患者的临床研究脊髓梗死马什哈德，伊朗

抽象

背景。脊髓梗死（SCI）是一种罕见的致残性疾病。这家医院为基础的研究，在伊朗东部脊髓损伤患者的临床评价方法进行。方法。2006 - 2010年期间在医院Ghaem，马什哈德连续收治脊髓损伤患者的前瞻性临床研究的患者。SCI的诊断是由神经科医师和放射科医师作出。人口特点，临床症状，和磁共振成像（MRI）结果进行记录。所有的患者接受诊断调查的标准电池。所有的怀疑脊髓损伤患者脊髓MRI在脊髓与0.5特斯拉一代，飞利浦NT内，荷兰设备对症水平。随机从我们卒中登记数据库中选择患者脑梗塞（BI）的数量相等。病因和残疾程度进行了这些群体的患者之间进行比较。结果。十四脊髓损伤患者（女性9例，5名男性），平均年龄19.9年是评估。其他原因在SCI患者包括病因的50％。不确定病因，动脉粥样硬化，和分别cardioembolisms由35.7％，7.1％，和SCI原因7.1％。病因分布SCI和BI患者之间显著不同，，，。差异意味着残疾评分卒中急性期是不是两个研究组之间显著，，。差90天事件后在两组患者显著残疾评分的平均变化，，。结论。SCI是一种罕见的疾病，恢复不好。脊髓损伤患者的病因分布比BI患者有很大的不同。

1.简介

与脑梗塞发病率相比，脊髓缺血性中风仍然罕见，其患病率并不确知[1]。显然，这种差异的主要原因是，脊髓比脑小得多[1]。脊髓梗死（SCI）的罕见的另一个原因可能在其中很少受动脉粥样硬化的动脉脊髓中找到。除此之外，脊髓有血管丰富的吻合网[1]。有关脊髓梗死的各种临床症状取决于受影响什么血管系统的一部分，对病理过程是急性还是在性质上进步。SCI是一个诊断的难题与预后不佳。感兴趣的SCI的热潮已经取代了前几年的忽视。这已经在部分是由于由心血管手术和在磁共振成像（MRI）的进展增加意外生产SCI的这也使脊髓的更好的可视化[2]。SCI在脊髓前动脉出现与突然颈部或背痛的领土遵循的服务器弛缓性截瘫或四肢瘫痪和早期括约肌障碍[1，2]。由于脊髓休克，截瘫可能保持松弛的数天至数周。上肢可能发展运动神经元标志，并与反射亢进和伸肌足底反应可能发生腿痉挛。麻醉疼痛和温度低于梗塞的无本体和振动感觉的参与程度的存在[1，2]。SCI在脊髓后动脉的领土是非常罕见的，涉及到脊髓后柱。它提出了感觉异常和深感觉下面废除梗死的水平[1，2]。中央脑沟动脉阻塞在脊髓的一半很少产生小的病变。这可以表现为不完全的脊髓半切综合征[2]。总横SCI同时涉及前部和后部脊柱动脉领土和可能被误诊为横贯性脊髓炎[2]。在老年患者，神经症状和体征与脊髓突然发作强烈暗示血管疾病。如果神经系统表现是归因于特异性脊椎动脉领土，诊断是几乎一定[2]。在脊髓中的血管事件可以是在发病不太突然，这主要取决于潜在的机制和侧支循环的存在[1，2]。这是SCI患者来自伊朗发表了第一医院为基础的临床评价。

2.病人和方法

所有的连续SCI患者在Ghaem收治，马什哈德在2006 - 2010年的前瞻性临床研究的患者。自2001年以来的呼罗珊和马什哈德中风数据库登记，建立和前瞻性注册中风患者到2020年。

