流行病学和病因学的年轻人中风

文摘

介绍。中风在45岁以下的人比老年人口少,但对个人和社会产生重大影响。在本文中,我们概述年轻的流行病学和病因学的中风。方法。本文是基于一个审查的中风发病率以人群为基础的研究包括子群分析对于45岁以下的病人,以及较小的以社区为基础的研究和病例分析年轻专门研究中风的发病率。趋势随着讨论的相对频率不同的病因。讨论。中风的年轻需要不同的调查和管理方法比老年人中风的相对频率的差异可能的根本原因。仍是如此,然而,中风的动脉粥样硬化导致很大一部分在年轻患者中,因此,必须有针对性的积极传统的风险因素。

1。介绍

中风发病率急剧上升,随着年龄的增长;因此,中风在年轻人们不常见;然而,在一个年轻人中风可能是毁灭性的生产力的年损失和影响年轻人的生活。将下面,一些中风的原因更频繁的在45岁以下的成年人相比,更多的老年人口(1]。我们在这里提供一个年轻的中风的发病率和病因的概述。

而具体的定义缺乏“小中风”,绝大多数的作者认为“小中风”属于个人45岁以下。因此,本文基于对中风发病率以人群为基础的研究,包括子群分析对于45岁以下的病人,以及较小的以社区为基础的研究和病例分析专门研究中风的发病率和病因的年轻。个人研究和评论被发现通过执行medline搜索(1948 -现在)使用搜索词“小中风,”“缺血性中风和年轻,”“缺血性中风和年轻,”“出血性中风和年轻,”“出血性中风和年轻,”以及“流行病学和年轻的中风”和“中风病因和年轻。“我们也收集论文通过检查参考文献中引用这些文章并选择那些属于年轻的流行病学中风。最后,我们研究了流行在人口多注册中心提供子群分析患者年龄小于45岁。这些是确定使用搜索词“流行病学和中风”和“以人群为基础的研究和中风。”再次引用识别其他中风注册中心,检查是检查关于流行在年轻患者45岁以下。

2。年轻的中风的发病率

方法报告小中风的发病率的差异很难画地理比较。虽然大多数以人群为基础的研究报告所有中风(缺血性和出血性,包括蛛网膜下腔出血),一些报告率仅为缺血性中风。此外,转诊偏见医院注册时需要考虑而不是以社区为基础的研究被用来检查青年卒中的相对比例,发展中国家的情况常常如此。此外,发病率已经检查了在不同时间点几十年来和发病率可能改变加班。最后,作者报道发病率年龄等分,很明显,甚至在“小中风”范畴,随着年龄增长发病率急剧增加,尤其是在34岁到44岁年龄组(2- - - - - -12]。

尽管有这些困难,一些一般性的趋势是显而易见的。总体发病率45岁以下的范围从100年的7至15 000人/年为所有中风(缺血性和出血性)(13- - - - - -17在一些国家),有更高的利率(18]。一些研究报告类似的发病率已经对所有中风在15 - 44岁年龄段19,20.]或缺血性中风只在15 - 49岁年龄组100 000人/年(6.6 - 11.4)(21- - - - - -23]。35岁以下的,利率低于10 100 000人/年(从0到9)3,4,9,24]。在35到44岁的年龄范围内,利率从22到45 100 000人/年2- - - - - -12]。可能会有更大的患中风的发病率在发展中国家,比如利比亚在100年报道的47 000人/年为所有中风45岁以下的(18]。高利率也被观察到具有日本成年人(70年100年000年的35 - 44岁年龄段)(25),西班牙裔(26 100年000年22岁到44岁年龄组)(26],美国黑人的相对风险5为黑人比白人所有中风报道(96年100年000年和000年100年19日)在35到44岁年龄组在大辛辛那提/北肯塔基的中风研究1993 - 1994 (RR 2.2在0到34岁年龄组)(24,27]。这种趋势是由曼哈顿北部中风研究的结果证明一个无意义的风险增加的趋势在黑人中22岁至44岁(26),以及华盛顿巴尔的摩合作社年轻中风研究[28,29日]。加勒比黑人的有趣的是,两项研究证明在其他年轻类似中风率报告中风人群(9,11),这表明美国年轻黑人之间的风险增加可能与社会经济变量,尽管高在所有年龄段的南非黑人(30.,31日]。非常高的年轻中风率也观察到在葡萄牙北部的农村人口32]。

