缺血性中风亚型种族差异:一个全面的诊断方法

文摘

背景。先前的研究已经表明,黑人人口有更多的小血管和更少的cardioembolic中风。我们试图分析种族差异在缺血性中风亚型雇用一个全面的诊断与核磁共振成像(MRI)建立评价包括diffusion-weighted成像(驾车)。方法。350年急性缺血性中风患者承认城市医院标准化综合诊断评估进行回顾性分析。缺血性中风亚型是由三个审判组织10172年急性中风治疗(吐司)分类系统。结果。我们发现类似的比例cardioembolic黑白队列和腔隙中风。唯一亚型分类具有显著差异,种族是“中风的其他病因,在白人更常见。黑色中风患者更有可能有一个不完整的评估,但这并没有意义。结论。我们发现类似的种族比例cardioembolic和腔隙中风时使用一个完整的诊断评价包括驾车MRI。相对较高的利率cardioembolism可能是被低估了的黑色中风患者使用CT中风亚型诊断方法。进一步的研究需要更好地理解种族差异的频率“中风的其他病因”,探讨诊断评估的程度之间的差距。

1。介绍

之前的研究已经证明了的发生率明显高于缺血性和出血性中风与白人相比,黑人患者(1- - - - - -3]。对于缺血性中风,以人群为基础的研究在北美有专门报道小血管的发病率增加,大型动脉(颅内)和待定中风亚型在黑人人口(1,2,4,5]。此外,几项研究已经检查了不同比例或缺血性中风亚型的种族分布。具体地说,这些研究发现了一个大比例的小血管中风(6- - - - - -8和平衡较小比例的cardioembolic中风1,2在黑人与白人相比。

部分这些种族差异归结到一个更高的患病率在黑人患中风的危险因素,包括吸烟、高血压和糖尿病(2]。然而,有可能某些亚型的中风的发病率,例如大型动脉颅外,腔隙或cardioembolic亚型,一直低估或高估了在一些研究中由于不完整的诊断。在这些以往的研究,绝大多数患者接受计算机断层扫描(CT)而不是先生成像。这很重要,因为其他研究已经表明,扩散磁共振成像可以大大提高诊断的准确性早期缺血性中风亚型(9,10]。特别是,小血管CT和脑干中风可能错过了,和小,点状的病变在多个血管领土(表明近端栓塞源)可能只是可视化醉酒驾车。在这个以医院为基础的研究中,我们试图研究种族差异在缺血性中风亚型的比例确定后一个全面的诊断,包括醉酒驾车MRI和血管成像。

2。方法

连续诊断为急性缺血性中风患者承认或中风服务评估的2004年10月至2007年7月被确定。华盛顿医院中心是一个大型医院在城市服务大华盛顿地区的所有患者在24小时内由中风服务和紧急地评估那些超出24小时通常被视为咨询。当前分析,患者只有种族识别为白色(或白种人或不讲西班牙语的白人),或黑色(或非裔美国人)被包括在内。经典定义的短暂性脑缺血发作患者(发病24小时内症状决议)被排除在外。当华盛顿医院中心是一个大型的心脏病转诊中心在华盛顿市区,我们排除了25内部中风患者从急性原发性心脏推荐减少偏见。

作为标准中风诊断检查的一部分,每个病人接受头部和颈部的无创性血管成像(MRA或超声波);超声心动图(经胸廓的,如果认为有必要,经食管);12导心电图;常规的实验室研究,包括空腹血脂面板和糖化血红蛋白。病人在住院遥测监控单元在他们进入检测潜在的心律失常。如果病人是55岁以下,没有发现中风的其他来源,hypercoagulable面板也发送。所有患者接受大脑成像通过diffusion-weighted MRI或CT扫描(95%的患者)。

共病的危险因素包括高血压、糖尿病、烟草使用、冠状动脉疾病、高脂血症被记录和分析。这些因素都承认病史上定义文档,病人报告,记录药物治疗相关的条件,或基于新诊断住院诊断评估。种族和民族都使用美国人口普查的类别进行分类。缺血性中风是分类采用三种方法:组织的标准试验10172年急性中风治疗(吐司)分类11),停止中风研究(SSS)烤面包的分类(12先生,成像修改烤面包(9]。标准面包的分类有五类:大型动脉疾病,小血管疾病,cardioembolic来源,或未知。瑞士烤面包的分类使用相同的基本五类,但每组分为明显,可能的,或可能的分类,帮助允许多个缺血性中风的潜在病因。使用决策算法,最终确定可行的,可能的,或者明显的病因。先生成像修改吐司分类利用MRA和醉酒驾车的发现,以及临床病史和检查,对患者进行分类成小血管疾病中风,cardioembolic中风,大型船atherothromboembolic中风,其他病因(如hypercoagulable状态),病因不明,超过一个可能的病因,未知的中风亚型。一个神经学家(SS)回顾了图表,成像和诊断报告,作出决定的烤面包亚型。在模棱两可的情况下,第二个神经病学家(c . s . Kidwell)评估信息和达成共识。

