4)。病人的反应被研究者中更详细地探讨,和新兴的概念被确定。研究者在纸上记录患者的反应数据收集形式,然后用五步主题框架的方法(19]分析定性数据。第一步包括熟悉一些数据出现主题列表。第二步涉及画出所有的主要概念、主题和问题与研究的目的和患者反应。综述了在步骤3中所有的数据和专题框架应用;代码被分配到相关的主题。在步骤4中,数据被重新安排根据各种主题。最后,第五步是映射和解释数据,并找到主题牢记目标之间的联系的研究。

3所示。结果

所有患者在住院期间因中风。23个患者被护理人员疲劳。一听不到足够的参与和四个病人感到累得说研究员。在阅读研究信息表,三个患者不认为这项研究应用于他们没有经历疲劳,离开十五的患者参与了这项研究。

15个参与者的特征如表所示1。所有15个满足我们的病例定义对中风后疲劳。FAS得分是25(标准差6.5)。

3.1。卒中后疲劳的性质

六名(40%)患者中风前报告她们觉得很疲惫但所有六名病人中风后说,他们疲劳是一个不同类型的疲劳的疲劳,他们之前经历过中风。

患者描述中风后疲劳“肌肉疲劳”(9/15,60%),“一般的感觉疲劳”(10/15,67%),或“心理疲劳”(5/15,33%)。

3.2。疲劳的病因学、加剧和缓解因素

12个(80%)病人感到疲劳是由于中风或脑复苏,14名(93%)患者感到医院环境的贡献,和5(33%)认为无聊是一个贡献者。至少12个(80%)被吵醒一次在夜间由于扰动在病房和6(40%)抱怨说,没有得到足够的时间睡觉一般(洗涤和早餐很早就被吵醒)也是导致疲劳。

只有三个病人(20%)报告说,吃饭的时候让他们疲劳更糟和五个(33%)病人觉得药物使他们疲劳更糟。没有特定的时间,病人觉得最疲惫:5个(33%)病人报告说,他们在早上最严重影响,6(40%)注意到下午,疲劳是最严重的三个(20%)报告说,他们的疲劳持续整整一天,和一个(7%)病人在晚上说,疲劳是糟糕的。5(33%)报告访问倍加重他们的疲劳,9个(60%)病人觉得锻炼和康复帮助疲劳,和14(93%)发现睡眠有益。

定性分析确定了几个主题和subthemes。疲劳的主要影响是一种失去控制(7例),损失的时间(4例),不利影响走(一位病人),回家(2例),和内存(病人)(图1)。疲劳的因素包括中风中心过程以及复苏和医院环境(尤其是睡眠)(图2)。干预措施,病人感到将有助于包括精神刺激,运动,睡眠,和更多的活动在病房(图3)。环境改善疲劳的建议包括新鲜空气,回家,更多的员工,和更好的设施,比如电视,网络,和病房的活动。四个(27%)病人感觉更好的组织在病房将帮助他们的疲劳;subthemes包括更多的员工,更放松的环境,增加员工的可用性进行活动。另一个建议subtheme病人安排海湾所以不太严重的言语障碍症患者分组在一起,这样他们可以互相交谈。

4所示。讨论

很少有文献中的信息对卒中后病人的疲劳的原因的看法,或可能加剧或改善疲劳的因素。有趣的是,大部分患者觉得疲劳开始的时候他们的中风,中风后疲劳是不同的比他们经历过的任何预行程疲劳现象。这个观察是一致的想法“中央”神经引起中风后疲劳的12]。有些病人也觉得疲劳是正常的恢复过程的一部分从中风。运动被一些患者报告改善疲劳,证实了以前的发现小的定性研究,但有些病人报道,改善疲劳休息(15]。大多数病人报告说,睡眠改善疲劳,所以有关,大多数患者在医院报道干扰睡眠。大多数病人觉得病房环境是导致疲劳的主要因素和推荐简单的病房变化如更好的电视,互联网,和活动。

主要的限制是少数患者招募,虽然在定性研究中,这并不是特别小。几个病人拒绝参加他们太累了或者不认为他们足够累了参与研究。此外,我们不得不依靠护士的初始屏幕是否患者疲劳之前研究者可以接近他们;这意味着我们可能错过了患者疲劳。

我们故意包括患者卒中后至少一个月,为了探索长期疲劳的影响。我们没有屏幕的抑郁症,这是可能的,一些参与者的疲劳可能是解释说,至少部分由抑郁症,虽然病房人员筛查,治疗,抑郁症作为一个常规的卒中后病人的管理。

以前的工作表明,疲劳后仍然存在好几年中风(5]。许多患者报道是有关疲劳的因素是特定于病房环境,例如,无聊,噪音,和病房政权与固定时间吃饭和睡觉时间。因此,需要在社区执行类似的混合方法研究中风幸存者。

为未来的研究方向是什么?观察到疲劳似乎开始的时候中风,中风后疲劳是在现象学不同预行程疲劳和概念是一致的,大脑病变本身可能引发疲劳(12]。因此,就将会有神经影像学研究详细探讨疲劳和网站之间的关联和大脑损伤的大小。也有其他因素发生中风,可能引发疲劳的时候,例如,进入医院。报告疲劳和睡眠不好证明之间的联系更大的观察性研究寻求一个协会之间的疲劳和睡眠不好。考虑到睡眠呼吸暂停是有时候中风的并发症,研究确定疲劳与睡眠呼吸暂停有关也会感兴趣的。锻炼和改善疲劳之间的报道协会与前一个定性研究的结果是一致的(15)和以前的定量研究表明疲劳和减少身体健康指数之间的联系(10,13]。分级运动是有效的慢性疲劳综合症(20.中风后疲劳),很可能是有效的:这是一个地方还需要进一步研究。

对临床实践
临床医生需要知道睡眠不好和无聊是中风幸存者在医院接受康复治疗的常见问题。由病房人员应尽一切努力促进更好的睡眠在中风康复单位和提供活动来缓解无聊。

5。结论

面试该混合方法研究表明,卒中后疲劳可能引发的中风病灶本身或其他事件发生中风时,例如,进入医院,可能加剧了可怜的睡眠和无聊。针对这些因素,一个复杂的干预也许将锻炼,可能有可能改善卒中后疲劳,现在应该开发和测试。

确认

作者感谢患者参与的研究和病房工作人员帮助他们识别合适的患者。

引用

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