文摘
目的。确定哪些特性最相关的独立生存的体育活动在社区卒中后走动的人。方法。因素(年龄、性别、中风,中风以来,BMI,和配偶),感觉运动障碍(弱点,挛缩,痉挛状态,协调、本体感觉、和平衡),和non-sensory-motor障碍(认知、语言、认知、情绪和信心)收集与慢性中风42人。独立生存的体力活动测量使用一个活动监视器和脚和活动报道随着时间的数量。结果。单变量分析表明,平衡和情绪是与时间相关英尺(,0.43,)和活动(,0.54,)。逐步多元回归显示,情绪和资产占方差的25%时间在脚和方差的40%活动计数。结论。情绪和平衡与卒中后独立生存的体育活动在走动的人们居住在社区。
1。介绍
体育锻炼对健康的重要性。中风后,有规律的身体活动是至关重要的调节血糖、促进减少体重,血压,血总胆固醇水平,血清甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇(1]。有证据表明从队列研究的荟萃分析充分身体活动对中风有保护作用[2]。因此,有人建议,体育活动可以降低中风复发的发生率和冠状动脉事件(3]。然而,许多患者中风是前后sedentary-both中风和其自由生存的身体活动是低于推荐的水平4- - - - - -6]。
行走性能被发现与独立生存的显著相关体育活动在社区中风幸存者7,8]。然而,这或许并不令人意外,因为每天体育活动通常是衡量步。换句话说,行走性能和物理活动实际上是相同的两个方面理论构建在ICF分类(9),也就是说,活动限制。一个方面是有关个人的表现如散步用10米步行测试或6分钟步行试验(即。,他们可以做)。等其他相关量,每天进行体育活动的数量(即。,他们做做)。换句话说,中风幸存者能做什么预测他们做什么。
然而,则较少受到关注障碍的影响,也就是说,损失或异常的身体结构和功能(9),在体育活动。中风后,许多人只剩下impairments-both感觉器官(如肌肉无力、痉挛状态,挛缩)和non-sensory-motor(如失语症、抑郁和可怜的认知)。感觉器官是逻辑假设缺陷会影响身体活动,通过他们影响行走性能(10- - - - - -13]。一般来说,non-sensory-motor障碍的存在与贫穷相关的结果(14]。然而,很少有人知道non-sensory-motor障碍独立生存的身体活动的影响。Non-sensory-motor障碍可能间接影响运动感觉障碍一样。
个人因素(如年龄、BMI、心理特征和社会支持)中风后可能影响身体活动。虽然身体活动没有直接受到调查,配偶在家里和良好的社会支持被发现预测能力长期进行日常生活活动(15,16]。
鉴于一些障碍和个人因素在卒中后人们易于修改,了解哪些与独立生存的体力活动可能协助规划适当的有针对性的干预措施。因此,本研究的目的是确定哪些障碍和/或个人因素最相关的独立生存的体育活动在社区卒中后的人。
2。方法
2.1。设计
进行了横断面观察研究中风后与社区的人。回廊慢性中风患者都来自当地社区在一个主要城市。个人因素和障碍都收集在一天,和独立生存的身体活动在社区收集超过两天。每个参与者随机分配了一个星期,戴活动监视器在这一天在连续两周。独立生存的身体活动的天测量平衡整个星期,这样有相同数量的数据收集一周的每一天。数据收集从起床(即后30分钟。后,酱),直到上床睡觉(即前30分钟。脱衣之前)。参与者被指示执行他们的日常活动。测量每个参与者都是在2周内完成。
2.2。参与者
中风的人包括1到5年内如果他们第一次中风,超过50岁,能够独立走10米没有援助。他们被排除在外,如果他们不能讲英语或如果他们无法遵循指令。伦理批准了从人类研究伦理委员会在当地的机构。知情同意是来自数据采集开始前所有参与者。
2.3。结果测量
2.3.1。个人因素
年龄、性别、体重、身高、半身不遂、中风以来,配偶收集的存在。体重和身高是用来计算BMI在公斤/米2。
2.3.2。障碍
