亚急性脑卒中患者放松的肱二头肌和肱二头肌的定量力学特性：Myoton-3肌强计的可靠性研究

摘要

客观的．对肌张力计在亚急性脑卒中患者中的可靠性进行了检验。方法．12例次卒中(卒中后3至9个月)患者在标准化测试位置进行两次检查，间隔60分钟，使用Myoton-3肌测仪测量放松的双侧肱二头肌和肱三头肌的张力、弹性和僵硬度。采用组内相关系数(ICC)、测量标准误差(SEM)和最小可检测变化(MDC)确定肌肉特性的内部可靠性。结果．双侧肱二头肌和肱三头肌的肌性在术内可靠性良好(–0.96）除了未受影响的肱二头肌音调()．双侧肱二头肌和肱三头肌的SEM和MDC测量误差较小(SEM%)%, MDC %%).结论．Myoton-3肌测仪是量化亚急性脑卒中患者肱二头肌和肱三头肌张力、弹性和刚度的可靠工具。

1.介绍

肌肉结构和特性的异常是中风后的常见特征[1.–3.]，并导致运动控制不良及功能残疾[4.］.检查肌肉的力学特性对于监测肌肉病理过程的阶段非常重要[5.,6.]及评估治疗性干预措施的疗效[7.］.临床最广泛使用的肌张力评估是改良的Ashworth量表(MAS)，它评估肌肉对被动运动的阻力[8.,9］.然而，MAS采用主观评分[9,10，可靠性差[9]和分数聚类[11,12，与中风后肌肉僵硬缺乏显著相关性[13,14］.因此，需要一种可靠度高、测量误差小的客观测量工具来评估肌肉的力学性能。研究人员报告了一种新的方法，肌张力测量，它比MAS更敏感和精确地量化肌肉属性[15］.

正确测量的先决条件是效度和信度。效度确保测量实际评估它想要测量的东西，而信度是测量误差之外的一致测量的程度[16］.肌张力计在健康个体中的有效性已经得到证实[17,18，用于患有下肢前侧或前臂背侧慢性疼痛的患者[19，上运动神经元障碍患者[12，以及中风幸存者[20.］.肌肉硬度的肌张力测量显示，在自愿等长收缩过程中，随着肌肉激活和收缩力的肌电测量值的增加，肌肉硬度近似线性增加，表明收缩条件下的组织位移提供了肌肉强度的间接测量[17–19］.肌肉硬度和力输出之间的线性关系表明，肌张力计给出的是肌肉硬度的有效记录，而不是皮下组织的[18］.肌张力计量化肱二头肌的痉挛，肌张力测量值与MAS之间的相关性在上肢运动神经元障碍的受试者中为中度至高度[12]放松和活动肌肉收缩的肌张力测量差异与使用力矩电机量化的踝关节总硬度显著相关[20.］.这些结果之间关联的重要性表明它们测量的是相似的构形。

先前的研究表明，肌张力测量对健康成年人是可靠的[18,21,22以及不同的患者群体，包括帕金森氏症患者[23,24，脑瘫[25,26，肌肉骨骼疾病[27,28，以及慢性中风[29］.然而，迄今为止，只有一项研究检验了肌张力计对慢性中风患者前臂肌肉的反复测试可靠性[29这就限制了它在中风患者中的应用。肌肉的病理进展可能因不同疾病和疾病阶段而不同;因此，对于亚急性脑卒中患者，肌张力计的可靠性需要建立。

中风患者被动肱二头肌张力增加[12]和僵硬[14].二头肌和肱二头肌轻瘫和二头肌-肱二头肌协同收缩在自愿性伸展过程中与运动能力下降显著相关，表明这两块肌肉是上肢运动能力的良好预测因子[14］.因此，探索肌张力计对肱二头肌和肱三头肌的可靠性是很重要的。

目前的初步研究调查了在入组前3 - 9个月内首次经历卒中的患者，使用手持肌张力仪(Myoton-3)测量双侧肱二头肌和肱三头肌肌肉特性的内部可靠性。这个时间窗是大多数可用的标准治疗干预已经完成，自发恢复发生的机会减弱的时期[30.］.目前的研究结果有助于更好地了解亚急性中风患者肘部肌肉的力学特性，也可能提供诊断和治疗意义。

