腹腔镜治疗肾上腺肿瘤:单中心58例的经验

文摘

背景。本研究的目的是探讨腹腔镜方法和评估synaptophysin的免疫组织化学表达谱,ki - 67,抑制素和肾上腺肿块的病人结果通过一系列的情况下在我们的机构。方法。这项研究是进行58患者被诊断出患有肾上腺群众。所有病例手术腹腔镜肾上腺肿瘤。结果。抑制素和synaptophysin发现积极的45例(77 6%)。ki - 67 - 11个病人,而它被发现正42 1%的速度。群众的大小范围从1到9厘米(意思是4、3±1、5)。尿激素分泌正常范围内测量47了58名患者(81%)。大多数确诊患者窝藏皮质腺瘤(:38;65年,5%)。所有的群众都成功切除,没有并发症3例除外。由于出血并发症,手术转化为开放手术2例。结论。发病率、死亡率和治疗相比,不论肿瘤大小,但参与和腹腔镜肾上腺手术是必需的。我们的研究结果建议腹腔镜肾上腺切除术取代开腹手术作为标准治疗对于大多数肾上腺群众。

1。介绍

肾上腺肿瘤通常发生在边缘层的器官,这被称为肾上腺皮质。在大多数情况下,肾上腺肿瘤比这低得多的频率不同肿瘤的人,然而,这些肿瘤的uncommonness不应该否定自己的临床批判性观点的特定区域和潜在内分泌的影响。

时准确地分析和适当的治疗,大多数肾上腺肿瘤是可操作的。随后,腹腔镜手术对肾上腺质量普遍回升,和一些组织扩展这种技术[迹象1]。可能威胁基本肾上腺肿瘤和奇异肾上腺转移,曾经被视为禁忌症腹腔镜的方法,目前被连根拔起腹腔镜在几个焦点(2]。腹腔镜的方法处理的适用性基本肾上腺癌仍然是冷静的讨论的中心(3]。一个治疗腹腔镜切除合并肿瘤的标准的开放战略,维护战略距离裂纹的肿瘤容器。沿着这些线路,应该有确认由运营发病率和死亡率,腹腔镜手术一样的保护,甚至比传统的开放手术是安全(4]。

当发病机理和肾上腺肿瘤的危险被认为是意识,在巨大的漏洞(地区1]。一些组织病理学和免疫组织化学标记上升在过去二十年里,将标记,例如,steroidogenic因子- 1,可能是有价值的建立肾上腺皮质肾上腺来源的质量,而不同的标记,例如,ki - 67和p53,可能分层肿瘤预后聚会(5]。本研究的目的是探讨腹腔镜方法和评估synaptophysin的免疫组织化学表达谱,ki - 67,抑制素,肾上腺肿块的病人结果通过一系列的情况下在我们的机构的背景下,综合相关文献综述。

2。方法

研究进行了58名患者被诊断为肾上腺群众在伊斯坦布尔教育和研究医院。所有例肾上腺肿瘤手术的日期2011年1月至2015年11月。病人的数据包括历史、临床评估、放射性研究和管理和切除肾上腺肿瘤的病理学。所有患者被纯放射学和超声定期调查。等辐射研究增强腹部电脑断层扫描,腹部磁共振成像(MRI)的研究中,静脉尿路造影术,血管摄影要求根据可用性和规范。

所有病例旨在由腹腔镜肾上腺切除术。肾上腺激素活性的情况下获得药物者至少14天,直到被封锁血压正常的人然后接受手术。肾上腺切除术的适应症包括功能肾上腺肿块、疼痛、群众怀疑为恶性肿瘤,或incidentalome。术中并发症包括出血和血管或腹部受伤,而术后并发症包括继发性出血,支气管肺炎,延长性肠梗阻。

