文摘
介绍。本研究的目的是评估的结果引入早期手术过程中孤立的回盲肠的克罗恩病,没有绝对的手术。方法。观察研究涉及孤立回盲肠的节段性回肠炎患者进行早期手术切除(一年内医院)的表示。一个完整的血细胞计数、ESR、CRP是术前值之间的比较,术后1日访问(3 - 4周),和最后的随访中。统计分析是通过使用方差分析(方差分析)来比较不同的数据。结果。有统计上显著的增加血红蛋白水平之间术前,术后,长期随访和显著减少白细胞计数之间的预处理和术后值(,和,、职责)。同样,ESR、CRP值显著降低在长期随访(,和,、职责)。结论。早期手术切除孤立ileocaecal克罗恩病取得了重要的生化改进。这些成功的结果表明,早期的患者数量在这个小手术治疗可以提供更好的结果。这些初步结果鼓励更大的长期结果的比较研究和长期使用生物制剂。
1。介绍
克罗恩病是一种炎症性肠病亚型,包括胃肠道的透壁的炎症。这个炎症可出现口腔到肛周的区域。Ileocaecal克罗恩氏病,这个研究的焦点,就是疾病的局部强度活动涉及到末端回肠和盲肠近端。在克罗恩病也会伴随着大量的光学表现,大多数结肠参与相关症状包括腹部绞痛及变动nonbleeding腹泻、与相关症状包括发热、体重减轻、瘘管,和malabsorptive症状(如腹泻和脂肪痢)。
虽然有几个医学治疗方法可供选择,手术治疗,通常与肠切除,仍被视为一个重要的治疗模式由于克罗恩氏病的症状和并发症的性质,即穿孔、梗阻,狭窄,所以难以充分控制1,2]。Ileocaecal切除的手术方式,尤其用于Ileocaecal克罗恩病,被认为是最有效的提高生活质量(3,4]。
除了使用手术治疗,整个调查过程中某些血液测试是重要的克罗恩病的术前和术后阶段。病人的血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)计数、c反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)都是重要的生化检测,有助于相关的疾病活动程度(5- - - - - -7]。随后,这些指标有助于预测哪些病人将接受最受益于治疗8,9]。
这个研究的目的是检查患者ileocaecal克罗恩氏病和研究其术后状态。这将是由前面列出的生化测试的评估,来确定早期外科干预,部分结肠切除术的形式或ileocaecal切除,是有益的。
2。材料和方法
2.1。入选标准和排除
一群病人孤立ileocaecal克罗恩氏病和接受早期选择性手术切除,定义为手术演示到医院一年内,最初选择。
患者在研究过程中提出的时间框架,但肯定需要外科手术或有以前的手术由于克罗恩病被排除在外。
从可用的样本的病人,那些先前没有手术由于克罗恩氏病和手术强制性表示被选中的是谁)。由于数据不足,一些患者被排除在外()。共有11个病人,手术在2009年至2012年之间,满足这一标准,因此被包括在研究()。
2.2。数据提取
本研究的目的是探讨改善生化标记在接受早期选择性ileocaecal切除的患者,1年内定义为手术最初表示医院的疾病。
主要参数测量是Hb的预处理和术后的价值观,白细胞,c反应蛋白和ESR。这些生化标记测量术前,术后1日访问(3 - 4周),和在长期的随访中。平均持续时间从手术到长期随访是13.5个月。
提到值获得的病人的医疗记录数据库在达曼的法赫德国王专家医院,沙特阿拉伯。获得额外的数据包括病人的年龄和性别,指示为手术,诊断和手术日期、日期住院,术后短期和长期并发症。
2.3。测量结果和分析
测量结果术后Hb,白细胞,c反应蛋白,和ESR值测量术后3 - 4周,长期随访的任命,与术前相比值。分析了这些参数对每个病人,也作为一个集体对所有病人在这个研究。使用SPSS统计分析完成版本23和方差分析(方差分析)是用来比较不同的数据。统计分析的结果描述和下面讨论讨论。
3所示。结果
这项研究最初招募14例(最初8雄性和雌性6日);然而3例被排除在最终的研究由于数据不足。招募的病人的平均年龄是28.2岁,最古老的病人是47岁,最年轻的16岁。最常见的初始症状表现是腹痛。外科手术最常见的迹象是瘘形成(图1)。平均持续时间从第一个表示手术6个月,最长12个月。共有14个病人进行操作(包括3最终被排除在外);4的经历了一个正确的部分结肠切除术和10 ileocaecal切除。有平均随访时间为13.5个月的最大随访2年(见表1)。
