开发和过程评估5周的锻炼预防卒中后落在人们:瀑布项目

文摘

瀑布是卒中后常见的并发症,是平衡和步态赤字最重要的危险因素。考虑到中风患者的特定需求和能力,我们开发了瀑布项目(秋天预防卒中后),基于“奈梅亨瀑布预防计划”(一个被证明有效5周锻炼项目为社区老年人设计)。项目测试的12个社区的人中风,和病人进行过程评估,运动鞋,卫生保健专业人员和管理人员。瀑布项目被认为是合适的和可行的中风患者的研究和相关的卫生保健专业人员,和建议实施临床实践的建议。

1。介绍

41000年大约有610000人在美国和荷兰维持每年首次中风(1,2]。尽管(部分)功能恢复是在大多数那些生存中风,禁用认知、感觉,和电动机赤字持续在许多科目。由于这些赤字,卒中后下降是常见的并发症。最近的一份报告显示,在为期一年的跟踪,43 - 70%的中风幸存者一旦下降,发病率下降为1.4 -5.0瀑布person-year [3]。此外,它指出,社区中风幸存者报告走是最重要的活动导致瀑布和平衡和步态赤字被确定为最重要的风险因素(3]。

尽管许多报纸都报道了卒中后下降,下降的危险因素的流行病学,很少有研究解决预防中风患者。最近的一篇论文发现共有13个随机对照试验中,被作为一个结果测量,但在绝大多数的这些研究,瀑布只有构成二级结果(4]。因此,干预没有设计的主要目的为了防止摔倒,而且,此外,大部分的研究没有足够的动力识别潜在的减少。

鉴于平衡的核心作用和步态赤字在瀑布后中风的病因,锻炼似乎是最有前途的方法,防止摔倒。众所周知,特定于任务的锻炼改善中风患者的平衡和步态的能力,和有一些初步的证据,他们也可以减少下降的数量3]。万寿菊等人证明了一个敏捷运动项目改善quiet-stance稳定,反应平衡扰动,和走在严峻的形势下5]。敏捷运动组的下降率为0.10 /人均月和0.26落/月人均为该集团收到拉伸和来向你们展示重量练习(虚假的干预),但这种差异并不是由于集团规模相对较小。然而,参与者的子群(组)总额的75%增加跌倒的风险,也就是说,那些瀑布的历史,作者发现实验组跌幅的比例明显降低(53%)相比虚假的组(87%)在为期一年的跟踪。另一项研究的一小群人中风()也取得了有前景的结果的运动对预防跌倒(6]。

一般老年人口,有压倒性的证据为锻炼计划是最有效的干预减少跌倒。特别多通道程序包括力量、平衡、耐力和灵活性有证明是有效的7- - - - - -10]。这样的一个锻炼计划是“奈梅亨瀑布预防计划”(项),这被发现减少的数量下降了46%,改善平衡信心和行走能力(11]。这个程序由三个元素组成:(1)基于谈判障碍障碍在日常生活中模仿危害;(2)行走练习模拟走在拥挤的环境中;(3)培训技术,来自武术。程序设计包括日常生活的最具挑战性的情况下,最高的下跌风险。随着秋天的实践的引入技术,该项目不仅旨在减少数量的下降,而且与跌倒有关的伤害的预防和减少担心摔倒的12]。调整后的版本的项(用于骨质疏松症的人)将下降的数量减少39%与改善的信心(13]。我们预计调整后的版本的项,考虑具体的需要和能力的中风,也将有效防止落在这个人口。

因此,本研究的第一个目的是开发一个stroke-specific版本的项,命名为“秋天预防卒中后”(瀑布)计划。程序测试两组六个社区的人中风。作为第二目标,我们进行了过程评价的病人,运动鞋,卫生保健专业人员和经理识别瀑布项目是否适合患者中风和临床实践的可行性。

