2018年，埃塞俄比亚西北部冈达尔大学综合专科医院肠梗阻及其相关因素的手术治疗结果

摘要

背景．肠梗阻(IO)是最常见的急腹症之一，经常需要紧急外科治疗在医院设置。然而，外科治疗有时以致命或非致命的术后并发症为特征的不利结果结束。目标．本研究的目的是分析2018年埃塞俄比亚冈达尔大学综合专科医院(UGCSH)手术治疗的肠梗阻患者的IO手术管理结果及其相关因素。方法．一项基于机构的横断面研究对过去3年在UGCSH接受IO手术治疗的患者进行了研究。使用系统随机抽样技术选择患者参与者。使用结构化研究工具从患者的医疗记录中收集所有必要的数据。数据采用SPSS 21进行分析。频率与百分比用于描述IO的手术处理结果。采用二元logistic回归模型探讨与IO手术治疗结果相关的决定因素。因素在被声明为具有静态意义。结果本研究纳入了227名患者参与者，并对其进行了最终分析。从这些患者中，83.3%的患者有良好的IO手术治疗结果，而其余16.7%的患者有不良结果。在38名不良结果患者中，最常见的术后并发症是手术部位感染（36.8%）其次是肺炎（23.6%）和败血症性休克（21.0%）在其他并发症中，共有10例术后死亡也被记录为IO的不良手术治疗结果。在本研究分析的决定因素中，只有三个因素，术前疾病持续时间、术后住院时间和共病，与术后并发症独立显著相关e IO的外科治疗结果。结论．在本研究中，大多数患者的IO手术管理结果良好，但预后不良的患者比例也相当可观。因此，设计一种解决显著相关决定因素的策略可能有助于进一步增加腹腔内注射手术治疗的良好结果的可能性。

1.介绍

肠梗阻(IO)是一种具有潜在风险的外科急症，在发达国家和发展中国家发病率和死亡率都很高[1，2]。它还会在入院时造成严重的手术副作用，并对数百万人的生活产生不利影响，跨越所有年龄组，对医疗系统和受影响患者产生相当直接和间接的经济影响[3.]。

印度、伊朗、阿富汗和包括埃塞俄比亚在内的某些非洲国家的肠内感染发病率很高。它是非洲急性腹部疾病的主要原因[4- - - - - -7]。根据不同的研究，IO大约占埃塞俄比亚所有手术治疗的急腹症病例的49-60% [7- - - - - -10]。

根据解剖位置，IO主要分为small bowel obstruction (SBO)和large bowel obstruction (LBO) [2];它也可以是机械性的，也可以是功能性的，这是基于潜在的病理生理学阻塞[11]。IO的病因多种多样，SBO由粘连、绞窄性疝、恶性肿瘤和扭结引起[2]。IO的病因在不同的人群和地区也有所不同。在发展中地区最常见的IO病因可能是疝和肠扭转，而粘连在发展中地区最常见。然而，非洲的这些既定模式发生了一些变化[12- - - - - -15]。

无论其根本原因如何，IO手术有时会导致各种术后并发症，如切口感染、伤口裂开、肺炎和脓毒症，这些并不罕见，尤其是在IO急诊手术后，甚至死亡，因为手术治疗效果不佳[16- - - - - -18]手术治疗的结果可能会受到几个与患者相关和临床相关的因素的影响[14，19]。在埃塞俄比亚，关于这个问题的了解很少，也没有关于我们特定研究领域的数据;因此，本研究的目的是评估埃塞俄比亚西北部一所三级教学医院的IO手术管理结果及其相关因素。