3所示。结果

的数量的增加对我们的住院病人诊断为肾上腺群众在过去四年的2015年11月。完全,58例(30男性/女性28日)被诊断为肾上腺群众。患者的年龄从21岁到72岁不等。(意思是:49岁8±11,3)。群众的分布是35右侧,23奔袭。抑制素和synaptophysin发现积极的45例(77 6%)。ki - 67 - 11个病人,而它被发现正42 1%的速度。4例,ki - 67为1% -2%,2%,-3%,2%和3%分别率-4%。群众的大小范围从1厘米到9厘米(意思是4、3±1、5)。尺寸是1厘米3例(5 2%),2例2厘米(3 4%),3厘米9例(15 5%)、4厘米在21个病人(36岁,2%),12例5厘米(20,7%),6厘米7例(12 1%),7厘米2例(3 4%),1例8厘米,另一个病人和9厘米。人口数据和肿瘤特征表1。

尿激素分泌测定在正常范围在47个58例(81%)。同样,静脉激素水平被发现在48例常规。大多数确诊患者窝藏皮质腺瘤(:38;65年,5%(表)2)。其他群众嗜铬细胞瘤(:9;15日,5%),粘液腺癌(:2;3,4%),形成良性囊性(:2;3,4%),骨髓脂肪瘤(:2;3,4%)、腺癌浸润(:2;3,4%)、肾上腺皮质肿瘤(:1;1,7%)、肾上腺脂肪瘤(:1;1、7%)和肾上腺囊肿(:1;(表1,7%)3)。由纯摄影检查显示显然在大多数病人无病证据,但8例(13.8%)显示软组织钙化和/或质量的证据。美国可以诊断质量的存在在47个病人(81%)。

在操作之前,封锁者药物应用于病人的肾上腺激素是活跃在14天,直到它成为血压正常的人。切除以腹腔镜诊断质量的方法是提供给所有58患者。所有的群众都成功切除,没有并发症3例除外。在操作过程中3例,肾上腺静脉血管受伤的过程。因为出血并发症,我们开始开放手术2例。平均手术时间介于55至190分钟。血腥的流体的体积从下水道150 - 750毫升。

4所示。讨论

本研究回顾我们的参与与58例腹腔镜肾上腺切除术5年的时间。的时候,腹腔镜肾上腺切除术已经成为政府最最高的质量水平的肾上腺肿块(6]。实际上,在最近的十年中,在回顾性对比研究据报道,使用腹腔镜方法比常规开放手术方法疏散肾上腺无功能肿瘤良性运转和的(7]。通过评估这些58例治疗我们的机构,我们显示,腹腔镜方法与减少住院时间;减少手术失血;减少术后不便、疼痛和止痛剂要求;加快术后恢复;早些时候回到普通的锻炼和饮食疗法;和较低的总成本8]。考虑这些沉思,这个方法已经不可思议地扩展的迹象,甚至腹腔镜肾上腺切除术可能被执行在选定的情况下,在一个门诊的前提。我们的结果将有助于积极的和低风险的结果腹腔镜方法在文献中。

肾上腺器官肿瘤需要多学科的方法和方法论(9]。在文献中,个体的平均年龄决心有肾上腺肿瘤大约45 - 50 (10]。在我们的情况下,病人的年龄从21岁到72岁不等(49岁8±11,3)。在任何情况下,这些肿瘤可以出现在任何年龄的一生。更多的女性比男性倾向于确定有肾上腺肿瘤(1]。我们的研究从这个看法不同。男性和女性的肾上腺肿瘤是目前研究比较。一个原因是,男人都不好意思去诊所治疗这种疾病在我们的社会。

通常,开放手术方法肾上腺质量标准的考虑(7]。在最近的十年中,腹腔镜方法最初申请低大中型的肾上腺肿块,直到技术(原来是逐渐完善11]。在这一点上,伸出手,包括更大的迹象。强大的肾上腺肿块10厘米和肾上腺增生16厘米距离可以有效地监督(10]。没有截止电平对肾上腺肿块的程度;然而有许多报道关于有效腹腔镜肾上腺切除术强有力的群众最大宽度(14厘米6]。在我们的研究所,开放的首选方法是对肾上腺病变可疑恶性肿瘤,特别是大尺寸的地方渗透或静脉介入的迹象。否则,我们选择腹腔镜肾上腺切除术的肾上腺肿块,除非存在破坏性的并发症(12]。在这些情况下,所有的群众都成功地切除除了3例,无并发症。在操作这些3例,肾上腺静脉血管受伤的过程。因为困难的出血,我们开始开放手术2例。