2。材料和方法

2.1。干预

“瀑布项目”是基于项,被证明有效5周的活动项目,为社区老年人设计历史的下降(11]。调整项的具体需求和能力的人中风,一个项目委员会成立。委员会由三个物理治疗师专业中风康复和两个主要调查人员(h·j·r·范·Duijnhoven居民在康复医学;诉Weerdesteyn,运动科学家和理疗师)。两个委员会的成员(w . Hellebrand和诉Weerdesteyn)也参与原始项的发展。成员详细研究了该培训协议,提出了一个数量的调整,添加和删除的练习。这些委员会成员在三个交易日中讨论了两个小时,之后共识达成最后的协议。委员会第四次会面后,第一组已经完成培训计划,讨论建议改变的观察和经验的基础上,运动鞋。

培训组的大小减少从10到6人,因为中风的人将需要更多的密集的指导和监督。监事的数量被设定为每组2 - 3物理治疗师,根据特定的练习。修订后行走练习与集团规模越小。会话是扩展的持续时间从1.5到2小时,和重复练习的数量减少,因为人们的步行和移动速度较慢,与中风。此外,较高的中风患者的身体和精神易疲劳性考虑通过引入休息休息大约15分钟。此外,练习的速度增加复杂性降低(,因此,最终的复杂程度)由于物理障碍和中风后学习的速度降低。最后,解决方案制定的参与者可能会遇到的困难在几个练习由于上肢的麻痹性痴呆。没有包含在特定的作业程序,但是鼓励参与者实现会话期间获得的技能和知识在日常生活。这是初评估每个会话参与者是否能够这样做。

最后落计划由十个交易日(每周两次),每2小时。一个详细的概述在表展示了其内容1。一周的第一次会议致力于一个挑战平衡障碍,步态,协调(图1)。的障碍模仿ADL下跌风险高的活动,就像走在台阶,垫脚石,或者各种各样的地面。此外,超越障碍训练场包含元素练习达到侧身而坐或站和站着不使用手。它强调动态平衡力量的培训也包含培训(例如,m .股四头肌,而站着不使用手)。进一步模拟日常生活的复杂性,这些平衡和步态任务同时执行额外的认知或运动任务(20 - 25%的时间、职责),在视觉的限制,例如,光变暗(15%的时间)。谈判的障碍时,参与者不仅实践他们的平衡和协调能力,他们也学会识别和应对潜在危险情况。第二个会话包括行走练习(45分钟)和练习的技巧(60分钟)。行走练习模仿走在一个拥挤的环境,需要调整在步行速度和方向,并与他人碰撞或对象可能扰乱一个人的平衡。因为在练习,参与者运动耐力训练。秋天的实践技术是基于武术技术,包括在向前,向后,横向方向。 The difficulty is gradually enhanced by increasing the height from which subjects fall (from sit to stance) [11]。这些技术曾被证明是安全的,即使对骨质疏松症的人(14]。此外,它们是可训练的老年人和减少影响部队在臀部侧面(衡量运动实验室),这可能会降低髋部骨折的风险,当应用于现实生活中。参与者还被认为更少的恐惧干预后下降的12]。

2.2。参与者

最后落项目测试12个社区残疾人中风(6参与者将连续在两组)。中风所有参与者持续超过6个月前,从而消除自然恢复过程与训练效果。他们都收到住院康复(完成)在过去的两年,有一个功能移动类别(FAC)得分为4或更多(独立行走的能力甚至地形)。排除标准是影响平衡或步态的其他肌肉骨骼疾病的能力,条件,体育活动是禁忌,使用精神药品,严重的认知/行为问题下面细微精神状态检查(24)。

协议是区域medical-ethical委员会批准。所有的参与者给书面知情同意。

2.3。过程评价

过程评价是由参与者的水平,运动鞋的(开发计划和训练科目),其他卫生保健专业人员,管理。关于参与者,出席率注册,和参与者的满意度评估通过groupwise讨论在家和一个匿名问卷填写完成后的计划。

运动鞋(物理治疗师训练参与者)后立即深入讨论他们的观察和评论每个会话。他们还建立了会话是否已经交付根据协议和是否已经达到了预期的目标。改进的点被发现并应用于以下课程。