2.方法

2．1．研究设计与期限

通过回顾冈达尔大学综合专科医院(UGCSH)过去三年患者医疗记录的二级数据，进行了一项横断面研究。数据收集于2018年3月30日至4月30日的研究期间。

2．2．研究区域及环境

这项研究是在位于埃塞俄比亚西北部冈达尔市的UGCSH进行的。贡达尔是埃塞俄比亚阿姆哈拉地区贡达尔北部地区的首都。这座城市是埃塞俄比亚著名的历史文化遗址之一，距离首都亚的斯亚贝巴738公里，距离地区首府巴赫达尔180公里。

该医院，目前更名为“UGCSH”，一所教学医院在贡达尔大学医学和健康科学学院，成立于1954。它仍然是Gondar镇唯一可用的三级医疗机构。它为埃塞俄比亚每三个轮胎医疗系统的500多万人提供门诊和住院服务。

外科是医院积极开展急诊、择期手术服务的科室之一。教资会辖下有超过4间手术室，约有120张病床分布于各外科病房。

2．3.来源和研究人群

来源人群包括所有在UGCSH接受手术治疗的患者，符合纳入标准的患者成为研究人群。

2.3.1. 纳入标准

本研究将2015年3月1日至2018年4月30日在大学附属医院行IO手术管理的任意年龄组患者纳入本研究的抽样框架，随机抽取所需样本。

2.3.2.排除标准

主要变量记录不完整或丢失的取样患者随后被排除在分析之外。

２.４.样本大小

样本量最初采用单一总体比例公式计算(即: ）考虑以下假设:z = 1.96,来自埃塞俄比亚东南部阿达玛医院进行的一项类似研究[20.),而d= 5%。自N为743，然后使用Yamane的校正公式(即，n_f = n_我/ (1 +n_我/N）).最后，加上10%的研究潜在非参与率，最终样本量(n) 227例。

在这里,n_我为有限总体调整前的样本量，z为标准正态分布曲线在95%置信水平下的值，p是对IO进行良好外科治疗的人口比例，d是误差范围，N是人口规模，n_f是有限总体调整后的样本量，和n为样本量(最终)。

2．5．样本的选择

采用系统随机抽样的方法选择研究对象。为此目的，使用MRN作为采样框架，列出了过去三年在UGCSH做过IO手术的所有患者。然后,考虑N = 743,n = 227及k = N/n ≈ 3、我们随机选择第一个样本作为起点，然后每3名患者系统选择每个样本，直到n是达到了。在这里,N是人口规模，n是样本量，还是k是采样间隔。如果任何选定的患者识别出主要变量的数据缺失或不完整，则会被采样框中的下一个样本替换。

2.6。数据收集和变量

在先前文献的基础上，用英语开发了一种结构化工具[17，20.- - - - - -22]，用于从患者病历中提取本研究的因变量和自变量的所有相关数据。

2.6.1。因变量

IO的外科治疗结果。

2.6.2.自变量

自变量如下:社会人口特征(年龄、性别、居住地、婚姻状况、宗教信仰和职业)，生活方式的特征(吸烟史、酗酒史、吸毒史和体育活动史)术前临床特点（表现症状、从IO症状开始到IO手术的病程、术前诊断、接受的术前护理、共病和以前的腹部手术），术中及术后临床特点(术中诊断，术中手术类型，术后接受抗生素治疗，住院时间-手术后至出院)。

2.7。操作定义

根据从患者病历中提取的回顾性二次数据，可以在UGCSH获得IO的手术管理结果，即患者在IO手术后的状况，即她/他是否有“有利”或“不利”的结果。将IO的手术处理结果定义为本研究的因变量，其二元分类描述如下:(我)不良后果：如果患者死亡或有一个或多个术后（IO手术后）并发症，如裂开、手术部位感染、肺炎和休克，如病历记录所示。(2)良好的结果:如果患者活着出院，并且没有任何术后并发症的历史(在IO手术后)。

