文摘
有限信息长期预后缺血性中风的年轻人。给潜在的负面影响在物理、社会和情感方面缺血性中风的年轻人,提供早期准确的长期预后信息是非常重要的在这个临床设置。此外,检测与坏的结果相关的因素(死亡、复发、严重残疾)帮助医生在优化二级预防策略。本文评论发表的最相关的信息关于长期预后和预测缺血性中风影响年轻人的不利结果。总结,我们可以认为,从长远来看,中风的年轻人稍有增加死亡的风险,意味着未来心血管事件的风险更高,并确定功能局限性很大比例的患者。然而,在每一个个案预后取决于几个因素必须考虑(中风亚型,最初的严重性,心血管危险因素),确定长期的结果。
1。介绍
缺血性中风在年轻的成年人(15-45年)也不例外,占12%的缺血性中风,病因的多样性(1- - - - - -8]。此外,影响潜在寿命损失年和社会经济成本是非常重要的在这个年龄的范围。
很多系列都有良好的预后,但只是短期预后已广泛评估和很少有调查对长期功能恢复与首次缺血性中风的年轻人。
大部分的长期预后的调查描述了良好的功能恢复与缺血性中风的年轻人,因为大多数病人是独立和至少50%返回工作8- - - - - -12]。此外,一些死亡率的预测因素,复发,已确定(好/差功能恢复12]。
在主要的系列中,平均跟踪在最初的事件范围1到16年(表1)[9- - - - - -33]。最重要的方法论的局限在大多数这些研究是回顾性的设计,但它不是如此重要的长期后果评估中风复发事件以来,死亡和残疾可以用这种方法特点和准确评估。临床的检查记录(包括定期门诊复查)辅以电话采访是获取信息的主要工具的中风后患者功能状态的主要研究结果中风在年轻的9- - - - - -14),包括未来的系列(10,11]。
缺血性卒中的预后比老年人年轻的要好得多,较低的死亡率和复发和更好的功能恢复12]。因此,青年卒中的预后作为一个整体被描述为有利的大多数系列(12,17- - - - - -21),但长期的预后明显差与一般人群相比,同样的年龄,有更高的死亡率,更高的心血管事件的风险,和很大的局限性在生活质量12]。此外,在我们的系列(意味着后续的近12年,平均年龄36岁),只有57%的患者随访3年以上是活着的,无明显的残疾,中风复发或其他血管事件(12]。
2。死亡率
整体的长期死亡率在年轻的成年人急性缺血性中风后很低。报道累积死亡率的风险约为2%(95%可信区间(CI), 1.5%到3.9%)在1月,约5%(3.1%对6.5%)在1年,5年9% - -10%(8.5%到11.5%),12%(11.2%对13.0%)在10年12,31日)(表2)。
第一年死亡率较高(约4% - -5%;95%置信区间:1.8%到6.0%)和减少年(每年约1.0%;(95%置信区间CI: 0.3%至1.7%)10- - - - - -12,21,34]。血管死亡率的风险也更高的卒中后第一年,然后落在随后几年降低风险。因此,平均血管死亡率低,再跟踪。
累积死亡率的风险在10年年轻人缺血性中风是近10倍高于同龄的普通人群(12,34),如图1,比较年轻的缺血性中风患者的生存在我们的系列对人的生存-年马德里社区(35,36),表示患有缺血性中风的负面影响生存在年轻的12]。
然而,年轻人与缺血性中风的死亡率远低于在老年患者,由于生存五年超过90%的年轻人和老年人只有40% (37]。
在首次缺血性中风后的幸存者,死亡的主要原因是中风复发(20% - -30%),其他心血管事件(20% - -50%),恶性肿瘤(15% - -35%),感染(10%)(9,12,31日]。
2.1。死亡率的危险因素
除了恶性肿瘤患者,数子组的患者和一些因素被认定为与特别是高死亡率:年龄增加(35年以上;相对危险度(RR) 2.0和2.5的风险比[HR]),男性性别(RR, 1.9;人力资源的2.1),心血管疾病的风险因素的存在,特别是动脉高血压(HR 1.3),中风,完成总前循环参与(人力资源:3.3),心力衰竭(人力资源:5.2),心脏和/或血管疾病(人力资源:1.7),酗酒(人力资源:2.8),大型动脉动脉粥样硬化(人力资源:4.4),吸烟(人力资源:1.4),在演讲和严重的神经功能缺损(RR 5.1)与死亡率与缺血性中风(年轻的成年人10,12,31日,33]。大多数的这些因素与动脉粥样硬化风险状况相关联,这是存在于年长的男性病人谁不成熟的动脉粥样硬化(更普遍38),预后更差。
“保护”因素,以下已报告,降低长期死亡率:中风由于颅外动脉的解剖,与偏头痛相关的中风,永久卒中后抗凝治疗(cardioembolic中风患者或患者潜在的心脏栓子的来源和hypercoagulable状态)(RR 0.3),和高胆固醇血症(RR 0.3)。高胆固醇血症治疗的保护作用已经被报道在年轻10,12)以及老年(39]。这是由于药物的神经保护作用,如他汀类药物或一类,规定在年轻人与中风和高胆固醇血症。
