比较缺血性中风患者< 50年和≥50年承认一个中心:卑尔根中风研究

文摘

介绍。年轻人很可能不同于老病人关于脑梗塞。方法。我们比较患者和高于50岁以下的特点,承认与脑梗死神经学部门从2006年到2009年,基于准登记。为两组调查遵循一个共同的协议。结果与讨论。一百名患者(8.2%)< 50岁,男性的比例更高的这组(分别为72%和55.8%,)。年轻的中风患者经常吸烟者(44.1%和23.6%,)。中风的常见原因在年轻的颈动脉解剖(分别为18%和0.6%,)由于疾病除了心房心律失常和心脏栓塞(18%比5.5%,)。在旧的、心房颤动和颤振控制(分别为29.1%和5%,)。中风的严重程度和位置没有差别。老病人经常患有肺炎(10.6%和2%,)和尿路感染(14.6%和2%,)。结论。男性占主导地位,而目前的吸烟在年轻人中更为常见。颈动脉解剖和nonarrhythmic心脏疾病在年轻患者频繁的原因,而传统的风险因素主导。中风的严重程度是相似的,但是老病人似乎更暴露的感染性并发症。

1。介绍

脑梗死可能会对病人造成严重后果的壮年和影响所选择的教育、职业和家庭计划。更多的知识关于病理生理机制及预后是迫切需要的。多项研究表明,风险因素和病因年轻和年老的病人之间的不同。偏头痛是年轻的成年人经常报道(1- - - - - -5),而传统的危险因素如高血压和血脂异常通常不那么频繁。大动脉动脉粥样硬化是罕见的3,6而颈动脉解剖是在年轻的成年人(脑梗死的常见原因2,4,6,7]。Cardioembolic中风是在大多数情况下引起的心脏状况不确定栓塞风险较低,如卵圆孔未闭和心房中隔动脉瘤(4,8]。方法论的差异可能模糊对比不同的中心。没有很多比较年轻和年老患者和调查在一个单一的中心。

本研究的目的是比较的特点,年轻人与老年人之间脑梗死患者进行治疗和调查根据一个共同的协议在一个单一的中心。

2。方法

2.1。病人

所有连续的急性脑梗死患者(中风)指数承认卒中单元,神经学,Haukeland大学医院,卑尔根,挪威,2006年2月至2009年3月,前瞻性登记数据库中(中风卑尔根注册中心)。脑梗死定义按照巴尔的摩-华盛顿合作年轻中风研究标准包括神经赤字持续超过24小时由于缺血性病变或短暂性脑缺血发作,CT或MRI显示梗死相关临床研究结果9]。病人被一分为二分成两组:< 50年(年轻患者)和≥50年(老病人)。

所有患者的CT或MRI。孤立的急性缺血性病变在CT或MRI被定义为腔隙梗死(李)如果< 1.5厘米和皮层下或位于脑干。所有其他急性缺血性病变被定义为nonlacunar梗死(NLI的)。NLI包括皮层下和脑干梗死≥1.5厘米,皮质梗死,混合皮层和皮层下梗死,小脑梗死。Leukoaraiosis被定义为存在hypodense室周的异常MRI (T2)。

美国国立卫生研究院的中风尺度(署)被用来评估中风严重性。署进行测量导纳和中风发作后7天或更早之前如果病人出院(NIHSS7)。同样,改良Rankin量表(夫人)评分和Barthel指数(BI)得到中风发作后7天或更早之前如果病人出院。血压、体温和血清葡萄糖对导纳注册。诊断包括心电图,霍尔特监控、超声心动图、双颈部血管超声。霍尔特执行监测患者栓塞中风和没有已知的心房纤颤。

危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、心肌梗死,心绞痛,外周动脉疾病,和心房纤颤是登记在导纳。高血压之前被定义为使用抗高血压药物。目前的吸烟被定义为每天吸烟至少一根烟。糖尿病被认为是现在的如果病人在降糖饮食或药物。心绞痛、心肌梗死和外周动脉疾病被认为是现在如果医生诊断的任何时间中风发病。心房颤动心电图需要确认中风发作前任何时间。脑梗死是之前注册的历史。老梗塞CT或MRI是注册,包括临床沉默和症状性梗死。病因是由Org的审判10172年急性中风治疗分类(面包)10),由一个神经学家(HN)。临床分类是基于牛津郡社区中风项目(OCSP)规模包括腔隙综合征(lac),部分前循环综合征(pac),总发行量前综合症(tac),后循环综合征(poc) [11]。