卫生保健专业人员的意见程序的适用性和可行性在临床实践中被面试评估物理治疗师、康复医师、和团队经理。从康复中心13个物理治疗师(没有参与这项培训)填写一份调查问卷,后见过的内容的展示项目。随后,这个问题的答案是进一步讨论小组成员之一。两个康复医生专门治疗中风患者的康复中心采访了在这些主题。举行了面对面的结构化面试有两个团队经理确定项目的组织实施的机遇和障碍在临床实践中。

2.4。数据分析

使用描述性统计分析定量问卷调查的数据(“是/否”问题的答案和多项选择题)。讲的“开放”问题的答案并分别提出。定性数据的相同的步骤后小组讨论和采访。

3所示。结果

3.1。参与者

参与者展示在表的特点2。培训课程的出勤率是97.5%。只有2个科目错过一个或两个会话,因为医院或职业义务。没有辍学,并没有报道不良的生理效应。

十一个参与者评价调查问卷返回。这项研究的结果发表在表3。一般来说,参与者满意培训的频率(91%),在两会期间,(100%),和时间的天的会议计划(3点到5点。,100%)。绝大多数(73%)是满意项目的持续时间。两人认为节目太短,而一个人认为这个项目是太长了。对项目的内容,三个元素通常是判断愉快而有益的。此外,指导被认为是适合所有元素。每个元素所花费的时间也积极评价虽然秋天技术和行走练习,三个人说这个元素所花费的时间可能会更短(20%)或更长时间(10%)。在工作组的讨论,指出助推器会话参与者感兴趣(一个简短的会话结束后两个月的干预,重复的最重要的元素,特别是秋天技术)。

一般来说,不同元素的障碍物,行走练习,和秋天参与者的技术被认为是可行的,这表明匹配他们的体能水平的练习。平衡木和垫脚石(见表1)据报道最困难的障碍,向下坠的影响方面技术和提高速度的练习走路。障碍,障碍滑雪和斜坡上被认为是相对容易的。所有参与者拄着一个拐杖才能走路没有它最终能够完成课程。

参与者作为程序的结果,据报道,扩大范围的体能。大多数的参与者(73%)已经能够实现培训建议和获得技能走在在日常生活中具有挑战性的情况下。百分之七十三报道感到更少的风险下降,较低的恐惧下降。这些人并不理解这些好处是没有最初的担心摔倒,不认为自己是在高危险之前干预。此外,所有参与者建议瀑布项目与中风的其他人员。

3.2。培训师

一般来说,原始的元素瀑布项目参与者被认为是可行的;然而,一些适应性是根据教练的评价。这些讨论和商定项目委员会会议期间后第一批参与者训练。超越障碍训练场,观察其他参与者是有益的健康的人,而不是人与中风由于注意力赤字。作为补偿,一组可选的平衡练习提供给参与者,以等待主管。

步行锻炼最重要的变化是基于参与者的观察认知和注意力方面的问题。认知元素被添加,和练习的数量是有限的,最多3每个会话。培训适应变量能力的参与者,每个运动由一个基本元素的强度或复杂性逐渐增加。秋天训练是可行的在最初的设计中,当参与者能够根据协议执行演习。因此,没有实质性的适应性。

3.3。卫生专业人员

所有13个物理治疗师完成了问卷调查。他们都认为瀑布项目是一个不错的除了现有的治疗方案。大多数人认为这是可行的(85%)在常规临床实践中实施。他们判断程序的内容调整到目标组和不希望组织问题。一个康复中心被认定为最合适的设置程序(93%),而70%的人认为它也适合初级保健理疗实践。

总的来说,这个项目被认为是最适合门诊住院康复出院后,直接在慢性阶段或卒中后(85%)。百分之四十六认为项目可行的住院病人。他们同意独立行走能力(FAC 4或5)必要的入门级的项目。此外,平衡问题和/或担心摔倒被认为是主要的入选标准,而参与者不应该遭受严重的认知和/或行为问题,影响基本的理解和合作。所有的治疗师认为自己能够提供培训课程,但当教练之前,他们愿意接受教育的具体内容。