2.方法

2．1.参与者

我们招募了12名参与者（8名男性和4名女性），平均年龄为51.19岁1.总结了参与者的特征。入选标准为(1)招募前3 ~ 9个月首次中风，(2)手臂近端和远端Brunnstrom III期或以上[31]，(3)麻痹臂无严重痉挛(MAS≤2)[8.]（4）无认知缺陷（简易精神状态检查分数）≥ 24) [32]（5）无其他神经、神经肌肉或骨科疾病。在收集数据之前，从参与站点获得机构审查委员会的批准，并从所有参与者处获得书面知情同意。

2．2．测试程序

由一名高级职业治疗师在休息时使用Myoton-3肌测仪(Muomeetria AS, Tallinn, Estonia)测量双侧肱二头肌和肱三头肌的肌张力(图)1.） ［33］.测量前，参与者被告知标准测量程序。受试者以放松的方式平躺肱二头肌，侧卧肱三头肌，手臂置于身体两侧，前臂处于旋前和旋后之间。测量的肌肉位置首先在未受影响的一侧确定，然后在受影响的一侧确定。参与者被要求努力用肱二头肌或肱三头肌对治疗师的手施加阻力，同时治疗师根据骨突出和触诊确定肱二头肌和肱三头肌的测点。建议将肌肉腹部的中间部分作为特定的测点[18,34]，用记号笔标记，以便复制随后用于可靠性测量的一小时的位置。例如，肱二头肌的测量点在上臂中部的长头，肌肉的外侧部分;肱三头肌位于肌肉的内侧头，在上臂的中部[35］.首先测量身体未受影响一侧的肌肉。在参与者被指示最大限度地放松他们的肌肉后，Myoton-3的测试端被垂直放置在皮肤表面，覆盖在各自的双侧肱二头肌和肱三头肌的测点上。每一块肌肉在大约1秒之间连续测量3次，平均值用于以后的分析。整个测试过程在第一次测试后以相同的步骤、相同的位置、相同的测点重复60分钟。

Myoton-3肌测仪对被测肌肉施加短时间的机械脉冲，使肌肉在短时间内发生变形。肌肉以阻尼振荡的形式对机械刺激作出反应，由测试端的加速度传感器记录下来，从曲线中计算出3个参数(图)2.)．肌肉组织的三个力学特性是(1)固有振荡频率(Hz)，(2)阻尼振荡的对数衰减，(3)刚度(N/m) [15,27,34］.

阻尼振荡的频率是肌肉张力的特征，即松弛肌肉的机械张力。数值越高，肌肉越紧张。阻尼的频率计算为(frequency (Hz) =),是以秒为单位的振荡周期(图2.)．在功能松弛状态下，振荡频率的取值范围通常为11至16赫兹，在收缩状态下为18至40赫兹，视乎肌肉而定[34］.肌肉弹性的特征是阻尼振荡的对数衰减。阻尼的对数衰减量计算为,在那里最大振幅是和吗为振荡振幅(图2.)．减量值通常为1.0到1.2，取决于肌肉。在被测肌肉的最大压缩点，相应的加速度()表示肌肉对使肌肉变形的力量的阻力[28］.刚度计算为(刚度=),为肌力计测试端质量(kg);振动的最大加速度(m/s^2.）;是肌肉块的变形深度(图2.） ［18］.静息肌的刚度值通常为150至300 N/m，收缩肌的刚度值可能超过1000 N/m [34］.

肌肉张力、弹性和僵硬的操作定义和功能作用
肌肉张力、弹性和僵硬量化肌肉的功能状态[27,28］.肌张力包括主动神经系统刺激的张力和被动(静息)固有粘弹性张力[21,36,37］.从生物力学的角度来看，肌肉张力是松弛肌肉中的一种机械张力[34］.被动肌张力被定义为由其固有粘弹性特性而没有收缩活动的被动肌张力或张力[36,37］.被动肌张力的功能是维持平衡、稳定和姿势，为肌肉提供充足的血液循环，并在长时间不疲劳的情况下实现节能成本[34,36］.肌肉张力增加会扰乱肌肉的血液供应，从而减少氧气的运输，这可能与疼痛、运动表现降低、过载等有关[34］.

