文摘

背景。虽然溶栓疗法已被证明是有利于中风患者,静脉溶栓的效果在缺血性中风患者心室粘液瘤是未知的。例描述。22岁的左半身不遂的女人被送到了急诊室的教学医院。磁共振血管造影显示右侧大脑中动脉闭塞,超声心动图显示左心室质量。静脉注射重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)管理,和postthrombolysis经颅多普勒检查显示,她的右大脑中动脉循环性的。病人的病情逐渐改善,没有并发症观察16个月的随访。结论。静脉注射rt-PA是一个合理的治疗中风患者心室粘液瘤。

1。介绍

粘液瘤占原发性心脏肿瘤的50%。栓塞性中风心脏黏液瘤是最常见的神经系统的表现(1,2的角色),但溶栓疗法治疗中风患者心脏粘液瘤是未知的。考虑到只有一个3小时的时间窗口,溶栓治疗的医生很少执行一个完整的心脏评估应用溶栓治疗中风患者时。我们在此报告一个左心室粘液瘤患者接受静脉重组组织纤溶酶原激活物(rt-PA)治疗,症状逐渐改善没有并发症16个月的跟踪。

2。病例报告

病人是一个22岁,53公斤,右撇子的女人劳力性呼吸困难的历史曾遭受三次晕厥。没有家族史的中风。她没有头痛史、吸烟或饮酒和服用避孕药的历史。她突然出现左侧肢体乏力,被带到教学医院的急诊科中风发病的一个小时内。在急诊室,她的血压104/68毫米汞柱,她有规律的心跳72与正常心音。她是有意识的和面向。她的眼睛向右倾斜一边,她的右眼视力丧失。她有一个严重的左侧轻偏瘫和左中央型面部麻痹。署她国立Health-Stroke-Scale得分12岁的时候,和她的改良rankin得分(夫人)4。她的血液和生化测试的结果是正常的,和她的胸部x线照片显示正常心脏的大小。 The brain computerized tomography (CT) showed no abnormal density, and the electrocardiogram (ECG) revealed sinus rhythm. There was no carotid bruit. Intravenous administration of rt-PA (0.9 mg/Kg) was given between 125 to 185 min after the stroke onset.

第二天,她的血糖、胆固醇、甘油三酯,蛋白C蛋白S、抗凝血酶,抗核抗体,anticardiolipin和半胱氨酸值是正常的。神经系统检查显示轻度改善,署的11和4夫人,但没有改变肌肉力量或面部麻痹。她经胸廓的超声心动图显示大( 厘米)的质量与杆连接到左室间隔(图1),但她的颈动脉双超声是正常的。经颅多普勒(TCD)检查显示右大脑中动脉的血流量减少。从T2和diffusion-weighted磁共振影像(MRI),在右基底神经节和颞叶梗塞观察(图2)。磁共振血管造影(MRA)的右侧大脑中动脉闭塞近端部分(图3)。没有观察到溶栓治疗后不良反应。


图1
经胸廓的超声心动图从顶端4-chamber视图显示一个粘液瘤(箭头)左心室的直径 3 × 4 厘米,茎中间室间隔。

图2
核磁共振成像的大脑显示在右壳核梗塞和颞叶(箭头)。

图3
MRA显示右大脑中动脉(MCA)闭塞近端(箭头所指)。

病人接受肿瘤切除,病理检查证实左心室粘液瘤的诊断。术后的临床过程是平淡无奇没有进一步晕厥发作。她的神经系统症状逐渐改善,但她的视力没有改善。十个月后溶栓治疗,她署5和夫人是2。16个月治疗后,血管摄影显示(图右大脑中动脉再通情况4)。


图4
16个月后溶栓疗法,MRA显示右大脑中动脉再通(箭头所指)。

3所示。讨论

大约有75%的心脏粘液瘤位于左心房,其中只有2.5%发生在左心室(3,4)心脏粘液瘤的临床表现包括宪法、阻塞性,栓塞症状。宪法的症状(回归热、malagia和减肥)发生在34 - 90%的病人,和阻塞性症状(疲劳、虚弱、呼吸困难、晕厥)发生在54 95%的病人。栓塞症状是在10 - 45%的病例报告(2]。神经系统症状出现在12 - 45%的病人,和栓塞性脑梗塞是最常见的事件(1,5]。

三个小时内与静脉溶栓治疗rt-PA缺血性中风是现在被广泛应用,因为它已经发现有益于病人的结果。在这个病人,急性遮挡的右大脑中动脉和视网膜动脉栓塞造成的可能的左心室粘液瘤。这个病人之前收到一个完整的剂量rt-PA经心脏超音波诊断的粘液瘤。溶栓治疗后,患者的神经症状改善。尽管MRA并未显示右侧大脑中动脉的血管再通,TCD显示右侧大脑中动脉循环性的。大约有41%的心脏粘液瘤表面栓子,系统性栓塞与粘液瘤表面血栓是最有可能的5]。因为例栓塞中风后心肌梗死溶栓治疗的报道(6心脏黏液瘤),曾被认为是作为溶栓治疗的禁忌症,但是这样的一个论点没有完善(7]。

成功与rt-PA溶栓治疗急性缺血性中风患者心脏血栓报道(8,9),脑动脉阻塞的动脉内溶栓和尿激酶已经证明能够导致部分recannalization [10]。然而,以前的报告表明,溶栓治疗患者的心室thrombous可能导致栓塞中风(6]。响应由粘液瘤的静脉溶栓栓塞中风患者是不可预测的。

使用“心室粘液瘤”、“溶栓疗法”,“中风”和“脑血管疾病”作为关键字,我们没有找到任何报告类似案件在PubMed数据库。静脉溶栓治疗急性缺血性中风患者,由于左心房粘液瘤,已报告是一种有效的治疗(11]。然而,溶栓治疗的患者引起的心室粘液瘤没有被报道。因此,本文中描述的情况可能是首次报道的证据,一个成功的溶栓治疗中风患者左心室粘液瘤的栓塞。基于这种情况下,溶栓治疗静脉rt-PA对缺血性中风患者心室粘液瘤是合理的。