缺血性中风与atherothrombotic(人力资源:4.4)和cardioembolic(人力资源:2.8)原因已经在一些系列与不良预后相关。相反,几个病因与更好的预后和降低死亡率的比例:腔隙性梗塞,nonatherosclerotic血管病变,hypercoagulable状态和待定/病因不明[9,10,31日,40]。
3所示。长期功能性赤字
对功能恢复,预后与中风年轻人很好,尤其是与老年人相比。一些系列报道,多达90%的患者的长期跟踪是独立的所有活动的日常生活和95%能够走路没有任何援助,尽管先前的中风(图2)[9- - - - - -12]。
功能恢复和残余残疾的结果往往与改良Rankin评价量表(夫人),Barthel指数(BI),格拉斯哥结果评分(GOS)。根据这些鳞片,长期跟踪甚至超过70% -80%的患者报告为日常活动没有明显的问题(;),约10% -20%报告中度障碍(),只有大约10%报告重大缺陷和残余依赖后缺血性中风(夫人得分高于3和/或BI评分小于90)(12,30.,41]。
这些数字与数字的老人,在35% -40%的中风患者中风后依赖他人(42,43]。
更好的长期功能恢复的报道预测因素:年龄35岁以下,短暂性脑缺血中风,有利的初始过程没有严重缺陷放电,和中风与偏头痛和/或口服避孕药(11,12]。没有病因明显更好或功能恢复较差有关,但腔隙梗塞和病因不明稍微更好的预后有关。
4所示。职业地位
缺血性中风的年轻人产生局限性的生活质量和职业地位9,12,20.,21,40,44]。系列报道,50% - -70%的年轻人与中风之间重返工作岗位,与卒中后时间从几天到40个月,平均8个月。然而,大约有25%的公司需要调整(其他工作或兼职工作)在他们占领卒中后由于他们的能力来执行活动之前,所以只有不到一半的患者回到他们以前的工作(图2)[9,10,12,30.,40,45]。
短暂缺血(71%)、待定中风(69%)和nonatherosclerotic血管病变(64%)被关联到一个更高的概率回归工作(12]。
5。其他的后遗症
之间的系列报道,20% - -50%的患者卒中后抑郁(使用DSM-IIIR标准和/或蒙哥马利Asberg抑郁量表)。大多数患者需要特定的精神援助。中风定位在颈动脉领土,一个严重残疾,没有回到工作报告与卒中后抑郁(12,41]。
卒中后头痛一直在报道约15% - -20%,卒中后癫痫发作已报告在10%左右(12,33,41]。
6。的生活质量
很少有研究专门评估缺血性中风后生活质量的年轻人。在挪威的一份报告中,中风只有温和的对自我报告健康相关的生活质量的影响与缺血性中风(HRQoL)年轻的成年人作为一个群体(受影响最严重的领域是物理功能),尽管一些相关因素显著减少HRQoL:功能依赖状态、疲劳、抑郁、未婚状态,失业率(46]。其他系列得出结论,除了残残疾(主要是被夫人规模和BI),其他因素影响生活的质量是失业、运动损伤、失语症、构音障碍、吞咽困难(47]。
等条件因此,早期识别和改善治疗抑郁、疲劳,身体残疾可能改善与缺血性中风的年轻成年人的生活质量(46]。
7所示。递归式
中风复发频繁的年轻,但低与老年患者相比,所以累积复发率在年轻5年几乎是低2倍(15%)比老年患者(29.5%)(表2)[12,48]。
第一年复发率更高(3% - -5%),在随后的几年里减少(2% - -5%)。因此,年度间复发率第二和卒中后二十年不到2% (10- - - - - -12,21,33,49)(表2)。
atherothrombotic中风患者的复发是更频繁(大约每年5%)比与中风由于种非血管病变(大约2%)(12]。
复发性卒中可能导致重要的和功能预后的一个重要限制,所以约15% -20%的患者死于复发的结果,30% - -40%有严重缺陷与残余依赖状态,和超过50%得到永久性残疾退休金的中风复发。这些发现强调适当的二级预防治疗的重要性,避免复发。
复发的预测因素在大多数研究都超过35岁(RR: 1.7),心血管疾病的风险因素的存在(尤其是糖尿病,RR: 2.5),之前的短暂性脑缺血发作(RR: 1.5),和在颈动脉atherothrombotic中风(RR, 1.7)。与偏头痛相关中风,中风由于颅外动脉解剖和未知病因患者复发的风险已经降低(2,12,13,20.,32,33]。
8。结论
虽然全球的长期死亡率低,首次缺血性中风的年轻人有严重的预后的影响。死亡风险比一般人群高,复发性血管事件的风险是相当大的,只有50%的病人完全康复(没有重大残疾),首次缺血性中风后重返工作岗位。有几个子组明显增加长期不利的结果的风险,因此需要特别注意。因此,在动脉粥样硬化风险与复发性中风和死亡的风险最高,年龄35岁以下,与解剖相关的中风,偏头痛和/或避孕药与一个良好的长期的结果。关于年轻人长的预期寿命之前,识别高死亡率相关的因素是至关重要的,因为我们可以修改其中的一些因素与严格的药物控制和/或侵入性心血管手术在选定的病人。