以前的休闲体育活动剂量依赖性降低缺血性中风严重性

文摘

在目前subanalysis的横断面研究显示之前的短暂缺血的有利影响,休闲体育活动,和降脂药物治疗中风的严重程度,我们旨在评估以前的身体活动是否相关的剂量依赖性小中风署0 - 3)和识别可能的潜在因素。362个连续的患者中,那么严重中风有关中风之前每周运动时间(没有练习:36.1%;< 2小时:49.3%;2 - 5小时:58.8%;> 5个小时:64.0%;)。只有弱和适度的运动实践保护(弱:50.0%;中度:79.3%;重:22.2%;)。独立于年龄和这样一个有益的效果观察与趋势较低频率的动脉高血压,酗酒,和更好的代谢轮廓。除了其他治疗方法,身体活动可能是一个简单的方法来减少脑缺血症状。

1。介绍

荟萃分析的流行病学研究一贯表明缺血性和出血性中风的风险减少当练习定期身体活动(1- - - - - -3]。这种预防效果,这可能是更重要的在男人比女人3),可以是非常令人印象深刻的,因为中风发病率和死亡率的相对风险可以减少从25%(队列研究)64%(病例对照研究)的个体比一般同行(1,2]。几种合理的机制,运动可能会减少中风风险讨论降低血压或改善血脂水平、内皮功能、止血剂和炎症参数(1]。超出了中风发病率的下降,它也可以假定身体活动减少可能导致中风的严重程度,从实验和临床数据提供一些参数可能预防神经保护(4- - - - - -8]。

在先前发表的一项研究[6),我们表明,先前的休闲体育活动以及之前的短暂性脑缺血发作和降脂药物治疗是独立的预测因子小中风的严重程度和更好的短期结果。在这种背景下,至少2其他研究提供了类似的结果,但对可能的潜在机制7,8]。在目前的分析,我们旨在关注以前的休闲体育活动的影响首次中风严重性。提供一些解释这种可能的有益影响,分析患者的临床和生物学资料。考虑时间和以前的体育活动的类型和一些可能的混杂因素调整,我们评估是否以前的身体活动是剂量依赖性相关小中风。

2。材料和方法

2.1。研究人群

人口特征和方法论的研究已经发表和广泛的设计详细(6]。简单地说,我们研究了连续的急性缺血性中风患者的卒中单元里尔大学录取了医院,法国。入选标准是(1)临床症状和体征可归因于脑缺血时间< 24小时(出现症状被定义为最后一次病人没有任何症状)和(2)急性或亚急性脑ct或磁共振改变典型的急性半球脑梗死。

2.2。主数据记录

为每一个病人,我们记录以下数据:人口、血管危险因素,以前的治疗,严重的神经赤字,美国国立卫生研究院的中风尺度(署)、血压、体温、空腹血糖、胆固醇、甘油三酯及纤维蛋白原承认,存在,每周的时间(不到2小时,2到5个小时,超过5小时),和强度(弱,温和,或重)之前的休闲体育活动(6,9),和认知状态的迷你精神状态时应评税和功能结果来衡量与改良Rankin规模(夫人)和Barthel指数(BI)在8天。署的0到3承认被认为是轻微的中风,在0到1的夫人或BI 8天的95年到100年被认为是良好的短期结果。

2.3。统计分析

精确分析之前的有规律的身体活动的影响轻微中风的发生和确定可能的潜在因素,我们进行单变量分析比较患者不使用以前的身体活动和病人测试耶茨的修正或确切概率法在适当的时候,比值比(或)和95%可信区间(CI),和未配对t以及或Mann-WhitneyU测试。在第二步中,我们逐步逻辑回归分析与执行署0到3作为因变量和先前的休闲体育活动,体育活动时间,或身体活动强度作为主要标准。共包括在模型中是那些应税入学。这些变量选择从先前的单变量分析的结果水平筛选标准(6]。变量之间的共线性(定义为)也被排除在外。调整或及其95%可信区间计算。逻辑回归分析也进行测量可能之前的休闲体育活动和变量之间的交互选择调整模型。最后,我们还比较患者先前的身体活动和病人没有考虑不同年龄子组(< 65 - 75年,65年,> 75年)。统计程序都是计算使用spss 15.0 - windows软件包。

