在年轻人的心理中风:角色的服务条款和重返工作岗位

文摘

文学的心理后果中风在那些低于65了关注服务和工作。尽管有相似之处,年轻和年老的幸存者有不同的体验和需求。这些都是由于中风age-normative角色和活动的影响,自我形象,和年轻人的生命周期阶段,尤其是家庭和工作。“隐藏”的认知障碍,破坏的自我意识,不协调的痛苦一种老年人的疾病都很突出。年轻的幸存者从服务中获益,但经验他们的需求之间缺乏一致性和服务理念,方法,和目标,因此有未满足的需求。就业心理突出,证据关于返回率,影响因素,及充足的有关服务条款。具体的和一般建议增加年轻的幸存者的需求和服务提供之间的一致性和促进他们重返工作。

1。定义和范围

摘要“年轻”中风幸存者将被认为是年龄在18岁到65岁的人。下边界的关系在当前的童年和成年之间的分界线,工作年龄的上边界分歧和老年卫生服务在许多国家。本文基于文献搜索的几个数据基地(ASSIA艾湄湾,英国护理指数,Cochrane系统评价的数据库,MEDLINE,美国医学,斯高帕斯,Zetoc,谷歌学者)。参考相关文章列表进行扫描,论文引用的文章也被检查来补充这些搜索。评论和心理相关的原创文章,包括材料选择进行进一步审查和可能的包容。本文的重点是对影响中风幸存者的心理调整的因素,特别是服务提供和就业。

2。介绍

中风的风险随年龄增长,和与年龄的关系是普遍发现在国家(1]。年轻人中风的发生率较低,但人口年龄的人口意味着相当一部分新中风发生在65年代。在英国这个比例估计为21% (2]。作为一个例子,一个国家的大小,人口约5000万,约2900万名45岁以下,希望每年大约有5800新中风在45岁以下的人。由于中风的人年轻时比年老的同行可能会活得更久,年轻的中风的患病率约为25% (2,3]。年轻人有比例,出血性中风(4,5),和种族差异会加剧中风的风险的年轻人群(6]。

3所示。中风和年轻的心理调整

中风的心理影响,归纳了它们发生的证据表1。

卒中后的生活质量为所有年龄组受损与可比相比健康成人(7,8,研究比较年轻和年长的中风幸存者的生活质量产生了不一致的结果(7]。减少了年轻的幸存者的生活质量与依赖,抑郁,单身,疲劳,和失业9),和不同的因素,包括类型的中风,视野障碍、癫痫发作可能与生活质量有关只有在旧幸存者(8]。

年轻人和老年人中风幸存者有很多共同之处,但年轻的幸存者有特定的需求,包括实际的和心理的。研究中风幸存者50岁以下(4]发现,家庭冲突和失去家庭,就业,和配偶是常见的实际问题。的就业损失率为80% - -90%。工作人员报告说,大约一半的幸存者有心理障碍,特别是抑郁或焦虑。焦虑主要集中在工作,但也与复苏和照顾孩子。大约四分之一到三分之一展出否认、愤怒、挫折、或敌意。就业问题、财务和社会参与,以及婚姻困难,包括性问题,也在英国的问卷调查报告(2]。这些结果呼应了78年回顾的结论年轻中风幸存者的研究(10],本文还指出,问题是经常归因于中风。然而,幸存者报告问题的百分比差异研究和问题,通常从5%到70%左右。身体形象被发现减少中风后在混合性别组40岁以下(16]。这是在左半球中风患者最为明显,与全球措施减少身体和自尊。挫折是一个核心主题在定性研究中发现的幸存者55岁以下,两年之后第一次中风(11]。挫折与心理麻痹的感觉源于无处不在的疲劳,影响日常活动和性别角色,尤其是母亲的角色,父亲,提供者和管家。也是由于“外和无形”的感觉围绕着信息的缺乏,缺乏考虑年轻的幸存者的需求,缺乏适龄的活动,他们的意识“隐形”的认知障碍。本研究也报道中风的积极成果,包括改善调整的新角色和视角。小样本有限的一般性结果,但从大规模的后续研究证实12,13)以及独立研究(14]。超过一半的年轻的幸存者认为自己有持久的身体和认知障碍和卒中后对生活不满13)和许多经验丰富的问题引起的瘫痪由于疲劳和残疾的“隐形”倾向的同事、家人或朋友的折扣,忽视或否认幸存者的“真实性”的局限性14]。认知困难年轻中风幸存者客观证据(45岁以下的时候中风)所提供的是一个比较年轻的中风幸存者的神经心理学测试性能和匹配控制,也有良好的复苏之间的鲜明对比功能和移动性的中风幸存者和穷人恢复认知(22]。患有轻度中风的研究(17]进一步支持这些发现,得出的结论是,在这个群体生活满意度是影响微妙的障碍包括执行功能受损,关注,和其他神经赤字:公开的迅速复苏,明显的物理函数创建了一个错误的印象普遍复苏并不是平行的不太明显的认知领域。最后,合成的四个定性研究建议年轻的中风幸存者的经验可能包含三个包罗万象的领域:“迷失方向”由于突然中风的影响,“中断的自我意识”由于改变了自我认知和“失去控制”,这可能导致改变了优先级,最后“角色和关系”,改变由于依赖和功能受损15]。