肌肉弹性是肌肉收缩后恢复最初形状的能力，与收缩量成反比[34］.肌肉弹性随减量的减少而增加。肌肉弹性对于在运动过程中使用肌肉能量和增加血液循环量很重要。肌肉弹性降低，容易疲劳，运动速度有限[34］.

肌肉硬度是指肌肉抵抗外力引起的变形的能力[36–38].激动肌的运动速度和轻松程度与对抗肌的僵硬程度有关。当肌肉变得更僵硬时，对抗肌需要更大的力量，从而降低运动的能量消耗经济性[34］.

2．3.数据分析

肌张力测量结果以平均值和标准差(SD)表示。采用组内相关系数(ICC)、测量标准误差(SEM)、SEM%、最小可检测变化(MDC)、MDC%进行组内信度分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验被测参数是否满足正态分布条件。ICC采用双向混合效应模型计算，具有一致系数和平均测度。国际商会决定重复测量之间的一致性和一致性的程度[39]， ICC超过0.75，表示可靠性极佳[16］.扫描电镜代表了两个时间点之间的最小变化，提供了重复测试中受试者内变异性的指示，并确定了测量误差的程度。MDC表示超过重测测量误差所必需的变化幅度，重测测量误差表明单个个体在某一置信区间(CI)水平上的真实统计变化[39–41］.SEM计算为(), SD_池是第1次和第2次测试中所有观察结果的SD，ICC是重测信度系数[42］.SEM%表示独立于测量单位的测量误差的相对量，代表表明一组参与者真实变化的最小变化的阈值，定义为(SEM% = (SEM/mean) × 100)，其中的意思是为两次会议所有观察结果的平均值[43,44］.

争取民主变革运动₉₀用于确定参与者的变化得分在90%置信水平上是否真实，计算为(MDC₉₀= 1.65×× sem = 1.65 ××SD_池×)，其中1.65是双尾表值为90% CI，并且表示两项量度的方差[42］.争取民主变革运动₉₀%表示测量误差的相对量和参与者在一段时间内重复测量的相对真实差值，定义为(MDC)₉₀% = (MDC₉₀/平均数)× 100)，其中的意思是为2个疗程所有测量值的平均值[43,44］.

一般来说，两个测量值之间的差异大于SEM和MDC₉₀可以归因于实际的变化或超出测量误差[45].SEM和MDC越小₉₀，可靠性越高[41］.

3.结果

研究参与者是12名符合选择标准的患者。受试者平均年龄51.19岁，脑卒中发作后平均时间为6.58个月。参与者的详细特征见表1.．表中报告了两个测试阶段的肌张力测量的描述性统计2.．肱二头肌和肱三头肌的肌张力和僵硬值均在功能状态放松的范围内。Kolmogorov-Smirnov检验结果显示肌张力测量值为正态分布。

如表所示3.，除未受影响的肱二头肌张力（ICC=0.72）外，双侧肱二头肌和肱二头肌的ICC超过0.75（ICC=0.79–0.96），表明肌张力测量具有极好的评分员内可靠性。

双边的SEM(扫描电镜%)肱二头肌和肱三头肌肌肉brachii从0.34到0.92赫兹(2.93% - -8.04%)的语气,0.09到0.13(6.04% - -7.26%)的弹性,和8.81到20.44 N / m(4.00% - -10.72%)的刚度、肱二头肌张力是影响最小和肱三头肌brachii刚度影响最大。争取民主变革运动₉₀(MDC₉₀%)双侧肱二头肌和肱三头肌的平均收缩率为0.79～2.14 音调为6.82%–18.67%，弹性为0.20-0.30（13.42%–16.75%），刚度为20.52-47.62 N/m（9.31%–24.98%）（表3.)．SEM%值一般在10%以下，MDC值一般在10%以下₉₀肱二头肌和肱三头肌的肌肉特性%值均小于25%，但肱三头肌刚度未受影响的SEM%值除外，表示有少量测量误差[44］.SEM (SEM%)和MDC₉₀(MDC₉₀%)肱二头肌比肱三头肌小。

