体力活动是如何理疗课程旨在改善中风患者运动功能?系统回顾

文摘

背景。有针对性的体育活动驱动器中风后功能恢复。本文旨在确定的时间在物理治疗中风幸存者花体力活动。总结回顾。系统搜索公布的识别进行了研究,调查了使用时间在物理治疗中风患者。七个研究均包括在内;六个观测和一个随机对照试验。中风患者被发现是体力活动平均60%的理疗会话持续时间。最常见的活动在理疗会话练习走路,坐着,站和平均(SD)实践时间是8.7(4.3),4.5(4.0),和8.3(2.6)分钟,分别。结论。中风患者被发现花不到三分之二的理疗会话持续时间从事体育活动。的剂量研究,练习时间可能不足以驱动优化电机的复苏。

1。介绍

中风患者每天不到四分之一的从事体育活动在康复中心1,2]。研究在国际上多年来显示,中风患者的治疗时间和接触治疗师在工作日很少(1- - - - - -4]。伯恩哈特et al。1)发现,患有中风了只有5.2%的工作日与治疗师在急性卒中单元相当于九个小时观察期的0.5小时。同样,汤普森和麦金斯(4)发现,患有中风住院康复单元只花了1.2小时的11个小时在治疗观察期间。然而,一项观察性研究调查在物理治疗具体的使用时间,报道说,中风患者花21%到30%的治疗活动(5]。许多研究已经确定了疗程是一天中最活跃的一部分,因此提供了最大的机会最大化身体活动水平。因此,本文是重要的决定如何活跃中风时的物理治疗中风患者康复。

有针对性的体育活动驱动器中风后功能恢复。现在有强有力的证据表明,更多的时间花在特定于任务的治疗卒中后改善功能结果(6,7]。此外,高重复的一个特定于任务的体育活动可以促进积极的神经可塑性在中风幸存者8- - - - - -10]。

根据这些知识,和中风的临床指南的管理包括建议积极治疗时间最大化11),重要的是要确定多么活跃的中风幸存者治疗旨在改善运动机能。因此,本文的目的是合成当前证据的总量与中风的人从事体育活动的时间(总活跃时间)和时间从事不同体育活动类别在中风康复理疗会话。

2。方法

发表的研究设计被确定进入各种搜索条件(表1)在接下来的电子数据库:CINAHL,艾湄湾,MEDLINE和EMBASE(经典+ EMBASE从1947年到2010年,周38)。进行了初步搜索2010年8月找到适当的搜索词。最后搜索完成后在12月11日,2011年。研究满足选择条件的参考书目中寻找潜在的相关出版物。搜索限于年出版(1990 -现在),英语,和参与者的年龄(18岁以上)。研究报告的作者治疗内容和治疗时间,但数据不足对于本系统评价是额外的数据联系。

研究均包括在内(1)参与者成年人接受卒中后康复,(2)提供了物理治疗在医院住院病人康复或急性护理,和(3)数据有关的治疗内容(类型的体力活动子类),和花费的时间在不同的身体活动类别在物理治疗(即报告。研究报告内容的治疗只或总疗程时间不在)。

的关键评估相关的文章进行了使用修改后的循证学习关键评价检查表(12]。这个工具评估质量的观察性研究在四类:人口、数据收集、研究设计和结果。最可能造成偏差的因素,所选择的研究从最初的关键评估工具。另外两个标准补充道:“隐藏的研究目的参与者”,因为这将减少任何惯例的变化带来的偏见和“参与一个独立的人观察疗程”这将减少偏见的风险过高的治疗时间。副本的关键评价工具应用综述时出现在附录中。两个评论家批判性评价包含的独立研究。理由的结果讨论了评论家和当发生分歧,达成的共识是讨论。进一步信息需要澄清标准(例如,是否评估员是一个独立的人),作者是直接联系。不能达成一致意见或者标准模棱两可,第三个审稿人的意见。

提取的数据包括研究包括总治疗时间,时间在不同的身体活动分类,总不活跃的时间。总活跃时间的百分比计算使用的总时间在治疗身体活动分类。总活跃的平均时间是在研究,数据充分均匀。

3所示。结果

搜索了2534的点击量61研究潜在的相关审核后标题和摘要(见图1流程图)。删除后13个副本,48相关全文获得由一位评论家对选择标准和评估。共有28研究被排除在外,因为他们的门诊,治疗和/或缺乏数据内容或持续时间。两个评论家评估剩下的20的全文研究和独立决定研究包括在审查。第三个审稿人可以裁定任何分歧,但这不是必需的。的引用列表包括七个研究审查,但没有进一步确定相关的出版物。专家检查也进行了,但没有进一步的研究确定。

所有的包括研究评估有一个低风险的偏见,除了Peurala et al。14)这是有中度到高偏差的风险评估(表2)。在Peurala et al。14),没有独立观察员参与(也提供了治疗的治疗师评估内容和持续时间),没有充分描述的数据收集方法,数据收集工具并没有验证。此外,目前还不清楚这项研究的目的是隐藏的参与者和治疗师,从而提高活动水平的高估的风险。

