减少行走耐力对步态稳定性的影响患者的中风

文摘

步态的控制通常是改变中风后,可能会进一步受到过度运动和疲劳。本研究旨在定量评估病人的步态稳定在6分钟步行,上半身的加速度测量20中风患者(岁)和10的同龄健康受试者(岁)。健康受试者表现出稳定的步态的速度和加速度在6分钟。相反,病人无法完成测试()逐步减少步行速度(−%,置信区间CI_95%:13−−29%,)。患者能够完成测试(随着时间的推移)没有改变他们的步行速度()。然而,这种能力并不是由一个适当的能力来维持他们的步态稳定,如图所示的进步增加他们的上半身加速度(+%,CI_95%:−1;+ 12%,)。行走耐力和步态稳定时应该谨慎定量评估和改善中风患者的康复。

1。介绍

的恢复行走能力是脑血管事件后最相关的功能目标,但是这个目标通常是获得的只有50 - 60%的病人(1]。特别是保鲁西和他的同事发现,在出院约5%的中风患者的康复医院独立甚至在爬楼梯,9%能够走在外面,走在14%,和27%行走手杖或其他援助,而45%仍在轮椅2]。

长期走在生活环境甚至比短距离更具挑战性的走在医院。此外,过度运动可以有害的中风患者的生理和心理条件:对于这些患者来说,疲劳患病率已经估计高达70% (3,4]。疲劳可以被定义为一种感觉缺乏能源和疲劳后一段时间的努力,它的特点是降低工作效率和减少响应刺激的能力(5]。所有这些因素把中风的人冒着极大的危险下降,在长时间行走(6]。尽管如此疲劳的影响,扩展引起的需要努力的活动,在与时空的关系研究步态参数(7,8和耗氧量5在患有中风,太少一直注意行走耐力和步态稳定性之间的关系。

步态动态稳定性可以被定义为能力协调的方式移动身体部分,这样身体会以适当的速度(即而流离失所。、功能所需的任务,比如过马路安全)减少上半身振荡9,10]。所以,步态稳定性可以通过测量上半身适当评估加速度(9)的色散和平滑的上半身步行模式(10- - - - - -12]。事实上,在一个不稳定的步态,步行速度波动,导致更高的加速度,因此惯性力和扰动需要控制。

本研究的目的是量化的潜在影响疲劳,努力走路,引起中风患者的步态动态稳定。我们想要测试的假设是如果在长时间行走步态稳定性降低亚急性中风患者。为了实现这一目标,我们测量了上半身的加速度在6分钟步行试验由眼科住院病人。

2。材料和方法

2.1。参与者

二十中风患者和10的同龄健康受试者参加本研究(见表1报告他们的人口和临床特点)。病人测试前一天他们解雇康复医院。排除标准是无法行走,严重的认知障碍,医疗禁忌症运动训练,其他慢性致残疾病(如骨关节炎和慢性炎性风湿性疾病),骨科损伤,hemispatial忽视。这项研究是由当地伦理委员会批准,并从每个参与者获得知情同意。


特征	CG	PG	P	PG1	PG2	P
特征	()	()	CG和PG	()	()	PG1和PG2

年龄(岁)	62.8±9.7 ()	64.4±13.0 ()	0.734	62.7±14.7 ()	67.0±10.0 ()	0.468
高度(米)	1.68±0.10 ()	1.69±0.11 ()	0.795	1.69±0.13 ()	1.69±0.09 ()	0.975
身体质量指数(公斤/米²)	25.5±2.4 ()	26.29±4.17 ()	0.594	26.86±4.33 ()	25.43±4.04 ()	0.469
女性	5	6	0.284	4	2	0.690
男人	5	14	0.284	8	6	0.690
从事件时间(天)	- - - - - -	132±103 ()	- - - - - -	101±36 ()	180±149 ()	0.091
住院时间(天)	- - - - - -	92±41 ()	- - - - - -	83±32 ()	104±51 ()	0.277
Barthel指数	- - - - - -	60	- - - - - -	70年	46	0.341
Barthel指数	- - - - - -	()	- - - - - -	()	()	0.341
功能移动分类	- - - - - -	4	- - - - - -	4	3	0.327
功能移动分类	- - - - - -	()	- - - - - -	()	()	0.327
正确的	- - - - - -	12	- - - - - -	7	5	0.852
左轻偏瘫	- - - - - -	8	- - - - - -	5	3	0.852
缺血性	- - - - - -	18	- - - - - -	11	7	0.761
出血	- - - - - -	2	- - - - - -	1	1	0.761

