文摘
中风在年轻的发展中国家具有特别的意义。这是因为一些病因如cardioembolic感染比发达国家更为普遍,而经济高效的情感组进一步增加了整体的疾病负担。探讨了在年轻的负担中风及其影响在印度这样的发展中国家以及一个方法来识别不同的原因,发生在这个年龄段。
1。介绍
中风在年轻的构成主要健康问题。谁将中风定义为一个事件引起的脑部血液供应的中断,通常是因为血管破裂或被凝块。这个切断氧气和营养的供应,造成脑组织损伤(1]。中风的最常见症状是突然无力或麻木的脸,胳膊,腿,身体的一侧,经常发生在90%的中风(2]。其他症状包括混乱;说话或理解困难;看到一个或两个眼睛的困难;走路困难、眩晕、失去平衡或协调能力;与任何已知的原因严重头痛;晕厥或失去知觉。中风的影响依赖于大脑的哪一部分是受伤,这是多么严重的影响。非常严重的中风会导致突然死亡。
在全球范围内,中风死亡率的第三常见原因(3和第四个疾病负担的主要原因4]。这是一个重要的贡献发病率,死亡率,和残疾在发达国家以及发展中国家。近年来,已经有越来越多发展中国家的经济和人口发展导致转变对慢性疾病引起的贫困,非传染性,与生活方式有关的疾病5]。这发生在年轻的年龄增加了社会的负担,因此特别值得注意的,这些患者在诊断、治疗、预防保健。离开残余残疾患者身体依赖性,认知能力下降,抑郁症和癫痫发作。审查探讨中风在年轻的负担及其影响在印度这样的发展中国家以及已知的方法来识别不同的原因,发生在这个年龄段。
2。中风发生在年轻有什么特别之处?
中风的病例年龄明智的隔离很重要,因为以下几个原因。年龄已被证明有一个强大的协会和中风的发病率。虽然中风发生的高峰年龄是55 - 65年6),事件发生在年轻的时候认为重要性发生在多产的年龄组有一组不同的原因需要调查除了传统的(表1,2,3)。他们也不同于儿童中风已被归类为那些发生在不到15岁。
脑静脉血栓形成风湿性心脏病和中风的主要原因在印度的年轻18]。结节的脑膜炎导致动脉炎或自身免疫性脉管炎中风危险因素的年轻也很重要(19,20.]。印度其他研究报告风险因素在年轻人中有凝血障碍、脂蛋白(a)升高,同型半胱氨酸,高架anticardiolipin抗体(21- - - - - -25]。一些印度的研究报道有趣的中风的原因,像毒蛇表面变质,同时也建议机制(如蹲在厕所作为印第安人中风的一个重要的触发因素,通过提高血压(26,27]。最近的一项研究从巴基斯坦28)在50个小中风患者还发现感染性脑膜炎包括结核脑膜炎和细菌性脑膜炎是中风的主要原因(34%)。第二个最常见的原因是cardioembolism(20%)组成的心脏瓣膜疾病(14%)、心肌病(4%)和心房粘液瘤(2%)。高血压被发现在14%的情况下。妊娠相关原因(包括妊娠高血压和产后脓毒症)是12%。系统性红斑狼疮的红斑和肾病综合症是4%。各种原因构成4%或更少被分组为杂项和包括hyperhomocysteinaemia hyperlipidaemias。
尽管数据从几个研究在全球年轻中风人群已经意识到传统的风险因素为所有中风仍然是最流行的在年轻的中风,而超过十年巴尔的摩华盛顿(29日]研究发现心脏栓塞(31.1%)、血液和其他(19.8%)小血管(腔隙)疾病(19.8%),nonatherosclerotic血管病变(11.3%)、使用毒品(9.4%)、口服避孕药使用(5.2%),大型动脉动脉粥样硬化疾病(3.8%),和偏头痛(1.4%)在428年年轻的缺血性中风患者,后面的情况下从罗马系列(30.)证实在56%的病人吸烟,高血压,23%,血脂异常在15%,偏头痛在26%,2%在394年青年缺血性中风患者的糖尿病。糖尿病、高血压、心脏病、当前吸烟和长期大量饮酒是中风的主要危险因素在年轻人的人口(31日]。
数据主要脑出血(我)在印度年轻稀缺。Mehndiratta et al。32发现我在他们18(14.2%)的127名中风患者。最常见的病因是破裂动脉瘤破裂(44.4%),其次是动静脉畸形(AVM)和高血压(22.2%)和子痫的11.1%。在年轻的原因我在世界的其他地方产生了变量的结果。出血性中风项目(HSP) [33]1714个病人中有217个主要的我。发现的独立危险因素是高血压、糖尿病、更年期,当前吸烟、酒精饮料>或= 2 /天,含咖啡因的饮料>或= 5 /天,在药物和咖啡因。
3所示。为什么它的识别是重要的发展中国家如印度?