脊髓前动脉综合征被定义为[2]（1）背部或颈部疼痛突然发作;（2）快速进行性截瘫;（3）松弛截瘫很快变得痉挛;（4）无反射发病，成为反射亢进与伸肌跖响应;（5）用于治疗疼痛和温度感觉的水平;（6）保存本体，轻触摸，和振动感;（7）尿失禁;（8）下面脊髓损伤的水平痛苦燃烧感觉迟钝期间慢性期。后脊柱动脉综合征被定义为[2]（1）本体，振动和感官水平轻触觉感觉丧失;（2）保存的疼痛和温度感觉，除了在受影响的绳索区段，那里是全球麻醉的水平;（3）运动功能保存;深部腱反射的（4）损耗在受影响的绳索区段的水平。患有急性发作前或后脊髓前动脉综合征和不完全脊髓半切综合征被假定为SCI，即使没有SCI [磁共振成像证据1，2]。急性脊髓横向综合征患者被假定为SCI只有在脊髓MRI血管疾病的证据。我们排除患者的脊髓病是直接由于脊髓创伤，肿瘤，脓肿，脊髓空洞或在其中有多发性硬化的历史作为由WARLOW等人讨论的。[3]。与横贯性脊髓病的逐渐发作（超过24小时）的患者也被排除。所有的怀疑脊髓损伤患者脊髓MRI在脊髓的症状的水平[3]用0.5特斯拉代，飞利浦NT帧内，荷兰设备。MRI已经成为选择的方法用于诊断SCI，因为它可靠地排除压缩病变，髓内肿瘤和空化[1，2]。梗塞线可能会对MRI增大的直径。梗死可以先看到加权图像作为高信号病变，在急性期[1，2]。然而在损伤后的第一个小时或几天，甚至图像扫描可保持正常[1]。所有脊髓MRI检查24小时内进行事件后由有经验的放射科医生报告。一个完整的既往病史和神经系统检查所有的怀疑脊髓损伤患者的神经科取。随机从我们的潜在中风数据库注册表选定的患者脑梗塞（BI）的数量相等。14名BI患者随机选择由SPSS 13软件包完成。所有的脊髓损伤患者和randomply选择BI的患者组行诊断研究的标准电池，用于检测中风的病因[3]。这包括心电图，血电解质，血常规和差，凝血功能，空腹血糖，血脂，脑CT扫描，supraaortic树干多普勒超声和超声心动图。延长的凝血，脉管炎轮廓，24小时Holter监测，食管超声心动图，经颅多普勒，血液培养，脑MRI，和血管造影术在选定的患者[进行3]。SCI和BI的病因学的基础上确定的亚卒中准则（ASC）[4]。该ASC被开发用于检测脑梗塞的病因和地形。该ASC是由中风神经学家设计并经批准在阿尔伯塔大学，加拿大于2003年在第一个验证步骤，ASC者间的可靠性进行了评估。根据ASC系统间一致性高于中度观察者可靠性其它类别要高得多。在第二验证工序中，ASC已被成功地在中东行程登记[使用4]。在我们的行程师SCI的基于医院的频率计算。SCI和BI的患者的残疾检测基于所述改性Rankin量表（MRS）在2天事件后，并在90天后[3]。不用时，关于残疾信息是通过电话收集随访检查是在可能的情况进行，。研究项目被批准Ghaem医院的伦理委员会。知情同意书的签名是采取病人或他/她的一级亲属。曼 - 惠特尼测试中，独立测试和卡方检验服务进行统计分析。