十一损伤测量,分为两类:感觉器官(包括肌肉无力、挛缩、痉挛状态,失去协调,本体感受,和平衡)和non-sensory-motor(包括认知、语言、知觉、情绪异常,和丧失信心)。措施选择的基础上,他们很容易和快速执行在诊所(例如,他们不需要广泛的设备),直接(即,他们测量了障碍。,他们不是一个规模较大的分段),在可能的情况下,他们是有效的和可靠的用于神经疾病或老年病人。一个人把所有的措施以消除国米评定等级的可变性和相关;受影响的腿进行了测量。
膝盖两种强度测量使用手持测力法(17]因为伸膝力量已被证明是与卒中后步行能力(18]。参与者躺仰卧的髋关节和膝关节弯曲到90°和小腿搁在凳子上,和测功器放在小腿的前表面。参与者被指示执行两个最大自愿收缩之间有几分钟的休息;最高的阅读被用于分析。
挛缩的plantarflexors测量使用莫斯利和亚当斯的方法(19plantarflexors以来)是一个常见的中风患者挛缩[20.,21]。参与者坐在滑梯上用脚,膝盖弯曲到90°,体重5公斤的膝盖。考官滑一次一脚后,直到脚跟离地离地面和矢状面拍照从而产生一定程度的被动的背屈和标准化的力量。垂直和小腿的夹角是衡量一个考官蒙蔽半身不遂,完好无损的区别和脚踝度是用于分析的影响。
plantarflexors的痉挛状态是衡量使用Tardieu规模[22- - - - - -24)自plantarflexors痉挛状态是一种常见的网站和Tardieu规模具备区分痉挛状态的挛缩[25]。参与者躺仰卧位,被要求放松当考官dorsiflexed脚踝尽可能快。伸展肌肉反应的质量被评为等级从0到4 0是正常的26]。
下肢的协调是衡量使用下肢运动协调测试(LEMOCOT) [27]。参与者坐着,与他们的腿练习后,把大脚趾受影响的腿从一个目标到另一个30厘米尽可能快20秒(用秒表测量)。准确的命中数和转换为龙头/秒用于分析。
膝关节本体感觉的测量使用匹配的任务(28]因为缺席在膝关节本体感觉与频繁的落在卒中后的人29日]。参与者被蒙住眼睛和坐着,膝盖弯曲到90°,垂直明确丙烯酸表(厘米)刻有一个量角器放在两腿之间。实践后,考官将影响膝盖随机5角与20 - 60 degree-flexion和指导参与者将完整的腿使他们的大脚趾。度的平均误差匹配的膝角平均值5试验是用于分析。
平衡测量使用修改后的版本的单腿的姿态测试(30.]。参与者不支持站在影响腿光着脚,手臂交叉在胸前,和眼睛专注于静止的视觉目标位于墙一米从他们站的位置,尽可能长时间(30年代)。如果脚移动,脚碰到地上,腿碰对方,或手臂移动,考官停止测试,要求参与者再次做测试。最长持续时间在几秒钟内从三个试验是用于分析。
non-sensory-motor障碍,认知测量使用细微精神状态检查(MMSE) [31日),因为它是一种常用的测试。考官问参与者11问题生成一个得分0到30岁之间,30是正常的,< 24被认为是认知能力受损。
语言是衡量使用Frenchay失语症筛选试验(快速)32)自索尔特和他的同事们进行的一项回顾性研究[33)表明,它是使用最广泛和彻底评估语言测试在中风的研究。缩短版本的测试与10分(0 - 20)使用分配给理解和10分。
知觉是衡量忽视使用直线二等分的测试改编自Olk和哈维34),因为它是一个简单的测试,可以在短时间内完成35]。参与者坐在椅子上,奉命将平分10厘米水平线尽可能集中。考官然后测量之间的距离对切和实际的中点线,和毫米的误差分析。
心情使用6-item自我报告测量短Depression-Happiness规模(sdh) [36),因为它是一个简短的测试不是特别容易记忆障碍。三项记录积极的想法和感受而三项记录消极的思想和感情在过去7天内从从不(0),很少(1),(2),和(3)。项目关于消极的想法和感觉是反向得分,分数的范围是0到18岁,在情绪不佳或抑郁是定义为一个分数< 10 [37]。
自信是自我报告测量使用问题的一般认为自我效能感量表(37)因为它措施信心生活一般,而不是在特定的任务,如下降(38),自理(39),或走路,爬楼梯和解除对象(40]。参与者把他们的信心在每一项不自信(1)(4)很有信心,这样的分数范围是10到40,其中10个是最低的信心。
2.3.3。独立生存的体育活动