2.2。临床评估

评估日常生活活动的独立性和患者的步行能力,我们管理他们Barthel指数(BI)和功能移动分类(FAC),分别。BI是最著名之一,常用的量表评估的独立程度病人日常生活的各种活动,包括移动和转移(特别是肠和膀胱功能,梳理,卫生间使用,喂养,转让,流动性,酱,爬楼梯,和洗澡)。其总得分范围从0(总依赖)到100(独立)[13]。FAC六点等级评定量表,反映了一个人需要走的援助金额。这个规模允许方便地分类患者的步行能力,以最高分数确定一个人能够独立走动nonlevel表面(14]。中位数的值(第一,第三四分位数)这些鳞片报道在表1。

2.3。行走耐力评估

六分钟步行试验(6 mwt)是用来测量行走耐力,通常在临床设置(6,8,15,16]。参与者被要求报道6分钟的最大距离自己选定的速度。他们指示,如果有必要,他们可以慢下来休息,然后再走。病人被允许使用拐杖或沃克和/或执行测试在理疗医师的监督下,如果需要(有时轻微的接触可能是必需的)。所有的参与者(患者和健康者)被要求与他们共同的鞋走6分钟20 m水平走道,从一个极端到另一个地方,在我们医院的康复健身。他们被告知的持续时间在第三和第五分钟的行走(8]。最后的测试,步行距离测量。这个距离,距离年底走每一个6分钟的评估使用胶带固定在地面上的每一个2.5米的走道。病人能够步行6分钟在PG1分组,而患者无法完成测试在PG2分组。

2.4。步态稳定性评估

6 mwt期间,参与者戴一个弹性带包括光可穿戴惯性传感器设备(FreeSense, Sensorize开发。,罗马;采样频率= 100 Hz,体重= 93 g)坐落在对应的L2-L3尖尖的过程,接近他们的身体质量中心。这个设备包含一个三轴加速度计分别测量三个加速度,每一个沿三个身体里的一个轴(前后的美联社,laterolateral LL,身高CC)。

加速度计信号20 Hz低通滤波、转换给平均等于零,和总结均方根(RMS) (10- - - - - -12]。均方根加速度的测量色散平滑的,因此运动模式。这使得RMS参数最常用来评估步态稳定性通过个加速器(9]。

为每一个6分钟的步行,平均步行速度计算的米走进分钟分为60年代,和平均均方根计算accelerometric信号记录在中央部分的线性行走在分钟(见图1)。相反,accelerometric数据记录在两个转动部分的走道没有分析。

2.5。统计分析

均值±标准差和95%可信区间(CI_95%)计算连续措施和规模中等,第一和第三个四分位数的分数。类似地,t以及用于比较两个连续的措施(年龄、天、身高和体重指数),Mann-Whitneyu测试量表得分(BI和FAC)测试为二进制变量(性别、轻偏瘫,和类型的中风)。步行速度在1分钟记录之间的差异,并为每个子群6分钟的参与者评估通过配对t测试。

执行一个方差分析(方差分析)为了比较走行走距离和速度的值在三组(主题之间的因素),紧随其后的是事后比较图基的执行测试(见表2)。


步态参数	PG1 ()	PG2 ()	CG ()	分析
				方差分析	因果
				PG1 PG2, CG	PG1和PG2

步行距离(米)	226±111	94±73	413±57	F= 31.03	P= 0.007
步行距离(米)	()	()	()	P< 0.001	P= 0.007
步行速度(米/秒)	0.63±0.31	0.37±0.25	1.15±0.16	F= 22.72	P= 0.082
步行速度(米/秒)	()	()	()	P< 0.001	P= 0.082
1分钟	0.62±0.30	0.43±0.30	1.17±0.18	F= 19.69	P= 0.271
步行速度(米/秒)	()	()	()	P< 0.001	P= 0.271
最后一分钟	0.64±0.32	0.32±0.18	1.16±0.13	F= 28.29	P= 0.019
步行速度(米/秒)	()	()	()	P< 0.001	P= 0.019

