血流动力学改变与椎动脉夹层动脉瘤的发病机理有关

文摘

椎解剖动脉瘤的病因主要是未知的,他们经常发生在相对健康的年轻人。目标和方法。定义的一系列连续57例造影评价过程中对偏差的影响和对侧椎动脉。划分为3种类型:I型没有任何偏差,II型有轻度到中度的偏差而不是在中线;和III型明显偏离中线外的侧方。结果。最常见的类型的VA运行是影响类型III和I型nonaffected方面,这是所有17个病人中,只有一个除外。所有类型III解剖发生在近端曲折的一部分,而在例i型Type-II-affected方面,绝大多数(33 39)附近发生椎动脉的联盟。在10 57,非惯用的一面是受到影响,除了一个I或II型。12最近患者血液动力学详细评估血管摄影,11个病人显示对比物质逆行流入到pseudolumen从远端部分的解剖网站。动荡的血液流动被认为在所有这些患者逆行流入。结论。动荡的血流量是椎动脉夹层动脉瘤病因之一,与网站在大多数情况下只是近端曲折的部分或联盟的船只。与解剖情况下近端椎动脉的曲折的过程,比广泛性、逆行流入会发生更频繁,这应该考虑在设计的治疗策略。

1。介绍

自发的椎动脉解剖的病因在很大程度上是未知的,因为它经常发生在相对年轻的男人(1- - - - - -3)没有动脉粥样硬化的因素(1]。因此,解剖的发病机理仍然不明朗(4]。在目前的研究中,我们调查了课程的椎动脉造影在病因给血液动力学的作用。

2。材料和方法

自1986年以来,共有75名患者椎动脉夹层动脉瘤的经验在我们的研究所,由血管造影术。最近57详细进行了评估,参照血管造影发现,关注的形态学和侧椎动脉的影响。中线被定义为从透明隔一行评估的前正中裂basiparallel解剖扫描成像先生(BPAS)。没有偏差定义为一个锐角VA(图的配置1(一))。轻度到中度偏差定义为钝角VA(图的配置1 (b))。严重偏差定义为明显偏差在中线侧端。首先,每个椎动脉的课程分为3种类型:类型(图我没有偏差1(一)),II型有轻度到中度的偏差而不是在中线(图1 (b)类型III),具有显著的偏差在中线侧端(图1 (c))。接下来,解剖的位置参照曲折的部分和的距离联盟的椎动脉进行评估,与距离小于1 cm算作附近。第三,是否参与主导或椎动脉的惯用的一边是评估。最近11例(10没有蛛网膜下腔出血和另2与蛛网膜下腔出血)详细评估血管摄影对血液动力学(6火焰/秒)。

3所示。结果

最常见的类型的类型III VA的影响方面,所有的解剖这组发生近端曲折的一部分。17个患者除了一个缺乏侧显示I型VA在侧(表1)。在弗吉尼亚州I型和II型的运行影响方面,大多数的解剖联盟附近发生VA(33/39)(表2),有时只是近端(12/39)(表的部分1)。10的57岁的非惯用的影响,除了一个解剖I型和II(表3)。在最近的12种最没有蛛网膜下腔出血患者,血液动力学被血管造影术详细评估。11个病人显示对比物质逆行流入到pseudolumen从远端部分的解剖。只有一个病人显示广泛性、流入到pseudo-lumen椎动脉近端。动荡的血液流动被认为在所有的逆行流入患者。

3.1。具有代表性的例子

3.1.1。案例1

一名46岁男子遭受突然出现头痛,持续三个星期,导致推荐我们的研究所。MRI显示没有发现异常,但对椎动脉造影显示动脉瘤解剖就远端异食癖。影响右椎动脉优势和III型有明显偏差在中线侧端。解剖的位置只是近端曲折的一部分。侧左椎动脉是我没有偏差类型。对比剂逆行流入到pseudolumen明显(数字2(一个),2 (b),2 (c))。成功后性能解剖血管内线圈栓塞的站点(图2 (d)),临床过程是平淡无奇的。

