文摘

介绍。消化性溃疡是一种重要的健康问题在世界范围内流行的5%左右。消化性溃疡穿孔是一种潜在致命的消化性溃疡疾病的并发症。我们旨在调查的潜在使用红细胞分布宽度作为预后标记在消化性溃疡穿孔。方法。文件、操作说明、生化和血液参数,和预后消化性溃疡穿孔的患者的回顾性队列研究进行了综述。红细胞分布宽度(RDW)的关系,主要结果住院死亡率评估。结果。172名患者的平均年龄40±17.89。有158(92%)14(8%)的男性和女性。住院死亡率为8.7% (15/172)。RDW中值组死亡率为15.00(四分位范围(差):14.30 - -17.20)相比,中位数RDW组中没有死亡率为13.2 (IQR: 12.80 - -14.00, )。接收机操作特性曲线绘制了RDW识别nonsurvivors并取得了显著的曲线下面积为0.812(95%置信区间:0.682—-0.942)。RDW的敏感性和特异性14.25%的截断值计算精度为81.98(95%置信区间:75.40 - -87.41),80.00(51.91 - -95.67)和82.17(75.27 - -87.81),分别。结论。增加RDW可能使用解释消化性溃疡穿孔患者的死亡率。

1。介绍

消化性溃疡穿孔(小狗)是消化性溃疡疾病的严重并发症(手)导致发病率和死亡率。穿孔患者的终生患病率前脚报道是5%左右(1]。尽管手的治疗有了长足进步,穿孔发生在2 - 10%的患者和70%以上的占死亡与疾病相关联(2]。小狗的发病具有重要意义,使诊断相对容易并快速干预。据报道死亡率在1.3%和20%之间(3]。由于其相对常见,识别病人死亡的风险更大,在早期阶段将导致更好的资源分配在重症监护和运输和医疗干预。

红细胞分布宽度(RDW)反映了红细胞体积之间的异构性,和RDW水平升高表明增加红细胞大小变化称为红细胞大小不均(4]。RDW很容易获得常规全血细胞计数(CBC)实验室测试,和越来越多的证据表明,RDW多个疾病预后的一个有价值的工具设置。

RDW,小说炎症标记,建议与2型糖尿病相关,冠状动脉疾病,恶性条件,腰discopathies、呼吸窘迫综合征、多发性骨髓瘤(5- - - - - -10]。高架RDW与贫穷有关的结果包括缺血性心脏病患者的死亡率增加,急性肠系膜缺血,脑血管疾病,和肾癌11- - - - - -14]。

RDW反映炎症,在一般人群中,高RDW与ESR和炎症标记物的il - 6, c反应蛋白和受体肿瘤坏死因子I和II (15]。的确切机制临床表现之间的联系RDW升高和上面提到的疾病尚未完全阐明,但高水平的RDW与炎症有关,营养状况差,和红细胞生成的变化(16,17]。本研究主要探讨RDW能否预测预后的小狗在住院病人。

2。材料和方法

我们评估了住院接受手术治疗的患者死亡率的小狗在伊斯坦布尔Haseki普通外科部门培训和研究医院的回顾性队列研究。接受紧急手术的病人的医疗记录小狗综述了2013年5月到2017年5月根据代码指定的疾病和有关健康问题的国际统计分类,11th修订。本研究经当地伦理委员会批准(195/26.07.2018)和符合赫尔辛基宣言的原则。书面同意使用他们的临床数据是来自病人手术前。术前诊断是根据临床资料和放射性的发现,和胸部收音机是最常见的诊断工具。近一半的患者接受了鉴别诊断腹部断层扫描(CT)计算,除非禁忌。此外,肝和肾功能,血像生化测试通常从患者获得计划接受手术。RDW总是测量作为一个自动化的一部分CBC使用血液学分析仪计数。RDW在我们医院的参考范围是11.5 - -14.5%。所有操作都是在全身麻醉下进行,通过中线切口或腹腔镜检查,所有患者接受复苏个性化fluid-electrolyte支持疗法。16岁以下的病人或血液疾病,最近输血史,或复发性穿孔被排除在研究之外。 The primary outcome analyzed was in-hospital mortality rate.