3所示。结果

研究人口的主要特点(之前都进行了广泛的描述6]。362名患者(平均年龄70,范围16 - 97)包括在这项研究中,167(46.1%)是男性,132(36.5%)有一个有规律的身体活动前中风。根据预定义的标准(6,9),以前的休闲体育活动的强度被认为是弱94例(26.0%),中度29个(8.0%),在9(2.5%)和重型每周持续时间小于2小时在73年(20.2%),2到5个小时在34(9.4%)和5小时25 (6.9%)。患者以前的休闲体育活动更有可能有一个轻微的中风或更好的短期结果,但TIA和脑梗塞的比例依然相似(表1)。关于可能的潜在因素,前一个患者体力活动更容易被年轻的男人(表1)。除了吸烟,他们也不太可能有血管危险因素和接受慢性治疗(表1)。生理和生物参数录取也更容易有更好的价值观,而中风病因更可能是颈动脉解剖,而不是心脏栓塞或动脉粥样硬化疾病的结果(表1)。


	以前的体育活动
	是的	没有	或	95%可信区间	P

人口特征
年龄*	56 (16 - 86)	73 (25 - 97)	1.62	1.05 - -2.50	< 0.0001
男人	71例(53.8%)	96例(41.7%)	1.62	1.05 - -2.50	0.027

病史
动脉高血压	56 (42.4%)	161例(70.0%)	0.32	0.20 - -0.49	< 0.0001
糖尿病	23 (17.4%)	65例(28.3%)	0.54	0.31 - -0.91	0.022
吸烟	47 (35.6%)	55 (23.9%)	1.76	1.10 - -2.81	0.017
缺血性心脏病	15 (11.4%)	46 (20.0%)	0.51	0.27 - -0.96	0.041
充血性心脏病	6 (4.5%)	40 (17.4%)	0.23	0.09 - -0.55	< 0.0001
外周动脉病	4 (3.0%)	20 (8.7%)	0.33	0.11 - -0.99	0.047

以前的治疗
抗血小板治疗	35 (26.5%)	88例(38.3%)	0.58	0.36 - -0.93	0.028
血管紧张素转换酶抑制剂	21 (15.9%)	63例(27.4%)	0.50	0.29 - -0.87	0.014
血管紧张素受体拮抗剂	9 (6.8%)	35 (15.2%)	0.41	0.19 - -0.88	0.019
利尿剂	26 (19.7%)	80例(34.8%)	0.46	0.28 - -0.77	0.003
硝酸衍生品	4 (3.0%)	27 (11.7%)	0.23	0.08 - -0.69	0.003
地高辛	3 (2.3%)	24 (10.4%)	0.20	0.06 - -0.68	0.003
其他抗心律失常的药物	4 (3.0%)	25 (10.9%)	0.26	0.09 - -0.76	0.008

指数中风					0.273
脑梗死	102例(77.3%)	189例(82.8%)	0.74	0.43 - -1.25
蒂雅	30 (29.4%)	41 (17.8%)	1.36	0.80 - -2.31

中风病因					0.001
动脉粥样硬化疾病	19 (14.4%)	54 (23.5%)	0.55	0.31 - -0.97
Cardioembolic中风	21 (15.9%)	65例(28.3%)	0.48	0.28 - -0.83
腔隙性中风	22 (16.7%)	30 (13.0%)	1.33	0.73 - -2.43
颈动脉解剖	15 (11.4%)	7 (3.0%)	4.08	1.61 - -10.33
不确定的病因	54 (40.9%)	74例(32.2%)	1.46	0.93 - -2.28

中风的严重程度和结果
署在承认*	3 (0-27)	5 (0-35)			0.002
小中风署在承认0 - 3)	72例(54.5%)	83例(36.1%)	2.13	1.37 - -3.29	0.001
Barthel 95 - 100 8天	100例(75.8%)	72例(31.3%)	3.59	2.23 - -5.79	< 0.0001
兰金在8天0 - 1	76例(57.6%)	96例(41.7%)	1.89	1.23 - -2.93	0.003
迷你精神状态^__	27日(5)	24 (10)			0.003