这被认为是每个患者参与者的手术治疗结果，并根据前一小节中提到的独立变量(因素)进行评估。

与我们的研究变量相关的所有其他术语都是直接使用的，基于从UGCSH研究环境中已经可用的医疗信息记录系统中提取的收集数据。

2.8.数据处理和分析

所有收集的数据由调查者进行复核，编码并输入Epi Info version 7，然后导出到SPSS version 21进行分析。适当地计算百分比频率、标准差平均值和/或范围中位数，以描述评估的研究的整个变量。采用二元logistic回归模型选择与IO手术治疗结果相关的自变量(因素)作为二元因变量。带a的所有因素双变量二元logistic回归分析中值<0.02的被认为是进入多变量二元logistic回归分析的候选，其中统计学意义基于a值< 0.05。为此目的，我们计算了校正优势比(AOR)的95%置信区间(95% CI)，以衡量相关性的强度。

2.9。道德的考虑

获得了冈达尔大学医学和健康科学学院伦理审查委员会的伦理许可。此外，还收到了冈达尔大学综合专科医院医务主任的许可信。在数据收集过程中，所有患者个人信息均严格保密。本研究对参与研究的患者既无伤害也无益处。

3.结果

3．1.社会人口特征

本研究共纳入227例在UGCSH有IO手术史的患者，并最终进行分析。在这227例患者中，有89例(39.2%)发生在5-40岁之间，是最大的年龄组1）.患者最小年龄为3天，最大年龄为85岁，平均年龄为37.21岁，中位数为38岁，SD = 21.44。大多数患者(72.2%)为男性1)，男女比例为2.6:1。在所有患者中，70.9%为农村居民，66.1%为已婚人士，95.2%为正统人士，44.5%为农民1）.


变量	类别	频率	％

年龄(年)	＜5	26	11.5
	5–14	15	6．6
	15 - 40	89	39．2
	41-60	59	26.0
	＞60	38	16．7

性	男性	164	72.2
性	女	63	27．8

住宅	农村	161	70.9
住宅	城市	66	29.1

婚姻状况	不合格	37	16.3
	仅有一个的	34	15．0
	结婚了	150	66.1
	离婚了	6	2.6

宗教	正统的	216	95.2
宗教	穆斯林	11	4．8

占领	农民	101	44．5
	商人	11	4．8
	家庭主妇	33	14．5
	大学生	43	18．9
	政府雇员	9	４．０
	其他人	30.	13.2

3.2. 生活方式特征

本研究显示，5.7%的患者有吸烟史，37.0%的患者有饮酒史，7.9%的患者有定期体育活动史，97.8%的患者病历中没有非法药物使用史(表)2）.


变量	类别	频率	％

烟草的使用	过	13	5.7
	从来没有	45	19．8
	未知的	169	74.5

使用酒精	过	84	37.0
	从来没有	27	11.9
	未知的	116	51.1

非法药物使用	是的	- - - - - -	- - - - - -
	没有	5	2.2
	未知的	222	97.8

有规律的体育锻炼	是的	18	7．9
	没有	53	23.4
	未知的	156	68.7

在广泛检索医疗记录后，没有从来源确定有关该上下文的信息。

3.3. 术前临床特征

结果显示，腹痛(89%)、呕吐(88.1%)、腹胀(79.7%)和腹部内容物(如粪便和/或排气)不能排出(76.2%)是医疗机构中出现腹腔注射的患者的主要临床症状(见表)3.）.


变量	类别	频率	％

出现症状	腹部疼痛	202	89.0
	腹胀	181	79.9
	呕吐	200	88.1
	便秘	11	4．8
	不能排出排气/粪便	173	76．2
	腹泻	10	4．4
	发热	3.	1.3

术前诊断	简单SBO	119	52.4
	简单的杠杆收购	43	18．9
	坏疽SBO	26	11.5
	坏疽的杠杆收购	32	14．1
	嵌顿性疝	7	3.1

术前护理	抗生素引发	180	79.3
	插入鼻胃管	123	54.2
	静脉液体复苏	227	One hundred.