3.1.2。案例2

58岁妇女发展构音障碍和步态干扰偏离到左边。

MRA显示左椎动脉夹层动脉瘤近端异食癖。左椎动脉是主导和影响类型我没有偏差。解剖的位置只是近端曲折的一部分。侧右椎动脉II型有轻度到中度的偏差而不是在中线。逆行流入到pseudolumen从远端部分动脉瘤明显(图3)。构音障碍的症状和步态障碍都迅速提高,与保守的后续3个月后消失。临床过程是平淡无奇。

3.1.3。案例3

一个64岁的老人面对突然出现构音障碍,步态障碍在医院向右偏离。MRA显示右椎动脉夹层动脉瘤是远端异食癖。影响右椎动脉明显占主导地位和III型有明显偏差在中线侧端。解剖的位置只是近端附近的曲折的部分和联盟。侧左椎动脉发育不全的我没有偏差和类型。正确显示椎动脉逆行流入到pseudo-lumen从远端部分动脉瘤明显(图4)。构音障碍的症状和步态障碍都迅速改善与保守的跟踪1个月后消失。临床过程是平淡无奇。

4所示。讨论

相对年轻的男人(1- - - - - -3)缺乏动脉粥样硬化的因素(1)经常遭受椎动脉解剖,因此发病机理显得模糊(4]。事件被报道的平均年龄从35 (1][53年5]。60%的男性优势(2)到67% (3)已被记录。结果高血压不一致,从罕见(19%)(1]与否通常的礼物(29%)3]频繁(48%)6]。椎动脉远端网站异食癖的起源通常影响(post异食癖类型)(614)到78% (5),包括涉及的类型(84%5)到86% (6])。据报道,近端类型是少数(14%6)到16% (5])。规模优势的椎动脉的影响,少数文献报道描述通常占主导地位的椎动脉,在一个系列(非惯用动脉仅占16%5),所以它是非常重要的解剖验证机制考虑血流动力学压力。本系列、运行的影响和nonaffected椎动脉是详细评估。占主导地位的案件或相同大小的椎动脉,III型血管明显偏离到侧中线最频繁,与曲折的部分是近端解剖发生逆行血流动力学压力指示湍流发挥病因作用。此外,10(18%)的57影响非惯用的一面,除了一个是I型和II和附近的解剖发生椎动脉的联盟。这样的结果表明,逆行流入从解剖的优势侧VA可能影响发展的非惯用的一面。

的父椎动脉近端闭塞血管内技术或剪切可能是有用的治疗夹层动脉瘤(4,7- - - - - -10]。然而,这样的治疗并不总是完全防止rerupture,因为血流量可能会持续从侧椎动脉(11]。某些情况下的经济增长(10[出现]或出血4,12- - - - - -15]父动脉近端闭塞后的报告。当解剖网站位于椎动脉近端异食癖部门近端阻塞可能是有效的(16),因为从侧椎动脉逆行血流供应这个网站以外的异食癖。这是很重要的,因为大多数的椎动脉解剖的post-PICA或异食癖涉及类型。捕获手术可能更可靠的避免rerupture;然而,这是入侵,可能沉淀瓦伦堡综合症(14)或灾难性事件5]。类型III VA的显著偏差在中线侧端,这是最常见的类型影响VA在本系列中,捕获手术应避免。血管内线圈栓塞解剖现场报道(6,17,18),这可能是更有效的比近端闭塞,因为立即停止血流量的影响。线圈栓塞术是一种微创技术与捕获手术。栓塞的疗效通过侧椎动脉近端解剖的一部分提出了由于解剖可能会怀疑开始的近端部分造成的广泛性、流入(19]。弘水谷et al。20.)集中在病理机制和评估三维脑解剖结构。他们得出的结论是,突然破坏的内部弹性板是很重要的,和大多数的动脉瘤只有一个进入pseudolumen(条目类型)。然而,最初的剥离破坏引起的内部弹性板一般不能决定,因为所有的VA解剖出血性情况下的大规模破坏内部弹性板。,血管造影除了11日最近的一个病人显示条目类型,这suggested-retrograde比ante-grade解剖解剖频繁发生更频繁。

5。结论

与VA解剖在大多数情况下,进入pseudolumen可能经常发生在远端部分解剖造成逆行流入只是近端曲折的部分或椎动脉的结合,在考虑应该考虑治疗策略。

承认

作者感谢马尔科姆·摩尔的英语编辑。

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