文摘

背景。除了食管闭锁(EA)的发生率高于男性,没有其他的性别差异在EA的报告。本研究的目的是寻找EA的性别差异。方法。回顾性研究在三级中心儿科手术。综述了婴儿的医学图表与EA。20个女孩,和20个男孩被选为匹配控制伴随的畸形。他们的治疗和预后评估。结果。羊水过多与男孩在怀孕,40%,与女孩,10%,EA ()。总共36(90%)儿童动脉导管未闭,没有性别差异(resp。18岁,18日,)。天的分布在不同级别的护理是男孩和女孩之间的不均匀分布。男孩与EA有更显著的术后天(平均5天)比女孩在病房(中位数5和2天,分别地。)。没有其他的性别差异在外科治疗,并发症,或症状在后续确认。结论。羊水过多似乎更加频繁与EA与男孩比女孩怀孕。在这项研究中,男孩比女孩已经不再停留在小儿外科病房。

1。介绍

食管闭锁(EA)据报道,男孩比女孩更普遍(1- - - - - -3]。然而,从来没有报道是否性别实践影响患者的护理或结果EA。因此,重要的是评估一群EA对儿童性别、安全的平等待遇和足够的照顾。因此本研究的目的是调查是否有任何性别差异与EA的孩子。

2。患者和方法

2.1。研究设计

这项研究是一个描述性的回顾性研究在三级中心儿科手术。所有孩子的医疗图表与EA综述了2001年1月至2016年2月之间。数据收集与关注潜在的性别差异对于(1)出生细节,(2)手术过程及术后干预,(3)术后并发症,(4)在第一年的身体症状。审查是由一个独立的研究者没有先前连接到患者纳入研究。每个孩子一年之后,这项研究的终点。

2.2。例程和术语的定义

2.2.1。看护的例程

术后护理在食管重建手术后第一天或几天在任何两个重症监护单位量的新生儿(NICU)或儿科重症监护室(ICU)。然后,中间加护病房的护理继续然后在小儿外科的病房,在排放之前。排放可以直接从医院回家或去当地医院。

2.2.2。定义

吞咽困难被定义为任何报道难以吞咽食物或液体,导致长时间和精力完成一顿饭。胃食管反流(蒙古包)被定义为包括嗳气等症状,呕吐,经常打嗝,吃和拒绝吃,或者麻烦。吞咽困难和蒙古包都父母的报道。

先天性心脏分流术被定义为出生时心脏缺陷,包括动脉导管未闭、卵圆孔未闭,心室中隔缺损,心房中隔缺损。这些缺陷只认为是心脏畸形时血流动力学的影响。中央静脉导管(CVC)感染注册时使用抗生素治疗。改变排水时注册一个新的排水取代了术后胸腔流失,与额外的消耗是注册时收到一个额外的消耗术后。

2.3。病人

研究纳入标准是EA的儿童气管食道瘘管(微软)(建筑类型C)。排除与其他类型的EA是孩子,孩子在另一家医院做了手术,和孩子们从其他中心曾食管重建在医院因为伴随心脏畸形但后来被跟随在当地医院。女孩遇到了这些标准都包括在这项研究。一个男孩为每个女孩被选为匹配控制。男孩的选择是基于相关畸形,打算让两个性别组从医学角度尽可能相似。因此,女性群体是配对的队列而选择了在男性群体。

2.4。操作方法

包括所有儿童接受手术相同的操作技术,在研究期间不变。开胸手术是通过进行后外侧的胸膜外的右侧。奇静脉暴露和结扎。可吸收缝线的微软目前被确认和关闭。上从近端气管食管袋是动员。与单层吻合5/0缝合线进行,trans-anastomotic喂食管(6 - 8法语)用于术后进食。

2.5。ICU NICU /策略

根据ICU / NICU策略,孩子们住在加护病房/ NICU只要他们需要呼吸和/或循环支持。这种策略在整个研究期间并没有改变。

2.6。统计分析

功率计算使用PS进行权力和样本量计算v.3.0 (http://biostat.mc.vanderbilt.edu/wiki/Main/PowerSampleSize)[4]。以下背景功率计算被统计计算:临床检查参数的显著相关性被认为是30%的差异。研究匹配情况和控制集(1匹配控制每箱)。初步数据表明,暴露在控制的概率为0.5,和相关系数匹配例之间的接触和控制为0.1。如果积极寻找暴露对象的真正优势比未曝光的科目是0.1,那么我们需要检查19例患者1匹配控制/拒绝零假设,概率的比值比= 1(权力)为0.8。与测试相关的错误概率的零假设是0.05。

