较高的血糖在正常范围内与更严重的中风

文摘

背景。更高的空腹血糖(FBG)浓度的高血糖的范围与更严重的中风。是否这个协会也延伸到光纤光栅在患者normoglycemic范围尚不清楚。我们研究协会中风严重性和光纤光栅在normoglycemic缺血性中风患者在卒中后7天的平均初始血糖应激反应已经解决了。方法和材料。包括361非糖尿病患者缺血性中风患者入院空腹血糖在70 - 130 mg / dL录取急性中风康复单元在卒中后7天的中位数。数据包括神经影像学、生命体征、心血管疾病的风险因素,承认功能独立性测量(AFIM)记录的前瞻性。结果。光纤光栅与中风的严重程度normoglycemic 70 - 130 mg / dL (FBG-AFIM相关系数范围;)。更严重的受伤的优势比(低于平均AFIM分数)患者是2.02光纤光栅和光纤光栅相比110 - 130 mg / dL 70 - 90 mg / dL(95%置信区间1.10 - -3.73,)。每个mg / dL增加光纤光栅与平均减少0.25鱼翅点。在一个多元线性回归模型中,光纤光栅与更严重的中风()。结论。缺血性中风后一周,光纤光栅在normoglycemic范围内与中风的严重程度相关。

1。介绍

动物模型提供了一个有害的证据高血糖对缺血性脑损伤的影响(1- - - - - -5),高血糖已被确认为贫穷的结果的预测越来越多的观察性研究[6- - - - - -13]。血糖升高的机制增加缺血性脑损伤并不完全理解。最一致的发现在实验缺血性脑损伤是高血糖的协会和积累乳酸酸中毒的缺血性脑组织14- - - - - -16),但其他一些有害的生化过程提出了单独或协同工作(1,2,14,17]。在大多数情况下,脑组织缺血的命运决定在最初几个小时后闭塞的事件当大半影仍然盛行18]。因此,葡萄糖浓度时的闭塞的事件可能在半影,从而影响代谢环境的组织坏死脑组织发生不可逆转的阻塞的结果。

血糖(BG)通常在数小时后中风最可能增加中风事件的应激反应的结果(12,19- - - - - -21]。然而,至少在一周内,BG再次下降,达到一个稳定的水平19- - - - - -22]。大多数研究指向一个协会之间的首次中风入院时的严重程度和高血糖(7,23,24),但没有研究中风的严重程度和BG normoglycemic内浓度范围。可用的研究迄今为止使用血液样本在数小时后中风BG时升高,因此不直接反映BG浓度时中风事件(7,23,24]。光纤光栅测量的前提下对中风后一周(当压力反应解决)22]代表患者的习惯性BG的时候中风协会我们研究中风严重性和光纤光栅测量卒中后大约一周,361年一群非糖尿病患者中风病人与光纤光栅在normoglycemic范围内70 - 130 mg / dL (25]。

2。方法和材料

这项研究是基于数据从伯克中风康复医院数据库。这个数据库包括所有病人信息从2005年1月至2008年7月卒中后康复。患者康复计划中如果他们认为医学上稳定,能够从事康复计划,有一个合理的期望使功能性收益。医院住院病人数据记录预期在计算机记录由康复团队成员。数据的准确性和安全性被医疗记录部门例行检查。中风的诊断是基于世界卫生组织标准26)与确定的神经影像学研究。

在这项研究中,以下数据从数据库中提取:(我)年龄、性别、天中风,和种族(白种人/非高加索),(2)承认功能独立性测量(AFIM) [27]:AFIM措施流动性,日常生活的活动,认知,和功能沟通18(最差)-126(最好),(3)入学录取血压(BP)、红外线鼓膜温度,(iv)心血管危险因素在入学之前或住院期间诊断:动脉高血压,糖尿病,心脏病包括先前的心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、心力衰竭和心脏,心房纤维性颤动,身体质量指数(BMI),(v)实验室价值观:空腹血浆BG,(vi)类型的中风根据CT / MR成像:缺血性中风和出血性中风。

糖尿病的诊断根据美国糖尿病协会的建议25]。高血糖症定义为空腹血糖> 130毫克/分升;低血糖血糖< 70 mg / dL。

包括在研究非糖尿病的患者光纤光栅的正常范围70 - 130 mg / dL。超过此范围的光纤光栅患者和糖尿病患者被排除在研究之外。卒中后病人超过30天并不包括在这项研究。