生理参数^‡
收缩压(毫米汞柱)	142 (27)	151 (30)			0.003
纤维蛋白原(μ摩尔/升)	10.41 (2.70)	11.70 (3.27)			< 0.0001
血糖(更易/ L)	5.94 (1.83)	6.55 (2.55)			0.017
总胆固醇(更易/ L)	5.03 (1.01)	5.39 (1.26)			0.005
低密度脂蛋白胆固醇(更易/ L)	2.89 (0.85)	3.17 (1.03)			0.005

或:优势比;置信区间:置信区间;王牌:血管紧张素转换酶。*结果报告为中值(范围)。^__结果报告为意味着(SD)的病人来说,测试评估。^‡所有的结果意味着(SD)。所有其他变量两组之间没有差别。

调整年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟、先前的缺血性或充血性心脏病,和外周动脉病(根据之前治疗并不包括在同线性模型),我们发现存在剂量依赖的相关性的影响身体活动持续时间在首次中风严重性(图1)。轻微中风的病人比例增加平行于每周的时间之前的身体活动(不练习:83 (36.1%);< 2小时:36 (49.3%);2 - 5小时:20 (58.8%);> 5个小时:16 (64.0%);)。在强度方面,之前的有利影响身体活动是观察到病人虚弱或中度练习当重锻炼可能导致有害的后果(轻微中风的比例;弱:47 (50.0%);中度:23 (79.3%);重:2 (22.2%);)(图1)。此外,没有以前的休闲体育活动之间的相互作用和协变量用于调整模型是积极的(结果未显示)。

最后,之前的有利影响身体活动首次中风严重性或短期结果仍不管年龄子组(表2)。这样,这也是一个趋势之间的联系以前的身体活动和较低的频率有害的动脉高血压和酗酒,而这类病人的代谢轮廓是更好的(表2)。


	以前的体育活动
	是的()	没有()	或	95%可信区间	P

年龄< 60年	n = 71	n = 51
酒精滥用	7 (9.9%)	15 (29.4%)	0.26	0.10 - -0.71	0.006
动脉高血压	18 (25.4%)	21 (41.2%)	0.49	0.22 - -1.05	0.065
外周动脉病	- - - - - -	3 (5.9%)	NA		0.071
小中风署在承认0 - 3)	39 (54.9%)	16 (31.4)	2.67	1.25 - -5.68	0.011
Barthel 95 - 100 8天	62例(87.3%)	32 (62.7%)	4.09	1.66 - -10.10	0.003

60 - 75岁	n = 40	n = 85
男人	26 (65.0%)	34 (40.0%)	2.79	1.27 - -6.10	0.012
小中风署在承认0 - 3)	22 (55.0%)	30 (35.3%)	2.24	1.04 - -4.83	0.037
血糖(更易/ L) *	6.16 (1.44)	7.05 (2.83)			0.061
低密度脂蛋白胆固醇(更易/ L) *	2.92 (0.72)	3.30 (0.93)			0.017

> 75岁	n = 21	n = 94
动脉高血压	11 (52.4%)	77例(81.9%)	0.24	0.09 - -0.67	0.004
Barthel 95 - 100 8天	12 (57.1%)	27 (28.7%)	3.31	1.25 - -8.78	0.010
迷你精神状态^__	25日(6)	21日(9)			0.079

或:优势比;置信区间:置信区间;拿拿淋:非应税。结果给出了意味着(SD)。^__结果报告为意味着(SD)的病人来说,测试评估。所有其他变量两组之间没有差别。

4所示。讨论

目前的研究证实了以前的有规律的身体活动可能导致中风的严重程度可能存在剂量依赖的相关性降低。虽然弱和中等有规律的体育活动有助于这个可能的神经保护作用,练习重锻炼可能是有害的。分析所有患者的特点,以前经常锻炼身体的保护作用仍然是无论年龄和部分可能与一个更好的血管或代谢轮廓。