年轻的幸存者面临的添加心理任务协调不协调的苦难一位上了年纪的人的疾病在早期(14),在服务中老年人占主导地位。这种挑战自我认同或社会身份;的方式,一个人的观点和经历他们自己和他们的关系与重要他人和社会团体(23]。身份是一个将军,中央方面的心理调整,努力是很重要的大脑受伤的人理解自己和自己的情况(18]。自我认同的连续性被证明对中风幸存者的心理健康的影响19,20.]。

自我效能感,或能力,成为身份的一个重要方面的一项研究中年轻的神经和中风患者(21]。病人理解自己和他人的角色在几个方面与康复;独立和自力更生很重要,决心,限制,和识别的进展。专业人士和康复过程影响自我效能感被认为是至关重要的因素,是替代经验通过接触其他病人。然而,奇异特性是高阶的理解的方式调整康复影响的目的。康复幸存者采取了截然不同的观点,作为一个过程,导致“归还”前的生活,或支持的适应过程,调整和改变以满足新形势的要求。以康复的角度为支持适应被认为是提高适应,减少失望,更多的是与专业的目的。

4所示。年轻的中风幸存者的经验的服务

年轻中风幸存者获得组件的中风保健专家中风单元和时间和专业人员等不同国家和世界之间的大幅地区,他们的死亡率和功能结果一样24]。富裕国家的国家中风战略和指导方针通常承认年轻的中风幸存者的特殊和不同的需求。例如,英国国家中风临床指南(3状态”一些年轻人觉得一般中风服务,其中大部分的用户都是老年人,不符合他们的需求”(第32页)和建议这一群体的特殊需求被认为是,尤其是职业康复和照顾孩子,和服务”提供一个环境适合其特定社会需求”(32页)。然而,世界各地的国家中风战略不建议单独的年轻中风幸存者的保健服务(例如,欧洲中风策略(25];澳大利亚中风策略26,27];加拿大的斯托克城战略(28])。因此,年轻的中风幸存者在接受治疗中风保健服务的大多数病人超过65。

至于中风幸存者一般(29日),生活质量,身体功能、年轻的幸存者和认知改善当专家中风保健提供了(30.]。有人建议,年轻的和年长的中风幸存者可能的结果比较,两组明显相似的需求(31日]。这收到了发现的支持,尽管年龄更大的预测功能绝对的得分越低在放电,独自年龄的影响改进在功能小,占不到2%的变异32]。此外,有证据表明年龄与其他因素作用来确定结果;75岁以下的幸存者取得更好的结果比年老的幸存者在治疗中风专家单位,但当治疗一般病房(33]。回顾13研究年龄对结果的影响,指出,结果不一致。一项大规模调查表明,微分治疗年轻和老年中风患者可能支撑结果差异;更大的功能改进和回家的机会的年轻患者可能是他们接受的结果,平均而言,明显比老年患者再住院治疗(34]。