所有数据使用Microsoft Excel编制和使用社会科学统计分析统计网站(http://www.socscistatistics.com)[5]。费雪的双尾的测试被用于比较两个数据,和Mann-WhitneyU测试是用于连续数据的比较,计算统计学意义。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。

2.7。道德的考虑

本研究根据赫尔辛基宣言和执行地区伦理审查委员会批准(注册号2010/49)。数据是匿名分析之前,排除了参与者识别和表示方法。这项研究并没有影响给每个病人的护理。所有患者治疗的患者的标准治疗EA在小儿外科中心根据国家指导方针。

3所示。结果

所选研究期间的15年里,总共有77活产婴儿的EA在相应区域5每年新生儿的微不足道的轻微增加病人每年期间进行了研究。死亡率为零。女:男性比例是1:4在此期间。

总共七个男孩和两个女孩(5)被排除在外的排除标准:患者A型总值(n= 3)和B型总值(n= 1)和那些属于其他医院(n= 3)。剩余的70名患者的医学图表。这些患者,20人的女孩。所有女孩都包括在这项研究中,与20男孩对伴随畸形。

3.1。生产参数和伴随的畸形

羊水过多出现在25%的怀孕和被证明是更常见的在怀孕男孩比女孩(40%)(10%)与EA ()。未发现性别差异对出生体重、妊娠年龄、或产前诊断(表1)。一个或多个伴随畸形中35%的女孩和30%的男孩。最常见的异常是椎畸形,出现在25%的女孩与EA。所有的孩子心脏检查之前完成手术。动脉导管未闭被确认在18个女孩和18岁的男孩,对应于一个总数的90%。心脏畸形与血流动力学影响被发现出现在四个病人,和他们三个做了心脏手术,一个是计划在当时的研究(表2)。没有孩子有任何发现染色体异常。

3.2。医疗护理和治疗

手术从出生的时候男孩和女孩之间没有显著差异与EA(男女平均1天),也没有接受口腔喂食前诊断的患者比例EA(25%和35%,resp)。此外,频率没有显著差异的胸腔流失放置在手术或术后并发症在30天内被发现(表3)。第一管喂养时间是平均2天对男孩和女孩都和口腔喂食时间9天中位数为男孩,女孩和10天无统计差异。频率,以及类型的术后并发症,男孩和女孩之间没有差别。分析关于需要术后护理在不同的护理水平(儿童重症监护、新生儿重症监护和小儿外科病房),大大延长术后呆在小儿外科病房注册对于EA的男孩比女孩,虽然没有显著差异的时间需要在重症监护部门或总保持(表4)。

3.3。结果在三个月的控制和为期一年的随访

在三个月的控制,没有性别差异在吻合口狭窄或prestenosis扩张,或任何差异报告症状(表5)。在整个第一年,没有性别差异的时间先扩张食管吻合的狭窄,或扩张频率(表6)。一年期后续仍然与EA包括20名男生和20名女生。一个女孩手术在她生命的第一年由于严重的气管软化。还在第一年,一个女孩(两个)和两个男孩(两个)与心脏疾病相关的心脏手术。最常报道在手术后被吞咽困难症状,呕吐,和哮喘男孩/女孩咳嗽和吞咽困难和气管软化(图1)。

4所示。讨论

这项研究的结果表明,羊水过多与男孩比女孩更常见于妊娠与EA和天的分布在不同的护理水平后重建是倾斜的男孩得多天以来小儿外科病房。未发现其他性别差异对病人特点,保健,或结果。