关于性别差异在年轻的中风的发病率,利率更大的男性比女性在35 - 44岁年龄段(2,4,10,14]。一些以人群为基础的研究证明女性发病率增加30岁以下(22,33,34),几位病例分析34- - - - - -36]。

3所示。年轻的中风的病因

而更大比例的中风是由于蛛网膜下腔出血和颅内出血在年轻的成年人(40 - 55%),而一般中风人口(15 - 20%),(17,26,37),脑梗塞仍然是最常见的。脑梗塞的风险增加年轻人与常规血管危险因素之一是观察,特别是在发展中国家由于增加吸烟率和城市化38),以及在年轻黑人和台湾患者更不利的风险因素概要文件导致更大的相对贡献小血管疾病年轻中风的39,40]。然而,中风的其他原因在年轻的成年人中观察到的频率不同于老年人(41]。这是尤其是在30岁以下的成年人。

的病因和相对强度的风险因素,大部分数据来自临床系列和病例对照研究。这些测试的大部分成年人不到45岁,年轻而赫尔辛基中风注册表检查病因在49岁以下的成年人21]。在多达35%的情况下,潜在的病因仍不清楚(21,23,29日,33,34,36,42- - - - - -44]。重要的是,而动脉粥样硬化仍然是一个重要的风险因素(占15 - 25%的中风在年轻的成年人36),和一个更大的比例在一定民族)[40,45),cardioembolic中风在较年轻的患者中更为常见(15 - 35%的病例)21,29日,33,34,36,42,43,45]。其他原因更频繁的年轻人包括颅外动脉解剖(2 - 25%的情况下)21,29日,36,40,42,46),偏头痛(高达20%的情况下42),虽然彻底研究不包括交替显示偏头痛可能原因导致只有1 - 5%的情况下(23,29日,33- - - - - -36])和吸毒(高达5%的情况下,根据使用的频率在给定的人口(29日])。口服避孕药使用高达8%的情况下都会涉及到年轻的中风在某些人群(43]。除了antiphospholipid抗体综合症(5 - 10%的病例)23,29日,33,34,36,42,45],继承了凝血障碍并没有起到很大的作用在年轻中风没有右到左venoarterial分流(47]。镰状细胞病,7 - 10%的受感染者经验中风在20岁之前(48),和风湿性心脏瓣膜病是重要的在某些人群,多达32%的病例的青年缺血性中风归因于伊朗风湿性心脏病(49]。脑静脉血栓形成是一种少见的原因(即年轻的中风。,< 1%的病例50]),罕见的原因nonatherosclerotic动脉病(尽管它们有助于年轻中风的15 - 35%的情况下作为一个集体组(36])。这些包括Sneddon综合征;性烟雾病(负责6 - 15%的病例由于nonatherosclerotic动脉病(22 - 27%的所有年轻缺血性中风)在亚洲人口(40,45]);线粒体肌病、脑病、乳酸酸中毒和类似中风发作(看见);脑常染色体显性遗传与皮层下梗死和脑白质病动脉病(CADASIL);血管炎;之前的化疗;艾滋病毒感染(高达7%的病例在尼日利亚(年轻的中风51]);和肿瘤。只有专门检查和证明在年轻患者在南非,除了镰状细胞病和风湿性心脏病、中风的患病率更高继发性血管炎由于感染可能发生在发展中国家(38]。