腹腔镜肾上腺的质量的作用仍然是容易证明是错的因为附近的重复和切口转移(7]。Moinzadeh和吉尔11与31肾上腺恶性肿瘤患者进行了一项研究通过腹腔镜肾上腺切除术。在26个月,只有42%的患者存活的免费的疾病。Porpiglia et al。9小区的高频率重复报道或腹腔镜肾上腺切除术后切口播种威胁伤害。在一系列Gomha et al。13),调查238例肾上腺肿瘤的治疗,5质量监督腹腔镜肾上腺损害。三个质量在转移膀胱、肝、肾上腺肿瘤,胸部生长2人必不可少的。局部复发和死亡过程中遇到的第一年随访的病人。系列在我们的例子中,我们在所有大众与腹腔镜操作的方法。58例,我们只遇到两个孤立的转移一个来自肺组织,另一个从肾细胞癌转移右肾组织。

一些作者想打开或腹腔镜方法反思和推测腹腔镜肾上腺切除术术中失血,普遍输血率,快速口服摄入,没有痛苦的生活必需品(1,6,14]。虽然长时间手术经常报道Yoshimura等人参与早期腹腔镜肾上腺切除术(15),现在,很明显,战略给出了真实关键操作时间短(14]。同时,腹腔镜肾上腺切除术被最终优越在儿科和病态肥胖的情况下(16]。Gomha et al。13)发现了一个本质上更短的治疗中心在匹配的并发症率在腹腔镜方法无论是用于小型的肾上腺肿块。在我们的研究中,支持并与文献相似,平均手术时间80分钟左右,介于55至190分钟。

虽然肾上腺抑制素不染色球状带,它们是染色弱带束状的并在肾上腺皮质和强烈网状带(17]。出于这个原因,肾上腺抑制素表达adrenal-originated肿瘤之间的区别是很重要的。据报道在研究同一主题,所有的肾上腺肿瘤的免疫反应性对肾上腺抑制素抗体(18];然而,在其他一些研究后,结果表明:肾上腺肿瘤可能有时immunonegative,这种情况下不排除肾上腺皮质癌;,此外,它也表明,它不能用于区分良性和恶性17,19]。Renshaw和授与者20.)进行的一项研究报道,抑制素和synaptophysin积极性可用于肾上腺皮质癌的确诊。在我们的研究中,抑制素和synaptophysin积极性中检测出45(77年6%)患者。

在一些已发表的研究据报道,免疫组织化学分析ki - 67,这是细胞增殖的标志,是一个更可靠的方法分类的肾上腺肿瘤的诊断和预后比细胞有丝分裂指数(21- - - - - -23]。在我们的研究中,发现了ki - 67 - 11例(19%)患者,虽然它是确定ki - 67表达增加47(81%)的患者。尽管ki - 67表达和抑制素和synaptophysin积极性被用于支持在肾上腺肿瘤标记,他们不是与自己狠毒。

5。结论

今天,嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤和肾上腺皮质腺瘤是最经常的病理诊断,我们看到在我们的基础。适当的和引起肾上腺群众管理结果在合理的发病率和死亡率最低。尽管ki - 67表达和抑制素和synaptophysin积极性作为支持在肾上腺肿瘤标记,他们不是与自己狠毒。腹腔镜肾上腺切除术可以看作是决定每肾上腺肿块的治疗可达9厘米我们遇到和提议。发病率,死亡率,和治疗设施保持可比,不论肿瘤大小,但参与和腹腔镜肾上腺手术是必需的。广泛的肿瘤被怀疑原发性恶性肿瘤根据成像特征可能接近开放技术从一开始,如果腹腔镜手术禁忌症。我们的研究结果建议腹腔镜肾上腺切除术取代开腹手术作为标准治疗对于大多数诊断肾上腺群众。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

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