目前的分析证实了以前经常锻炼身体的好处中风最初的严重程度和结果(6- - - - - -8]。强调这是最重要的一个点可能存在剂量依赖的相关性影响根据每周的体育锻炼时间6,7]。事实上,我们的研究表明一个练习duration-dependent神经保护作用的体育活动。除了时间之外,体育锻炼的类型和水平似乎也特别重要。患者定期重练习可能会接触到更严重的中风,但是少量的主题在这个群不允许一个明确的结论。最近发表的一项研究也强调,有规律的体育锻炼可能保护,只有练习的体育锻炼可能导致缺血性中风的发生(10]。之前的有规律的身体活动的神经保护作用可能也有助于中风发生率明显降低,通过减少脑梗塞大小没有症状的水平(1- - - - - -3]。

我们的研究结果支持身体活动的实验研究结果在缺血诱导神经保护(4,5]。在老鼠,自愿跑步和强迫运动有神经保护作用[4),这可能导致改善脑血流量通过以挪士表达式或血管生成增加或调制的神经可塑性通过神经生长因子、脑源性神经营养因子的表达4,5]。由目前的结果显示,中风引起的保护有规律的身体活动在人类可能是由于降低心率、收缩压和循环儿茶酚胺水平峰值(11,12),改善血脂(11,13,低水平的动脉硬化(14)和炎症(15],许多因素可能会降低斑块易损性(13]。在动物模型中,体育活动在人类可以通过增强纤维蛋白溶解有抗血栓形成的作用,降低血液粘度、纤维蛋白原水平,和血小板聚集1]。

所有这些生理条件的改善也可能有助于解释之前的休闲体育活动不太可能与动脉粥样硬化相关疾病作为缺血性中风的病因。在这里,我们还发现,休闲体育活动也不太可能与cardioembolic中风。Cardioembolic中风的结果主要是房颤的发病率和患病率随着年龄的增加和动脉高血压的存在16]。身体活动之间的关系,减少风险开发一个心房纤维性颤动最近讨论(17),但其他血管疾病的存在可能是混杂因素(18,19]。另一方面,我们发现,颈动脉解剖更可能是中风患者的病因有之前的休闲体育活动。即使轻微外伤包括那些由身体活动可能隐含在颈动脉解剖,病理生理学的病人通常是年轻和有更少或没有血管危险因素(20.),一个概要文件,也更容易与定期身体活动有关。

血管的科目可能并不是唯一这样的保护的基石,可以观察到不仅在中风,而且在各种疾病如认知、抑郁症或焦虑症。的确,这里根据MMS值,观察到有规律的体育锻炼可以防止认知能力下降,降低血管性痴呆的风险(21]。随机对照试验也表明,6个项目的体育活动可以适度改善老年人认知在18个月的随访期间阿尔茨海默氏症的风险(22]。精神病学领域的一些研究也提供了证据的能力,体力活动减少抑郁和焦虑障碍的发生率以及改善抑郁和焦虑的症状(23]。在这种背景下,强调特别感兴趣的是体育锻炼对大脑的影响可以被同时增强消费的自然产品,如植物多酚或ω- 3脂肪酸,一些化合物可能共享相同的行动机制24,25]。

我们的研究也有局限性。这是一个非随机化以医院为基础的研究,因此目前应该考虑假设生成数据。结果可能不能推广到所有缺血性中风患者。由于观察性研究设计,我们也不能排除先前的休闲体育活动之间的联系和中风的结果被其他因素所挫败,没有考虑在我们的饮食习惯等分析。

因为寻找可能神经保护药物属性在中风和其他各种脑部疾病尤为复杂,仍然令人失望,时间来优化自然资源通过教育定期身体活动和也可能是适当的食物摄入,可能是最简单的和更有效的方法来保护大脑。

资金

这项研究是由一个项目医院矫揉造作的倩碧(PHRC 2001 r / 1921)和“阿尔茨海默病和血管性疾病”研究小组1046年(EA)的de l 'Education Ministere法语国家,de la矫揉造作的et de la技术。

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