二分变量上的差异进行了分析使用卡方分析或确切概率法。学生的t -测试是用于分析连续变量的均值差异组。所有统计分析使用社会科学统计软件包的版本17.0(美国SPSS,芝加哥,IL)。

3所示。结果

共有350名患者入选标准是连续承认会见诊断缺血性中风的学术急性中风innercity社区医院服务。其中,261例是黑人和89年主题是白人。表1显示了整个群体的基线特征和比赛。总的来说,平均年龄是63年,49%的受试者男性。总体而言,78%的受试者有高血压史,38%的糖尿病,25%的冠状动脉疾病,37%高血脂,17%是当前吸烟者。黑人群体男性42%,而只有70%的白人群体和高血压也有一个更大的频率(82%比66%,)和糖尿病(41%和28%,)。其他风险因素是相似的白色和黑色之间的人群。

表2和图1显示比例的中风亚型和种族的三个面包评级系统。标准的面包,没有显著性差异,角逐的比例小血管的中风,cardioembolic,大型动脉,或待定。中风的其他病因明显更频繁的白色和黑色组使用所有3分类系统(标准为15%和7%,)。采用瑞士烤面包和成像面包算法,往往有较少的病例待定类别的比赛相比,标准的面包。

总体而言,在白色的病人组中,30%是女性;黑色的病人组中,58%是女性。没有明显差异之间的病因利用标准面包的白人,白人女性,黑人男性和黑人女性。然而,由于小数量的“其他”病因在黑人与黑人女性(1%比7%,),有一个趋势的意义。

对于每一个分类系统,中风的子类的待定病因分类不同,因此不能跨系统相比。没有明显差异,种族在这些分类标准面包或成像面包,虽然有一个趋势走向更多的黑人与白人患者均超过1病因(14%比8%,标准吐司,13%和7%,成像面包)。瑞士烤面包,没有明显的种族差异在不明原因引起的或另一个类别去了。然而,趋势更黑中风患者不完整的样本(分别为7%和2%,)和非保密中风(9%和1%,)虽然数量很小。值得注意的是,没有显著差异不完整引起的种族用人标准的吐司系统(分别为11%和8%,)。没有种族差异的单个组件的检查完成。

4所示。讨论

这种分析缺血性中风亚型的种族分布的独特的诊断,包括采用diffusion-weighted先生成像在绝大多数病人。与之前的研究而不完整的检查和/或CT-based成像,绝大多数病人在我们的分析中有一个全面的医院诊断,包括超声心动图、遥测监控、血管成像,和实验室测试。我们比较结果用三种方法来缺血性中风亚型分类:标准面包(11),瑞士烤面包(12),和成像面包9]。采用这种综合诊断的方法,我们研究发现更高比例的cardioembolic中风和一个更小的小血管中风在黑人的比例(与之前的研究相比),白人和黑人都有类似比例的两个亚型。我们还发现,白人有一个相对较小的比例大的动脉中风,许多先前的研究发现相反。主要的组间显著差异是黑人群体显著减少中风的“中风的病因”类别。有许多可能的解释指出不同的种族比例的缺血性中风亚型。如上所述,诊断检查的程度可能不同。或者,可能有地理和以社区为基础的风险因素的差异和/或亚型(13]。

许多先前的研究报道种族差异在中风亚型的比例(1,2,6,7,14]。在曼哈顿北部人口、白等人报告了类似的小血管中风率在黑人和白人,但更大的速度cardioembolic亚型在白人比黑人2]。施耐德在辛辛那提人口报告了类似的结果(1]。马库斯等人发现了一个大大大比例的陷窝在英国黑人与白人相比抵消更大比例的cardioembolic亚型在白人8]。本研究报告类似比例的cardioembolic和腔隙中风黑白色军团雇佣并通过MR弥散成像在大多数病人。

我国人口风险因素的分析表明,黑色的中风人群有更高的糖尿病和高血压的几率要比白人,而冠状动脉疾病和高脂血症的比率是相同的。在我们的群体中,平均年龄没有种族差异;然而有一个显著的种族群体之间的性别差异42%的黑人群体是男性相比,70%的白人群体。我们的人口在不同风险因素和基线特征从一些之前的报道事实,年龄是相似的两组(而在大多数之前的研究黑人有一个年轻的年龄),有更多的女性在黑人群体。

