人工肛门软带的不植入提供了生物心理功能的改善患者的严重大便失禁的机遇？

抽象

介绍。严重大便失禁介绍了基本的生理功能和能力的损失控制在病人履行社会心理功能完全丧失的情况。最后一步的过程，也就是恢复改善生物心理社会功能和患者的健康状况确定的生活质量是一个人工肛门括约肌植入的希望。目的。这项研究是 - 所用外科手术后排便控制，并在其行为，心理和社会方面的生活质量指数的程度的影响进行了比较分析之前和3,6和12个月后。该分析还包括压力和程序的功能结局应对患者的个人风格的影响。材料与方法。这项研究包括了一组12例患者：女6和6名男性，年龄36〜60岁的生命。这些工具由评分系统所测量的症状强度（FISI和Jorge和维克纳刻度）。在评估社会心理功能，作者使用生活量表的大便失禁质量（由洛克伍德）。与疾病应对的各个模式通过按Endler和Parker使用CISS规模评估。结论。The analysis of results demonstrated that the procedure of implanting an artificial anal sphincter affected the “continence” (up to 50–60% postoperatively) and led to improvement in psychosocial functioning in all its assessed aspects, i.e., lifestyle, employment of precautionary measures, depression, anxiety, and embarrassment. It was also noted that due to the specific character of the procedure (the necessity to operate an artificial implant), better mean results in assessment of the procedure functionality were achieved by patients presenting the goal-concentrated mode rather than emotions-concentrated mode of coping with the disease. Thus, it seems justified to state that assessment of biopsychological functioning may be a good criterion of the procedure effectiveness.

1.简介

严重的大便失禁描述了完全失去对排便的控制的情况，选择的方法是最后一步的手术-一个先进的重建或腹部造口。这些手术会引发巨大的情绪紧张，并暗示了一种需求和期望之间的冲突，以及与手术过程本身相关的预期焦虑。

尽管以上所述，患者严重胎儿失禁从肛门括约肌装置的损伤引起的寻求鉴于以上基本生理功能失去控制时心理社会功能的它们的整个领域的破坏性影响重建手术领域的帮助。这导致了生活质量和繁荣的急剧下降是由病人健康的状态决定。

We do not know which element of the patient’s psyche prompts him to reach a decision to be subjected to an extensive and strenuous surgical procedure and in what way it affects the improvement of the aforementioned “quality of life” as a functional effect of the disease and its therapeutic management [1]。最后一个步骤的过程，它是能够恢复接近健康（这在现行的整体功能模式被视为人类的所有功能结构与环境之间的相互关系）的定义模型的状态是移植液压假体，人工肛门括约肌（AAS）。

AAS是一种柔软的硅胶带，起到机械阀门的作用。它适用于先天性(强直性直肠炎)或后天屏障机制缺陷(骨盆或脊髓创伤和全身性疾病)患者，由于肛门括约肌缺失或退化，无法进行保守治疗或其他手术。在2001-2007年期间，该中心首次在波兰雇用了作者，在欧洲和美国成功地进行了这种手术。

目的

这项研究的目的是合格的AAS植入的程序以及以何种方式患者的躯体心理状态的分析，人工肛门括约肌植入改变生活质量的选择指标的行为，心理和社会aspects of patients’ functioning. Of significance was also determining the correlation between the objectivizing symptomatic examinations and the subjective sense of controlling one’s body. The authors also took under consideration whether individual traits of the patient, such as coping with stress, affected the improvement of the aforementioned aspects of quality of life and whether assessment of psychosocial functioning of the patients might provide a good criterion of effectiveness of the procedure.

