文摘
本研究描述了日夜的睡眠模式和探讨这些模式之间的关系和社会人口和临床因素以及睡眠环境上下文和病人的主观睡眠质量。收集的数据从110年首次中风患者结构式访谈调查,医疗记录,客观估计睡眠数据从手腕活动检测仪。估计睡眠很大的可变性。一半的病人睡< 6小时或>每晚8小时,每晚和78%有超过九无语问苍天。男性比女性少睡,和病人在家睡觉醒来较少比那些睡在医院。据估计白天睡觉,除了4,病人。再呆在医院与白天睡觉,和主观睡眠质量与估计睡眠时间,起床,醒来百分比。
1。介绍
临床医生经常观察中风患者失眠在医院,有一个明显的缺乏研究描述他们的睡眠模式1]。多导睡眠图(PSG)的研究报告的中风患者在夜间睡眠都失眠(晚上难以入睡,睡着了)和嗜睡(无法保持清醒和日间极度嗜睡)(1- - - - - -5]。
可怜的睡眠效率和清醒入睡后认知功能下降存在关联关系在卒中后的急性期里(6),被描述为焦躁不安,睡后精力未恢复,或低质量睡眠,即使其持续时间似乎正常。白天睡眠不好也与损伤(7]。中风之后,恢复性睡眠是至关重要的获得生理和心理能量,但它必须考虑年龄和数量的医疗条件影响患者的睡眠质量(8,9]。
本研究的目的是描述患者的睡眠在急性期后首次中风和探索睡眠和社会人口变量之间的关系,临床变量,病人的环境上下文对睡眠和自我报告的睡眠质量。有两个具体的研究问题。(1)什么是昼夜睡眠模式在急性期(前15天)首次中风后?(2)昼夜睡眠模式如何与社会人口变量(年龄、性别、教育、同居和就业状况),临床变量(物理功能,使用镇静剂,自入学以来),睡眠环境上下文(睡眠位置),和自我报告的睡眠质量呢?
2。材料和方法
这项研究是一个描述性的横断面设计。病人的样本在挪威从两家医院招募了顺序。设计既包括主观和客观措施后的前两周内首次中风的诊断。
2.1。抽样
病人承认两个在挪威奥斯陆和Buskerud县医院首次中风的诊断从2007年3月到2008年9月被招募参与。入选标准首次中风的临床表现是根据国际疾病分类(ICD) -10(我60、61、62、63和64年)(10),满意的认知功能和年龄超过18岁。包括,病人必须全意识或能够对全意识的觉醒,并面向时间,地方,人。患者无法参与一个有意义的谈话或指响应选择问卷被排除在外。193年首次诊断中风患者承认这两个医院,41名患者被排除在外,因为它们降低了认知功能(),发现沟通困难),或者不懂挪威()。符合入选标准的152例患者,125同意参与;3例患者死亡,3人被转移到其他地区。在最后的119名患者的样本在这项研究中,除了一个被种族白色(见图1)。
9名患者被排除在分析由于不能完成面试(),缺失数据(长短急性期后),采访收集的数据()。因此,示例进行分析包括110例。
2.2。测量
2.2.1。社会人口变量
数据收集年龄(年),性别,正规教育水平(一分为二为< 12岁和≥12年),coresidence状态(配对关系),和就业状况。
2.2.2。中风类型和位置
计算机断层扫描(CT)扫描了所有的病人住进医院。如果额外的CT扫描,最新的描述用于分类。基于放射科医生的描述,中风类型分为以下四组:(a)缺血性梗塞,(b)出血(c)慢性脑缺血和(d)负面结果。中风的位置被分为左,右,和两国。一些CT扫描显示病变的确诊前中风。这些病变是包含在中风的分类(见表1)。
2.2.3。临床变量
物理功能(PF)测定在低端HRQoL SF-36-Acute-Form的问题(11)从0 - 100,分数越高代表更高的生活质量(QoL)。克伦巴赫的0.94 PF的物品。镇静剂和安眠药是评估的一部分,同样的药物使用类别,既影响患者的睡眠。自入学以来指的天数,病人在医院当面试的第一部分。
2.2.4。睡眠环境的位置