4.讨论

本研究调查Myoton-3肌测仪在亚急性脑卒中患者肘部肌肉的内部可靠性。结果表明，肌张力测量结果具有良好的内部可靠性，重复性试验一致性高，测量误差小。

这项初步研究表明，肌张力计测量亚急性中风患者肱二头肌和肱三头肌是高度可靠的。ICC值很高，表明Myoton-3在连续的评估过程中具有良好的重现性。这与之前在不同肌肉群和研究人群中进行的日间可靠性研究结果一致[18,21,22,24–27］.在之前的一项研究中，10名健康的年轻志愿者在2天后再次测试Myoton-3肌测仪的日间可靠性，放松的股二头肌显示出适度的ICC评分(0.54-0.73)[21]Bizzini和Mannion的另一项日间信度研究在第2天重复了第1天的相同测试，用Myoton-2肌强计测量了10名健康志愿者的股直肌、股外侧肌、股二头肌和腓肠肌的松弛肌肉刚度。结果显示，所有肌肉的重测信度都很好（ICCs 0.80–0.93），但股外侧肌除外（ICCs 0.40）[18］.

国际刑事法院无法发现系统性错误[39]，而重测测量中受试者内部变异性的评估对于全面评估信度是必要的[26］.一个好的肌张力测量方法应该有很小的测量误差，并且能够敏感地识别重复测量中最小的真实变化。建立测量的可靠性不仅对具有良好稳定性的重复测量很重要，而且对识别随时间的变化也很重要[46］.

SEM和MDC₉₀分别提供组和个人重复测试之间的测量误差值。临床医生和研究人员可以使用扫描电镜和MDC₉₀用于确定群体或个人的变化在统计上是否显著真实的值[47,48］.也就是说，患者的实际变化应该超过MDC₉₀的措施。SEM (SEM%)和MDC₉₀(MDC₉₀%)的双侧肱二头肌和肱三头肌均较小，说明测量误差较小[44]。值得注意的是，与患侧相比，未患侧肱二头肌和肱二头肌肌肉的张力和刚度SEM始终较高。未患侧肱二头肌和肱二头肌肌肉的张力和刚度ICC低于患侧。这类似于较低的评分员内测量可靠性痉挛型脑性瘫痪患儿未受累肱二头肌比受累肱二头肌的收缩[26]，且放松肱二头肌比健康成人等距收缩肱二头肌的内可靠度低[22］.原因尚不清楚，但可能是当Myoton-3肌测仪的测试端首次放置在未受影响的肌肉上时，参与者难以保持放松。

SEM%和MDC₉₀%独立于测量单位，更容易解释，并适当比较肌肉群和属性之间的随机误差量[44］.本研究中SEM和MDC的结果可以作为Myoton-3的参考，帮助临床医生和研究人员识别亚卒中患者重复测量之间肱二头肌和肱三头肌肌肉特性的微小、真实变化。

本研究需要考虑以下局限性。首先，可能影响亚急性中风患者静息肌张力的各种因素包括中风损伤的位置、中风的严重程度和类型、身体位置、协同肌和拮抗肌张力水平、考试焦虑水平和考试时间。这项初步研究仅包括12例轻度痉挛且无认知障碍的亚急性脑卒中患者，这可能限制了我们研究结果的适用性。未来的研究需要考虑可能影响测试表现的因素，使用更大和更多样化的中风患者群体，以验证我们的发现，并促进肌张力计的临床应用。

其次，肌电图或等速测力仪测量的被动肌张力尚未得到评估，这是目前研究的一个公认的局限性。此外，松弛状态下的被动肌肉属性不能代表收缩状态下的功能评价。肌张力计与肌电图或肌功计同时测量松弛和收缩时的肌肉特性，是未来研究的建议。