很少有研究经验丰富的服务相比年轻和年长的中风幸存者。一项研究tia患者的神经与血管的诊所或轻度中风患者相比,在75年,没有发现差异,约会的时间,预防性治疗,或在接受CT扫描率(35]。然而年轻人们更经常给生活方式建议饮食和体重,CT扫描更早,更多的人接受MRI扫描和颈动脉多普勒调查(但老年人更快收到了颈动脉内膜切除手术)。两项研究年龄组相比,成熟女性(18 - 45和46 - 65)发现,年轻的病人有更多的未满足的需求与假期,知识成就,和家人的支持,尽管拥有相同数量的未满足的需求总体(2,36]。不幸的是这两项研究了参与者从不同的服务以杂乱无章的方式,所以服务因素可以解释的年龄差异。

年轻的幸存者的问卷调查中卒中后三年(2]发现全科医生服务广泛使用的告密者(77%前12个月内咨询调查),24%的人利用中风第三部门组织(不同的中风和中风协会),和15%到38%收到专家康复输入,理疗是最常见的。然而,中等数量的未满足的需求是两个,最常见的是个性化信息中风和财政援助,noncare活动,知识成就、适应性、车辆和社会接触。那些受损的流动性和那些没有返回工作报道更多的未满足的需求。就业困难和性是额外的需求,和性困难率远高于40%,女性为30%,男性一般人群中发现的(37]。一项调查年轻中风组(36)发现与上面结果整合,除了有较高的未满足的需求(中位数5)。最常报道服务短缺再次个性化信息人的中风,帮助财务状况,协助与社会活动,在实现知识成就和帮助。深入研究应对服务提供在50个幸存者(49岁),他们的亲戚,和护理人员,涵盖中风发作的回到社区和“继续”,发现一些额外的需求。年轻的幸存者想服务,关注年轻人的需求和考虑他们的家庭责任,需要就业康复,困难声称福利,育儿问题,配偶护理人员的就业问题。两个进一步深入研究[11,38]使用访谈或案例记录表明康复员工不适应的问题和需要年轻的中风幸存者和没有有效地制定他们的问题或设置适当的目标;幸存者被专注于失控,疲劳,和恐惧的另一个行程,人员集中在功能性赤字和培训。有一个缺乏适龄的活动和环境和缺乏对“隐形”的关注认知障碍。定性分析单独的幸存者和员工焦点小组(39)还发现了员工之间的差异和幸存者的认知需求。本研究包括老以及年轻的幸存者,表明这种差异并不是唯一的年轻的幸存者和许多服务赤字确定在年轻的幸存者40]被年长的幸存者共享包括服务变化、缺乏沟通,缺乏个性化信息,缺乏理解的中风病人和家庭的影响,低参与决策,出院后支持缺口,缺口的社区支持。

而年轻的消极服务经历中风幸存者可能部分归因于未能识别和应对他们的特殊需求,引发的不满和痛苦经历的年轻中风幸存者健康服务可能不是完全服务本身的函数,并可能在一定程度上的心理起源,源于一个年轻的人的自我概念和同一性的威胁(14,15,18- - - - - -20.)构成的服务对待老年人占主导地位。

4.1。对服务支持年轻的中风幸存者

目前没有以证据为基础的干预措施,专门为年轻的中风幸存者。然而,一些一般建议可以使上述审查的证据的基础上。照顾年幼的孩子,与配偶的关系,性,无形的认知障碍,疲劳影响参与活动,年龄的就业损失,减少知识成就,和金融问题似乎尤其突出的实际问题。充分解决这些不仅需要熟练的治疗师也与nonhealthcare机构网络,如雇主、社会服务,就业中心,婚姻咨询服务,和社区教育和休闲设施。第二,年轻的中风幸存者的经验主要威胁他们的自我认同通过被孤立于其他同龄人,无法满足正常的休闲和就业预期活动的年轻人,有一个自我效能感降低因其残疾和限制,体验一把锋利的中风发作前的自我和当前自我之间的不连续面,最后通过视为一个“老人的疾病。面向“年轻的幸存者的机会应该给予心理上的辅导和支持当幸福受到身份和一种不连续的变化。年轻的中风幸存者需要帮助理解康复的更广泛的目标是一个调整的过程和适应变化的能力和环境而不是简单地“归还”前的活动模式。同伴支持被广泛用来帮助中风幸存者的调整自愿中风组,但只有很少的研究和它的好处对斯托克城的幸存者还没有完全建立。然而,被列入国家中风战略为英格兰(41),有证据表明其有效性在支持中风的心理健康护理人员(见部分5.2。)