到2050年,预计80%的中风事件将发生在人们生活在世界的发展中地区34,35]。有趣的是,加尔各答主要研究样本包括年轻人< 60岁(> 80%)活跃在劳动力。当中风发生在家庭的主要收入来源,可能会有巨大的影响家庭的福利(36]。印度的研究表明,大约有10%到15%的中风发生在40岁以下(37]。相信中风患者的平均年龄在发展中国家比在发达国家(年轻15岁38,39]。在印度,近五分之一的首次中风患者承认医院< 40岁(40]。然而,在特里凡得琅中风注册表(41中风),只有3.8%的事故发生在人们年龄< 40年,9.5%年龄< 50年,18.1%年龄< 55岁;这些数据是非常类似于印度东北部的另一个以社区为基础的研究(36和那些来自发达国家42]。中风的报道发生在年轻,因此,似乎主要工件相关医院情况下确定43]。
4所示。什么信息我们迄今为止中风在印度年轻呢?
文学可以表明冠状动脉疾病(CAD)的风险更高在印第安人尤其是年轻人44,45]。虽然我们知道中风和冠状动脉疾病的危险因素是相同的,最近的研究表明,患中风的风险可能与其他人群(46,47]。一系列精心设计的中风的患病率研究进行了各地区在医院和社区在过去最近,这不仅看着中风的危险因素还专注于年轻人口(41]。表4在印度的各个部分显示了研究。
虽然这些研究确实反映神经学家和中风专家的热情在印度获得在年轻知识中风和中风,更广泛的以社区为基础的研究仍然不足。传统的风险因素仍然发挥重要作用在因果关系的中风在年轻41),和遗传因果关系研究评估MTHFR多态性(57,58),α1 antichymotrypsin [59),−344 c / T醛固酮合酶(CYP11B2) [60),磷酸二酯酶4 d (PDE4D) [61年),凝血酶原G20210A [62年],以挪士[63年),血管紧张素转换酶(64年印度中风患者的基因突变。这些可能承担更大的重要性家族史的患者中风和年轻患者。
5。从研究仍然需要什么信息?
破除神话仍然需要更强有力的证据,年轻的印度人更容易中风65年]。领域需要更多的信息和见解是脑出血,脑静脉窦血栓形成在年轻除了缺血性中风形成多数中风研究的焦点。不仅如此,传统的风险因素,如偏头痛(16和卵圆孔未闭66年),动脉解剖等新兴因素(67年],但不像peripartum研究原因68年,69年)和感染(70年,71年从印度)需要更多的证据。
6。审查的局限性
如前所述,仍然需要有明确的答案来回答是否年轻的印度人更易中风。大多数研究异构人口是医院数据与住院和选择性偏差。未来的研究应该多中心定义良好的前瞻性评价代表人口样本获得强劲的答案。
7所示。结论
虽然可能通过更多的证据表明,中风在年轻的印度人可能不是非常不同于在其他国家,在发展中国家的影响有很多。预防措施可以帮助极大降低成本和情感家庭的负担。但这需要事先和正确的负担和风险因素识别的社区。添加感兴趣的将是风险因素,获得和遗传,独特的地理区域。