关于女性中风,口服避孕药使用相关联的2 - 5倍增加所有亚型的中风的风险,这取决于雌激素含量,虽然有一些争议是否与雌激素含量低(即药片。,不到50毫克的乙炔基雌二醇)是真正与给定的风险增加相关群组研究之间的差异的结果,不支持链接,和大量的病例对照研究,52]。这种风险增加在吸烟者和那些经验偏头痛先兆的患者(53]。不太常见的原因包括在女性中更为常见的中风系统性红斑狼疮(SLE), antiphospholipid抗体综合症(APLAS),中央静脉血栓形成(CVT),可逆的大脑血管收缩综合症(传真),Susac综合症,人巨细胞性烟雾病,却把综合征,肌纤维发育不良。此外,在产褥期女性尤其容易中风。

4所示。Cardioembolic中风

不同频率的各种原因cardioembolic中风报告,和地理变异。的方法和标准,用于识别潜在的原因也各不相同。二尖瓣疾病,占很大一部分cardioembolic中风在年轻患者中,更常见的在一些人口是由于风湿性心脏病患病率较高(49]。风湿性心脏病的相对贡献(合成假阀)的存在与否和二尖瓣脱垂cardioembolic中风之间有很大的差别不同的地理区域和中风注册中心40 - 70%的大多数研究[33,36,40,43,49],远不如在赫尔辛基注册表中给定的虚拟消失在芬兰风湿热(21]。扩张型心肌病的流行还演示了地理变异的恰加斯病患病率的增加在南美洲(也与校内相关血栓)(54),以及增加酒精滥用某些人群的患病率。利率从4 - 17% (21,36]。报告确定心房纤维性颤动在2 - 20%的年轻患者经历了cardioembolic中风(21,33,37,38,40,47),设置的更常见的风湿性心脏病(49],它仍不到观察老年人口(43]。cardioembolic中风的其他潜在原因包括急性心肌梗死和亚急性细菌性心内膜炎。很少,主动脉瓣疾病或左心室血栓有牵连。之间的关系存在卵圆孔未闭和缺血性中风是复杂的。

5。卵圆孔未闭(卵圆孔未闭)和中风

卵圆孔未闭之间潜在的联系和年轻中风仍然是一个有争议的话题。的面积在百分之二十五的人口有卵圆孔未闭,这本身并不增加首次中风的发病率在人口众多的研究(55),尽管一个无意义的趋势协会已经观察到,尤其是在个人与心房中隔60岁以下的动脉瘤(ASA) (55- - - - - -57]。卵圆孔未闭,但是,更常见的发现在年轻患者出现不明原因引起的中风(55]。九个病例对照研究的荟萃分析(566名患者和459 nonstroke控制),其中大部分检查病人55哟,发现年轻患者不明原因引起的中风或6.0有卵圆孔未闭与年轻患者中风的一个已知的原因(有卵圆孔未闭的或者是3.0对所有年轻的中风分)(55,56]。ASA的并行存在,发现在2.2%的人口55),可能进一步增加了风险55,57]。报告检查大隔膜缺陷的存在是否会带来额外风险已经产生了矛盾的结果55]。

6。血栓形成倾向在卵圆孔未闭的设置和中风

除了APLAS,血栓形成倾向的可能不是与缺血性中风,有一些证据表明,凝血酶原基因突变,特别是缺血性中风的可能会带来更大的风险设置的卵圆孔未闭。nongenetic实验室化验的凝血障碍的评估可能是中风急性期的不可靠(58),最可靠的研究使用基因测试来确定患者遗传性血栓形成倾向。

在最大的病例对照研究这个问题(;平均年龄34.7),凝血酶原基因突变的发生率增加特定(以及多个thrombophilic缺陷)被发现在年轻患者中风与梗死与卵圆孔未闭相比存在卵圆孔未闭(47]。三个小病例对照研究的结果不一致(59- - - - - -61年]。FV61691A和TT MTHFR突变的作用甚至不太清楚薄弱或没有演示链接中观察到没有一个以上的缺陷(47,59]。两个中风复发患者的回顾性评论称卵圆孔未闭关闭了那些有血栓形成倾向复发性中风发生率较高;然而,thrombophilic组包括APLAS患者(有一个已知的协会与中风)和血栓形成倾向的证据在生化检测,很难梳理出的相对贡献由基因决定的遗传性血栓形成倾向观察到的风险增加(62年,63年]。