5。卒中后工作

中风的经济总成本超过英国经济据估计£每年89亿,总数的大部分归因于就业和福利支付的损失成本(£22亿)(42]。除了经济的重要性,工作对个人健康和福祉的好处已被认可。这是一个重要的收入来源必不可少的物质福利和参与社会,同时也满足心理需求,帮助开发和维护个人身份、社会角色、社会地位,与身心健康和长寿有关。相反,失业与更高的死亡率,贫穷的精神和身体健康,和更多地使用医疗资源(43]。

5.1。工作和年轻的中风幸存者

工作价值和中风幸存者的一个突出问题,即使对那些不工作前中风(55,64年卒中后,没有工作通常被认为是一个主要问题(64年]。许多年轻的中风幸存者的时候中风和工作,也许同样重要,所以他们的合作伙伴。对于一些中风可能提供了一个机会去改变生活方式,提前退休或医学,或探讨老年福利的资格。对另一些人来说,尤其是那些依赖孩子,这些路线可能不是一个选项。报道回报率卒中后差别很大,由于上下文和方法论的差异研究。回顾16个研究在12个发达国家(65年)确定的利率从14%到73%不等的中值50%左右。大部分的回到工作做的如此之快,通常在3 - 6个月,但有报道称,第二个峰值在12 - 18个月,也许当长期失业的后果开始影响。丹尼尔et al。10)发现均值回归工作要44%(0到100%不等)审查,其中包括70项研究,但还在卒中后6 - 12个月的研究发现率略高于50%的水平。

几项研究试图确定因素影响卒中后重返工作岗位。成功返回工作岗位已被证明是与个人相关因素,如缺乏言语障碍症(44),高功能在放电44- - - - - -51],缩短康复保持[44,48),缺乏失用症(45,46从心理障碍),自由52,60),保存的认知能力(48- - - - - -50中风(前)和低酒精摄入量44]。就业因素也重返工作岗位的重要因素,和蓝领工人(手动)早回来45,46),但白领(办公室)的工人更有可能重返工作岗位长期来看(45,46,49,50]。在全职工作前中风(52和拥有一个积极的态度工作53)也与成功返回,更高的社会经济地位(53),不是黑(51),男(51,54),和得到别人的支持53]。中风的位置并不是预测恢复工作在一项研究中,调查了这种关系(46]。重返工作岗位被发现与更高的生活质量(47)、幸福感和生活满意度(49]。一个问卷调查57,58中风幸存者的发现,75%的受访者表示,他们希望重返工作岗位,但36%觉得他们不能,和43%的人没能重返工作岗位,虽然有31%曾因为他们的中风。理由不回去工作包括:由雇主被迫退休;不能达到预期;不能开车/使用公共交通;害怕失去福利;不适合的工作;再也不能做以前的工作。

几项研究已经深入使用定性的方法来探索中风幸存者的工作经验。60岁以下的43个幸存者的采访发现,返回工作的一个突出问题是参与者和成功复苏的一个基准。参与者有价值的工作,其好处,包括那些没有工作前中风(55]。右半球的另一个研究中风幸存者和他们的护理人员发现中风引发就业变化,和这些就业变化很大心理影响中风幸存者和护理员(56]。锁等。61年]研究中风幸存者和护理人员和报告四个主要主题相关的工作:康复过程中,雇主机构,社会结构因素和个人因素。康复过程被视为被关注最少的体能恢复,有时间限制的,而不是面向充分就业。幸存者对康复的缺口控制,追求自己的目标,但也承认家庭支持的重要性,同事的支持。福利制度不利于返回工作,此外,信息支持和返回工作的机会是有限的。英国残疾歧视法案》(66年)和病假安排被认为是促进回报,但雇主的不灵活性,无知中风,和消极态度的障碍。后者发现得到研究证明灵活、富有同情心的工作环境和实践,支持社交网络促进重返工作岗位(55,56),仪器和情感支持的医疗保健专业人士(56]。在其他的研究(11,56),疲劳被视为主要的个人因素在回到工作中,和感知认知障碍也脱不了干系。一项研究[55)报道,重返工作岗位铰链的相对影响障碍和促进者;压力、卫生及其可能的后果,是其中一个因素,过去的经验与工作或不工作及残留严重障碍可以使不可能的工作。锁等。61年)也确定了内在报酬的工作,以激励为幸存者就业,这是整合与北欧研究的结果(62年,63年]。那些重视内在报酬的工作也最满意62年]。进一步的个人心理因素涉及回到工作的个人属性的耐心,决心,和幽默感56]。突出工作造成了幸存者的担忧包括症状无法工作,对返回的不确定性和恐惧,换工作的挑战59]。