独立生存的身体活动是使用一个活动monitor-Intelligent收集装置能量消耗和活动(IDEEA)。这个设备是光(58 g),录音机是剪带或腰的裤子。它监视身体运动通过五传感器连接到前面的胸部,下面的大腿,和两只脚使用医用胶带。姿势(躺躺,坐着,站着,和倾斜),转换(躺坐,坐躺,躺坐,坐躺,躺,躺,坐,站,坐,站),和步态(散步、跑步,上下楼梯,跳上双腿)测量。一名调查员参观了参与者的住所和校准设备。身体活动的记录开始,调查员回到关掉设备和检查数据在一天结束的时候。独立生存的身体活动被报道为时间和时间不是英尺(时间)和频率的活动(活动都算上)进行每人每天(41]。“时间的脚”以分钟,由所花费的时间走路,上下楼梯,站,坐,站转换。“时间不是脚”组成的时间坐着,躺,躺着。“活动计数”组成的步骤走,楼梯,天,坐站转换。
IDEEA已经发现> 98%的准确时间,频率、类型和各种体育活动的强度在正常的成年人42)和可靠和有效的卒中后对测量走在人43]。我们还比较了IDEEA与卒中后直接观察三个人不同的行走能力。有两个算法可用,一个是病态的运动更加敏感。使用这个算法时,我们发现时间的身体活动的准确性为99%,体育活动的频率为94%。考虑到有一些变化的身体活动测量(ICC的两天3、10.68到0.80),平均数据在这些天展示活动的广度。
2.4。数据分析
我们收集的数据在42个参与者如果8变量进入回归分析,将有至少5例每个独立变量(44]。此外,42个参与者意味着本周每天由来自6个参与者的数据。
Shapiro-Wilk正常测试被用来确定独立生存的物理活动数据是正态分布。它表明,变量”活动计数”正倾斜。当一个日志转换进行标准化活动统计数据,没有差别的回归结果。即偏离正常没有太大影响分析的结果。因此,为了方便使用的原始数据解释。
单变量分析是利用皮尔逊相关系数检验和独立生存的身体活动之间的关系特征。特征的相关性进入多变量分析。逐步多元回归分析是用于检查特点是独立与自由运动()或解释一个额外的5%的方差。
3所示。结果
3.1。参与者
42岁中风幸存者70年10 (SD)与BMI正常上限的参与这项研究(表1)。超过三分之二的男性参与者;大约一半是对偏瘫的和大多数人与他们的配偶住在一起。平均来看,参与者拥有强大的膝盖两种,plantarflexors轻度挛缩,有些痉挛状态,缺乏协调,和正常的本体感受影响的腿。他们的平衡能力很差6(14%)参与者无法站在他们腿上的影响。
18名参与者的情绪得分(43%)低于10满足标准的抑郁。大多数的参与者自信,大多数也一分为二的水平线在5毫米的中间,显示良好的感知。平均而言,认知得分是在正常范围内;然而,11例(27%)受试者的分数< 24表明在某些参与者认知障碍的存在。此外,Frenchay失语症检查显示,8例(19%)受试者语言障碍。
独立生存的活动监控的平均持续时间为10.8小时/天(SD 1.3)。参与者平均花230分钟(SD 115)脚上监控时间的35%。平均而言,他们注册了5656活动计数(SD 4091)。
3.2。预测的独立生存的体育活动
单变量分析表明,平衡和情绪英尺(时间有显著相关性,0.43,)和平衡和情绪与活动都算上也显著相关(,0.54,)。没有其他障碍或个人因素与统计(表时间的脚或活动2)。
当特征与时间英尺(,即,balance and mood) were entered into multiple regression, mood was independently associated with time on feet, with a regression coefficient of 8.2 (95% CI 0.2 to 16.2). Balance was not significantly associated with time on feet; however, it accounted for an additional 7% of the variance in time on feet. Balance and mood together accounted for 25% of the variance in time on feet.