3所示。统计分析

本研究的主要目的是患者组的死亡率的预测。所有统计数据使用SPSS 22.0进行Windows(美国SPSS . n:行情)、芝加哥、IL)。数据检查与Kolmogorov-Smirnov正常测试,发现非正态的分布,从而表达为中位数和四分位范围(差)。分类变量表示为频率和百分比。患者年龄和性别,美国麻醉医师协会(ASA)身体状况得分,穿孔面积直径(毫米),和下面的实验室参数进行了分析:白细胞计数(WBC);103/毫米3),RDW(%),血清白蛋白(g / dL),肌酐(mg / dL)、总蛋白(g / dL)、血尿素氮(包;mg / dL)和钾(更易/ L)。一个二进制逻辑回归进行了揭露与死亡率显著相关的变量。费舍尔的确切的测试是用于组间比较,Mann-WhitneyU测试是用于非正态的分布连续参数和皮尔逊卡方检验是用于分析分类变量。所有测试都是双面的, 小于0.05被认为是具有统计学意义的价值。接受者操作特征(ROC)曲线的分析与曲线下的面积(AUC)被用来推导最优截止值及其特异性和敏感性预测发展为死亡率。之间的AUC还表示一致的概率预测术后死亡率和术后实际状态的概率。使用逻辑回归分析行列式的因素进行了分析。

4所示。结果

172名患者的中位年龄是40±17.89年(范围18 - 93)。有158名男性(92%)和14(8%)的女性。病人特点提供了表1。所有患者接受手术作为主要治疗。其中,140名(81.0%)患者接受了开放与网膜的补丁修复,17(9.7%)接受了腹腔镜与网膜的补丁修复,9(6.0%)接受了胃空肠吻合术,2例(1.1%)接受了胃切除术与躯干的迷走神经切断术,2例(1.1%)有一个roux - en - y(进去)胃空肠吻合术,2例(1.1%)有一个管十二指肠切除术。在两种情况下,阑尾切除了。15例(8.7%)死亡后的30天内操作。总体中位数RDW 13.3 (IQR: 12.80 - -14.30)。RDW死亡组中值为15.00 (IQR: 14.30 - -17.20),而RDW生存组中值为13.20 (IQR: 12.80 - -14.00; )。ROC曲线被绘制nonsurvivors认同一个重要的AUC RDW值(0.812;95%置信区间:0.682—-0.942;图1)。敏感性和特异性、阳性似然比(LR),和消极的似然比(−LR) RDW的截断值14.25计算的精度81.98(95%置信区间:75.40—-87.41;表2)。ROC曲线分析ASA物理分数显示显著的AUC为9.11(95%置信区间:0.87—-1.00;图2)。

表1
摘要人口和临床特点的研究小组。

图1
接受者操作特征(ROC)曲线分析RDW识别nonsurvivors。曲线下的面积(AUC)为0.812(95%置信区间:0.682—-0.942)。
表2
敏感性,特异性,阳性似然比(+ LR),阴性似然比(LR)、阳性预测值和阴性预测值RDW的死亡率在最优截止水平。

图2
接受者操作特征(ROC)曲线分析ASA物理成绩。接受者操作特征(ROC)曲线分析ASA物理成绩透露一个重要AUC为9.11(95%置信区间:0.87—-1.00)。

在二元回归分析,年龄的变量( ),ASA评分( ),白细胞( ),白蛋白( ),总蛋白( ),穿孔直径( ),包( ),和钾( )被发现与死亡率显著相关( ),但肌酸( )(Bonferroni调整)。

5。讨论

小狗是一个重要的全球卫生问题,构成一个紧急手术,可能是致命的18]。虽然前脚的患病率下降近几十年来,全球减少并没有伴随着减少并发症引起的消化性溃疡(19]。小狗被报道后的死亡率范围在8.5%和25.3%之间。Thomsen et al。20.在2061名患者的回顾性队列报告死亡率25.3%;Noguiera et al。21)报道,210年的10%患者的死亡率;和土耳其的两项研究报告死亡率的8.8%和8.6%22,23]。在我们的研究中,发现住院死亡率为8.7%,密切与土耳其的研究结果。

