年龄和性别的风险因素在中国首次缺血性中风患者

文摘

背景。证据是积累,年龄和性别对中风危险因素的分布有很大影响。这些数据是中国人口缺乏。方法。1027首次缺血性中风患者(是)被召集来,分为年轻人(< 50年),中年(50~80年),和很老(> 80岁)组根据中风发病年龄。血管危险因素收集和比较组间。结果。全球女性患者比男性患者在中风发病和糖尿病(DM)患病率高,心脏病、心房纤颤(房颤)。然而,女性比男性较少酗酒或抽烟。年轻患者的吸烟和饮酒比例远高于中年和非常古老的患者和高血压家族史的最高,而非常古老的房颤患者有心脏疾病的患病率最高,但最低比例的积极的血管疾病的家族史。高血压和糖尿病是同样频繁在三组。结论。我们的研究表明,血管危险因素有一个特定的年龄和性别分布模式在中国是病人。二级预防策略应该强调不同风险因素的控制基于病人的年龄和性别。

1。介绍

脑血管疾病排名中国第一大死因最近报告称全球相对负担的中风的1)和残疾的主要原因在青少年2),有一半的中风患者生存未能恢复独立,需要长期医疗(3]。中风会影响任何年龄的个体,尽管这种疾病的发病率和患病率随着年龄的增长而急剧增加(4]。从西方国家和中国之前数据披露缺血性中风发病率男性高于女性患者在80年,然而,大多数非常古老的中风患者(> 80岁)是女性5,6]。此外,差异存在于风险因素,中风患者的临床表现和结果不同年龄和性别6- - - - - -11]。

大多数缺血性中风患者有多个血管危险因素和最终重要的是初级和二级预防策略来识别和控制它们。有相当多的研究从发达国家关于年龄和性别影响的缺血性中风患者的血管危险因素和结果不一致5,12- - - - - -14]。一群超过2600的研究缺血性中风病人从一个中国中心也显示相对区分模式的风险因素之间的男性和女性患者和患者之间在80年和80年(6,11),但这样的研究很少在中国人口和分布格局是否不同于发达国家仍有待阐明。因此,我们调查了年龄和性别患病率首次缺血性中风患者的血管危险因素在上海,中国的大城市市区。

2。方法

从2004年1月至2009年12月,病人的神经学部门,上海瑞金医院,与首次证实了急性缺血性中风发病后14天内颅CT或MRI,回顾,综述了。瑞金医院是隶属于上海交通大学医学院的教学医院,中风研究中心是一个最大的中心在上海大约800年到1000年中风病人访问诊所和大约100 - 150中风患者每周发送到急诊室。

数据收集以下风险因素:(1)吸烟史(包括电流和exsmoking);(2)大量饮酒(≥2标准每天饮酒);(3)高血压(包括记录历史的高血压或进行抗高血压药物);(4)糖尿病(糖尿病的医疗记录或服用口服抗糖尿病的代理/胰岛素在中风前);(5)心脏病(包括冠状动脉心脏病、心律失常和慢性心力衰竭);(6)心房颤动;(7)脑血管和/或心血管疾病家族史。系统性调查进行录取期间,包括脑CT和/或MRI,颈动脉超声检查,12导心电图,以及标准的血液和尿液测试,包括空腹血糖、胆固醇和甘油三酯。

所有患者根据年龄分为三个年龄组发病:(1)年轻人组(< 50年);(2)中年组(50 ~ 80年);(3)非常古老的组(> 80岁)。

分类综述了变量数(百分比)和连续变量意味着(标准差(SD))或中位数(四分位范围(差)),如果不是正常分布。我们进行单变量分析的连续变量使用Manne-Whitney测试使用卡方检验和分类变量。Cochran-Mantel-Haenszel测试时用来进行调整年龄组测试性别与危险因素之间的关系。小动物——一张长有概率值< 0.05被认为是显著的。数据分析使用SPSS 18.0版(SPSS Inc .)、芝加哥、三世,美国)。