3.结果

14例患者（女性9例，5名男）与SCI在Ghaem医院2006 - 2010年期间被录取。在与BI在我们的前瞻性卒中登记资料库6802例（女性3602，3200名男性），患者随机选择的同等数量的招募。SCI在我国缺血性卒中患者的医院为基础的频率为0.2％。女性性别是显著更多的优势，以SCI比BI，= 1，P=  .034. Mean age of patients with BI and SCI was 64.36SD：7.53和38.86SD：19.95年，分别是显著不同，= 4.475，= 26，P   .001. Miscellaneous causes consisted 50% of etiologies in patients with SCI, and 21.4% of SCI patients had iatrogenic causes. These iatoigenic causes were also included within miscellaneous etiologies. Uncertain etiologies, atherosclerosis, and cardioembolisms consisted 35.7%, 7.1%, and 7.1% of SCI causes, respectively. None of our SCI or BI groups of patients had mixed or multiple causes of stroke. Atherosclerosis, cardioembolism, uncertain and miscellaneous etiologies constituted 57.1%, 21.4%, 14.3%, and 0% of causes in 14 randomly selected patients with BI. Distribution of etiologies was significantly different between SCI and BI patients,= 12.94，= 3，P=  .003. The mean disability score of SCI and randomly selected patients with BI based on the MRS is 4.36SD：0.1和3SD：0.6，分别在中风的急性期。差异平均残疾卒中急性期是不是两个研究组之间显著，= 1.54，P=  .057. The mean changes of MRS for SCI and BI groups at 90 days later are 0.57 ± SD: 0.1 and 1.28SD：0.3，分别。差异残疾的平均变化在两组患者显著，= 2.65，P=  .019. Table1证明了我们的脊髓损伤患者的临床特点。

4。讨论

SCI是一种罕见的疾病，在我们的神经分裂和构成与缺血性中风病例的0.2％。Sandson和Friedman描述8案件SCI表示用于中风所有接诊大约1.2％在它们的中心[五]。尽管女性性别是显著更多的优势，以SCI，这些关系的原因未知。脊髓损伤患者的66％报告由张等人。为女性[6]。也有妇女在SCI的病例报告由休斯[偏爱7]。的SCI患者的平均年龄比其他缺血病人在我们的研究组显著降低。这个年龄的差异的主要原因可能是患者病因分布SCI由Ghandehari [讨论8]。其他原因在我们的脊髓损伤患者代表SCI病因的50％。众所周知的是BI患者病因杂有较低的平均年龄比其他BI患者[8]。柴郡等。评估44例SCI在美国，和他们的案件67％有其他病因[9]。医源性病因构成在我们的情况下一系列的SCI原因21％，柴郡等人的30％。耐心 [9]。由于心血管手术和侵入性介入手术的次数增多，医源性SCI遇到比它曾经是。未破裂动脉瘤修补相关的截瘫是目前在101例谁接受手术的5％由Hollier等。[10]。脊髓灌注可能由主动脉阻断综合征受到损害[9]。主动脉手术是SCI的病因在我们的情况下（3号表7％1）。甲深刻下降灌注压可能会导致涉及主要midthoracic帘线的流域面积缺血性脊髓病[2]。Sandson和Friedman审查14例SCI继发低灌注[五]。低灌注是脊髓损伤的机制在我们的情况下（8号表一个1）谁接受心脏手术。SCI是硬膜外麻醉的在其他情况下报道[众所周知的并发症11，12]，因此我们在表有1例（1号1）与此并发症。神经外科特别是在坐的位置已经报道莫兰迪作为SCI [的原因13然而没有我们的SCI的神经外科手术后出现。SCI在MRI观察我们的脊髓损伤患者的48％。可见SCI在本组病例MRI率低的主要原因是使用较低的代0.5特斯拉MRI设备。然而1.5特斯拉或更高代MRI技术可能不还将显示SCI特别是在几个小时事件后[2，6]。脊髓前动脉综合征构成在我们的研究组，SCI演示的85％，这可能是由于在帘线大领土脊髓前动脉的[1，2]。脊髓损伤患者有更多的残疾和改善少90天比较BI病人在我们的研究中。类似的结果已在别处报道[1，2]。Pelser和van宾内迈阿斯评估10名SCI患者3年[平均随访期14]。八活了下来，2死于癌症[14]。他们的案件都没有缺血性脊髓病的完整或恢复良好。在柴郡等。病例系列，脊髓损伤患者的24％的人没有起色外，其余经历了一定程度的功能改善，只有20％的人用最少的残疾恢复良好[9]。

五，结论

病因为SCI的频谱是多样的，包括根据脊髓血管分布于脊柱和主动脉解剖关系自己的一套磁化率。恢复程度与脑卒中那里是更可能是邻近的神经组织能够呈现一些丢失的功能的比较一般较差。

参考

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