标准面包的分类相比,瑞士吐司cardioembolic分类更多的病人,大型动脉小血管,和其他类别和更少的待定类别的两组,而成像面包只在cardioembolic类别分类更多的科目。在我们的研究中,79名患者(黑色和白色)发现中风待定病因的标准为标准。后利用,例如,成像面包标准,待定的中风病因的数量减少到71年,10%的变化。cardioembolic类别有最大的增加情况下,信号从一个待定转向使用醉酒驾车MRI更明确的病因。这可能是由于醉酒驾车的能力来检测多个小急性病变CT(可视化)在不同血管领土(15]。然而,我们指出,在每个方法大量的病例的病原学的吐司标准仍未确定,尽管患者的综合诊断。

准确确定中风亚型在个人层面很重要,为了适当地调整二级预防策略。特别是cardioembolic中风往往是最适当的抗凝治疗而不是抗血小板药物,尤其是在心房纤颤的设置。最近的研究表明,cardioembolism房颤可能是诊断的一般情况下,特别是在黑人(16]。可能很大一部分患者以前患中风的待定亚型可能实际上cardioembolism,尤其是在黑色的中风患者。我们的研究表明,需要做更多的研究来证实和解释中风亚型的种族差异,特别是在“其他病因的范畴。“一种可能是一个种族或某些类型的中风或遗传易感性hypercoagulable状态。

种族差异的子类别”不完整的检查使用瑞士土司制度值得注意的是,尽管这种差异没有达到统计学意义使用标准的面包的分类。许多研究[17- - - - - -20.),但并不是所有的21),发现重要的差异程度的诊断评估在少数族裔人口中风。密歇根医院的一项研究发现,非裔美国人中风患者不太可能接受心脏监测、吞咽困难筛查、戒烟咨询,或CT在25分钟内到达医院。然而,其他方面的诊断评估包括大脑成像、血管和心脏没有显示一个种族差异17]。Tuhrim等人报道,黑色的中风患者不太可能接受完整的诊断评估和不太可能获得相应的二级预防措施(18]。这些种族差异在评估和治疗可能通过保险或社会经济地位的差异来解释,病人对医疗系统的不信任,和/或临床医生的偏见。因为所有患者标准命令集和中风团队遵循诊断在这项研究中,一个指定路径的底层原因不成比例地不完整的评估在黑人人口尚不清楚。

本研究是有限的,这是一个医院回顾性的图表总结而不是以人群为基础的研究。与任何以医院为基础的研究中,存在选择性偏差的可能性,这样的人口并不代表普通大众。然而,华盛顿医院中心是该地区的主要社区医院和接收超过一半的中风在华盛顿市区。此外,医院研究的优势将更加全面和一致的诊断,这是至关重要的一个精确的确定中风亚型。值得注意的是,我们不能收集数据在社会经济地位或保险。未来的研究应该包括这些变量分析,特别是研究评估诊断评估之间的差距。性别差异在我们的人口也可能扮演了我们获得的结果的一个因素。我们有一个更高比例的女性黑人患者组(58%)相比女性的白人患者组(30%)。鉴于这是一个回顾性研究基于一个医院的经验,在未来的研究中,一个更大、更随机样本发现将把更多的权力交给任何差异。我们也使用了三个不同的吐司标准诊断缺血性中风的病因,认识到其他研究已经使用其他形式的病原学的标准,如修改研究所计划。

总之,我们没有发现任何差异在缺血性中风亚型的频率使用一个全面的诊断评估包括diffusion-weighted MRI。这一发现是特别强劲的结果高的高血压和糖尿病风险因素特别是与小血管中风。此外,我们的研究结果表明,相对较高的cardioembolism率可能还未被阐明,身穿黑色中风患者和通过MR弥散成像在确认这个中风亚型可能是重要的。进一步的研究需要更好地理解种族差异的频率的“中风的其他病因”,探索种族差异程度的诊断评估。

确认

这项工作是支持的研究所/ NCMHD(研究所U54NS057405)。这项研究也支持部分由校内研究所的研究项目,国家卫生研究院。美国歌收到了来自美国心脏协会的支持/制药Roundtable-Spina结果研究中心和加州大学的洛杉矶,资源中心的少数老化研究中心健康改善少数老年人(RCMAR /一致)在NIH / NIA格兰特P30-AG021684,和内容并不一定代表官方观点的NIA或美国国立卫生研究院。作者要感谢美国国立卫生研究院卒中自然历史调查人员和多萝西·爱德华兹博士要感谢她的论文的评论。

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