3.方法

为了objectivize肠控制的程度的评估中，作者使用问卷所测量的症状的强度，即，豪尔赫-维克纳规模[2]其描述粪便，频率的类型，并在规模0到20，其中0表示粪便和气体和20层的装置的完整的控制总大便失禁的必要性，改变生活方式（包括穿着卫生巾）。所使用的秤的第二个是FISI（在大便失禁评分系统）[3它决定了固体和液体粪便，气体和黏液失禁的频率，在0到61的范围内，0表示完全没有失禁，61表示无法控制生理功能。心理社会功能的质量采用Rockwood量表-大便失禁生活质量，共29个项目。这些物品形成四个尺度:生活方式(10项),应对/行为(9项),抑郁/自我认知(7项),和尴尬(3项),分析动态关系一般条件,生理功能,及其影响的情感,行为和社会区(与抑郁量表的得分从0到4和从0到6,在一个更高的分数意味着更好的应对抑郁症)(3]。该评价之前植入人造肛门括约肌（AAS）和3,6和12个月后的步骤进行。为了确定应对压力的风格（集中在任务，情绪，或避免），患者也进行了测试一次，在手术前，与由N. S.恩德尔和J. D.帕克[一个CISS规模4]。作者分析了患者的个体人格特质是否影响了他的生活质量方面发挥作用的评估，以及对受到该过程的实现决定。

问卷调查研究，之前和之后的手术进行中，通过扩展，结构化临床病史回吐，其中病人对本指程序本身是否人造装置植入，必要性的具体角色问题补充of learning how to operate the implant, anxiety concerning the faultless functioning of the hydraulic band, or its rejection by the patient’s organism as a foreign body affected their life activities, physical, mental, and social conditions. The diagnostic conversation also included an element consisting in psychoeducating the patient in making his expectations more realistic and getting adjusted to living with an artificial sphincter.

在术后随访检查的每个阶段，作者还评估了患者的个人满意度。受试者回答了这个问题，他们是否没有后悔受到AAS植入的程序。

应该指出的是，所有患者同意参加研究，被告知他们可能会拒绝回答在调查的每个阶段某些问题（许多问题，由作者都制定并列入调查问卷，涉及亲密领域）或撤回其同意进一步参与这项研究。该雅盖隆大学生物伦理委员会批准同意这项研究。

4.技术外科

我们使用了一种特殊的假体，以胃束带为基础设计，用于治疗病态肥胖-软肛束带系统(AAS，医疗创新机构;AMI Feldkirch Austria, CE Body编号0298,ID 170530317;Reg。066924 mr2)。假体本身由三个部分组成:松紧带，压力调节气球(泵)，充满术中与无线电对比，和一个阀门用于调节压力在肛门带。我们在手术前使用渗透清洗来准备结肠，并在手术前和术后7天内给予甲硝唑，一种抗生素。手术在全身麻醉下进行，病人处于截石位。在第一步，做肛周切口，并在肛门周围创建一个隧道。特别设计的弹性尺，帮助选择合适的袖口尺寸。然后在肛门周围放置肛管。 During the next step, an incision is made over the pubis and the calibration’s port is placed in the subcutaneous space anterior to the bladder. The pump is placed subcutaneously on the side on the patient’s dominant hand. All components were filled with radio-opaque fluid and connected to create closed hydraulic system. Before discharge from the hospital, all the patients were repeatedly trained how to operate the system. The system was activated under manometric control proceeded by X-ray abdomen imaging, 4–6 weeks after procedure.

5.结果

这项研究是在手术的第三把椅子进行，12名患者雅盖隆大学医学院，波兰克拉科夫，在此期间从2001年至2007年A组植入人工肛门括约肌（没有患者同意后方可提议结肠造口术过程），6名女性和男性6例中的36至60年的寿命的年龄范围。

这些病人的平均年龄为45岁。临床试验前进行，3，6，和手术治疗（除了规模的连续供墨系统，检查手术前）后12个月。

合格的程序相对于在发病机制中的个体的定量表征列于表1。

在随访期间，病人在我们的大肠门诊中心仍然在不断的手术和心理治疗。在随访中，我们观察到，在一种情况下，需要对整个系统的解释一个主要并发症：医源性损伤激活之后这个网站的感染。在其它两种情况下，系统被重新校准，增加更多的流体（3个月后）。在我们组一个情况下，我们观察到轻微的伤口裂开（第二周）和一个案件需要额外的缝合线（第二周）。在随访中，这两个伤口愈合，无进一步的并发症。应当提及的是，在术前期间，为了改善大便的一致性，患者使用洛哌丁胺，手术后，occasionaly。The scores are obtained in the N. S. Endler and J. D. Parker questionnaire, in which the authors categorize coping styles employed in stressful situations into three principal modes, two of them being concentration on the task and concentration on emotions, with the third on avoidance, the latter being additionally divided into two subtypes, i.e., avoidance by engaging in alternative activities or in social life, presented in Table2。