重复测量方差分析进行有效值的参与者能够完成测试(PG1和CG)评估随时间变化(within-factor: 1、2、3、4、5和6分钟)和集团的影响(between-factor: PG1, CG)和身体轴(between-factor:美联社、会和CC)。相反,PG2,不是所有科目走的同时,搭配t以及进行比较均方根值记录在第一和最后一分钟的测试。线性匹配和相关决定系数()计算评估rms和时间之间的关系。对于所有的测试,显著性水平是0.05。

3所示。结果

3.1。临床测试,行走步态速度和耐力

十二20的患者能够完成6 mwt(小组PG1)和8个病人要求完全停止前的测试结论(PG2)计划。的临床特点PG1和PG2总结在表1。这两组之间没有显著的临床差异被发现,尽管PG2的临床情况很糟(老,BI和FAC的得分越低)。

步态表现而言,一个重要的区别是观察到的步行距离(表中三组2)。健康受试者覆盖明显比这更长的距离由PG1 (P< 0.001)和PG2 (P< 0.001),PG1走显著超过PG2 (P= 0.007)。另一方面,平均步行速度,计算在整个测试中,并没有统计学上不同的两组患者(但都低于CG,P< 0.001)。这可能是解释这一事实方面的更高的距离由PG1 PG2主要是由于长时间行走(360年代PG1和年代PG2)。然而,步行速度记录在测试的最后一刻显著低于PG2比PG1(见表2)。由于减速观察到所有的科目PG2之间的第一个和最后一个分钟的散步(意思是:−22±11%;P= 0.046,配对t以及)。同样的分析进行PG1 (+ 1±11%,P= 0.493)和CG (−1±7%,P= 0.537)没有任何明显的变化的步行速度的测试。

3.2。步态稳定性评估

尽管PG2减少步行速度观察到,他们的加速度均方根没有减少之间的第一个和最后一个分钟的测试(P> 0.05的所有三个rms测量沿三体轴)。相反,8的12名患者能够完成测试显示至少增加加速度沿身体2轴1和6分钟的测试。这导致意味着进步增量的有效值PG1 RMS(+ 5%,重要_噢:+ 7±11%,P= 0.048),而不是在CG (−1%)。图2清楚地显示了这意味着PG1加速度增量;然而5这12个病人显示减少的步行速度在测试的最后一分钟。重复测量方差分析进行所有的参与者走了6分钟(PG1和CG)显示时间和集团之间的交互影响RMS值(F= 3.082,P= 0.010),而没有时间的主要因素F= 1.981,P= 0.081)和它的身体与轴加速度均方根(有显著的影响F= 1.810,P= 0.058)。

(一)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

4所示。讨论

在这项研究中,我们观察到的动态步态稳定逐步减少在中风患者长时间的散步。测试行走耐力和步态稳定性之间的关系,我们比较住院病人与一个时代的表现,height-matched群健康受试者,6分钟步行试验结合上半身加速度的测量。

正如所料,测试的最后走的距离和平均步行速度都较低的患者比健康的主题。步行速度较低的患者隐含低加速度,促进他们的上半身稳定的控制9,11]。在这项研究中,RMS规范化的需要比较人群行走速度不同(12)被试差异的分析避免RMS值测试。

在测试的6分钟,步行速度和树干加速度为对照组显著不同。相反,患者显示逐步减少的步行速度和/或步态稳定性。

在健康受试者,它已经发现,减少步态速度导致相应减少加速度振幅(9]。然而,这种速度和加速度之间的关系被发现在我们的病人改变6 mwt。事实上,尽管PG2系统减速观察,在测试期间他们的树干加速度没有减少。另一方面,这种关联导致病人减少也能够完成测试(PG1)。事实上,他们能够维持他们的自我选择的步行速度在整个测试中,但他们中的许多人也显示逐步增加上肢的加速度。PG2减速观察到没有任何加速减少和增加的上半身PG1保持恒定加速度主要观察到他们的步行速度表明,病人的行走耐力和步态稳定的挑战在这个测试(17]。