3所示。结果

3.1。一般特征

一千零二十七年首次缺血性中风患者包括在我们的研究中。他们的人口特征和血管危险因素总结表1。总的来说,这些患者是男性的60.5%。年龄中位数(差)为67.5(57.6 - -74.7)岁。

3.2。危险因素的比较资料之间的男性和女性患者

女性患者比男性患者(71.1和65.0年,当经历第一次的患病率明显高于缺血性中风发作,糖尿病()、心脏病()和心房纤颤()。相比之下,男性患者更可能是当前或exsmokers ()和酗酒(比女性患者)。高血压也同样经常在两组。关于家族历史,更多的男性患者比女性患者有积极的高血压家族史(),而家族史的心脏病和中风没有显著差异(表1)。

3.3。危险因素的比较资料在三个年龄组

年龄中位数(差)的年轻成人群体,中年组和很老组分别为47.3(43.7 - -48.8),67.0(59.5 - -73.2),和83.0(81.5 - -85.6)岁,分别范围25.1 - -49.9,50.1 - -79.9,-102.5和80.0年,分别。三个年龄组之间的比较的结果被显示在表中2。

缺血性中风患者的发病率< 80岁男性高于女性。然而,大多数患者在很老的组是女性。年轻的成年患者的吸烟和饮酒比例远高于其他两组,虽然非常古老的患者吸烟和饮酒的比例远低于其他两组病人。所以越来越流行的吸烟和酗酒观察中风发病年龄的降低。

高血压和糖尿病是在三个年龄组,同样普遍,建议这两个风险因素是常见的和一致的缺血性中风患者所有年龄段,而心脏病更频繁的非常古老的患者。

高血压家族史的比中年人和更频繁的在年轻人中非常古老的病人,而非常古老的患者不太可能有阳性家族史的高血压、心脏病或中风。它表明遗传因素在年轻患者缺血性中风的发病机制。换句话说,阳性家族史的患者高血压、心脏病或中风往往中风发作在早期的年龄。

3.4。危险因素的比较资料之间的男性和女性患者在不同的年龄群体

年轻人组之间的差异分布的风险因素提出了男性和女性患者(表3)。男性患者主要是更可能是现在或过去吸烟者和酗酒者比女性患者,而更多女性心脏病()。没有区别可以观察到家族病史的高血压、心脏疾病或中风之间的男性和女性。

中年组、吸烟以及喝酒的历史仍然是男性比女性患者更普遍,但女性患者更有可能有糖尿病,心脏病、心房纤颤(、0.001和0.039,分别地)。

非常古老的组中,我们找不到任何区别两个性别血管危险因素的分布模式,除了男性吸烟和饮酒的频率较高。

4所示。讨论

几在西方国家进行的大规模研究显示,有复杂的相互作用在年龄、性别、和中风危险因素的流行8,9,12]。这些结果并不完全一致,不同国家和民族之间的关系。因此,它变得越来越重要的发现中国人口年龄和性别中风的危险因素来开发更好的中风预防战略。

1027年这群中国首次缺血性中风患者,全球女性比男性在中风发病;减少了不健康的生活方式,如吸烟和酗酒,然而,更有可能有糖尿病,心脏病、心房纤维性颤动多于男性。高血压、缺血性中风的最重要的风险因素,在男女双方也同样普遍。至于年龄效应,年轻患者更频繁的有一个不健康的生活方式和积极的心血管或脑血管疾病的家族史,而老年患者有更高的流行经典的血管危险因素如缺血性心脏病、慢性心力衰竭、房颤。