住院期间,一些病人被允许睡在家里,特别是在周末。我们记录了他们的睡眠和分组那些睡在医院里,还在家里睡觉的那些人,或者那些只在医院里睡了一个或两个晚上。
2.2.5。主观睡眠质量
主观睡眠质量评估的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) [12]。的PSQI得分总和计算,从0-21和范围,更高的分数表明睡眠质量下降。项目的内部一致性和两次试验法的可靠性原始版本(病人)13),在挪威版本已报告是令人满意的14]。
2.2.6款。昼夜睡眠时间和模式
客观睡眠和运动估计记录器长短(AA-32动态监测Inc . Ardsley,纽约,美国),像手表一样的设备测量活动的手腕。它是一个有效的和可靠的无创性评估睡眠仪行为超过24小时好几天一个自然睡眠环境15]。这是戴在病人的手腕手臂不受影响。长短被设定一分钟使用零交点模式时代。它在一个连续格式记录活动。活动方面分析了赫兹(Hz) Cole-Kripke ActionW软件程序的算法,版本2.4(动态监测Inc .)。算法使用一个两分钟的规则定义后的时期。这手腕活动检测仪的估算方法研究显示,睡眠还与PSG得到对应91 - 93%的成年人口的(15]。塑料手镯的长短是固定的,无法删除,没有减少。睡眠模式的分析是基于连续三个晚上手腕活动检测仪数据和两天。事件以来,制造商不能依靠在这个示例指示灯光在夜间或者最后起床,睡眠变量包括09之间的任何一天睡眠时间:00和20:59(小睡几分钟),晚上睡觉(TST分钟),入睡后的后阶段数量(醒),入睡后后(WASO)分钟(WASO-M)以及总睡眠时间的百分比(WASO-P)。觉的措施体系,醒来,21之间WASO: 00和08年:59和三个晚上的均值分析用于分析。分析了白天睡眠的意思是两个12-hr天间隔。长短是程序开始18:00,和在21日之前收集的数据:00被丢弃,允许病人适应穿监视器。监控执行在所有天的一周,最后在09年:00在第三天。
2.3。过程
数据在年龄、性别、药物的使用,自入学以来收集到的病人的医疗记录。物理数据收集功能通过使用标准化的问卷采访。减轻病人的负担,采访被分成两次约30分钟,第一个和最后一天。长短是放在病人的影响手腕在第一次会议和在第二次会议。
2.4。统计分析
Windows 17.0版本软件SPSS (SPSS Inc .生病,美国)是用于分析。连续睡眠变量并没有最初正态分布对数转换(在包含零添加一对数变换之前)的情况下,可以使用参数统计。独立的以及()、卡方检验()、皮尔森相关系数()、单向方差分析分析与图基事后测试和分层多元回归分析()被用来评估的变量之间的关系。所有测试都是双尾,被设定为水平的意义。克伦巴赫的被用来测试问卷的内部一致性。尺度效应计算之间的空间差异组根据科恩的系数(),值≥0.40被认为是临床上重要的(16]。
2.5。道德
批准的这项研究是在挪威,东部地区医学研究伦理委员会的“Personvern ombud”在医院和挪威的数据检查机构之一。病人参与之前给他们的书面知情同意。
3所示。结果
3.1。人口特征
患者的平均年龄在样例()没有明显不同于那些不想参与,那些被排除在外由于缺少反应(,)。男性的比例更高的样品(60.5%)比那些不包括(32.0%,,,)。年龄和性别数据失踪8例未参加者之一。社会人口变量、中风类型、其他临床变量,睡眠位置和主观睡眠质量详细表1。
3.2。中风类型和位置
缺血性梗塞的数据显示高表示,30在右半球,28日在左边,和20国。6出血,3是正确的和3左半球。
3.3。入学
面试的第一部分在入院后4天内举行了67(60.9%)的参与者,参与者在5至10天内35(31.8%),和天11至15 8参与者(7.3%)。
3.4。估计睡眠模式和睡眠变量
