文摘
背景。远端数字再植和血管形成仍是一个苛刻的显微外科手术由于血管吻合的困难。静脉充血再植后最常见的问题是由于静脉吻合的难度在创伤性损伤。肝素等药物,通常用于促进静脉引流,防止血栓形成。然而,系统性的肝素可以在一些患者禁忌。皮下注射肝素的高级作者经验在13个病人静脉充血。方法。数量1毫升的肝素钙(25000 U)是在2.4毫升的生理盐水溶液混合,每0.1毫升1000 U。1000 U(0.1毫升)的解决方案是直接注射到拥挤的重新位数。每天两次如此重复直至静脉交通拥堵改善。结果。所有的拥挤重新数字没有系统性副作用幸存下来。当地没有副作用的治疗。PT和APTT显示轻微增加,但他们仍在正常范围内。血红蛋白水平稍有下降,但没有患贫血的患者在任何风险或需要输血。结论。皮下注射肝素静脉充血时可以打捞重新位数再植失败的一个警告信号。它是安全的和非常有效的在病人系统性肝素不能管理。然而,这篇文章显示了结果只有十三个病人中少量的功效,安全,副作用。
1。介绍
手是最受伤的器官在身体和由于最近工作规定,非致命的职场截肢的发生率降低(1]。
心理和生理功能的恢复需要手指再植手术如果可能,因为成功再植有助于恢复病人的美学的手以及之前的功能(2- - - - - -5]。
远端再植被认为是最具挑战性的一个手工进行手术的外科医生由于其技术难度、时间消耗,结果。尽管如此,在过去的几十年里已经有成功和有前景的结果与选择的自由皮瓣手术成功率。
第一个手指再植是在1968年报道的。从那时起,已经有很多报道,显示技术的不断进步和发展(6- - - - - -8]。动脉吻合术重新种植的生存来说是至关重要的。这可以增加静脉吻合5]。然而静脉功能不全可能发生在重新位数。如果发生这种情况,那么坏死改变。如果不及时治疗可能是不可避免的。不幸的是,在重新提示静脉机能不足更常见,儿童,在重大创伤(9,10]。
研究表明,使用肝素溶液在微血管吻合提高手术的结果。这通常是通过间歇丸静脉注射(4,6,11]。Barnett et al。12)第一次描述了使用直接注入肝素拥挤的手指重新种植管理保存三个postreplantation患者静脉充血。刘正et al。13,14和Butron[]和伊格莱西亚斯15)皮下注射肝素的药物动力学研究。
本研究的目的是评估皮下注射肝素溶液的效率,改善静脉充血,因此结果和生存的远端数字再植患者不能容忍系统性肝素由于相关并发症如胃溃疡、静脉曲张或痔核。
2。患者和方法
2011年7月至2013年9月23日手指再植手术,患者13 Tamai区我和区二世远端截肢是不适合全身肝素化由于历史痔核或胃溃疡疾病(表1)。入选标准如下:任何病人远端静脉阻塞型断指再植后的头四个小时,最初的再植和不适合系统性肝素相关的合并症和出血倾向。排除标准如下:交通拥堵超过4小时,病人适合系统性肝素溶液管理。最初的再植是用标准动脉微血管吻合静脉吻合术紧随其后。背静脉主要是用于建立静脉引流。然而,手掌的静脉被用来建立静脉引流Tamai区我由于难以找到合适的背静脉。术后,数字监控任何局部贫血或堵塞。如果任何静脉功能不全是注意到,那么在4小时之内了翻修手术。如果失败了,那么肝素注入皮下注入重新种植的部分通过一个小的皮肤切口。
数量1毫升的肝素钙(25000 U)是在2.4毫升的生理盐水溶液混合,每0.1毫升1000 U。1000 U(0.1毫升)的解决方案是直接注射到拥挤的重新位数。这有助于重新出血,并帮助改善拥堵6小时。随后2剂量在接下来的24小时,然后连续3 - 5天每天两次(平均4天:7.5注射的意思),直到很明显临床,重新开发了一部分侧枝循环建立自己的引流静脉和后续改进拥塞或很明显临床重新种植的部分没有生存可见梗塞和坏死。
3所示。结果
的13个病人皮下肝素钙postreplantation静脉功能不全,六名病人已经开始接受肝素在同一修订手术,术后5天1,和两个第二术后一天。病人已收到6 - 10剂量肝素,均值为7.3。出血持续3到6小时,平均持续时间为4.3小时后第一个剂量的1000辆。出血持续了一段时间后第二剂量范围从2.5与3.6的平均持续时间5个小时。第三,所有随后的剂量几乎相同的效果平均持续时间为3.4小时(表2)。
