预测阵发性心房纤颤的神秘的不明原因引起的中风被长期的无创性心脏监测

文摘

背景和目的。阵发性心房颤动/颤振(PAF)参谋长检出率在不明原因引起的中风变量。我们试图确定的比例不明原因引起的中风患者在长期拥堵的非侵入性心脏监测。方法和结果。连续六十二年中风和TIA患者在一个中心的平均年龄61(+ /−14年)进行了分析。拥堵检测15例(24%)患者。只有一个病人气短的症状在拥堵的插曲在监测,73年和71年(97%)的这些事件是无症状的。回归分析表明,pvc的存在(室性过早搏动)持续超过2分钟(或6.3,95% CI, 1.11 - -18.92;)和中风(高信号扩散加权成像)(或4.3,95% CI, 5 - 36.3;拥堵的预测。多个患者酒后驾驶信号比孤独更可能信号拥堵(或11.1,95% CI, 2.5 - -48.5,)。结论。在不明原因引起的中风拥堵的神秘是常见的,通常无症状。我们的数据表明,高达五分之一的疑似患者不明原因引起的中风和tia拥堵,特别是如果他们有pvc和多个高驾车核磁共振信号。

1。介绍

心房颤动/颤振持久和阵发性cardioembolic缺血性中风的重要危险因素,通常无症状1,2]。心房纤颤(持久和阵发性)第一和复发性脑血管和心脏事件的重要预测因子,每年有超过75 000例中风归因于AF(房颤)在美国3]。口服抗凝治疗的重点是管理这样的病人,这样可以减少复发中风和中风的严重程度(4,5]。基线的心电图和常规霍尔特监测检测房颤在缺血性中风患者5 - 7的前72小时内(6,7]。大部分中风,40%在一些报告,对常规没有明显的病因诊断测试和被认为是不明原因引起的中风8]。然而,其中的一些中风的病因可能是cardioembolic即使最初的诊断评估可能是负面的。

心脏监测提高了我们的能力探讨阵发性心房纤颤的存在或颤动(PAF)参谋长中风患者长时间时间。更高的检测率的改善报告与长期心脏监测患者不明原因引起的脑血管事件(9]。我们调查的不明原因引起的中风患者,试图确定患者的比例呈现给我们的机构与不明原因引起的中风空军长期监测。我们也寻求预测空军不明原因引起的中风患者。

2。方法

2007年7月至2010年3月,我们研究和回顾性分析了连续62年不明原因引起的中风患者)或TIA ()进行了长时间的非侵入性心脏监测放电后28天。这些代表缺血性中风和TIA的人口总数的10% ()。我们试图确定不明原因引起的中风患者的百分比(驾车)上高信号或TIA(症状持久< 24小时和醉酒驾车成像负)空军长期门诊非侵入性心脏监测。这项回溯性研究IRB批准。

2.1。非侵入性心脏监测

,CardioNet MCOT(肯肖霍肯PA),是一个口袋大小的设备所穿的患者心脏节律监控28天。病人穿三个胸部导致附加到一个小的传感器检测到心跳监控和无线传输这些信息。每个心跳监测分析、检测心律失常和传送每个事件CardioNet监控中心通过一个内置的蜂窝调制解调器。病人记录他们的症状。的拥堵定义或30秒以上的时间2]。拥堵的事件的持续时间和频率都被记录下来。手动审查是由2医生确认是否存在拥堵事件被记录。被认为是黄金标准的心脏病专家报告。

2.2。统计分析

数据是回顾性分析。我们进行逻辑回归分析(有95% CI)拥堵的预测存在与否的决定因素。所有的分析都使用(SPSSinc, IBM)。

3所示。结果

六十二个病人(表1)和中风()和TIA (),平均年龄为61(±14)年,进行了分析。所有患者接受了核磁共振扫描驾车成像。百分之九十五的患者经历了三通(技术超声心动图),TTE(经胸廓的超声心动图)泡沫(5%),和CT血管造影(100%)。所有这些测试都没有透露原因。所有住院患者的心电图和心脏遥测至少24小时。拥堵检测15例(24%)患者。多数,14(93%)、巴基斯坦空军第一(图21天内被发现1)。非侵入性监测时间中位数为21天(范围出(图)2),平均一天第一个空军事件被检测到第七天。有3个病人少于7天的监控。拥堵在患者早期发现和监视因此终止。共73集的阵发性拥堵检测其中15例,范围(21)和每个病人平均5集。只有一个病人气短的症状在拥堵的集监控、73年和71年(97%)的这些事件显然是无症状的。在拥堵的患者,平均最大心率是111和平均最低心率是74。非侵入性的监视是一天的开始日期中值29(范围16-48)出院后。

logistic回归分析显示,pvc的存在持续超过2分钟(1.11或6.32,-18.92,95%可信区间,)显著预测拥堵。此外,中风(高信号扩散加权成像)(5到36.3或4.3,95%可信区间,拥堵的预测。有50个患者高醉酒驾车信号(中风)TIA患者和12。多个醉酒驾车信号观察20的50例。有14名患者高醉酒驾车信号拥堵和拥堵的1 TIA患者。患者的14个高驾车信号,11有多个信号和3有孤独的信号。多个患者酒后驾驶信号比孤独更可能信号拥堵(或11.1,95% ci, 2.5 - -48.5,)。其他因素如年龄、性别、糖尿病、高血压和心脏病拥堵的没有显著相关的检测。