绝大多数(54.5%)估计不到450分钟的睡眠在晚上时间。在平均411人估计睡眠(±117.4)分钟,而女性的平均450(±85.5)分钟估计每晚睡眠。醒来是正态分布的范围从3到40倍,中位数和均值13.5无语问苍天,但25%的人超过16每晚醒来。四分之一的患者(25%)醒着不到96分钟或者不到16%,和25%的人清醒或33%超过205分钟。只有4例(4人)actigraphs没有估计在白天睡觉在两天的监控。
29例(26%)花了晚上镇静剂或安眠药时间当他们穿着actigraphs。
3.5。二元关联
单向方差分析分析显示无显著差异时的平均分数四个CT组比较与结核菌素(,),醒来(,),WASO-M (,),WASO-P (,),午睡(,)。事后测试所有这些分析显示不同的子组间没有差异(所有)。方差分析分析不同梗塞位置表示没有差异结核菌素组(,),醒来(,),WASO-M (,),WASO-P (,),午睡(,)。所有这些分析的事后测试显示没有差异不同的子组(所有)。当我们比较平均分数之间的右边和左边的位置出血位置没有发现差异对于结核菌素(,),醒来(,),WASO-M (,),WASO-P (,),午睡(,)。
相关分析(表4)表明,延长住院(有关更多白天睡觉,)。自我报告的睡眠质量差(PSQI得分更高)相关的负面与结核菌素(,),并积极与WASO-M (,)和WASO-P (,通过活动检测仪)。
病人都睡三个晚上在家里有更少的意思是醒来()比那些睡三个晚上在医院(,,,)。其中也有倾向于少醒来睡三个晚上在家比那些睡一个或两个晚上在医院在数据收集(,,,)。二十个三人(9年)和女性(年)所有三个晚上睡在家里。
3.6。多变量分析
多变量分析表明,男性比女性少估计睡眠在晚上时间()(表5)。病人都睡三个晚上在家里醒来(较少比睡在医院的病人),两个或三个晚上,甚至在控制了社会人口和临床变量。WASO-P代表一个标准化的测量相对于所花费的时间在床上,醒着的时间,因此,选择多变量分析。在控制了人口统计学变量、临床变量只占一个额外的0.3%的方差在测试,1.6%的变异醒来,WASO-P方差的3.7%,和4.9%的变异在午睡。当睡眠环境上下文添加到模型中,它占了一个额外的1.4%的方差在测试,7.0%的方差醒来,WASO-P方差的2.9%,只有0.3%的方差在午睡。
4所示。讨论
这是第一个研究我们的知识,描述了在中风患者在急性期睡眠模式。虽然估计意思是结核菌素(426分钟)是在正常范围内的睡眠健康成人(17),我们的结果显示一个大的变化在晚上睡觉的时间,这可能表明失眠或嗜睡中风后(1- - - - - -4,18]。估计只有52%的病人有睡眠每晚所推荐的正常睡眠时间内(6 - 8小时)在一个成年人19]。
高沃和每晚醒来在这个示例提出了一个问题:在急性期睡眠是否可以考虑恢复中风后,当正常WASO小于10%的TST和人们通常是唤醒每晚少于6次(17]。一般来说,活动检测仪被批评为高估和低估醒来(20.)特别是在人口支离破碎的睡眠。在点活动检测仪和多导睡眠监测之间的比较研究,结果表明,醒来难以检测,如果主题是固定的(长短21]。特别是老年人可能躺着,彻夜难眠。如果是这样的话,在我们的研究中,结核菌素可能低,醒来的数量甚至WASO可能高于我们的结果显示。然而,我们的研究结果与PSG结果一致(1,3,6,18),中风患者WASO高于年龄和准确性的控制。
它已经表明,记忆和注意力下降随着WASO增加(6),所以中断睡眠可能会导致睡眠质量差。样品在我们的研究中主要是老年患者,并且它可以认为,老年人比一般人更经常醒来。然而醒来和WASO大大不同于正常的价值观。病人醒来睡在医院已经超过所有三个晚上还在家里睡觉的那些人。这种关系是媒介的效果,说明可能的临床意义(16]。医院环境往往是已知有更高水平的噪音,光,中断可能扰乱睡眠。目标措施,在医院睡觉导致更加分散,因此恢复性睡眠少于在家睡在我们的示例中,但通过自我报告测量没有差别。在家如果医疗和实用条件优惠,它可能对病人的睡眠质量更好睡觉在家里甚至中风后的急性期。恢复性睡眠可以促进中风患者的康复过程。