有几种分类系统预测前脚患者的疾病严重程度。Boey)分数是第一个发达国家和预测死亡率仍然很受欢迎在小狗使用三个主要的变量:重大医疗疾病,术前冲击,穿孔时间大于24小时(24]。Boey)得分能够正确地预测死亡率在93.8%的小狗患者前瞻性研究(25]。

另一个系统的短期死亡率的预测是消化性溃疡穿孔(纸浆)得分,多中心研究方法,从2668名患者在丹麦。纸浆由8与预后不良相关变量:年龄超过65活跃的恶性疾病或获得性免疫缺陷综合症,肝硬化,使用类固醇,穿孔之间的时间长度和承认,术前冲击,提高血清肌酐水平,亚撒和年级在我26]。的AUC纸浆和Boey)分数也计算,结果分别为0.83和0.70。

虽然ASA适用性评估提供了一个通用的评分手术,这也是一个常用的风险评分的小狗。在我们的研究中,亚撒的AUC是0.912,152名患者的研究结果相似Lohsiriwat et al。27),据报道9%的死亡率和AUC为0.91。在另一项研究中,117名患者,巴克et al。28患者]报道的AUC ASA小狗的0.73和17%的死亡率。穆勒et al。29日]研究了ASA分数在一组708例,发现0.78的AUC的死亡率为27%。ASA是病人健康状况的评估基于五的可能性,和增加死亡风险更高的值(30.]。然而,ASA分数据报道interobserver可变性(31日]。

浆结合特性引入的Boey)分数和果肉,得分略高于两个系统的预测死亡率(29日]。Boey)分数是使用美国病人在1980年代早期,而纸浆是最近派生的分类系统(表3)。

表3
预测系统的概述。

重大风险因素可能导致死亡的存在冲击在承认,并存病,切除手术,女性,老年病人,延迟提交超过24 h,代谢性酸中毒、急性肾功能衰竭、低白蛋白血症,体重不足,吸烟者(3]。

RDW被发现与所有原因的死亡率在中年和老年人在大型队列研究中,患者和死亡率特别高的RDW大于13.4;RDW每增长1%,死亡率增加了22% (32]。与RDW高度相关的潜在机制还不完全清楚。血清中促红细胞生成素增加随着衰老,以弥补隐性失血,红细胞增加营业额,或者促红细胞生成素抵抗增加红细胞前体(33]。这被认为是导致整体RDW老年患者高。红细胞生成素本身也可能是部分负责红细胞体积的变化,有助于预测RDW的质量。

RDW已被证明是相关的死亡率在一般情况下,除了死于心血管疾病的风险,甚至癌症、慢性下呼吸道疾病,调整后的贫血和营养不良相关门诊(34]。里皮等。35]报告分级协会RDW高敏c反应蛋白和红细胞沉降率,几个独立的混杂因素。

鉴于RDW升高与疾病和炎症状态有关,它就可能代替评分系统,把病人健康,如ASA分数或炎症。此外,出现症状之间的时间流逝和住院可能导致更高的炎症状态的延迟干预。

在这项研究中,我们建议RDW实验室是一个特定的和敏感的标记,可用于预测患者死亡率的小狗。据我们所知,这是第一个研究评估RDW小狗病人死亡率的预测。

对我们的研究有一定的局限性,首先,它是一个回顾性研究。也,因为它并不是一个多中心研究中,选择偏见是不可避免的。我们的研究人群可能比小狗年轻患者一般来说,,因为我们医院都有大量的外国出生的居民可能之前缺乏足够的医疗护理。我们的研究反映了积极predictivity低,虽然一个非常敏感的人,可能因为研究变量:患病率相对较低的死亡率。除此之外,这不是提出代替风险评分系统但为外科医生提供清晰的远见;因此,这一领域需要更多的研究。

6。结论

RDW增加术前评估可能是一个敏感的患者死亡率的可能性和具体指标的小狗。外科医生可以采用高架RDW作为患者预后因子,应该仔细监视RDW值增加。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者在合理请求的权限。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。