7所示。偏头痛和中风

病例对照研究的证据表明,偏头痛的重量,特别是偏头痛先兆的患者与缺血性中风的风险增加有关在45岁以下的年轻女性53,64年- - - - - -69年]。的病理生理机制仍不清楚。首先,很难梳理出的相对贡献案件中(如偏头痛优于缺血。,in which stroke occurs secondary to cerebral hypoperfusion during the aura phase), comprising a migrainous infarct, from cases in which migraine with aura is experienced secondary to ischaemia. True migrainous infarcts are probably rare and tend to affect the posterior circulation [53]。也有可能年轻有偏头痛病史的患者会增加中风的发病率由于共享潜在病因,易诱发。偏头痛作为未来缺血性中风的危险因素似乎主要适用于年轻女性,和相对风险在那些可能高达三倍经验偏头痛先兆的患者(53]。几个协会在偏头痛患者可能会使中风已确定在一个小数量的病例对照研究,包括颈动脉解剖(70年,71年)和存在卵圆孔未闭(72年- - - - - -75年];然而,这并不能解释观察到的性别差异在偏头痛患者中缺血性中风的频率(53]。我们所知道的是,有一种添加剂在经历了偏头痛的女性患中风的风险烟的光环,大于三倍增加的风险,以及那些使用口服避孕药,在风险的三倍53]。34到35的或已经报道了年轻女性吸烟,使用口服避孕药,和经验偏头痛先兆的患者(53]。

8。中风在产褥期

中风使估计100年34 000交付76年),尽管报告发病率从000到210年的100交货()[77年- - - - - -80年),导致至少12%的孕产妇死亡(81年- - - - - -83年]。一些报告表明缺血性和出血性中风发生在大致相等的比例81年,84年,85年),尽管缺血性中风是更常见的在一项研究中86年]。Treadwell等人提出,这可能是由于不同的患者群选择因为一些研究排除中风二级脑静脉血栓形成,导致很大一部分产褥期的缺血性中风(38%在一个系列(86年),虽然低,更高的利率已报告(87年,88年])。尽管如此,动脉阻塞仍然是最常见的(86年,88年]。大多数中风发生产前或产后86年,89年8.7)的相对风险只是在第一个产后6周(82年,85年),在此期间,脑静脉血栓形成也更常见(81年,89年,90年5.6],相对风险的颅内出血怀孕期间(81年,91年]。观察颅内和蛛网膜下腔出血,出血性中风的风险增加2.5倍据报道在怀孕,和产后风险增加23.8倍81年,91年]。一半的动脉瘤的破裂病例发生在40岁以下的女性在怀孕81年,92年]。中风的原因怀孕的设置包括出血性和缺血性中风先兆子痫和子痫(25 - 45%的中风患者妊娠相关)(81年,85年,91年),动脉解剖,peripartum心肌病,反常栓塞,羊水栓塞,产后脑血管病、脑静脉血栓形成。脑出血是子痫患者死亡的最常见原因但关系先兆子痫和子痫和缺血性中风也观察到76年,85年,93年]。蛛网膜下腔出血是nonobstetric-related孕产妇死亡的第三大原因77年,81年),通常继发于动脉瘤的破裂(85年,91年]。是否仅存在卵圆孔未闭与中风的风险增加有关怀孕没有适当的检查,也没有妊娠相关中风的发病率与peripartum心肌病。产后血管病,可逆的大脑血管收缩综合症通常发生在产后第一周,可能比最初想象的更为常见,虽然确切的发病率是未知的。这可能是也可能不是与先兆子痫和子痫和病例也被认为与血管痉挛的药物,如麦角新碱、溴麦角环肽在怀孕期间(78年,79年,81年]。