重要的是要注意,相同的团队运营的所有患者在这个研究。术后,大约14%有手术后早期并发症,被频繁泄漏和伤口感染。没有患者晚期并发症的后续发展。没有症状的病人需要进一步的外科干预和控制实现了所有的病人。
正如前面提到的,本研究的目的是测量的改善生化参数。主要结果措施血清乙肝、白细胞、CRP, ESR,测量术前,术后3 - 4周,在长期随访。表2和图2总结的绝对值的平均值。为了更好地衡量生化参数的变化,计算百分比差异。
比例提高术前和术后值之间的生化参数计算。之间的比较也使术前和随访值,如表所示3。CRP值提高,值显示从术前术后值下降了71.5%。结果还表明,c反应蛋白从术前术后测量值下降了85.5%。ESR值间隔期间显示百分比跌幅为36.9%和64.3%,再次表明这个生化参数的改善。血红蛋白水平在随访术后提高了12.2%和29.3%。改进的白细胞在同一时间间隔分别为17.4%和24.0%,分别为(图3)。
4所示。讨论
最近的趋势在克罗恩病的管理建立的重点治疗很大程度上返回到医学领域肠胃科医生和外科医生之间的有反复。由于类固醇治疗的成功和新生物制剂,外科干预大多已经降级为最后的一个选择。这里介绍我们的数据显示有统计学意义,在ileocaecal克罗恩病的情况下,外科干预,处于初级阶段,可能是必要的。有一种无定形的证据支持这种说法,下面将进一步讨论。
2011年,拉泰拉等人发表了一个观点的价值在克罗恩病早期手术(10]。他们国家,“手术几乎是一个不可避免的应用“迴-结肠”事件的自然历史回肠或疾病”,因此呼吁早期切除的结果数据。我们研究地址需要和发现之间的血红蛋白水平显著增加术前,术后,长期跟踪测量和显著减少白细胞计数之间相同的测量分(,和,、职责)。同样,ESR、CRP值显著降低(,和,、职责)。各种手段和各自的值和总结在表值4。
基于断言外科手术是不可避免的在ileocaecal CD的证据是44%,61%,和71%的患者接受切除,5、10年(11]。此外,其他地方的数据表明,接受ileocaecal切除的患者只需要重复切除在大约31%的情况下经过十年(12]。,上面的点合并以下结论:手术几乎是一个不可避免的应用“迴-结肠”事件的自然历史回肠或节段性回肠炎,因为大多数病人将接受手术,说问题在于执行它在发病的早期或晚期。传统方法一直倾向于最后的方法,但我们的数据表明,有显而易见的好处进行早期切除。这是特别有效,因为重复手术的利率也低,长期随访(13]。此外,它已被证明,早期手术临床缓解期延长晚期手术相比,进一步支持了论文(14]。此外,另一项研究发现没有不同与早期切除手术率,应对上述研究引用之前(15]。
有一些阻力,需要查询关于上面。ECCO共识克罗恩病的诊断和管理目前推荐的主要手术后医疗(失败16]。增加,生物制剂,特别是anti-TNFa抗体,降低手术的必要性和已经越来越受欢迎和使用。尽管缺乏长期研究使用这些代理,他们很可能获胜的优越方法控制克罗恩氏病,以免大手术的风险,其中包括麻醉(尽管生物制剂仍需要重大风险)。
最后,大小的基本但重要的考虑本研究需要进一步调查的主题与一个更大的患者人群。尽管发现统计上显著的结果,更大的研究需要增加的力量及其适用性更广泛的人口。此外,更多的研究结果的生物治疗时直接相比,早期手术是必要的,因为生物制剂应履行承诺与长期增长的结果优于早期手术,这可能排除这里给出的结果。
5。结论
总之,本文提供的研究发现显著改善Hb, CRP, ESR,白细胞,术后长期随访患者ileocaecal克罗恩病进行早期ileocaecal切除。有证据表明,手术很可能在CD患者的ileocaecal子集;因此我们的证据帮助指导的决定关于早期切除手术的时机和支持。
上面提到的ECCO共识指出ileocaecal CD患者只能通过手术治疗阻塞性症状但没有活跃的炎症。根据我们的数据,我们建议早期在ileocaecal CD切除明显改善生化参数,支持这一概念在文献[17]。与一个更大的患者人群,需要更多的研究来研究对改善营养状况的影响也相对评估生物治疗与早期外科干预的长期结果。此外,长期的研究主观的改善病人的生活质量方面将增加。
信息披露
早期版本的这项工作提出了一个抽象在第25届国际大会的欧洲协会内窥镜手术(ea),法兰克福,德国,2017年6月14日至17日。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
作者欣然承认Nitya Kumar博士科学研究员,哈马德国王大学医院。