所有的包括研究观察,除了Peurala et al。14),这是一个随机对照试验。包括大部分的研究都是在澳大利亚(表进行3)。包括研究进行的五个住院康复设施和两个在急症护理医院(表3)。中风以来的平均时间范围从5.6 [15]161 [16)天(表3)。录像、行为映射和同期录音由研究者或治疗师是观察的三种主要方法包括用于研究。在录像的观察方法,整个理疗会议视频,后来分析提取数据。观察的行为映射方法,观察期间(例如,从早上9点到下午5点)分为10分钟的时段。在每10分钟时间槽,参与者观察一分钟,他们的行为记录。同期录音涉及人员或治疗治疗师记录的内容和时间数据采集仪器的治疗期间或之后观察治疗。

平均总治疗时间范围从24分钟到64分钟(平均49.5分钟)除了朗et al。17)(表3)。朗et al。17)重复测量的数量由参与者在治疗但是他们没有报告总治疗时间。活动时间内物理治疗范围从27分钟39分钟(平均32.8分钟)。活跃在治疗时间的百分比从42%到71%不等(平均为60%)(表3)。所花费的时间与中风的人从事各种体力活动分类表中列出4。

缺乏身体活动子类和活动的描述研究多种多样,但可以整理成类别的走路,站活动,骑自行车,转移(包括sit-to-stand),坐在活动,上肢活动,躺床上移动/活动,活动/休息时间。

3.1。行走练习

的平均时间在走实践范围从每治疗(表4 - 14.7分钟4)。走实践包括早期的步态活动(走在水平表面,治疗师辅助使用步态援助)和先进的步态活动(走在凹凸不平的表面,楼梯,障碍课程,和跑步机)(14- - - - - -16]。在这项研究中,朗et al。17),平均每个治疗的步骤数是395,平均次数参与者起身走九/治疗。

3.2。坐在活动

所有的研究,除了朗et al。17]报道的时间花在活动专门坐着。坐在活动包括姿势控制练习,达到活跃下肢练习。的平均时间花在练习范围从0.3到9.6分钟。

3.3。站活动

所有的研究,除了朗et al。17]报道站活动具体的时间。练习站包括站起来,将体重从一条腿,并在站到达。站的平均时间实践范围从4到11.6分钟/治疗。

3.4。上肢活动

所有包含的研究除了De智慧et al。18]报道的时间花在治疗期间上肢活动。上肢活动包括使用轻瘫的上肢活动任务练习。的平均时间花在上肢活动范围从0.9到7.9分钟/治疗。朗et al。17]报道平均86重复执行活动上肢的活动/治疗。

3.5。在躺床上移动/活动

只有三个研究[5,15,16]报道平均时间治疗执行在躺床上移动/活动,这个范围从0.3到5.2分钟。在躺床上移动/活动包括滚动,桥接,从坐着,躺着在床上移动,从躺坐在,孤立的髋关节和膝关节控制。

3.6。转移包括Sit-to-Stand实践

五的包括研究[5,14,15,17,19]报道/重复花费的时间从事转移练习/治疗。转移包括sit-to-stand,从轮椅上搬到床上,坐在轮椅上厕所。的平均时间花在转让实践范围从1.8到3.7分钟/治疗。平均11重复传输会话被朗报道et al。17]。

3.7。其他治疗性活动

只有四个包括的研究(5,14,18,19在其他活动)报告所花费的时间。其它治疗活动包括自行车,活动在跪着,被动运动,软组织技术、强直性痉挛,抑制定位伸展肌肉,锻炼受影响下肢在任何位置,包括选择性运动协调,加强练习,和主动放松。平均时间从事其他活动范围从4.1到16分钟。

3.8。活动/休息时间

只有三个研究[5,16,19]研究治疗期间不活跃的时间。不活跃的时间包括休息时间之间的活动,从或等待治疗师接受指令,使用nonparetic上肢或下肢。平均数量的不活跃的时间范围从12.4到37分钟治疗。

图2提供了一个可视化表示的平均时间参与活动的每个类别的总治疗时间,使比较不活跃或休息时间。

4所示。讨论

这个系统综述发现,中风患者花了超过三分之一(40%)的物理治疗不活跃。换句话说,60%的总治疗时间平均总活跃的时间。理疗技术被动运动、强直性抑制和拉伸中包括“其它治疗活动”在活动时间内;因此,这40%是绝对静止的图或不活跃的时间。矛盾被发现在别人如何把这些技术是被动或主动,所以选择最保守的解释。物理治疗的平均数量的活跃时间是32.8分钟。最常见的体育活动期间观察到的物理治疗走路时,坐着,站着练习。然而,实际的时间每治疗中风患者从事这些活动很小(意思是8.7(标准差4.3)分钟步行练习,4.5(4.0)分钟坐练习,和8.3(2.6)分钟站立练习)。