采访的康复医师产生了类似的结果。他们建议这个项目是合适的慢性期患者中风和最近从住院病人康复出院的病人。如果程序实现,它应该是由物理治疗师专业中风治疗,如果有必要,与其他学科的帮助。除此之外,他们还建议参与者筛查的认知和/或行为问题的康复医师进入项目之前,他们也应该确定是否需要额外的支持。

3.4。管理

经理认为瀑布项目是一个不错的除了目前的康复计划。他们还表示,它将适合医疗费用报销系统在荷兰,这样的成本交付计划将充分覆盖。与同类项目经验没有显示出较大的实施障碍,除了规划。

程序可能是每年提供3到4次,取决于人的数量申请参与。培训师可以在程序的特定元素接受教育,和实习生可以向更有经验的教练学习。

4所示。讨论

在本文中,我们描述了开发和过程评估的程序,一个5周练习瀑布预防计划为中风的人设计的。该调整,以满足特殊需要和能力的中风。程序提供了两组六个参与者。

从本研究的结果,我们可以得出这样的结论:瀑布项目是安全、可行的参与者在慢性阶段的中风。没有不良事件,和程序的持续时间和频率被认为合适的参与者。有一个很好的出勤率,给程序的进步自然是很重要的。这些结果与原始项的调整后的版本和骨质疏松症(11,13]。虽然计划的有效性的数据尚未公布,参与者的经验是有前途的。他们中的大多数报告说他们担心摔倒是减少程序后,他们觉得有改善平衡维护而具有挑战性的情况下行走。最初的项已经被证明是有效地降低发病率下降后实现在临床实践15]。

尽管瀑布项目的有效性仍然需要建立在一个随机对照试验,调查问卷和访谈的结果与卫生保健专业人员和经理表明似乎没有最终实现的主要障碍在临床实践的项目。程序应该提供门诊病人,在慢性阶段后中风或出院后不久住院病人康复。众所周知,秋季发病率增加强烈放电后的前8周(3]。建议这个增加是由于中风的人不是最优准备他们在日常生活中必须面对的挑战。然而,患者出院后没有遵循程序康复中心可能仍然受益于它在稍后的阶段。这些人很可能经历了一个或多个瀑布,因此会感到更高的必要性,防止摔倒。根据卫生保健专业人员,程序应该嵌入在专门的门诊康复中心的设施。在这种情况下,培训师经验阐述了治疗的中风,和有可能的额外支持从其它学科(如,语言和言语治疗师或心理学家)的建议指导参与者与特定的问题。

此外,建议列入计划,参与者应该在增加跌倒的风险,也就是说,有平衡和/或步态问题,担心摔倒,或积极的历史。参与者应该是独立的步行者(FAC 4或5,有或没有手杖)和不应该严重的认知,行为,或语言问题,这可能会干扰基本的理解和合作。筛选的康复医生之前计划是必要的。

本研究的一个限制是它对一小群()的中风患者。此外,参与者被轻微影响且没有或者只有很少的认知问题。因此,结果只能适用于这个特定的人口。第二个限制是瀑布项目的有效性尚未建立在一个随机对照试验(下降率作为主要的结果)。因此,程序的结论和建议对于潜在的实现有些为时过早。

此外,尽管管理层表示,该计划的成本将会覆盖当前偿付制度在荷兰,这个项目的成本效益应该最终被证明是为了支持其实现的卒中后康复计划。此时此刻,很难估计的潜在成本效益由于缺乏信息程序的有效性和平均成本下降的人口患有中风。主要的成本交付计划将启动成本(物理治疗师的培训;~ 2000欧元的材料成本障碍和行走练习,假设安全垫和常规的理疗设备到场)和人员(每个参与者~ 600欧元)。如果降低利率可以实现类似于前两个研究奈梅亨瀑布预防计划(11,13),平均超过一个秋天参与者可能会阻止之前报道的下降率的基础上1.4 - -5.0瀑布每年在中风患者3]。一般老年人口,平均成本下降量1059 - 10913美元(16]。因此,如果瀑布项目将有效地降低的数量下降,这些数字表明,它具有良好的潜在成本有效。

