步行训练脚下降刺激器由一个倾斜传感器控制改善步行结果:随机对照试验研究中风患者亚急性阶段

文摘

脚下降是一个相当普遍的问题在神经系统疾病。神经肌肉电刺激(nm)已经显示是另一种方法来纠正脚改善中风患者的步行能力下降。在这项研究中,20例中风在亚急性阶段患者注册,随机分为两组:一组执行nm(即Walkaide集团WG)和对照组(CG)执行常规的神经运动的康复。两组接受相同数量的治疗时间。WG显著改善步行速度的记录(比CG (%)%,)以及在运动方面(功能移动分类得分:)。的灵活性和力量,经验记录,即使不显著(Rivermead流动性指数:;人工肌肉测试:)。组间相似的变化观察日常生活的独立活动,神经系统评估,和减少痉挛状态。这些结果强调病人的潜在功效影响下垂的步行训练与inc .在亚急性阶段执行。

1。介绍

脚下滑是一种常见的许多神经系统疾病的迹象,特点是病人无法dorsiflex脚踝,提高脚。通常,医生使用Ankle-Foot矫正法正确(AFO)行走时脚下降。AFO是典型的聚乙烯撑,支持脚踝在固定位置,以帮助脚摆动阶段避免脚掌接触地面。

神经肌肉功能电刺激(nm)可能是另一种方法。它指的刺激下运动神经元协助肌肉收缩,并支持功能任务站,步行,或者日常生活活动(ADL) [1]。功能性电刺激设备也被称为neuroprostheses。

临床应用的纳米可能发生在中风康复,提供治疗和功能效益。特别是,治疗与纳米增强功能但不直接提供功能。纳米可以定时的摇摆步态周期的阶段刺激脚踝dorsiflexor肌肉。只脚下降造成中枢神经系统疾病可以治疗,因为它需要神经完整性(2]。刺激腓总神经(CPN),纳米踝关节背屈积极运作,加强肌肉和纠正脚下降。Everaet和他的同事们研究发现,使用神经肌肉刺激持续3个月增加了最大随意收缩和运动诱发电位(3]。NMES-mediated重复性运动疗法也可能促进运动再学习(4),被定义为经济复苏的能力之前已经失去了学习运动技能的局部损伤后中枢神经系统(5]。此外,NMESs已被证明提供大脑中的生理变化包括激活的感觉和运动区域,减少皮层抑制和运动诱发电位振幅的增加(6,7]。

轻偏瘫患者由于中风,纳米可以用于那些没有足够的剩余运动执行主动重复运动治疗。NMES-mediated运动再学习的必要先决条件包括高重复、新颖的活动,工作能力和高功能内容(8]。

最近的一项荟萃分析得出的结论是,使用功能性电刺激是有效改善中风患者步态速度,建议积极矫正的效果(9,10]。

然而,目前尚不清楚是否nm改善整体迁移功能(4]。此外,它也被证明是偏瘫的患者AFO可获得类似的结果,那些接受腓神经刺激器的步态改善(3,11]。事实上,多中心试验表明,两种刺激器的功效和接受良好的人口患有慢性足下垂的受试者每天改善步态速度和数量的步骤(3]。最后,没有进行研究比较不同方法的纳米(循环nm, EMG-mediated nm,和neuroprostheses)。

在我们的研究中,我们调查了使用商业刺激器使用倾斜传感器(美国WalkAide、创新Neurotronics、奥斯汀、TX),衡量柄的方向控制时将刺激器。

这项研究的主要目的是评估设备的功效的步行速度在中风患者亚急性阶段。次要目的是验证影响行走能力,流动性和痉挛状态。

2。材料和方法

2.1。参与者

患者纳入研究受到第一次中风在亚急性阶段,年龄在18岁到80年,与一个步态在摆动阶段踝关节背屈不足,导致肢体间隙不足。参与者需要足够的认知和沟通功能给予知情同意和理解训练指令(MMSE > 24)。涉及患者能够走动有或没有一个人的帮助与辅助设备如果需要(FAC 2、3、4),至少10米。