在使用对症秤JW和FISI研究中，我们在能力整个组中观察到的改善显著（相对于围手术期），以控制排便（见表3）。

之前和液压假体植入的过程之后实现症状量表的得分的比较在图呈现1。

患者表现与FISI和JW尺度应力（疾病大便失禁）应对特定的样式结果呈现于表4和五。

一般症状量表的测量结果显示显著提高尤其是在头三个月手术后,当“粪便自制”的程度根据FISI规模提高了12.2分,而在JW规模由2.8点,略有改善后6个月(根据FISI,进一步改善了2分,在JW, 1.4分)和术后12个月后(FISI - 3.8分和JW - 0.9分)。结果显示，在个别组显示类似的趋势，以实现节制。

在FIQL规模是心理社会功能的措施四个方面，平均得分为所给出的表6。

的寿命（FIQL）质量的所有四个方面的过程之前和3,6和12个月后在图中示出的评价2。

结果在个体FIQL分量表（生活方式，应对，抑郁症，尴尬）为每种类型的压力管理的列在表中所示7-10。

在生活分量表的随访检查中，我们通过0,5分3个月后观察到的改进，术后6个月后，进一步再增加0.5点。手术十二个月后，点规模的低增长（由0.2分）仍然是明显的。在应对类别，我们在3个和6个月和术后12个月后0,2点观察到增长0.5点。作者指出后3个月，2.0个在后续尴尬的球体的可测量的改善（增加0.4点相比的1.6分的初始值），其后2.2分（由另一个0.2分后的改进6个月），和2.5点（术后12个月）后增加了2.3点。在术前和术后评价相对最好的结果与应对抑郁症（抑郁症）3个月后-an增加0.7点的球6个月后相比，达到1.9分的初始分数和另一个0.7个百分点，是什么简易达3.4点，并通过术后12个月后，0.2分，最后就可以得到3.6分。考虑到患者有不同风格的应对压力的个人成绩，有人注意到，在所有分量表的最佳满意度（相对于初始得分）是由任务组集中呈现，然后患者呈现回避的风格。集中在情绪的组呈现最低满意的治疗的作用效果。

6.报告结果和讨论

医学文献的审查表明在注入液压括约肌假体，包括注入的模式，可能的术后并发症（伤口感染，采用附加的缝合线的必要性，和修订肛门系统，包括植入物的移出）的使用的方法的数据，程序和功能效果本身理解为功能性检查和的失禁症状（Wang和维克纳）强化的结果。在本研究中，患者的制备中，手术技术和结果也没有从那些其他作者描述的有所不同。

然而，一个问题仍在的问题，即以何种方式提出并进行重建的过程改变了病人的运作，它的行为，认知，情感和社会问题。这样的评估仅被Lehur等进行。并基于上述作者的研究采用相同的调查工具和调查设备的19例植入在1996 - 2000年[五]和莫纳谁注入液压带[的过程之后研究生命质量6]。

我们的研究结果，Lehur和卡莫纳类似tothe的发现，表明就业手术技术显着改善的影响排便控制感。这是在病人的自我评估说明基础上，FISI和JW问卷。什么似乎显著是问题的答案是否的事实，一个人有一个人工肛门括约肌植入（以及同样的道理，重新获得了基本的生理功能，自我控制的机会）可能会改变患者的运作的其余领域。换句话说，说白了，问题是否可能，如果是这样，以何种方式，改变生活方式，减少焦虑和抑郁水平。

在调查由本作者，类似于Lehur和卡莫纳，满意的适度增加心理社会功能的所有评价方面达到的报告进行。特别重要的是抑郁水平显著下降，其目前调查的患者重视最。

因而，可以说，在排便恢复自我控制的意识术后影响了生活领域的行为动作的修改。在与病人的报告一致，这主要是由于他们不再需要使用预防措施（帮宝适）离开安全区，即，他们家的事实。