患病时间（小时）	＞24	151	66.5
患病时间（小时）	≤24	76	33.5
共病	是的	13	5.7
	(我)心血管疾病	2	0．9
	(2)肺疾病	2	0．9
	(3)糖尿病	4	1.7
	(iv)其他	5	2.2
	没有	214	94.3

既往腹部手术	是的	30.	13.2
既往腹部手术	没有	197	86.8

一些变量可能有多个响应。

患者术前最常见的特异性临床诊断为单纯SBO(65%)，其次为单纯LBO(18.9%)和坏疽性SBO(11.5%)。其他包括坏疽性腰椎间盘突出症和嵌顿性疝的患者在医院设施内进行腹腔注射的患者中不太常见的术前临床诊断(表)3.）.

关于病程，151例(66.5%)患者在IO症状出现后24小时以上才进行手术(见表)3.）.其中，持续时间为2小时~ 120小时。本研究还显示，30名(13.2%)患者既往有腹部手术史，5.7%的IO病例至少有一种经诊断的心血管疾病、肺病、糖尿病或其他慢性疾病的共病(见下表)3.）.

关于本研究评估的术前护理的关键因素，所有(100%)患者给予了静脉液体复苏;123例(54.2%)患者置入NG管;180例(79.3%)患者术前普遍使用预防性抗生素3.)、头孢曲松联合甲硝唑(35.7%)、头孢曲松单用(37.9%)、氨苄西林(5.7%)，其余47例(20.7%)患者术前未接受任何预防性抗生素治疗。

3．4．内、术后临床特征

坏疽性乙状结肠扭转(GSV)是IO术中临床诊断的主要指标，其次为单纯小肠扭转(SSBV)、坏疽性小肠扭转(GSBV)、粘连带、肠套叠和单纯乙状结肠扭转(SBV)4）.


变量	类别	频率	％

术中诊断	科学价值	21	9.3
	GSV	53	23.3
	SSBV	42	１８．５
	GSBV	38	16．7
	嵌顿性疝	6	2.6
	绞窄疝	7	3.1
	附着力和乐队	30.	13.2
	肠套叠	22	9.7
	肿瘤和癌	8	3.5

术中手术	松散的肠扭结	50	22．0
	切除和吻合	99	43.6
	哈特曼的结肠造口术	22	9.7
	疝修补术	13	5.7
	粘连溶解和松驰	29	12.8
	减少手动	14	6．2

术后抗生素	一点也没有	44	19．4
	手术后≤5天开始	120	52.9
	术后5天开始>	63	27.7

住院时间(天)	≤8	145	63.9
住院时间(天)	>8	82	36．1

一般剖腹手术后，最常见的手术方法是切除吻合。大多数患者术后开始使用抗生素(见表)4）.

关于住院时间，36.1%的患者住院时间>8天 IO手术后几天（表4）.平均住院天数为9.07天，中位数为7天，标准差为7.32天，最小为1天，最大为60天。

3．5．手术治疗的结果

这项研究显示227名患者中有189名（83.3%）具有良好的IO外科治疗结果，其定义为无所有类型的术后并发症，而其余38名（16.7%）患者具有不良结果，其定义为存在一种或多种类型的术后并发症5提供38例手术治疗结果不佳的IO患者术后并发症的类型。除此之外，19例在术后前四天内出现并发症，9例在术后四至八天内出现并发症，另外10例在术后八天后出现并发症。