结论,这个过程评价,我们已经表明,瀑布项目被认为,用户和相关的卫生保健专业人员,是安全的和适合特定群体的中风患者纳入本研究。程序的实现在一个专门的康复中心被认为是可行的物理治疗师,康复医师、和团队经理,但这应该是之前一个大型随机对照试验建立程序下降率的影响。认为改善平衡控制和信心是有前途的,是未来研究objectify这些影响。

确认

作者要感谢所有参与者的输入程序的可行性。此外,他们感谢物理治疗师、康复医师、和团队的管理者它们Maartenskliniek,奈梅亨,荷兰的贡献评价过程。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. 诉l .罗杰·a . s ., d - et al .,“心脏病和中风统计- 2011更新:美国心脏协会的一份报告,“循环2011年,卷123,pp. e18-e209。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. Vaartjes, j·b·Reitsma a De熊先生et al .,“全国第一次中风的发生率和TIA在荷兰,”欧洲神经病学杂志,15卷,不。12日,第1323 - 1315页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 诉Weerdesteyn, m . De不行,h . j . van Duijnhoven和a·c·吉尔茨“落在个人中风,”康复杂志》上的研究和发展,45卷,不。8,1195 - 1214年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. f·巴舍乐,k·希尔,麦金托什,和c说,“在瀑布预防卒中后工作什么?:系统回顾和荟萃分析中风第41卷。。8,1715 - 1722年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. d . s .万寿菊,j·j·英格,a·s·道森j·t·英格利斯j·e·哈里斯和s . Gylfadottir”运动导致更快的姿势反射,改善平衡和流动性,和更少的落在老年人慢性中风,”美国老年病学学会杂志》上,53卷,不。3、416 - 423年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 洛杉矶Vearrier j .兰甘过世,a . Shumway-Cook和m . Woollacott”密集集中学习培训方法平衡中风后,“步态和姿势,22卷,不。2、154 - 163年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m·k·贝克、大肠亚特兰蒂斯和m·a·辛格Fiatarone”多为老年人锻炼项目,“年龄和衰老,36卷,不。4、375 - 381年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. w·j·l·d·吉莱斯皮m . c . Robertson Gillespie et al .,“预防干预措施落在老年人生活在社区里,”Cochrane系统评价的数据库,卷2009,不。2篇文章ID CD007146 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m a, e·c·哈德利·m·c·Hornbrook et al .,“运动对老年病人的下降的影响:一个预先计划的meta -分析FICSIT试验,”美国医学协会杂志》上,卷273,不。17日,第1347 - 1341页,1995年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·c·罗伯逊a·j·坎贝尔·m·m·加德纳和n·德夫林,“防止损伤在老年人预防跌倒:一个荟萃分析的个体层面的数据,”美国老年病学学会杂志》上,50卷,不。5,905 - 911年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 诉Weerdesteyn h . Rijken A·c·吉尔茨公元前Smits-Engelsman, t·莫特和j . Duysens”五周锻炼可以减少跌倒,改善老年人的避障,”老年医学,52卷,不。3、131 - 141年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. b . e . Groen大肠Smulders说道,德锦,j . Duysens诉Weerdesteyn,“武术秋季培训防止老年人髋部骨折,”国际骨质疏松症,21卷,不。2、215 - 221年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 大肠Smulders说道,诉Weerdesteyn, b . e . Groen et al .,”功效的短多学科瀑布预防计划为老年人骨质疏松症和历史:一个随机对照试验,”物理医学与康复档案,卷91,不。11日,第1711 - 1705页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. b . e . Groen大肠Smulders说道,j . Duysens w·范Lankveld和诉Weerdesteyn武术秋季培训可以安全的用于骨质疏松症的人吗?:可行性研究”,BMC研究笔记2010年,3卷,第111条。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 诉Weerdesteyn,大肠Smulders说道,h . Rijken和j . Duysens”保存预防跌倒的活动项目的有效性实施后在日常临床实践中,“美国老年病学学会杂志》上卷,57号11日,第2164 - 2162页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. s .海因里希·k·拉普,Rissmann, c·贝克尔和h·h·康尼锡,”年老的瀑布成本:系统回顾,“国际骨质疏松症,21卷,不。6,891 - 902年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2012 h . j . r . van Duijnhoven等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。