研究了连续质量改进的一部分医院药学部()认证联合委员会规定的医院。医院药学部的目标是评估适当的血糖控制中风康复单元。

2.1。统计数据

数据集是由隔离所有缺血性中风记录在数据库中(ICD9码433 - 434),然后扣除记录根据以下标准:葡萄糖低于70以上130 mg / dL或没有输入葡萄糖值,鱼翅改变/天零下3.5或以上,天伤害大于30(排除非典型患者),诊断为糖尿病或糖尿病并发症(ICD9代码250、357或362),或任何的下列降糖药物:二甲双胍能够,二甲双胍能够XR, Humulin R, Humulin N时,低血糖Diabeta, Glucotrol Glucotrol XL, Januvia。

AFIM分数和葡萄糖浓度在这个数据集根据Shapiro-Wilk不是正态分布,Anderson-Darling, Kolmogorov-Smirnov测试正常的(P每一个正常的测试值是0.000)。损伤严重程度,因此葡萄糖分数转换成行列,进入正态分布值,保留原来的平均值和标准偏差。参数(t以及多元线性回归)和非参数(Mann-Whitney Kolmogorov-Smirnov)统计测试被用来确定glucose-injury严重程度关系重大的原始和转换数据集在95%信心。参数和非参数结果类似于原始的每个数据集转换。

多元线性回归结果(1.1.23-r3 Wessa 2009版本,鲁汶,比利时和SPSS统计数据版本。17.0,)经软独立造型类类比(SIMCA P-12, Umetrics, Kinnelon,新泽西,美国),一个不包括数据组件的多变量分析方法,减少交叉验证预测精度系数()。多重共线性可能显著影响的回归结果被检查排除通货膨胀因素方差(VIF)对于每一个自变量,VIF每个独立变量在哪里,是相关回归方程的系数测定每个独立变量的其他独立变量。vif都低于1.5,所以按照这个标准多重共线性,没有理由担心。

光纤光栅之间的关联和天损伤、温度、挂钩(经皮内镜胃造口术)胃管喂食,和利尿剂(呋喃苯胺酸、氢氯噻嗪、安体舒通torsemide、布美他尼,以及美托拉宗)也检查和发现是无关紧要的。光纤光栅测量清晨当病人活动水平很低,所以可以打折活动也作为一个可能的混杂因素。

进一步评估days-since-injury范围选择的可能影响,葡萄糖和AFIM水平和glucose-AFIM 0-20相关性也决定,做些,10 - 30,15 35 - 40,25-45,30 - 50天,因为受伤。强glucose-AFIM相关性观察无论选择范围。范围0 30报告,因为它最接近代表了伯克缺血性中风患者人群。

3所示。结果

共有361名非糖尿病的患者中光纤光栅的范围70 - 130 mg / dL是包括在这项研究。描述性数据,这些病人对年龄、性别、体重指数、民族,AFIM,天中风以来,英国石油公司、体温、心脏病、心房纤颤,高血压是列在表中1。

光纤光栅测量平均9.4天(平均7天)后急性中风事件。

图1显示了单变量关系AFIM和光纤光栅的范围70 - 130 mg / dL。从图看来,减少AFIM(增加中风的严重程度)与增加光纤光栅在整个70 - 130 mg / dL范围(相关系数−0.17;)。

表2显示相关AFIM的多元线性回归模型。看来,光纤光栅与AFIM显著相关(偏相关−0.165,CI−0.263−0.063,)。检查glucose-AFIM关系期间观察到的多元回归分析并不是由于依赖和独立变量之间的相互作用的机会,回归运行的不同组合进行了3,4,5独立变量以及11自变量表所示2。不管变量包括FBG-AFIM关系保持强劲。例如,对于回归包括AFIM、年龄、性别、和光纤光栅,FBG-AFIM偏相关系数是−0.176 ();回归包括AFIM、年龄、收缩压,和温度,相同的偏相关−0.160 ();和回归包括AFIM、年龄、性别、体重指数、天中风以来,光纤光栅,相应结果−0.174 ()。

当记录患者的血糖在正常范围内的高端(110 - 130 mg / dL)相比,在低端(70和90 mg / dL),更严重的残疾的优势比(低于平均AFIM分数)为2.02 (95% CI 1.10 - -3.73,)。平均而言,有一个减少0.25个鱼翅为每个mg / dL增加血糖。自从四鳍点的差异被认为是临床意义重大,每个16 mg / dL增加血糖因此与临床相关显著增加障碍。

分析不同days-since-injury范围(0-20、做…,30 - 50)表明,血糖水平没有显著变化。0-20天受伤以来,平均葡萄糖仅从108.9改为106.0 mg / dL。

4所示。讨论

我们的研究表明,即使在正常范围内的光纤光栅,之间有一个重要的协会更严重的中风和更高的光纤光栅中风后一周。当血糖测量时应激BG增加(12,19- - - - - -21,23众所周知,已经解决7,23,24),我们的研究指出高葡萄糖浓度和分级关系更严重stroke-induced脑损伤。