同样的,当与活动相关的特征(,即,balance and mood) were entered into multiple regression, balance and mood were both independently associated with activity counts, with regression coefficients of 227 (95% CI 74 to 380) and 337 (95% CI 88 to 586), respectively. Balance and mood together accounted for 40% of the variance in activity counts.
4所示。讨论
本研究的目的是确定哪些特性最相关的独立生存的身体活动在社区卒中后的人可以独立行走。平衡和情绪与生活无拘束的有关身体活动在社区中风幸存者,无论体力活动测量随着时间的活动或活动的频率。
只有一个感觉器官impairment-balance-that与独立生存的体力活动,这样贫穷的平衡,身体活动的减少。即使样本都能走10米的,站在一条腿还不到四分之一的正常表现我们的参与者(45]。卒中后是常见的,和平衡被发现是一个重要的危险因素下降中风幸存者(46]。此外,平衡已经发现的一个独立预测因子满意度与社区融合(47]。
也只有一个non-sensory-motor impairment-mood-that与独立生存的体力活动,这样抑郁,越大越低的体力活动。42%的人口符合抑郁症的标准,这是类似于发现两个社区卒中后抑郁的研究[48,49]和高于其他两个研究[50,51]。此外,有证据显示,卒中后抑郁症的患病率随着时间的增加(52,53]。此前有研究表明,抑郁症也与中风恢复(54- - - - - -56]。例如,Kotila et al。57)发现,抑郁症与贫穷有关复苏后一年中风在四个不同的地区在芬兰。此外,两项研究发现,抑郁症患者卒中后至少一年受损在日常生活活动中比那些没有抑郁(52,58]。同样,别人已经发现,参与限制与抑郁显著相关(59]。
发现平衡和情绪与身体活动并不意味着抑郁和可怜的平衡导致低水平的实体—关系更可能是周期性的。例如,如果中风幸存者差平衡,身体活动可能会减少,进而可能导致恶化的平衡缺乏实践,从而建立一个平衡和身体活动恶化的恶性循环。同样,抑郁也可以减少体力活动,进而可能导致进一步的抑郁症(60,61年]。
在我们的研究中,配偶的支持并不与独立生存的体育活动,它不同于约根森和同事的14)发现。一个可能的解释可能是,在我们的研究人群中,88%与他们的配偶住在一起,不允许进行彻底的探索这个变量。我们还发现年龄和体重指数负相关的趋势与身体活动(0.06年龄和体重指数)与哈格斯特龙和他的同事们报告的结果(62年]。
有几个影响从本研究的结果对临床医师参与卒中后康复。我们的研究表明,干预旨在改善平衡和提高情绪可能是有用的在促进长期体力活动。虽然锻炼的好处的证据在管理抑郁症是不明确的nonstroke人口(63年),有证据表明,它可能是中风有效(64年- - - - - -68年]。此外,似乎有一个小好处教育等策略和建议针对情感复苏和调整行程的影响(69年]。建立支持项目社区中风幸存者可能减少抑郁。有证据表明,社区中风幸存者居住在的地方支持项目,鼓励他们积极参与社会活动,并提供任何帮助他们需要适应生活)最好的情绪得分比那些住在地区没有这样的支持项目(57]。最近,Pakkala et al。70年)发现中风幸存者参与一种游离身体活动咨询项目演示比控制较低的抑郁症状。
本研究的优势,一个活动监视器是用来测量独立生存的身体活动的自我报告方法的局限性,如回忆偏倚是避免8]。本研究的局限性包括样本量相对较小。然而,通过执行一个单变量分析来消除无意义的变量,有足够能力进行逐步回归分析。此外,参与者招募了来自社区的,因此,当我们测量了水平的残疾,我们没有具体的信息网站,其病变的大小。
5。结论
我们发现平衡和情绪与生活无拘束的有关身体活动在社区卒中后的人可以独立行走。这些发现提供指导专业人员工作在适当的康复目标干预。进一步的研究需要检查前瞻性早期干预改善情绪和平衡是否会增加独立生存的身体活动的人口。
利益冲突
作者证明任何一方有直接兴趣研究的结果支持本文或将带来一个好处或任何组织与我们有关。
确认
作者要感谢在沙特阿拉伯的达曼大学资助他Alzahrani博士的研究和吉玛劳埃德对她帮助招募参与者。