发现羊水过多与男孩比女孩更常见于妊娠与EA没有作者的知识,最好是评估或在任何先前的研究报道。然而,羊水过多的总发病率为25%在我们的群,这是低比先前的研究在EA怀孕羊水过多报道55%没有任何性别分析(6,7]。发病率的差异的一个原因可能是羊水过多或注册不同关于怀孕的定义是不同的长度或由不同的例程。同时,羊水过多不是专门与EA;它也发生在一个特发性条件(8]。性别分布研究报道特发性羊水过多报告7男孩的性别分布:3女孩[9),这是与我们的结果一致。羊水过多也可能与其他畸形,在我们的研究中,伴随畸形的频率(25%)低于一些先前的报道在EA (50 - 55%)1,6,7]。这可能是反映在较低的频率在我们的研究中发现的羊水过多。

性别差异的原因在羊水过多的频率是不清楚的,无法用任何生理因素来解释与EA有关。这个发现不能与任何其他病理产前诊断,因为这尚未被研究的群体。在最近的一次出版关于特发性羊水过多,类似的性别差异被发现(9]。因此,EA的似乎没有意义和影响羊水过多的性别差异,我们发现不可能被定义为特定的选择组的患者。这尤其对儿童的有限数字包含在我们的研究中。

在我们医院,男孩与EA花了更长的时间在小儿外科病房外科重建和之前比女孩放电。问题可以提出,如果结果反映真正的性别差异在保健或如果它是由几个保健水平参与分析这可能模糊的图片。天的总数在医院没有性别之间的差异,也没有在任何的重症监护病房的时候,但女孩们比男孩早从外科病房出院。尽管缺乏显著的性别差异在出生体重和SGA,它仍然不能排除,这些参数可能会影响时间在病房。然而,它也可能是由于地理原因,如如果女孩来自靠近医院的地方。然后,天在病房可能取代额外控制放电后的门诊。然而,这个参数是不包括在分析中。在先前的研究中,我们小组提出了性别分析巨结肠患儿疾病(10]。在这个研究中,住院的长度没有男孩和女孩之间的差异,但男孩们有更多的紧急录取在第一次术后一年。

一些结果提供新颖的见解,再提出新的问题关于孩子与EA和伴随的心脏的发现。绝大多数(90%)的包括儿童动脉导管未闭。我们没有检测到显著性别差异对这些心脏缺陷的发生率,但频率总体在EA的孩子似乎更高。先前的研究已经表明,动脉导管未闭和卵圆孔未闭在45%和62%的足月婴儿在他们生命最初60小时的(11]。因此,发现是要进一步研究。

强度的研究,包括患者遵循相同的标准护理/当地严格的护理和后续项目。中心的工作人员经常进行详细的医疗记录和持续的文档,这使它可以收集所有需要的数据,尽管它是一个回顾性研究。另一个优点是,两组可以被视为可比从其他伴随畸形的平衡,否则会影响身体护理的结果和/或时间。明显的局限性研究的回顾设计和少量的病人。因此,结果只提出一个假设。

也不能排除,羊水过多信息可能很弱,因为它是基于图表记录孩子们的医疗信息,而不是母亲,虽然每个当地的例程,这对孩子也应该记录正确。小型研究人口减少了机会证明任何意义和增加使II型错误的风险。因此,一个应该意识到缺乏意义并不意味着性别平等或性别是同样对待。

在EA的先前的研究,一些类似于我们的评估,但没有提出了性别分析EA。未发现显著和重要的性别差异,造成重要的变化在我们的临床的例程。生物和社会是很重要的考虑,男孩和女孩的差异,或态度护理人员,也可以构成潜在的决定因素的结果在小儿手术,因此性别方面应该是开明的,这样可以提高护理的最佳方法为所有的孩子。

5。结论

这项研究的结果表明,羊水过多与男孩比女孩更频繁的在怀孕与EA。在这项研究中,男孩比女孩花更多的天在小儿外科病房,在出院之前,不能解释出生之前的差异特征或伴随的畸形。

重要的是要继续研究和调查的性别方面EA和执行未来的研究更大的患者群。这是由于性别分析的生物参数在EA,医疗护理,和结果将有助于优化护理和最终结果与EA出生的孩子。

的利益冲突

这项工作进行的时候,没有外部影响或利益冲突。

信息披露

这个手稿的文摘是18世纪欧洲小儿外科医生协会2017年国会。

确认

作者感谢哈坎·Lovkvist能力临床研究中心的生物统计学家,史大学医院,隆德,瑞典,统计的建议。这手稿已经被英语母语编辑从生物医学医学专家校对地方政府投资公司。