第三，肌张力测量法不适用于以下情况:肌肉薄、肌肉质量小、肥胖(BMI > 30 kg·m)⁻²)、剧烈疼痛的病人、可触摸到的少量肌肉和位于其他肌肉下面的肌肉[34］.在这项初步研究中，我们没有记录臂围、BMI和脂肪组织，以考虑肥胖;因此，建议在今后的研究中考虑这一问题。

最后，为了提高肌强直测量的适用性和可解释性，未来的研究需要估计最小的临床重要差异，以确定卒中患者有意义的变化程度。

5.结论

我们的初步研究表明，Myoton-3肌强计在测量双侧肱二头肌和肱三头肌的力学性能方面具有良好的评分员内可靠性，具有高一致性和低阈值，可检测中风患者的真实变化。研究结果表明，Myoton-3肌强计是一种可靠的工具，可用于量化亚急性中风患者肘屈肌和伸肌的肌张力、弹性和刚度。需要对更大和不同的中风患者群体进行进一步研究，以确认我们的研究结果。

致谢

这个项目的部分支持由国家科学委员会(NSC 97 - 2314 - b - 002 - 008 - my3和NSC 99 - 2314 - b - 182 - 014 - my3),美国国家卫生研究院(nhri ex100 - 10010 -π,nhri ex100 - 9920 -π),和健康老龄化研究中心在台湾长庚大学(EMRPD1A0891)。