术后并发症	类别	频率	％

血肿或浆膜	是的	1	2.7
血肿或浆膜	没有	37	97.3

肤浅的切口SSI	是的	4	10．5
肤浅的切口SSI	没有	34	89.5

深切口SSI	是的	5	13.0
深切口SSI	没有	33	87.0

吻合口漏(器官SSI)	是的	5	13.0
吻合口漏(器官SSI)	没有	33	87.0

面部裂开	是的	6	15.7
面部裂开	没有	32	84.3

肺炎	是的	9	23.6
肺炎	没有	29	76.4

感染性休克	是的	8	21.0
感染性休克	没有	30.	79.0

低钾血	是的	1	2.7
低钾血	没有	37	97.3

呼吸衰竭	是的	4	10．5
呼吸衰竭	没有	34	89.5

心脏骤停	是的	1	2.7
心脏骤停	没有	37	97.3

催眠脑病	是的	1	2.7
催眠脑病	没有	37	97.3

术后死亡	是的	10	26.3
术后死亡	没有	28	73.7

此外，在埃塞俄比亚西北部一家三级医疗机构进行IO手术管理的227例分析病例中，尽管有10例(4.4%)住院患者术后死亡记录，但手术的总体成功率为95.6%，217例患者在改善后出院。

3.6。相关的因素

从双变量logistic回归分析，包括病程、共病、术前诊断、术中操作类型和住院时间等因素与IO的手术管理结果相关）.随后，将所有这些因素纳入多变量二元logistic回归模型。

在多变量分析中，只有三个因素如病程、共病和住院时间与IO的手术管理结果显著相关 ),而所有其他因素都变得无关紧要。

24小时内寻求IO医疗保健的患者患病时间约为11小时（AOR） = 11.35；95%可信区间：1.88-19.54；）比那些在患病24小时后寻求医疗保健的人更有可能获得良好的结果。

共病患者占95%（AOR） = 0.05；95%可信区间：0.01-0.33；）与没有任何合并症的患者相比，在IO手术管理方面不太可能有良好的结果。

术后住院≤8天的患者约为3倍(AOR = 3.11;95%置信区间:1.11—-8.70; ）与术后8天住院>患者相比，>患者预后更佳6）.


变量	类别	结果		AOR（95%置信区间）
变量	类别	最喜欢。（n）	Unfav(n）	AOR（95%置信区间）

疾病持续时间	≤24 小时	74	2	11.35 (1.88 - -19.54)	0.009
疾病持续时间	> 24小时	115	36	1

共病	是的	5	7	0.05 (0.01 - -0.33)	0．002
共病	没有	184	31	1

术前诊断	简单SBO	106	13	1
	简单的杠杆收购	36	7	0.31 (0.04 - -2.65)	0.286
	坏疽SBO	12	14	0.39 (0.08–1.80)	0.225
	坏疽的杠杆收购	28	4	0.65 (0.08 - -5.51)	0.692

术中诊断	科学价值	20.	1	2.70 (0.06 - -11.27)	0.604
	GSV	46	7	0.71 (0.02 - -29.44)	0.855
	GSBV	23	15	0.15 (0.01–4.34)	0.270
	附着力和乐队	25	5	0.04 (0.01 - -2.05)	0.107
	肠套叠	17	5	0.13 (0.01 - -1.02)	0.051
	肿瘤和癌	4	4	0.17 (0.01 - -7.86)	0.364
	SSBV	41	1	1

术中手术	松散的肠扭结	48	2	1
	切除和吻合	70	29	0.86 (0.06 - -12.69)	0.916
	哈特曼的结肠造口术	20.	2	5.88 (0.21–16.95)	0.301
	Adhesiolysis	26	3.	8.94 (0.19–43.18)	0.265
	减少手动	12	2	7.36 (0.16 - -26.01)	0.323

住院时间	≤8天	130	15	3.11 (1.11 - -8.70)	0.030
住院时间	> 8天	59	23	1

肠梗阻的外科治疗结果。最喜欢。，favorable. Unfav., unfavorable.n,计数。AOR，调整优势比。CI,置信区间。1、参考水平。，价值（重要性水平）。