患者被排除在外严重心脏疾病如心肌梗死、充血性心力衰竭,或起搏器需求;患者被排除在外,如果他们有严重的心脏疾病,如心肌梗死、充血性心力衰竭,或起搏器;如果是现在至少5度的踝关节挛缩跖屈时膝盖扩展;如果他们有骨科或其他神经系统疾病不同于中风影响移动(如帕金森症,先前的肢体骨折等)。二十个病人登记(平均年龄:年)和随机两组:一组进行治疗WalkAide (WG)和对照组(CG)执行常规神经运动的康复在以下部分报道。

当地伦理委员会批准了这项研究开始前,所有患者签署知情同意的协议。

2.2。治疗

研究设计为随机对照两组患者。报名结束后,由盲目的医生和病人评估随机分配到治疗或对照组。评级机构还不知道组分配。执行的干预组20会话,40分钟,每周5 /时间与Walkaide行走训练,而对照组相同数量的执行AFO行走训练。

WG、设置阶段是必要的手动控制器和脚跟压力传感器的数据收集和连接到其他电子元件通过遥测链接。分析获得的数据在设置阶段和匹配他们康复的目的,它是必要的初步阶段选择有用的倾斜参数正确脚下降。

两组进行了40分钟一个理疗,致力于改善日常生活活动和/或锻炼手的复苏。在需要时,患者还接受言语治疗或治疗吞咽困难。

2.3。结果测量

所有结果措施评估步行训练开始前(T0)和最后的培训(T1),大约1个月后。

主要结果测量指标是时间走10米,也就是说,所花费的时间完成10米行走测试(10 mWT)。步行速度(WS)在这个测试被计算为距离的比值(10米)和所花费的时间。WS的增量计算百分比是WSs T1之间的差异和T0除以在T0和乘以100。

次要结果措施获得的成绩由以下临床量表:功能移动分类(FAC) [12)来评估行走能力,Barthel指数(BI) (13)来评估日常生活活动的独立性,Rivermead流动性指数(RMI) (14评估流动性,医学研究委员会(MRC) (15手动]规模评估肌肉力量、加拿大神经规模(中枢神经系统)16)评估患者的神经状态,ashworth规模()(17)来评估下肢痉挛状态的。

治疗的有效性在规模上分数的比例计算,潜在的改进,实现了在治疗期间,计算[(最后得分−初始分数)/(最高分数−初始分数)]×100。使用效果的优点是,如果一个病人达到尽可能高的分数在康复后,效率为100%,这一措施是继续18]。

2.4。统计分析

报告数据的均值±标准差连续测量和量表得分中位数(四分位范围)。主要结果的方差分析进行测量使用的主要因素组(WG和CG,主题之间因子)和治疗(T0和T1,在主题因素),包括在一般线性模型这两个因素之间的相互作用。WS的百分比增加使用未配对两组之间的比较以及和平均差,95%可信区间(CI_95%与α)和功率分析(错误级别设定为5%)也计算和报告。

非参数统计进行顺序等措施临床量表得分:FAC-score, BI-score, RMI-score, MRC-score, CNS-score,和评分的,所有评估通过魏克森讯号等级测试来评估每组变化的意义。

3所示。结果

两组结果匹配年龄(从中风)和时间(工作组),尽管很老(与从中风事件),但在入学时间很长于对照组(与天)。特定治疗的持续时间走路没有统计学上不同的两组之间(工作组:天与CG:,)。

主要结果测量指标,所花费的时间走10米,造成显著影响之间的相互作用组和治疗(;)。如表所示1,这显示一个更高的改进在WG步行速度(%)的CG (%,,以及)。这个平均差(39%,;72%)81.4%的统计力量。主要因素组不影响时间完成10次参与者(;),而治疗了(;)。然而,如图1,这些结果主要是由于最初的两组的性能差异,治疗后超过一个区别。事实上,治疗前的学科工作组Walkaide走慢于CG,而他们相当的CG走得快的治疗。