目前,广泛接受的缺血性中风的危险因素包括年龄、男性、高血压、糖尿病、血脂异常、心房纤颤,吸烟,酗酒,et al . INTERSTROKE研究中,在22个国家开展的一项标准化病例对照研究在世界范围内,表明12个危险因素包括高血压(或= 2.37),目前的吸烟(或= 2.32),腰臀比(或= 1.65),不健康的饮食(或= 1.29),有规律的身体活动(或= 0.68),糖尿病(或= 1.60),饮酒(或= 1.41),心理社会应激(或= 1.30),抑郁(或= 1.47),心脏导致(或= 2.74),载脂蛋白B比A1(或= 1.30)共占89.7%的缺血性中风人群归因风险(15]。目前的研究发现,男性比女性通常是年轻的在他们的第一次攻击的缺血性中风和有更高比例的男性在所有缺血性中风患者。结果与之前一致连续的数据来自中国的《盗梦空间》军团(10,11],它还显示一个相对年轻的男性缺血性中风患者发病年龄和近60:40分的男性和女性在所有招募病人。然而,我们的数据和先前的研究5,11)都显示,女性占主导地位在很老的缺血性中风患者。老年人的比例迅速增加,缺血性中风将代表大规模流行病在即将到来的年,尤其是女性。这女子群对社会成为一个特定的医疗问题。

先前的研究一直报道,有一个更高比例的男性比女性患者的吸烟,酗酒者(16,17]。我们发现这种现象在所有年龄组在目前的队列,此外,年轻的年龄,吸烟,喝酒的比例越高,男性患者。这些发现表明,改变不健康的生活方式是很重要的预防缺血性中风的人,尤其是年轻人,也带来公共卫生教育亟待解决的问题。

在目前的研究中,高血压是最常见的缺血性中风的危险因素。其患病率显示两个性别组之间没有显著差异或在所有年龄组。荟萃分析包括45研究和代表共673935名缺血性中风患者显示,女性比男性有更多的高血压(或= 1.17,95%置信区间CI: 1.03 - -1.34,)[18]。然而,也有研究表明,高血压越来越(尽管略)在女性65岁后,而它的患病率下降后男性,年龄(12,19]。不同研究之间的冲突可能会导致不同的种族和环境因素在高血压的发病机理。

我们指出,女性糖尿病患者更频繁,主要在50至80岁的患者,这是类似于其他研究的结果在中国和非洲裔美国人(10,11,20.),但显然相反的大多数研究在欧洲和美国白人13,16,17]。这种差异的真正原因尚不清楚,可能由于基因责任和不同的生活方式。

与其他研究结果一致(13,16,17),我们观察到在女性患者房颤的发生率高于男性;此外,房颤患者中更常见的超过80比50岁以下的。据弗雷明汉心脏研究和其他相关研究中,女性更容易受到心房纤颤(18,21为心原性栓塞[],从而承担更高的风险22]。更指定,罗格等人发现通过他们的工作心原性栓塞的风险女性是男性的两倍,14]。进步传导组织细胞和起搏器功能损失占老年人房颤发生率的增加(23]。有心房纤颤、心脏疾病的高发病率(包括冠状动脉心脏病、心律失常和慢性心力衰竭)在老年病人,使心原性栓塞缺血性中风的更频繁的原因(24]。一些研究表明,房颤可能取代高血压患者的缺血性中风的主要危险因素年龄在80或85年25]。因此,早期识别和强化控制的心脏疾病,特别是使用华法林,是至关重要的减少老年人缺血性中风的发病率。

关于家族历史的分析在首次缺血性中风患者中,我们发现,50岁以下的年轻患者更有可能有积极的家族病史的高血压、心脏病或中风。家族史被报道是第二个最常见的危险因素(18.4%),德席尔瓦等人在年轻的中风患者在斯里兰卡26]。Rasura等人也发现阳性家族史的血管事件在63%的中风患者[年轻人27]。显著遗传因素潜在年轻的中风的发生在之前发表的所有研究和荟萃分析双胞胎研究中风(28,29日]。这些发现在中风的预防有重要的价值,因为它是假定的,那些有阳性家族史的血管事件将在他们的生活中令人印象深刻的感知早期中风的危害,实现早期预防的重要性。因此,他们会更容易接受教育改变不健康的生活方式和依从性良好。在另一方面,他们的主要目标人群应该是初级预防中风。