甚至更少的时间在每个治疗活动,如上肢练习,转移,床上移动。虽然我们还不知道的最佳剂量治疗时间和重复是卒中后优化功能恢复,神经可塑性的文献表明,成千上万的重复任务或运动要求导致持久的神经变化(20.- - - - - -23]。这就提出了一个问题是否特定于任务的实践目前中风康复期间提供的数量是足够的为最优功能恢复驱动神经可塑性变化。

总的来说,包括研究的质量moderate-to-high除了Peurala et al。14]的方法描述的数据收集不明确或验证。研究依赖治疗师记录的内容可能并不准确的物理治疗。治疗师是已知系统地高估了参与者的时间花在治疗(24]。我们最近完成了一项研究的准确性物理治疗师在评估治疗的持续时间和花费的时间在治疗的不同类别的活动和不活动,发现治疗师系统地高估了28%活跃的时间,系统地低估了活动时间36%(未发表的数据)。这表明任何研究依赖治疗师治疗的报道可能会高估活跃的时间。检查使用中的所有其他研究更客观的评估有效时间的物理治疗措施。两项研究[15,19]使用行为映射方法建立参与者是观察一分钟每天每10分钟,他们的活动记录。该方法提出了一些限制只有一分钟的参与者观察每10分钟总观察期间。所有其他的研究使用某种形式的持续的监控摄像的理疗sessions-either会议全部和分析录像后5,16,18)或通过计算一个特定任务的重复17]。虽然这些方法可能会提供一个更准确的治疗时间,仍有偏见由于可能增加的风险活动水平的参与者,因为他们显然是被观察到在他们的治疗。这些限制在研究设计最有可能导致通货膨胀的有效时间在物理治疗。

包括的两个研究进行了在住院急性设置和五个设置。门诊病人和社区设置的研究被排除在外,因为频率和场合的服务提供更多样,因此会影响结果。因此,本文的结果只能是普遍服务是一个住院的人。甚至还有一些急性和亚急性设置之间的速度差异不大可能的治疗提供的长度。出于这个原因,我们已集中在花费的百分比乘以活跃,以便解释结果更有意义。

低水平的身体活动在物理治疗的问题,考虑到临床指南显示,卒中后康复结构应该提供尽可能多的时间练习,并且每天至少一个小时应该花在活动任务实践(11]。综述表明,中风幸存者所做的只有大约33分钟的活动任务实践在每个治疗远远落后于推荐的目标如果它是唯一会话提供了白天。

包括研究没有报告每天治疗的频率。因此,只有发现百分比的总活跃时间每治疗总结。这是有可能的,特别是在急性设置,参与者每天收到多个疗程。还需要进一步的研究来报告总活跃时间在治疗中风一整天符合当前的指导方针。

时间体力活动可以通过增加总时间增加了患者在治疗中风。组电路类治疗替代个人理疗会话。它们是持久的,因此有可能增加积极的练习时间。Elson et al。5)报道,中风患者的体力活动的时间期间高电路类治疗由于其治疗持续时间更长。然而,在百分比,中风参与者从事体育活动的时间在电路类治疗相似的个体治疗(5]。因此,电路的有效性类治疗增加体力活动水平的中风患者需要进一步的研究。

缺乏证据的最佳剂量和治疗时机(块活动或频繁的短脉冲)需要提高中风后功能恢复。最优的调度和交付方式治疗仍然是未知的。然而,治疗师应该最大化中风患者体力活动的时间治疗。进一步的研究应该关注调查治疗的最佳时机和调度会议。

4.1。限制

只有一个人完成的第一个评论标题和摘要可能导致一些潜在的论文被错过。治疗内容和时间数据不能直接从一些研究中提取(19),需要一个推断这可能引入错误的过程。的程度包括研究中给出的数据反映的惯例是未知的。最后,只有数据物理治疗。调查研究体育活动时间在其他康复会议(如职业疗法)应给予更全面的图片的人的整体治疗经验。

5。结论

这项系统评价的结果表明,中风的人从事体育活动还不到总数的三分之二理疗会话持续时间。所花费的时间与中风的人从事最常观察到身体活动类别(步行,坐着,站)可能会低于推荐的是,据报道,这需要推动积极的神经可塑性变化和优化功能恢复。因此,治疗师应该意识到人与中风的可能性可能不会收到足够的练习时间。研究者需要调查的最佳疗法治疗的强度和时间来推动积极的卒中后神经可塑性和功能恢复。

附录

修改以证据为基础的学习关键评价检查表

(我)是研究人口报告?(即。,acuity, and severity of stroke)(2)包含和排除标准明确了吗?(3)足够精确的估计样本足够大吗?(iv)数据收集方法的描述吗?(v)数据采集仪器验证吗?(vi)是那些参与数据收集没有参与提供服务的目标人群?(七)适当的统计分析及其解释吗?(八)子集分析是主要的,而不是一个小的纸吗?(第九)研究目的隐蔽的参与者?

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