白天估计睡眠与再住院,但这种关系并不明显控制了社会人口后,临床和上下文变量和自我报告的睡眠。然而,白天嗜睡与恶化和睡后精力未恢复性能即使在一般人群(7]。白天睡觉(通过观察和手腕活动检测仪)一直在接受康复的患者的研究报道,少与直接在这些患者功能恢复22]。过高地估计睡白天可能在固定的病人,怀疑与结核菌素。意思是白天睡85分钟,不是高得惊人,但变化大。还有待探索是否睡白天是被动的标志或弥补晚上打扰睡眠。
自我报告的睡眠质量(PSQI)评分平均为6.9,高于切割点用于大多数人口在0-21范围内(5)表明睡眠不好(12]。病人的自我报告的睡眠质量与估计TST和WASO活动检测仪数据。
尽管众所周知,随着年龄的增长,男人睡眠质量差(慢波睡眠更少),而类似年龄的女性(23),这可能不被认为是在临床实践中。男性比女性在我们的研究中有更少的睡眠在晚上的时间,这可能是由于年龄,但是是一个重要的发现。睡眠卫生干预措施,如睡前避免咖啡因、催眠药物的使用,减少觉醒,晚上光应该gender-tailored策略。病人和家庭教育一般睡眠卫生可以有利于改善睡眠的恢复功能在中风急性期后(24]。
4.1。优势和局限性
经验的睡眠研究中风患者使用更多侵入性多导睡眠图方法在实验室设置往往集中在睡眠呼吸障碍,只有评估时间睡在睡眠实验室,或只在小样本检验6]。因为是一个手表的重量和大小长短,假定这种监测方法几乎没有影响病人的自然活动和睡眠模式。此外,进行收集数据估计还在白天睡觉。长短变量报道这是按照推荐的标准(25)这应该允许我们的发现与未来的研究。所讨论,我们知道的弱点和局限性actigraphs。但我们认为活动检测仪给重要的信息映射的中风病人睡眠和唤醒模式(5]。
这项研究有一个描述性和相关性设计和我们不能我们的发现与对照组相比较。对比我们的中风样本和一个年龄匹配的对照组会加强研究设计关于搜索结果的解释。因为只有6的病人有出血性中风结果不能推广到所有中风类型和结果可能是患II型错误。
我们没有多少数据分享他们的病房的病人,或者室友打扰每个病人的睡眠。这可能是一个“评估睡眠模式,尤其是那些睡在医院。因为入选标准包括能够说话和回答问题,严重的中风患者并不代表在这个研究。这是进一步强调这样一个事实:51%的患者在家里睡了一个,两个,或所有三个晚上。以来最严重的残疾患者可能被排除在本例中,我们的研究结果不能推广到那些病人。数据预行程睡眠模式或自我保健水平的参与者并不可用。这些数据,如果可行的话,将允许考试的变化在卒中后睡眠体验。一个领域的研究提出了本研究的发现是睡眠质量的影响日常生活活动和中风后的急性期的依赖。
5。结论
的变化在我们的研究结果表明,嗜睡和失眠可能发生在急性期后第一次中风。估计睡眠特别令人不安的男人无论年龄、和卫生保健工作者应该特别注意男性“s”可怜的睡眠模式在急性期住院了。病人醒来的次数和醒着的时间在晚上的数量是相当大的。这还需要进一步的研究来评估可能的睡眠模式之间的关系在急性期病人的康复过程的参与。
确认
本文是一个产品源于研究项目:卒中后疲劳H.S.金的项目总监和6。Eilertsen, a . Lerdal和h . Ormstad是主要研究人员。这个项目是由挪威研究委员会对2007年到2010年。作者承认提供的支持和帮助各种Drammen Buskerud医院的工作人员和阿克尔医院在奥斯陆,挪威在本研究项目的实施,特别是彼得森Gunn曾作为一个研究助理,参与数据收集。a . Lerdal已经收到资金从RCN(批准号19256)和美国挪威富布赖特基金会。