本研究有不可避免的局限性。首先,它是在一个中风研究中心在上海(尽管最大的),因此不能代表整个人口的缺血性中风患者。其次,患者症状轻微或致命事件(特别是非常古老的患者)可能无法被承认我们医院,这可能导致选择性偏差。最后,风险因素的分析资料是不完整的在这个研究没有收集其他可能的中风危险因素如身体质量指数、血清同型半胱氨酸、外周血管疾病、心因性因素,动脉粥样硬化的严重程度(如颈动脉内膜-中膜厚度和内部和颅外动脉狭窄)。

尽管有这些限制,然而,目前的研究仍然提供了一些有价值的信息在首次缺血性中风危险因素的分布不同患者年龄和性别。识别风险因素概要文件在不同组缺血性中风患者的病因学的草案前预防策略至关重要。根据本研究的研究结果,重点在中风预防男性和年轻(特别是年轻人)应该是生活方式的改变,如放弃吸烟和饮酒。至于妇女和老年人,更重要的是对待传统的血管危险因素如高血压和糖尿病。心房纤颤的识别和控制在老年人口也应该认真对待。此外,年轻人有阳性家族史的血管事件应该是受过教育的早期有效地控制危险因素。

5。结论

总的来说,本研究为数不多的研究证明的具体年龄和性别分布缺血性中风患者的危险因素在中国人口和发现女性和男性,年轻和年老患者中风危险因素资料截然不同。基于人口的流行病学研究都加成后更好的理解这个分布模式。