凝血酶原时间略有延长preheparin范围为9.5到13均值为10.6秒。这增加了一系列的9.6到13秒平均为11.1秒。APTT平均是35.9前30到40秒的肝素治疗。这已经略微增加意味着37秒32至40秒。
监控失血因为肝素注射,血红蛋白水平测定所有患者。血红蛋白水平在治疗范围从11到16.2的平均水平13.2。这略有下降10.5至16.1的范围意味着13显示非常轻微的减少由于最小出血尽管高肝素集中解决方案(表3)。
病人没有出现任何痔核或胃溃疡出血。他们不需要改变任何药物对这些条件。不需要输血是由于与肝素治疗,病人没有任何比预期更长的时间。所有重新种植的部分幸存下来除了1例部分坏死的手指。这是管理保守没有任何戏剧重现的必要性。
所有的病人有4到8个月(平均6.4个月)随访。6个病人是超过6个月(数据监控1和2),并改变感觉和冷耐受不良的早期迹象。他们三个已经收到的脱敏治疗改善症状。
4所示。讨论
Tamai远端数字截肢分为带我和二区根据水平截肢带我从指尖到基地的指甲和二区基地的指甲蘸联合16]。
Microsurgeons可以系统性治疗静脉充血,肝素(8,17),阿司匹林(18,19),两者的结合,双嘧达莫6,17),低分子量肝素(19),低分子量葡聚糖(20.,21],urokinease [20.,22),或者heparin-soaked纱布局部水蛭(23- - - - - -26]。
尽管全身肝素化的效率和阿司匹林来管理交通拥堵和血栓形成,在某些情况下他们可能禁忌有出血的风险像在痔核,肝病,活跃胃溃疡(15,27]。
肝素钠浸泡纱布很容易申请,便宜,而且容易教有利于早期手术后护理的护理人员。但是,它很容易干,坚持伤口,成为痛苦。观察的数字也更加困难。这是因为湿软化角质的heparinised盐水(28]。
现在的大多数肝素制剂由于其组织亲和力高于肝素钙钠肝素制剂。皮下肝素钙显示比静脉注射肝素的生物活性长(28]。伊格莱西亚斯等人表明皮下肝素钙的影响,注入一个被截去一部分的数字时,可以持续将近24至48小时(15]。
水蛭Medicinalis,医疗水蛭通过吸吮拥挤重新种植的手指以及诱发出血通过水蛭素的分泌由Markwardt 1957年首次提取和蛋白酶抑制剂水蛭Medicinalis唾液腺,是一个强有力的凝血酶抑制剂(29日]。尽管Bivalirudin(水蛭素的合成类似物)比argatroban强十倍,这是一个选择性的抗凝血酶剂,它不能用皮下注射30.]。
水蛭很容易适用、可靠和便宜(26,31日]。他们显示成功率在百分之七十和百分之一百之间(14,24]。然而,持续出血,细菌感染,过敏性休克、过敏反应报告副作用以及病人偶尔拒绝。抗生素覆盖与庆大霉素与水蛭经常需要同时治疗。输血也已经报道的结果不受控制的行动的水蛭(32,33]。
刘正等人拥挤的面部截肢注射肝素盐水解决方案(13]。他们使用这种技术在1994年报道2面部截肢病例[14]。
伊格莱西亚斯等人使用相同的技术在1999年在墨西哥拥挤截肢位数3例(15]。2007年,Yokoyama等人独特的用肝素生理盐水皮下注射治疗7例post-finger再植静脉充血,系统性的肝素钠是禁忌,从而避免出血并发症(28]。
本研究的局限性,尽管包括病人的小组都融入了入选标准和缺乏明确的结论,增加生存的原因纯粹是由于肝素注入。由于这些原因,我们建议的迹象,这种方法的协议,结果还没有确认,今后有必要建立一个同意协议基于前瞻性研究的结果可能会或可能不会支持它的效率。
5。结论
的皮下注射肝素很容易,便宜,成本效益和可靠的治疗postreplantation静脉充血,系统性肝素将禁忌。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。如果需要任何进一步的细节,作者很高兴为他们在书面请求Alazhar大学的伦理委员会,开罗。
信息披露
作者想宣布这项工作提出了BAPRAS冬季会议2017年,伦敦和FESSH年会,2018年哥本哈根。
的利益冲突
作者声明没有任何利益冲突有关的出版。
确认
作者要感谢先生俾斯麦Adjei,阿什拉夫先生Mostafa,和默罕默德·穆罕默德先生从威斯顿医院,利物浦,Rehnuma侯赛因从医院考文垂和沃里克大学和埃曼Elfeky Kafrelshikh大学医院,埃及,帮助准备手稿。