参考文献

1. M. Sjostrom, A. R. Fugl-Meyer, G. Nordin, L. Wahlby，“中风后偏瘫;腿部肌肉的力量和结构，”斯堪的纳维亚康复医学杂志1980年，第7卷，增刊，53-67页。视图:谷歌学术搜索
2. U.Svantsson、H.Takahashi、U.Carlsson、A.Danielsson和K.S.Sunnerhagen，“中风后上运动神经元损伤患者的肌肉和肌腱僵硬，”欧洲应用生理学杂志，第82卷，第4期，第275-279页，2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. E. de Vlugt, J. H. de Groot, K. E. Schenkeveld, J. H. Arendzen, F. C. Van Der Helm，和C. G. Meskers，“脑卒中患者神经力学参数与Ashworth评分之间的关系”，神经工程与康复杂志，第7卷，第5期第1条，2010年第35条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. S. Naghdi, N. N. Ansari, K. Mansouri和S. Hasson，“中风后上肢Brunnstrom恢复阶段的神经生理学和临床研究，”脑损伤，第24卷，第2期11, pp. 1372-1378, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. B. M. Haas和J. L. Crow， "痉挛的临床测量? "物理治疗第81卷第1期8，第474-479页，1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. T. Rätsep和T. Asser，“帕金森病患者下丘脑刺激引起骨骼肌粘弹性特性的变化”，临床生物力学第26卷第2期2, pp. 213-217, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. K. L. Harburn, K. M. Hill, a . a . Vandervoort等，“中风痉挛测量:一项初步研究，”加拿大公共卫生杂志，第83卷，增刊2，第S41-S45页，1992年。视图:谷歌学术搜索
8. R.W.Bohannon和M.B.Smith，“改良Ashworth肌肉痉挛量表的参与者间可靠性，”物理治疗，第67卷，第5期2，页206-207,1987。视图:谷歌学术搜索
9. A. D. Pandyan, G. R. Johnson, C. I. Price, R. H. Curless, M. P. Barnes，和H. Rodgers，《阿什沃斯量表和改良阿什沃斯量表作为痉挛测量的性质和局限性综述》，临床康复，第13卷，第2期5、1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. A. Brashear, R. Zafonte, M. Corcoran等，“Ashworth量表和残疾评估量表在上肢卒中后痉挛患者中的Inter- and intrater reliability，”物理医学和康复档案，第83卷，第83期10，页1349-1354,2002。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. R. T. Katz和W. Z. Rymer， "痉挛性高张力:机制和测量"物理医学和康复档案，第70卷，第2期2，第144-155页，1989。视图:谷歌学术搜索
12. c.t. Leonard, J. U. Stephens，和S. L. Stroppel，“评估上肢运动神经元受损伤个体的痉挛状况:肌张力计的有效性，”物理医学和康复档案，第82卷，第2期10，第1416-1420页，2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. L. Alibiglou, W. Z. Rymer, R. L. Harvey, M. M. Mirbagheri，“卒中后痉挛的Ashworth评分与神经力学测量之间的关系”，神经工程与康复杂志， 2008年第5卷，第18条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. C. T. Leonard, K. A. Gardipee, J. R. Koontz, J. H. Anderson, and S. A. Wilkins，“在痉挛性偏瘫受试者完成任务时受损和运动表现之间的相关性”，康复医学杂志第38卷第2期4，页243 - 249,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. G. Ianieri, R. Saggini, R. Marvulli等人，“评估张力、弹性和肌肉阻力的新方法:名义尺度与MYOTON的比较，”国际免疫病理学和药理学杂志，第22卷，增刊3，第21-24页，2009。视图:谷歌学术搜索
16. L. G. Portney和M. P. Watkins，临床研究基础:应用于实践，皮尔森/普伦蒂斯霍尔，上马鞍河，新泽西州，美国，第三版，2009。
17. C. Gubler-Hanna, J. Laskin, B. J. Marx, and C. T. Leonard，“将肌肉顺应性的肌张力测量作为力量测量的建构效度，”生理测量第28卷第2期8，页913-924,2007。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. M. Bizzini和a . F. Mannion，“用于评估骨骼肌刚度的新型手持设备的可靠性”，临床生物力学第18卷第2期5，页459-461,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. R. K. Korhonen, A. Vain, E. Vanninen, R. Viir, J. S. Jurvelin，“机械肌张力计或肌电图可以用于预测肌内压力吗?”生理测量第26卷第2期6，页951-963,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. S. J. Rydahl和B. J. Brouwer，“中风幸存者的踝关节僵硬和组织顺应性:肌张力计测量的验证，”物理医学和康复档案第85卷第1期10，页1631-1637,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. M. Ditroilo, A. M. Hunter, S. Haslam和G. De Vito，“建立股二头肌机械和收缩反应的两种新技术的有效性，”生理测量，第32卷，第2期8, pp. 1315-1326, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. C. T. Leonard, W. P. Deshner, J. W. Romo, E. S. Suoja, S. C. Fehrer，和E. L. Mikhailenok，“肌张力仪内部和内部的可靠性，”物理医学和康复档案(第84卷)6，页928-932,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. J. Marusiak, A. Jaskólska, S. Budrewicz, M. Koszewicz, and A. Jaskólski，“肌张力测量仪测量的帕金森病患者腹部肌肉和肌腱僵硬程度增加”，运动障碍第26卷第2期11，页2119-2122,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. J. Marusiak, K. Kisiel-Sajewicz, A. Jaskólska，和A. Jaskólski，“通过肌张力仪测量，帕金森病患者的肌肉被动僵硬程度高于对照组。”