ICA狭窄定义为neurosonology断面收缩率,评分从30 - 49%,50 - 69%,70 - 99%,闭塞(表5)。计算是由菲利普软件,集成在IU 22。

并发症包括肺炎、尿路感染、癫痫和注册。

2.2。统计数据

卡方检验、确切概率法和学生的t以及在适当的时候进行。逻辑回归进行分析的影响两个年龄组(年轻或年老的病人)结果一天7调整性和署分数录取。夫人得分0 - 2和3 - 6作为因变量。占据11.0被用于分析。

3所示。结果

总的来说,包括1217名患者。一百(8.2%)< 50年(范围:49年)和1117年(91.2%)≥50岁(范围:50 - 98年)。男性的比例更高的年轻患者:72%比55.8%(表1)。

以下风险因素更频繁的老患者:心肌梗死,心绞痛,高血压、心房纤颤、脑梗塞之前。机械主动脉瓣和目前的吸烟更频繁的在年轻患者(表1)。

关于署没有区别分数导纳或OCSP分类。收缩压降低导纳在年轻患者:155毫米汞柱和168毫米汞柱(表2)。

结果在7天(如果出院前或放电)是类似的关于分数和夫人署得分,而意味着Barthel指数较高的年轻患者:86.9和78.1。图1根据年龄显示分数夫人。7天的死亡率没有显著差异,分别在放电()。逻辑回归显示,夫人得分0 - 2和3 - 6与署分数导纳(比值比(或)1.29(95%可信区间(CI) 1.25 - -1.34),(或),但不是性。76 (95% ci .57 - 1.01),(或)或年轻的和年老的病人。69 (95% ci .40 - 1.20),)。Subanalysis病人45年>和< 45年,传统上被视为“年轻”中风文献中,并没有改变结果有关中风严重性入院时(署):年轻的6.9和6.2的集团,没有关于短期结果有区别,7天:2.3和2.3,夫人。

肺炎和尿路感染不太频繁的年轻患者。癫痫发作被认为在两组(表的约4%2)。

心脏栓塞被发现在21%的年轻患者和29.4%的老病人,包括最常在年轻的卵圆孔未闭(房间隔缺损2例结合动脉瘤),机械心脏瓣膜和阵发性心房纤维性颤动,或这些情况的组合。其他原因被发现在23%的年轻患者和0.9%的老病人,颈动脉解剖是最常见(18%)。更罕见的条件包括假动脉瘤ICA、巨大动脉瘤MCA、凝血障碍和莫亚莫亚。年轻患者大动脉动脉粥样硬化是少:3%比12.4%(表2,3,4)。

心房颤动心电图上导纳的频率很低在年轻患者相比,老病人:2.4%和17.0%。同样房颤披露霍尔特监测的频率很低在年轻患者:1.8%比17.7%(表5)。

基于核磁共振发现,关于脑梗死的位置没有差异。少年轻患者显示leukoaraiosis(7.8%和50.4%)或后续集老梗死磁共振成像(10%比21.3%)(表6)。

4所示。讨论

男性的比例是年轻的患者比旧的患者。男性的比例也高于其他研究脑梗死在年轻的成年人(7,12]。积累的传统危险因素可能在男性比女性早开始。女性有更长的寿命,这可以发挥作用相对较大比例的女性中风患者在年长组。另一方面,有可能改变风险因素或生活方式减少了中风的频率近年来在年轻女性。吸烟减少了年轻女性(13),有改变关于口服避孕药的使用(14]。另一个可能的原因是更好的脑梗死诊断方法由于醉酒驾车的使用。心因性神经系统症状,例如,更频繁的女性(15,16),有时会被误认为是中风,但由醉酒驾车很容易区分。其他研究显示偏头痛引起中风的20%在1990年代早期(17),而新研究发现这只有少数患者4,7,18- - - - - -21]。复杂的偏头痛可能被误诊为脑梗死pre-DWI时代。这种错误是不太可能在这项研究中,因为没有关于偏头痛的频率差异在年轻和年老的病人。偏头痛的诊断是基于面试由神经学家在住院期间加强我们的发现。因此,我们的结果表明,偏头痛不是特别相关的脑梗死在年轻患者相比,老病人。