9。Antiphospholipid抗体综合症

缺血性中风是最常见的动脉血栓形成在1000名患者(平均年龄42±14年)实现札幌标准(80年,94年)抗磷脂综合征(中风是这起事件的事件在13%的病人和TIA 7%)在一个大型队列研究(95年]。毫无疑问,这类患者的风险增加。然而,尽管病例对照研究一致显示出更高的antiphospholipid抗体患病率的年轻人经历了缺血性中风(96年- - - - - -One hundred.),研究记录的持久性antiphospholipid抗体在年轻人缺乏后缺血性中风。局部贫血可能是暂时性的诱导antiphospholipid抗体,前瞻性研究研究中风发病率患者中发现antiphospholipid抗体在缺乏一个事件事件没有被执行(101年]。狼疮抗凝剂的存在是否会带来更大的风险比其他antiphospholipid抗体仍不清楚。一致关系青年缺血性中风和狼疮抗凝和anticardiolipin抗体的存在(96年- - - - - -One hundred.,102年,103年),虽然有冲突的报道关于老年中风群体anticardiolipin抗体的意义(104年- - - - - -106年]。解释是复杂的方法论的差异和使用不同的截止值关联较强观察到更高的滴定度。

对于年轻的中风发病率的增加在系统性红斑狼疮红斑的患者发现antiphospholipid抗体,狼疮仅与脑血管事件发生率的增加有关,可由针对传统危险因素。因此,很难梳理antiphospholipid抗体在这些患者的相对贡献。

10。Nonatherosclerotic血管病变

颈动脉解剖,偏头痛,血管炎,包括原发性脑脉管炎,感染(包括艾滋病),辐射血管病变、脑常染色体显性遗传与皮层下梗死和脑白质病动脉病(CADASIL),线粒体肌病、脑病、乳酸酸中毒和类似中风发作(看见),可逆的大脑血管收缩综合症(传真),性烟雾,却把综合征,法布瑞氏症,和恶性肿瘤,所有的标题下nonatherosclerotic动脉病。最常见的这些年轻的中风患者颈动脉解剖(CAD),已涉及到20 - 25%的病例的年轻中风(21,23,42),其次是血管炎相关感染(高达7%的情况下根据地理区域(51]),性烟雾在亚洲人群(6 - 15%的病例nonatherosclerotic血管病变(40,45]),和偏头痛(可能接近1 - 5%的病例(21,23,29日,33- - - - - -36])。,作为一个集体,其余nonatherosclerotic血管病变导致7 - 25%的病例的年轻中风随着CAD,偏头痛,感染,和性烟雾36,40,43,45),每个负责不到1%的病例。许多nonatherosclerotic血管病变证明种族,地理,和遗传链接使它们在某些人群比其他人更常见。人巨细胞病毒感染与性烟雾相似,例如在亚洲女性更常见(大约1%的病例的nonatherosclerotic动脉病在韩国)(45]。相关血管炎感染作为一个年轻的中风的原因是更常见的在发展中国家和地理区域的艾滋病毒流行率很高(51]。中风的主要脑脉管炎,一种罕见的原因,在中年男子(更常见107年),和米拉是一种母体遗传的线粒体疾病。可逆的大脑血管收缩综合症,这可能是underrecognized,女性更常见(108年),却把综合征(109年),而家族和零星病例CADASIL已经被描述110年,111年]。

应该注意的是,除了主要脑脉管炎,系统性vasculitides很少涉及颅内血管产生中风。相反,并发动脉粥样硬化疾病(而且很少非细菌性血栓性心内膜炎)是一个更重要的原因在系统性红斑狼疮患者中风,例如。

11。颅外动脉解剖

颈动脉解剖(CAD)占五分之一的中青年患者的缺血性中风(23,112年,113年]。在大多数情况下,具体病因尚不明了。创伤、感染、偏头痛、肌纤维发育不良和一系列其他原因与CAD但证据支持紧密联系是有限的(112年,114年]。