我们的研究结果表明,病人使用两种可能的替代策略执行6 mwt。他们中的一些人能够持续不断的在行走,速度相当,尽管轻微但逐步减少他们的上半身稳定。这些课程主要是PG1,也就是说,能够完成测试。其他科目似乎补偿策略适用于基于步行速度的降低。它可能促进了管理的逐步减少在这努力行走步态稳定的任务。如上所述,步行速度的降低,事实上,一个合适的策略来减少上半身加速度(9,11]。这最后的战略已经观察到尤其是患者要求停止前的测试计划的结论。

在以前的研究中,对于慢性中风患者进行6 mwt,无论是速度每分钟间隔的差异(18)和能源消耗的差异(5)被发现显著的行走。疲劳的影响可能是没有突出了这些措施18]。相反,步态对称性的变化(7和影响下肢伸肌力量5)与疲劳相关的机制被发现超过几分钟的散步。

然而,太少一直注意减少步态稳定在长时间的行走,这可能增加跌倒的风险(9]。事实上,上半身加速度之间的相关性和下降风险已被证明19]。瀑布是卒中后人群中最重要的问题之一,这意味着与限制活动相关的生理和心理后果由于骨折(20.)和恐惧的新瀑布(21]。行走在水平,下降的主要原因是快速步行速度的实际患者的运动能力,前体重马车,和步骤时间延迟22,23]。在日常生活环境中,可以想象,病人自我选择的保持常数步行速度尽管增加他们的上半身不稳定可能会接触到高的风险下降。

实际上,在这项研究中,我们发现了一个增量患者上肢的加速度,特别是在前后的6分钟步行和laterolateral方向。这些加速度已经表明作为评估步态稳定和最丰富也最相关的风险下降(11,23]。这些发现似乎符合运动的变化(7和动力5]步态参数已经观察到在6 mwt由患者中风。进一步研究更广泛的样本病人应该调查是否减少步态稳定是进步的,我们的结果似乎表明,它发生之后才可识别的阈值。另一方面,减少使用的步行速度可能有些病人赔偿步态稳定性的降低可能是危险的在户外散步。举个例子,一个适当的步态速度可能需要执行一些特定的任务,如过马路在红绿灯的绿色阶段(24]。

我们的研究的主要局限是健康和病人样本的大小尤其是对中风的许多特性。更广泛的样品需要在将来的研究中进一步探讨患者之间的差异可以和那些无法完成6分钟步行试验。需要进一步调查的另一个重要方面是使用手杖的稳定效果在行走或治疗师的联系。应该注意的是,在我们的研究中需要外部帮助是相似的两个子组患者(如图所示类似的自治水平行走:看到FAC评分值在表1),影响上肢的加速度以类似的方式。最后,参与者将遭遇的这些困难,最后每圈和上半身加速度将一直没有考虑到在这个研究。进一步的研究应深入调查这方面走组件,可能会导致不同的上半身加速度。尽管有这些限制,我们的研究提供了重要的信息之间的关系上半身动态稳定和行走耐力。

我们的结果应该读结合Lerdal和同事在它已经表明增加流动性可能会增加接触机会下降(3]。步行速度、步态稳定性和耐力应该因此定量评估和改善康复期间为了让患者步行功能和安全的方式。此外,个加速器最近提出了评估病人的表演在机器人步态训练(25)和日常生活活动(26]。能力和步态的稳定性的定量评估可以提高设计的强化训练的有效性在实际患者的运动能力(27)和“运动意识”的病人对他/她的能力和限制。

5。结论

中风患者显示减少的步行速度和/或减少在长时间的行走步态稳定。特别是,病人能够完成6分钟步行试验保持稳定的速度在走路,但他们的上半身加速度逐渐增加,暴露他们的风险下降。

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