大多数传统危险因素不太频繁的年轻患者。然而,吸烟的事实做了一个例外。以往的经验显示,吸烟是更频繁的在年轻患者相比,脑梗死与控制(6]。在我们的研究中,目前的吸烟的比例明显高于年轻人比老年人,和过去的吸烟比例较低的年轻患者组。糖尿病的频率没有年轻人和老年人缺血性中风患者之间的差异。

大动脉动脉粥样硬化是脑梗死的罕见原因在年轻患者。频率也低于在年轻患者脑梗死在先前的研究6,7]。这可能表明动脉粥样硬化症状减少了近年来在年轻人中。

没有差别关于小血管疾病在年轻和老病人,和频率是类似于其他的研究发现脑梗塞的年轻人(6,7]。这也许是令人惊讶的,因为有很多不确定性对腔隙梗死灶的病理生理机制(22- - - - - -24]。

心脏栓塞的频率相似年轻和年老患者之间(表2),心脏栓塞的比例在年轻人与其他研究结果一致3,7,19,20.,25]。然而,年轻人和老年人之间的特定的心脏来源不同的病人。心房颤动是主导源老患者心脏停搏,但罕见的年轻人之一。年轻人主导的心脏疾病中卵圆孔未闭与没有心房中隔动脉瘤,其次是机械心脏瓣膜。这比赛与其他研究的结果7,19),但机械心脏瓣膜被更频繁地在我们的研究发现是梗塞的原因。

其他原因的比例没有不同于大多数调查(3,4,6,7,18,21,26]。颈动脉解剖与18%的年轻患者中最常见的其他原因。解剖大多位于单边ICA在弗吉尼亚州单方面的频率较低,在少数情况下在双边ICA。

无论是病因不明的患者比例是不同于其他的研究,这是在年轻患者(31 - 62%3,6,20.,27这类)和35%的中风患者整体(26]。

在前和后循环梗死灶的分布是相似的年轻和年老的病人之间。后循环梗死的频率低于在其他研究包括年轻患者(7,12]。我们认为,这反映出更好的诊断精度在这项研究中,因为大多数患者接受了醉酒驾车。频繁的MRI也可以解释,我们发现了一个更高频率的leukoaraiosis老患者相比,最近的研究(7,12]。在我们的研究中,7.8%的年轻人在老患者leukoaraiosis 50.4%。老梗死磁共振被发现在10%的年轻患者和21.3%的旧的。多个梗死常见但不经常出现在我们的研究相比,最近的出版物(7,12,年轻和年老的病人没有区别。

没有差别对严重神经赤字之间的导纳年轻和年老的病人。也有小的差别在第七天一周的结果或死亡率。只有Barthel指数明显高于在年轻病人而改良Rankin分数或署分数没有差别,也没有什么区别关于年轻和年老患者一周改进多元分析。这可能表明,年轻人在我们的调查不解决脑缺血比老病人关于短期的结果,这与最近的观察由瑞士集团(28]。不同的方法(例如,卒中单元组和以人群为基础的研究)也许可以解释这种差异。然而,subanalyses建议患者> 80年可能改善经验低于患者< 80年分析(没有显示)。

这是一个最大的研究做一个医院之间的直接比较缺血性中风患者< 50年和≥50年承认一个中心,我们认为它的一个优势。所有患者接受了调查和治疗根据一个共同的协议。另一个优点是核磁共振的频繁使用促进诊断精度高。然而,也有一些局限性;使用巴尔的摩-华盛顿合作年轻中风研究标准可能复杂化与其他研究相比使用其他标准(如世界卫生组织标准。然而,特异性高在我们的研究中由于频繁使用核磁共振。节中描述2时,某些风险因素被注册为现在中风发作前诊断。我们可能会错过一些未经治疗的高血压患者,心房纤颤和糖尿病,尤其是在年轻病人组。在3个月我们没有注册结果,这给了一个不完整的印象对病人的结果在不同的组。年轻患者可以提高更多的老病人相比,在长期的结果。尽管在大多数病人调查深入,不是所有的病人进行了彻底的检查。我们可能会错过一些患者,例如,心房纤颤或颈动脉狭窄是由于这一事实。

总之,年轻和年老患者之间存在着重要的差异对风险因素,病因和性别分布。然而,中风的严重程度在导纳和短期的结果是类似的年轻和年老患者。

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