引用

1. a . s .金姆和c·约翰斯顿,“全球变化的相对负担缺血性心脏病、中风和“循环,卷124,不。3、314 - 323年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. c·j·l·默里和公元洛佩兹,”全球死亡率、伤残和风险因素的贡献:全球疾病负担研究中,“《柳叶刀》,卷349,不。9063年,第1442 - 1436页,1997年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . w . Sturm g . a .唐南h . m .杜威et al .,“中风后的生活质量:北东墨尔本中风发病率研究(对手),“中风,35卷,不。10日,2340 - 2345年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c·马里尼l . Triggiani n Cimini et al .,“社区中老年人比例增加中风发病率的预测,”神经,20卷,不。2、91 - 95年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. j·罗哈斯,m . c . Zurru m, l . Patrucco和e·c“急性缺血性中风和短暂性脑缺血发作在old-risk因素概要和中风亚型患者80岁以上和患者之间少于80岁”欧洲神经病学杂志,14卷,不。8,895 - 899年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 道z d . Wang, w . et al .,“急性缺血性中风的老人中国人:风险因素,医院管理和为期一年的结果,“临床神经病学和神经外科,卷113,不。6,442 - 446年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. s . Olindo p . Cabre r·德尚et al。”在老年人急性中风:流行病学特征,中风亚型、管理、和结果在马提尼克岛,法属西印度群岛,“中风,34卷,不。7,1593 - 1597年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 小林m . Niewada a, p . a . Sandercock b . Kamiński和a . Członkowska”国际中风试验协作小组。性别对基线特征和临床结果的影响在17370年证实缺血性中风患者在国际中风试验中,“神经,24卷,不。3、123 - 128年,2005页。视图:谷歌学术搜索
9. c . Ayala j·b·克罗夫特,k . j . Greenlund et al .,“性别差异在美国中风的死亡率和中风亚型种族和年龄,1995 - 1998,”中风,33卷,不。5,1197 - 1201年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. 黄y . j . g . Wang j·w·魏et al .,“年龄和性别差异在缺血性中风的管理在中国,“国际期刊的中风,5卷,不。5,351 - 359年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. f . y .香港、w·d·道、z l, m·刘,“预测一年残疾和死亡在中国住院女性缺血性中风后,“脑血管疾病卷,29号3、255 - 262年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. k·k·安德森,z . j .安徒生,t·s·奥尔森“年龄-性别患病率的心血管危险因素在40 102首次缺血性中风患者:全国性的丹麦的一项研究中,“中风第41卷。。12日,第2774 - 2768页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. d . Giralt s Domingues-Montanari m . Mendioroz et al .,“中风中的性别差距:一个荟萃分析”,Acta Neurologica Scandinavica,卷125,不。2、83 - 90年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j .罗克·a·罗德里格斯Campello, m·戈麦斯”首次急性中风的性别差异”,中风,34卷,不。7,1581 - 1585年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 刘m . j . O ' donnell x丹尼斯,l . et al .,“缺血性和颅内出血性中风的风险因素在22个国家(INTERSTROKE研究):一项病例对照研究中,“《柳叶刀》,卷376,不。9735年,第123 - 112页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m·j·李维斯c·d·布什内尔·g·霍华德et al .,“中风的性别差异:流行病学、临床表现、医疗护理,和结果,“《柳叶刀神经病学,7卷,不。10日,915 - 926年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. m·j·里夫斯·g·c . Fonarow x赵,e·e·史密斯和l . h . Schwamm”妇女的医疗保健质量与缺血性中风GWTG项目,“中风,40卷,不。4、1127 - 1133年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. j·p·布罗德里克,s . j .菲利普斯w . m . O ' fallon r·l·弗莱和j.p. Whisnant”关系的心脏疾病,中风发生,复发和死亡率,”中风,23卷,不。9日,第1256 - 1250页,1992年。视图:谷歌学术搜索
19. 国家卫生统计中心,健康,美国,2009:有特殊功能的医疗技术,国家卫生统计中心,Hyattsville,医学博士,美国,2010年。
20. m·埃里克森e . l .高兴,b . Norrving a . Terent和b . Stegmayr”性别差异在瑞典国家中风保健和结果质量注册中风保健”中风,40卷,不。3、909 - 914年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. j . m . Holroyd-Leduc m . k . Kapral p·c·奥斯汀和j .诉你“性别差异和相似之处的管理和结果中风患者,”中风没有,卷。31日。8,1833 - 1837年,2000页。视图:谷歌学术搜索
22. h . s .木屋,k . s .克拉布,c .大厅,r·a·波尔马特和a·r·范斯坦“系统性栓塞治疗房颤的风险没有二尖瓣狭窄,“美国心脏病学杂志》,卷65,不。16,1112 - 1116年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. a . Shuaib和v c . Hachinski“老年人中风的机制和管理”,加拿大医学协会期刊,卷145,不。5,433 - 443年,1991页。视图:谷歌学术搜索
24. a . Arboix m·米格尔·e . Ciscar l . Garcia-Eroles j .马森和m . Balcells“心血管危险因素与缺血性中风患者85岁以上,”临床神经病学和神经外科,卷108,不。7,638 - 643年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. e . Auriel a . y . Gur o . Uralev et al .,”特点,首次缺血性中风的老人:血管危险因素和临床的结果,“临床神经病学和神经外科,卷113,不。8,654 - 657年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. r . De Silva, r . Gamage c Wewelwala et al .,“小中风在斯里兰卡:一个尚未解决的问题,“中风和脑血管疾病杂志》上,18卷,不。4、304 - 308年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. m . Rasura A . Spalloni m·法拉利et al。”一系列案件的年轻中风在罗马,”欧洲神经病学杂志,13卷,不。2、146 - 152年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. e . Floßmann美国g·r·舒尔茨,p . m . Rothwell”系统评价的方法和结果对缺血性中风的遗传流行病学的研究,“中风,35卷,不。1,第227 - 212页,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. l . m .黄铜j·l·Isaacsohn k . r . Merikangas和c d·罗宾奈特”双胞胎和中风的研究。”中风,23卷,不。2、221 - 223年,1992页。视图:谷歌学术搜索

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