上面的研究综述的基础上,一些尺寸和具体因素与列于表返回工作2。

5.2。帮助中风幸存者返回工作:证据及其影响

工作是一个主要问题对年轻中风幸存者和他们的护理人员,和康复应该适应目标以满足他们的需要和愿望。有几个有关注意事项和影响因素,参与服务开发和康复应考虑(表3)。很可能的因素见表3互动、案例研究和深度访谈(64年,67年]说明结果取决于个人因素的相互作用,和不满替代不工作,财务激励和工作特点。

除了推荐表3,沃尔芬登和优雅68年)13建议促进高功能的恢复工作年龄中风幸存者。这些都是基于文献回顾和经验的作者是中风的幸存者之一。这些建议呼吁教育提高认识中风幸存者的愿望和需求,更加重视康复指向非医学需要等回到工作,和康复出院后持续更长时间。他们也关注工作场所和提出,更多的是考虑的特殊需要的幸存者。

不幸的是,在表的建议3,沃尔芬登和优雅的68年),不要地图明显multiprofessional中风康复团队的角色和职责在许多国家(如英国国家老年人服务框架(69年])和涉及领域的专业知识和一定程度的跨部门工作不是目前常见的康复服务。一个很有前景的方法是发展职业康复计划包括年轻的中风幸存者的需求。雷德福和沃克(70年卒中后)审查工作,包括职业康复对脑损伤人的研究。他们得出的结论是,职业康复潜力相当大的个人和成本效益,但其应用中风一直尚未明确和服务条款已经支离破碎,缺乏组织和满足需要的只有一小部分。

另一个发展与就业的相关性中风幸存者和他们的护理人员是同伴支持的公司为英国国家中风战略(41]。同伴支持中风幸存者还没有被研究过,但它已被成功地用于中风护理人员(71年,72年),对其他健康问题被证明是有益的(73年,74年]。以及加强新中风幸存者的经验和他们的护理人员,参与作为一个对等的支持者满足工作的内在功能,提高生活质量和潜力重新介入参与就业的好处和挑战75年,76年]。

最后,利用网络资源可以帮助鼓励中风幸存者和告知雇主中风幸存者的就业潜力。这些资源也可能用来通知幸存者,雇主,护理人员重返工作岗位的实践方面。这些信息在三个不同的中风的网站上发表了一篇“中风”后返回工作文档,一个幸存者,一个为家庭和朋友,一个对雇主(77年]。

6。结论和未来的研究

年轻中风幸存者的心理需求重叠与年长的幸存者,但一些地区在这组更突出。这些相关的主要是在生命早期阶段,但也源于中风的影响,让他们觉得“不同”,远离年轻同行及“改变”从以前的自我。许多这些需求不满足目前中风服务。在国际层面上似乎没有打算分开,专注、服务年轻的中风幸存者,因此它是至关重要的,现有的中风服务意识到这个群体的特殊需要,采取适当的行动。这需要员工培训发展提供前提疗法以及服务能力与有关nonhealth重新配置,使网络服务机构。

没有特定的心理干预专为年轻的中风幸存者,虽然它可能不是可行的开发新的特异性和stroke-specific疗法,有潜力开发适应心理治疗指南,以满足这一群体的特殊需要。

关于重启与就业,一些具体建议是在文献的基础上,总结在表3。这些建议的数量和重要性,奇异的缺乏在现有服务提供职业康复,凸显了迫切需要研究,将导致集成服务模型的发展和增加获得这一至关重要的资源。

提供同行支持有可能满足一些需求恢复中风的幸存者和那些已经完成了他们的复苏,参与志愿者或支付的支持者。

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