4.讨论

4．1.手术治疗的结果

本研究的目的是分析冈达尔大学综合专科医院肠梗阻的手术治疗结果及其相关因素。分析数据显示，16.7%的所有病例的IO手术处理结果不利，其特征是存在记录的术后并发症或在医疗机构死亡。对这一不利结果率的发现与埃塞俄比亚东北部Debre Berhan转诊医院进行的一项研究一致[21]，但低于埃塞俄比亚东部和东南部的研究，如格莱姆索综合医院的32.8% [22]，阿达玛医院24.6% [20.，也低于其他国家的调查结果，如印度的24.6% [23]，乌干达为24.2% [7]。产生这种差异的可能原因可能是由于研究参与者的临床和社会人口学特征分布的差异，卫生专业人员在IO诊断和管理方面的知识和技能，医院内部设置本身，以及研究区域的整体基础设施，以及可能取决于文献之间使用的操作定义。

4．2.相关的因素

我们的研究显示术前疾病持续时间、术后住院时间和共病是与IO手术管理结果显著相关的因素。在发病24小时内住院的患者与术前腹腔内注射症状出现24小时后住院的患者相比，其手术治疗效果良好的可能性大约是前者的11倍。这一发现得到了在埃塞俄比亚西南部和卢旺达进行的研究的支持[14，20.但并没有得到在土耳其进行的一项研究的支持[24]。患者被迫住院的可能原因可能是对IO症状缺乏认识、基础设施不足和交通便利(尤其是居住在农村地区的患者)、距离初级和三级医疗机构的距离、各级卫生设施之间的转诊系统差。

本研究还显示，术后住院时间少于8天的患者预后良好的可能性约为术后住院时间大于或等于8天的患者的3倍。这与在埃塞俄比亚进行的其他研究一致[8，22在乌干达[24]。住院时间短可能会降低患者获得医院感染的机会，如医院获得性肺炎。

本研究中的另一个显著相关因素是共病。如果患者患有一种或多种共病，则与没有任何共病的患者相比，患者获得良好IO手术治疗结果的可能性约低95%。这一发现与土耳其进行的一项研究一致[1]。糖尿病等合并症可降低切口愈合过程，增加术后并发症发生的风险，这是一种不利的IO手术管理结果，包括切口部位感染和切口裂开。

5.结论

这项研究为埃塞俄比亚西北部一家三级教学医院的肠梗阻患者的外科治疗结果及其相关因素提供了见解。大多数患者的IO手术治疗结果良好，但不良结果的患者比例相当大。决定因素包括术前病程、术后住院时间和合并症与IO的手术治疗结果显著相关。因此，设计一个解决这些因素的策略将有助于进一步提高IO患者住院时获得良好外科治疗结果的可能性。

缩写

优势:	调整后的优势比
置信区间:	置信区间
计划免疫信息：	流行病学信息分析统计包
GSBV:	坏疽性小肠扭转
GSV:	坏疽性乙状结肠扭转
IO:	肠梗阻
四:	血管内
杠杆收购:	大肠阻塞
MRN:	医疗记录数量
NG:	鼻胃
SBO:	小肠梗阻
SD:	标准偏差
SPSS:	社会科学统计软件包
SSBV:	单纯小肠扭转
SSI:	手术部位感染
科学价值:	简单的乙状结肠肠扭结
UGCSH：	冈达尔大学综合专科医院。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

伦理批准

这项研究得到了冈达尔大学医学和健康科学学院伦理审查委员会的批准。

信息披露

本研究可能存在与其横截面设计和所用二次数据源相关的任何可能偏差。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

tesfammichael G. Mariam、Addisu Taye Abate和mehmed Adem Getnet设计了这项研究，参与了数据收集、分析和解释结果、起草论文并修改手稿。所有作者阅读并批准了最终的手稿。

致谢

作者要感谢贡达尔大学医学和健康科学大学对这项研究的伦理审查。特别感谢的是数据收藏家和监督者，冈达综合大学专科医院，受尊敬的外科部门或单位负责人，以及数据员广告。负责促进研究数据收集程序的管理人员。

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