所有这些措施,但Ashworth-score,两组治疗后显著改善,详细表1。群体间的分析表明,在CG WG的有效性结果高于五次要结果措施(图2)。FAC-score这些差异显著,接近RMI和MRC-scores的重要门槛。

4所示。讨论

我们的结果显示,两组显著改善的主题,与更高的比例比CG描写,特别是走相关的参数。然而,应该注意的是,两组的初始值,减少样本大小和随机化的影响,略有不同,尽管这些差异没有统计学意义。WG实际上是更年轻、更受到影响,两个因素,可以相互补偿,但也可能导致改进。

然而,步行速度的增加显然是更高的工作组,并使用外部辅助行走(由FAC-score评估)更有限的比CG在WG T1,表明使用纳米的潜在好处。

这是第一个随机对照试验证明效果受到患者的下垂的脚行走在亚急性inc .中风阶段执行培训。

事实上,一项研究显示效果和良好的接受,但在长期的人口(3]。类似的效果被发现在慢性中风患者刺激在走在社区(19]。

在亚急性期中风,燕和他的同事们报告说,使用循环纳米降低痉挛状态,加强脚踝dorsiflexors,改善流动性,增加回家放电率住院病人中风康复(20.]。相反,我们的结果没有发现显著变化的Ashworth得分。Bogataj和他的同事们也强调,步态的改善性能期间保持时间对这些治疗与常规治疗(21]。不同循环纳米,纳米在地板上走会给更多的福利改善步行,因为它的实践是接近真实的条件和更专注于改进的能力(步行)超过一个函数(背屈)。功能性电刺激已被证明疗效增加步行速度在慢性中风即使由植入2声道腓神经刺激器的校正减少脚(22]。

最近证明,脚下降刺激器最大随意收缩和运动诱发电位的增加表明运动皮质激活及其残余下行连接,这或许可以解释步行速度的治疗效果(3]。

一个可能的解释的积极影响行走复苏患者足下垂,影响刺激腓神经积极dorsiflexes脚踝和增强肌肉。在高水平,腓总神经刺激可以产生髋关节和膝关节弯曲,它也一直声称减少或抵消痉挛状态(23- - - - - -25]。这可能导致一个全球行走功能的改善,也许,成本更低的耗氧量。因此,患者在治疗期间可能走更多更好,执行多数量的步骤与少用力过度。这个假设可能被进一步的研究证实。

尽管有这些初步结果的有效性,表面腓神经的刺激并不是常见的康复。这可能是由于电极放置困难,不适和不一致的可靠性表面刺激,在立场阶段medial-lateral控制不足,缺乏技术支持。此外,纳米诱发神经肌肉疲劳的修改(即电刺激参数。,frequency, pulse width, modulation of pulses, amplitude, electrode placement, and the use of variable frequency) can reduce fatigue [26,27]。

强度AFO是容易穿着和用户可以custom-molded;AFO是它的极限纠正足下垂通过被动机制不涉及神经肌肉、脊髓和大脑回路。

进一步研究纳米应该强调自上而下的方法在亚急性康复计划改变实际的人机交互(28)在大脑网络/人机交互通过意味着脑电图信号(29日]。

本研究的一些局限性值得提及。未来的调查应该在解决临床结果的活动限制和生活质量。此外,特别要注意长期结果定义的康复影响纳米使用。未来的研究还应该确定最佳剂量和说明性的参数,跟踪一条线常用的临床医生和治疗师。

为了更好地定义的角色运动再学习,系统应该向神经认知解决使用,结合也基本科学原理30.]。此外,neuroprostheses应该开发提供目标明确的、重复性的运动疗法在功能和有意义的任务的背景下,提供一个明确的功能,具有成本效益的好处在中风患者31日]。

引用

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