4所示。讨论

我们的研究结果表明,大约25%的患者不明原因引起的中风拥堵,拥堵的,大多数(97%)的这些事件沉默(没有提示为心律失常的症状)。如果我们使用了5分钟的定义,6例(9%)有拥堵。以前的研究(表2)报道,拥堵的检出率从4%到29%不等长时间的心脏监测范围从4在中风或tia患者30天。然而,有明显异质性设计和结果的研究。4研究,9,12,14,15)专门研究不明原因引起的中风,拥堵的检出率是4 - 23%。不同类型的心脏监视器使用变量监控(4-30天)的持续时间。事实上,两项研究[13,15植入式设备评估用于拥堵,发现变量结果检测(4%到29%)在长期监测(1.4年)。最近成本效益分析表明,非侵入性门诊拥堵的心脏监测是一个具有成本效益的选择检测中风患者(16]。

“隐”一词的使用变量中风的医生之一。最近的一项研究[15)在长期监测发现拥堵的发生率非常低(1/24)不明原因引起的中风患者的人口。然而,在这个研究中,不是所有的病人进行了评估颅内和颅外血管有可能是中风的病因是由于动脉粥样硬化。事实上,一些病人只有颈动脉多普勒成像。所有中风或TIA患者在我们的研究中有CT血管造影显示主动脉弓,颅外,颅内血管。此外,95%的患者有一个三通和5%与激动盐水注入表面回波检测从右到左的分流。我们相信“不明原因引起的“中风应该留给病人在接受全面的心脏和血管的工作。

监测的时间可能是重要的。在我们的研究中,虽然规定监测患者的第21至28天,不是所有的病人都能够完成规定的全部时间监控(图2)。监测是停止在三个病人少于7天的监控,为空军是早期发现。尽管先前的研究已经集中在监测的30天里,现有的数据表明,拥堵的检测是可能的甚至超出了这个时期。中风患者的联合估计虚拟国际中风试验归档数据的2504多名患者(7),拥堵的新发现在6.9%的患者中,68%的患者,48小时后发现拥堵的演示。另一项研究[17)评估长期监测中风患者超过21天拥堵的显示,62%的病例发现超出最初的21天的监控。

先前的研究不同定义用于空军(表2)。我们使用了拥堵的ACC / AHA阵发性的定义(2拥堵的]这是自终止发作持续30秒或更长时间。事实上,85%的拥堵的集塔亚尔人等的研究。9)阵发性拥堵的不符合当前的标准。齐格勒等人阵发性拥堵定义为自终止发作持续5分钟或更长时间,但没有区分空军和其他心房心动过速。在我们的研究中,所有15个病人满意当前ACC / AHA拥堵的定义。除了15例,8例有不到30秒的拥堵,没有满足标准的空军,啊哈。

多个高驾车MRI信号和运行的pvc可能有助于预测拥堵。在最近的一项研究[14)使用transtelephonic评价,心电图获得30天的每一天,检出率为9% (9/98)。这项研究还表明,积极的醉酒驾车在MRI扫描信号()和> 100人过早的心房收缩()预测拥堵的存在。然而,我们的研究首次表明,pvc超过2分钟和多个高信号醉酒驾车是拥堵的阵发性的检出率更高的预测。最近ARIC(社区动脉粥样硬化风险)的分析研究表明,频繁的pvc持续超过2分钟在参与者自由与中风的风险增加有关的高血压和糖尿病18]。总之,虽然限于单中心回顾性样本,我们的研究表明,空军在不明原因引起的中风患者中是很常见的。此外,总是很难包括不明原因引起的TIA病人,这些病人并不代表真正的脑血管事件。然而,我们使用传统的TIA的定义和我们承认TIA患者的低数量可能导致偏见的可能性。此外,百分之五()的病人在我们的人口没有三通。他们评估与TTE泡沫(激动盐水),是一个相对敏感的测试来检测并联。患者多个醉酒驾车的MRI信号和pvc拥堵的持续时间超过2分钟可能有更高的患病率利率小说发现需要进一步研究。大部分的拥堵事件是无症状的。检测是否拥堵在治疗这些病人权证变更需要进一步研究。进一步的研究使用较大的患者人群是必要的。这些设备检测的敏感性和特异性空军需要评估系统的方式。此外,拥堵的植入式设备检测的作用可以促进长期的监测,需要调查。

利益冲突

没有利益冲突声明。

引用

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