物理医学和康复档案第91卷第1期5，页800-802,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. A. Lidström, G. Ahlsten, H. Hirchfeld，和S. Norrlin，“儿童肌张力测量的内部和内部可靠性”，儿童神经学杂志，第24卷，第2期3, pp. 267-274, 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. D. D. Aarestad, M. D. Williams, S. C. Fehrer, E. Mikhailenok，和C. T. Leonard，“肌张力计在评估脑瘫患儿痉挛状况时的内部和内部可靠性，”儿童神经学杂志第19卷第2期11，页894-901,2004。视图:谷歌学术搜索
27. R. Viir, K. Laiho, J. Kramarenko，和M. Mikkelson，“通过肌测法评估斜方肌张力的重复性”，医学与生物学力学杂志，第6卷，第2期2，页215-228,2006。视图:谷歌学术搜索
28. Z. Roja, V. Kalkis, A. Vain, H. Kalkis，和M. Eglite，“基于心率监测和肌张力测量的公路养护工人骨骼肌疲劳评估”，职业医学与毒理学杂志， vol. 1, no. 1第1条，2006年第20条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. “肌张力测量在脑卒中患者肌肉张力、弹性和僵硬的信度、效度和反应性研究”，物理医学和康复档案第93卷第5期3，页532-540,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. G. Kwakkel, B. J. k伦，J. van der Grond，和A. J. Prevo，“松弛上肢恢复灵活的概率:急性中风中麻痹严重程度和发病时间的影响，”中风第34卷第3期9，页2181 - 2186,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. s . Brunnstrom偏瘫的运动疗法1970年，美国纽约Harper & Row。
32. M. F.福尔斯坦，S. E.福尔斯坦，P. R.麦克休，"迷你精神状态"。这是临床医生对患者认知状态进行分级的一种实用方法，”精神病学研究杂志，第12卷，第2期3，第189-198页，1975年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. 《骨骼肌功能状态的估计》利用功能性神经肌肉刺激控制步行P. H. Veltink和H. B. K. Boom主编。,pp. 51–55, University of Twente Press, Enschede, The Netherlands, 1995.视图:谷歌学术搜索
34. H.盖比耶娃和A.维恩，方法指南:肌顿在物理医学和康复中的应用原则， Muomeetria，塔尔图，爱沙尼亚，2008年。
35. A. Vain和H. gapyeva，Myoton-3:肌肉张力、弹性和刚度研究的模式、报告和结果可视化的例子， Muomeetria，塔尔图，爱沙尼亚，2007年。
36. A. T. Masi和J. C. Hannon，《人类休息肌肉张力(hrt):叙事介绍和现代概念》，车身和运动疗法杂志，第12卷，第2期4，页320 - 332,2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. D. G. Simons和S. Mense，“理解和测量与临床肌肉疼痛相关的肌肉张力”，疼痛，第75卷，第5期1、第1 - 17页，1998。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. M. M. Panjabi，《脊柱的稳定系统》。第一部分功能、功能障碍、适应和增强脊柱疾病杂志，第5卷，第5期。第4页，第383-389页，1992。视图:谷歌学术搜索
39. A. Bruton, J. H. Conway, S. T. Holgate，“可靠性:它是什么，如何衡量?”物理治疗，第86卷，第86期2，页94-99,2000。视图:谷歌学术搜索
40. C.H.Goldsmith、M.Boers、C.Bombardier和P.Tugwell，“结果中临床重要变化的标准：类风湿性关节炎患者和试验概况的发展、评分和评估，”风湿病学杂志》，第20卷，第2期。3，第561-565页，1993。视图:谷歌学术搜索
41. G.阿特金森和A. M.内维尔，“运动医学相关变量测量误差(可靠性)的统计方法”，运动医学第26卷第2期4，第217-238页，1998。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. J. S. Schmitt和R. P. Di Fabio，“可靠的变化和最小重要差异(MID)比例促进了使用个体阈值标准的组反应性比较，”临床流行病学杂志(第57卷)10, pp. 1008-1018, 2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. J. M. Wagner, J. A. Rhodes，和C. Patten，“中风后偏瘫患者完成任务的三维运动学分析的再现性和最小可检测变化”，物理治疗第88期5，第652-663页，2008。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. U. B. flansber, a.m. Holmbäck, D. Downham, C. Patten，和J. Lexell，“中风后偏瘫男性和女性步态性能测试的可靠性，”康复医学杂志，第37卷，第2期2，第75-82页，2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. S.M.Haley和M.A.Fragala Pinkham，“解释物理治疗中使用的测试和测量的变化分数，”物理治疗，第86卷，第86期5，第735-743页，2006。视图:谷歌学术搜索
46. H.Beckerman、M.E.Roebroeck、G.J.Lankhorst、J.G.Becher、P.D.Bezemer和A.L.M.Verbeek，“最小的实际差异，再现性和响应性之间的联系，”生活质量研究，第10卷，第5期。7，页571-578,2001。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. w·g·霍普金斯，《运动医学和科学的可靠性测量》，运动医学，第30卷，第2期1，页1 - 15,2000。视图:谷歌学术搜索
48. J. E. Lexell和D. Y. Downham，“如何评估康复测量的可靠性”，美国物理医学与康复杂志(第84卷)9，页719-723,2005。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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