对CAD的流行病学观察表明,一些还没有被识别诱发因素可能是遗传的(112年,115年- - - - - -117年]。最近的一项荟萃分析发现可能与Ehlers-Danlos但没有其他协会一致,虽然毫无疑问,遗传因素起作用的高比例结缔组织缺陷指出标本,观察到的聚类CAD在家庭112年]。环境诱因,如感染,可能也很重要(112年]。

12。出血性中风

最大的研究表明,蛛网膜下腔和颅内出血占25 - 55%的中风45岁以下的(17,26,118年,119年]报道发病率从100年3到6为蛛网膜下腔出血000人/年,000年1和2到7 000人/年为颅内出血45岁以下的(18,20.,26,120年](最大的报告发病率是20到44岁的成年人,在曼哈顿北部中风的研究中,而其他研究已经检查了成年人从15岁到44岁)。

已知高血压和颅内出血之间的联系或许可以解释增加颅内出血的观察在年轻黑人在美国(26,39),一个专门研究证明高血压的发病率增加颅内出血在年轻黑人(39]。相对高比例的颅内出血也指出年轻的尼日利亚人,虽然分析阻碍了许多患者无法承受CT扫描(51]。颅内出血的风险增加也被观察到在西班牙裔在曼哈顿北部中风研究[26]。这个问题还没有被很好地研究了在年轻的亚洲人,除了在北印度的一项研究没有发现出血总量的比例增加中风(即。,只有14%的病例出血)[121年)相比,西方国家(报道比例范围内的40 - 55%的年轻中风(17,26,119年])。出血性卒中的比例相对较低也被观察到在沙特阿拉伯(13%的病例)122年]。大规模人口研究需要进一步探索。血管畸形(动脉瘤和动静脉畸形)被发现在49%的患者的回顾性评价200例颅内出血在墨西哥(三级医疗中心123年]。高比例的出血性中风二级血管畸形也被报道在发展中国家,尽管不容易接近正式血管造影术和报道频率有点低(121年]。

年轻人出现颅内出血时要考虑的一个重要因素是使用毒品的可能性。在一个大型美国以人群为基础的研究药物使用在年轻患者住院出血热()或缺血性()中风,增加青年出血性中风率观察与安非他明和滥用可卡因在一段时间内增加的三年。5的优势比(95% CI 3.24 - -7.55)设置为青年出血性中风的安非他命滥用,和2.33 (95% CI 1.74 - -3.11)在观察可卡因滥用的设置。可卡因滥用也增加缺血性中风率(或2.03;(95% CI 1.48 - -2.79)124年]。现在有令人信服的证据表明高患病率的底层脑血管畸形患者经历我或者SAH与可卡因和其他药物滥用125年]。

13。结论

总之,中风的年轻需要不同的调查和管理方法比老年人中风的相对频率的差异可能的根本原因。出血性中风是常见的,血管成像是推荐给潜在的血管异常的高频率。同样重要的是探索使用毒品在这些情况下的可能性。对于缺血性中风,解剖要求频率的增加高度怀疑的心理指标成像颅内和颅外血管。同时cardioembolic中风的最常见原因老年人心房纤颤,一个年轻的病人transoesophageal超声心动图寻找存在卵圆孔未闭±心房中隔动脉瘤会有更高的收益率。但是一定不要忽略,动脉粥样硬化还有助于在年轻患者很大一部分中风,可能解释了民族差异至少部分指出在中风的发病率,强调积极的风险因素管理的必要性。这个以及其他病因病因的流行程度的差异,如风湿热和感染,加上年轻背景人口年龄分布,可能导致增加年轻中风的发病率在发展中国家。最后,中风的发病率在女性中比在男性中出现更大的30岁以下的,和女人在产褥期出血和梗塞的风险增加。额外的历史,包括口服避孕药的使用,测试抗磷脂抗体在年轻女性中很重要。

有必要进一步研究小中风,尤其以人群为基础的研究利用标准化的方法。这些将提供清晰,使国与国之间的发病率的比较和趋势加班,和洞察潜在病因机制。

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