在时间段，直到校准和系统的活化，即时，4-6周术后，只有6个受试者的卫生巾作为预防措施。乐队的激活后，两名患者（在其中的系统需要在后期再校准）偶尔使用卫生护垫，而从该组的其余科目可以给他们了。尽管照顾的必要性和治疗的手术伤口，与手术本身和必要性相关的短暂疼痛校准带，以及学习操作激活时，患者表现出相对有利的意见的功能效果步骤。

正如患者相关，特别重要的是从住靠近厕所和营养习惯进行严格控制的必要性中解放出来。其效果是在履行其社会需求，家庭，社会和专业较高的活性。对于患者来说，这意味着离开自己的家园，去电影院或剧院的可能性，晚上住以外的住所，满足他们的朋友，最全的专业事业活动。在与流动性增加的关联，三个科改变他们的工作更有趣，更经济有利位置。

在6名患者的情况下，人工肛门括约肌植入表示在进行性活动，并与他们的合作伙伴亲密关系显著改善，因为它允许他们征服他们的诋毁自己的恐惧。

手术十二个月后，作者观察到满意的生活方式领域略有增加，什么是指“建立和习惯”新形势的影响。

范围的变化行为的含义,和出于同样的原因,社会功能的主题,是一个修改所谓的认知模式在应对评估的病人类别FIQL规模,这意味着有益的自我认知的改变,增加了自我评估,结果恢复身体的价值。10名受试者宣称，“他们自己的身体被植入了一个系统，虽然很陌生，但能发挥作用，并能带来安全感，这一形象比卫生巾、成人尿布及其使用后果要好。”“这对放弃以回避和孤立、呆在家里为特点的倒退性防御性应对机制产生了影响，有利于采取旨在采取行动和提高活动水平的机制，这在行动12个月后尤其明显。

这相当于与抑郁，焦虑和尴尬是稳定情绪功能的先决条件应对的程度。因此，排便控制的可预见性减少焦虑和尴尬在社交场合，这是一个次要动机为病人承担更多的社会心理活动的事件。

操作和第一次后续检查之间的时间间隔是适应和接受植入系统及其运作相关的不确定性的时期。这是必要的学习操作该系统的时期，也是无力的时候带不放松排便的焦虑。然而，评价的结果表明生活质量的所有领域的改善。应该增加关于乐队的运作质量仅涉及到术后第随访期间焦虑。

类似地，如在上述研究的情况下，第6和12个月后本发明的结果证实的焦虑和不确定性的水平，这是可以接受的控制和一个人的生理功能的时间相关的预测的效果的进一步降低。

在术前和术后评价相对最好的结果与抑郁症（抑郁症）应对的领域得以实现。事实证明，有能力应付悲伤，遗憾，涉及自己负面的想法，和一个人的未来提供了从他们的事业的距离。受试者的百分之八十报道，先前经验的绝望感，缺乏满意的超过他们无法控制的基本生理需要的关联他们的生活没有减少。

从Lehur的研究可以看出，术后中段(约3 ~ 6个月)的生活质量评价改善最为显著，但后期仅略有改善，甚至有下降趋势[五]。在本研究中，满意度的步骤之后的增加是在头两个监测的时间间隔是最高的，3和6个月后，而在外科手术后12个月，它仅略有改善，从习惯的机制的结果。

患者的满意度，鉴于他们的个人特质也进行了评价（这是在这项研究中一个全新的方面）：在困难的情况下的应对（最稳妥，这样的情况是由于经历症为代表，外科手术的风格的，其使用的CISS规模取决于人造植入物）的后果。当比较使用与心理社会功能量表的个体素质的数据规模以上获得的分数，作者指出，在类似的情况，一个人工肛门括约肌植入，最好的应对结果和满意度的最高水平是患者的特征呈现防守风格，在行动和活动目标，并寻找问题的解决方案，并稍差结果用谁寻找其他解决方案不同的拒绝方法或最低程度的满意度从的效果得出谁回避的问题科目实现行动是由受试者呈现基于情感风格表达。它可以说是人格特质自然不能成为主要的决定因素是有资格AAS的注入;然而，他们肯定会影响手术效果的功能（在病人的个人评价）。看来有趣的回答这个问题的“战斗用自己的大便失禁”接受手术是否可能对不断变化的应对压力的方式产生了影响。这样的研究是从心理学的角度很有意思。