大多数研究能够直接指出中风严重性和BG浓度在中风发病之间的联系(6- - - - - -12]。在这些研究中,该协会调查和观察到的只有BG的高血糖的BG频谱结束而中风的严重程度之间的关系和BG在正常范围内的频谱尚未被研究。在上述研究中,BG入院时的测量的几个小时后第一个24小时内发病,但仍在大多数情况下的中风。当时,BG上升以应对中风事件(12,19- - - - - -21,23]。因此,BG测量在那个时间点不能反映了患者习惯性BG在中风发病BG浓度越有可能中风后不久的时间大多数发生不可逆的脑损伤(16]。在中风后一周,光纤光栅浓度下降和已经企稳,光纤光栅的浓度可以反映病人的习惯性BG浓度时中风(22]。我们认为这种强烈的最有可能的解释中风的严重程度和光纤光栅在中风后的一个星期在我们的研究中。

众所周知,结果在中风患者接受溶栓治疗较差患者发病时的高血糖的治疗(11- - - - - -13]。在ECASS-II试验(12),BG在6小时内测量,在中风后24小时内重复。而持续的高血糖(基线和卒中后24小时)高度与贫穷相关的结果,这是没有见过的病人高血糖瞬态和现在在最初的检查而不是在24小时检查。这个观察可能表明高血糖的不利影响的结果是只有高血糖的患者已经在中风发作而不是那些经历短暂的高血糖建立应激反应在数小时后中风。这个观察卒中后还支持假设BG测量时间不能反映了BG浓度在中风发作的时候,更有可能BG浓度当大多数发生不可逆的脑损伤。

有令人信服的实验和临床证据的卒中后高血糖和贫穷的结果之间的联系(6- - - - - -13]。现在我们的研究提供临床证据表明光纤光栅浓度较高甚至在normoglycemic范围也与贫穷有关的结果。这是符合众多动物研究显示高葡萄糖浓度的毒性作用缺血性脑组织尤其是证明葡萄糖作为乳酸基质形成缺血半影[1- - - - - -5]。

由于治疗方法令人鼓舞的结果使用严格的血糖控制在危重病人的管理28- - - - - -30.),目前的指南建议至少降低BG如果高录取(31日]。然而,试图复制之前承诺的结果报告最近失败了,和担心安全提出了诱导潜在有害低血糖的风险似乎是在病人接受严格的血糖控制方案(32,33]。到目前为止,GIST-UK试验(20.)是唯一一个完成的随机研究降糖治疗中风。这个试验试图确定glucose-potassium-insulin输液治疗的范围内24小时保持normoglycemia 70 - 130 mg / dL可能减少在卒中后90天的死亡或严重残疾。本研究的结果是消极的;研究人员没有发现证据的有益影响胰岛素治疗中风后死亡或残疾,和担心安全提出了作为一个需要救助的患者数量静脉注射葡萄糖治疗低血糖发作。治疗,然而,制定了一套意味着中风后的13个小时的时候大多数已经发生了不可逆的脑损伤。因此,研究并不排除的负面结果,更高的BG的时候中风可能增加脑损伤和增加初始中风严重性。本研究的另一种解释是,血糖降低治疗卒中后应该很早就开始出现(如溶栓疗法)。

限制我们的研究是回顾性设计,我们只包括病人的中风康复计划。因此,病人在这项研究在中度中风严重性的频谱范围,虽然非常严重和轻微的中风患者相对较少。也从中风病人死在第一周开始并不包括在我们的数据,和非常古老的病人以及以前严重残疾的病人可能没有进行康复。然而,我们的研究人群大,多元分析证实了FBG-stroke严重性与超过99%的信心。因此,我们相信,我们的结论是不受任何重要程度选择偏见。事实上,空腹血糖测定在中风后一周而不是急性住院的时候被认为是本研究的一个优势。我们使用一个功能得分来衡量中风严重性。尽管这不是中风损伤的程度的直接测量本身,功能性中风分数已被证明与病灶大小密切相关(34]。我们不包括光纤光栅> 130 mg / dL患者和糖尿病患者在我们的研究中。首先,因为它已经充分证明由其他人(6- - - - - -13],BG在非糖尿病的患者BG > 130 mg / dL直接与中风的严重程度有关,第二很多患者BG > 130 mg / dL前驱糖尿病或揭露了糖尿病,第三它已经众所周知,BG在糖尿病患者与中风的严重程度无关(7,24]。

总之,我们的研究提供临床证据之间的关系甚至更严重的中风和更高的BG在normoglycemic范围内后中风。然而,发现是新的,需要确认其他独立的人口在进入之前考虑的临床意义。

承认

本文是在纽约州卫生部的支持下,合同编号。C019772。

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