在另一方面，个人比较得分处理的好处从过程得到的（从医疗病史采集数据），相对于括约肌损伤发病机理表明，谁从ankyloproctia或肛门括约肌缺陷诞生以来遭遇的患者感知的带植入的效果，因为它们缺乏在排便的行为的任何类型的控制的以往的经验，并通过这种失去控制的创伤没去更有利。

重要的是也，没有在操作植入能力，拒绝了患者的身体和困难异物的可能性，术前信号焦虑确认的事实。，关于预期的程序本身的功能效果，也与早期的呈现更加逼真的似乎是整个系统的运作相关的一些限制的事实来触发适应相关的非常程序的后遗症短暂的困难有益的结果。

尽管如此准备手术也跟一些不愉快的考试有关的事实，一个亲切的性格通常情况下，被验者与他们的新的形势应对以下AAS植入和义务的能力相关的围手术期的焦虑和压力，以及不确定性参加后续方案;所有病人宣称他们没有后悔已经经历了液压带植入的程序（包括在其中的系统必须移植的1个人）。相比于从客观化排便控制（FISI和Jorge-的Wexner秤）程度的问卷调查数据的作者甚至对观察到的程序的好处更好的意见的倾向。这种现象，也被其他作者描述为心理自制或“精神大便潴留”的机制，高度，影响生活的所有领域进行评估。这可能表明生活质量，并与手术本身以及任何种类的控制发挥作为“大陆”的人对病人的自我感知激励作用的机会相关的心理成本，术前降解。那么有人可能会与卡莫纳等人同意。即，在患者中，适当的准备了多学科治疗团队，尽管可能的并发症，保留了柔软的肛门括约肌带合适的选择的情况下显著改善其生活质量方面对患者的整体生物，心理，运作。

7.结论

（1）的的效果本比较分析的结果执行外科手术过程，即，一个人造肛门括约肌表明它显著影响超过排便的动作控制的注入。（2）控制和预测排便的可能性，意味着心理社会功能的所有域的变化。(3)病人适当的准备，心理教育和人格特质影响手术效果。(4)调查的患者术后心理功能可能是程序有效性的一个很好的标准。

尽管失败和可能出现的并发症的风险，植入人工肛门括约肌的方法是，对于严重的患者大便失禁接受的操作，并显著提高他们的生活质量。

极为重要的是焦虑和抑郁水平，这使得恢复到可以接受的日常社会生活的形式回归。

在资格进行手术的过程中生活质量的特定领域的评价是在实现“良好的功能性心理反应”，也是心理自控的意识很重要。

数据可用性

的数据将是可利用的请求到对应的作者（dorota.ze@op.pl）。

利益冲突

作者宣称，他们没有利益冲突。

参考文献

1. H.施舟人，“生活质量;临床范式的原则，”杂志心理肿瘤学杂志卷。8，没有。2-3，第171-185，1990。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. N. S. Ruiz和A. M.凯撒，“大便失禁，挑战和解决方案，”世界华人消化杂志卷。23，没有。1，第11-24，2017年。查看在：出版商网站|谷歌学术
3. t.h.洛克伍德，《大便失禁的严重程度和生活质量量表》，消化内科卷。126，没有。1，第106-113，2004。查看在：出版商网站|谷歌学术
4. P. Szczepaniak，J.斯特里劳和K.Wrześniewski，“应对库存压力的情况CISS恩德尔和Parker，”心理学评论卷。39，没有。1，第187-210，1996。查看在：谷歌学术
5. P.-A.Lehur，F. Zerbib，M. Neunlist，P. Glemain和S. Bruley DES Varannes，“生活质量和后人造括约肌植入肛门直肠功能的比较，”结肠直肠和疾病卷。45，没有。4，第508-513，2002。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. R.卡莫纳，“人工肠道括约肌严重大便失禁的治疗的长期效果。他们是我们所希望的？”结直肠疾病第11卷，no。8，第831-837页，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术

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