硬膜外镇痛的作用在一个时代程序腹腔镜结直肠手术后:回顾和荟萃分析的随机对照研究

文摘

介绍。硬膜外镇痛是任何时代结直肠手术计划的基石。与麻醉和镇痛技术的改进以及引入腹腔镜结直肠切除,硬膜外镇痛的作用已经受到了质疑。审查的目的是评估通过一个荟萃分析的影响比其他镇痛硬膜外镇痛技术结直肠腹腔镜手术在一个时代的程序。方法。文献研究进行PubMed、Embase和Cochrane图书馆。所有随机临床试验报告数据在住院,术后并发症、再入院率在一个时代程序有或没有一个硬膜外镇痛结直肠后腹腔镜切除被包括在内。结果。五个随机临床试验选择和共有168名患者硬膜外镇痛提交被另一种镇痛治疗的163名患者相比技术。汇集数据显示一个更长的住院在硬膜外组平均差为1.07 (95% CI 0.06 - -2.08)在术后并发症和再入院率没有显著差异。结论。硬膜外镇痛似乎并没有提供任何额外的临床好处进行腹腔镜结直肠手术的病人在一个时代的程序。

1。介绍

快速的早期报道手术以来,硬膜外镇痛一直被视为这样的复苏计划的基石(1]。人们普遍认为,手术后硬膜外镇痛改变了应激反应,改善疼痛控制,从而降低心血管疾病和感染性并发症(2]。然而,最近的一项荟萃分析硬膜外镇痛的作用在增强复苏手术后开放手术(时代)项目已报告更好的疼痛控制,但没有减少术后保持和并发症率与硬膜外镇痛相比其他镇痛技术(3]。

在结直肠手术,腹腔镜技术被广泛采用为一个安全的替代开放手术由于其有利影响减少术后疼痛和术后肠梗阻,可以缩短住院时间(4]。腹腔镜检查是应该引起较弱的神经内分泌反应手术创伤的水平可以允许一个程序不包括时代内的硬膜外镇痛。发现硬膜外镇痛,内外任何时代程序,不影响腹腔镜结直肠手术后住院时间可能支持这个假设(5]。而且最近报告说,一个时代程序可以减少腹腔镜结直肠手术后住院而腹腔镜方法相比可以减少发病率开放的方法在一个时代项目(6]。

这些结果问题在腹腔镜结直肠手术硬膜外镇痛的作用在一个时代的程序。然而,报告在硬膜外镇痛是异构的不同研究结果,没有单一的研究提供了一个证据级别足够高的确切作用得出明确的结论,硬膜外镇痛在腹腔镜结直肠手术在一个时代项目(7- - - - - -13]。

本研究旨在系统综述文献报道与腹腔镜结直肠手术硬膜外镇痛的影响当交付在一个时代程序并进行随机对照研究的结果的荟萃分析。

2。方法

执行的荟萃分析是根据棱镜声明报告回顾和荟萃分析(14]。目前的审查不是注册在普洛斯彼罗数据库进行荟萃分析。

2.1。文学研究

文学研究在PubMed、Embase和Cochrane图书馆使用以下术语策略:(((((((硬膜外)或时代)或增强复苏)或快速通道)或康复))((((结肠手术)或结直肠手术)和laparoscop^∗))((随机)或随机);这是完成手工搜索的选择研究。

2.2。合格标准

2000年1月至2016年1月发表的研究包括促进捕捉时代以来发表的论文是在临床实践中实现最广泛的。标题和摘要是首选的检查相关研究;论文被选为完整的阅读和第二个选择是通过整篇文章的评论。论文被选为包含在报告的荟萃分析只有一个随机对照试验比较与其他镇痛硬膜外镇痛技术在腹腔镜结直肠手术在一个时代项目,他们报道相关的数据至少以下之一:住院时间、术后并发症率和再入院率。论文比较硬膜外和脊髓镇痛不在。没有语言限制应用。案例研究、nonrandomised比较研究,研究不报告一个时代项目被排除在外。会议记录和摘要被排除在外,因为不完整的数据的概率。

2.3。数据提取和方法学质量

数据提取和反复核对的文件由两个独立的作者。由于病人通常不放电,直到完全康复,术后住院时间被选为主要功效荟萃分析的结果。镇痛的效果评估方法的复兴计划安全,术后并发症和再入院率也汇集分析提取。敏感性分析是由分析估计结果与随机和固定效应模型,研究根据除以另一种镇痛技术,通过消除不和谐的研究根据的设计研究。收集以下数据进行二次分析:疼痛分数,功能结果如时间第一个屁,第一次排便,时间分辨率术后恶心呕吐(PONV),或者PONV患者和时间口服饮食摄入。作者联系,都被要求提供缺乏数据并提供数据作为连续变量的平均值及其SD,必要时。两个独立的评论者回顾了研究。随机研究的方法学质量评估使用Cochrane协作工具的风险评估偏差(15]。

2.4。统计分析

当连续变量被赋予一个值和范围或四分位范围(差),转型平均值和标准偏差是由Hozo等的描述方法。16)和广域网et al。17]。加权平均差(大规模杀伤性武器)和95%置信区间计算为连续变量的联合估计,相对危险度(RR)和95%置信区间计算二分变量的联合估计。

因为选择研究报告比较硬膜外镇痛和其他不同的镇痛技术,预计结果的异质性;因此采用随机效应模型和数据集中使用DerSimonian Laird方法(18]。异质性是估计的测试和统计。异质性被排除在外时还不到30%19,20.]。荟萃分析是使用进行评估经理(RevMan)计算机程序5.3版21]。

3所示。结果

一个棱镜图的选择的研究总结在图1。的搜索策略确定了125摘要3副本被移除,留下了122篇论文。回顾115被排除在外的标题和/或抽象,因为他们没有达到合格标准,离开共有7篇论文选定论文全文阅读。一项研究中被淘汰,因为时代项目没有描述,甚至在文本中所提到的,另一个是取消,因为它公布另一项试验的事后分析,离开5随机临床试验包括在本研究数据提取和分析。这包括共有168名患者接受硬膜外镇痛和163年由另一个镇痛技术。

包括研究的特点和细节列于表1。偏差评估报告在图2。所有研究随机,但其中只有一个眩目的报道;然而一个试点研究,没有假说或没有提供样本大小的计算10]。意图治疗分析不执行在所有研究[7- - - - - -9,11因为随机后noninclusion的一些病人。硬膜外镇痛的镇痛技术替代相比是异构的研究之一。在一项研究硬膜外镇痛评估作为一个插件是一个静脉镇痛方案(7),一项研究比较了硬膜外镇痛和脊髓镇痛和静脉PCA (8相比),另一个研究硬膜外镇痛患者静脉自控镇痛(IV PCA) (11在一个稍微不同的协议,一项研究比较了硬膜外镇痛和静脉注射利多卡因(9),另一个伤口输液导管(10]。时代的项目计划显然是中列出三项研究[7- - - - - -9)在两个研究项目还没有上市,时代项目研究指的是刚才提到的或引用10,11]。

3.1。定量分析

住院的长度被报道在所有5个研究和统计再硬膜外组比选择镇痛技术组织大规模杀伤性武器为1.07 (95% CI 0.06 - -2.08),如图3。然而异质性显著是58%。

术后并发症是在所有的五个研究报告;没有发现差异之间的硬膜外方案和其它镇痛技术RR为1.1 (95% CI 0.75 - -1.63),如图4。没有发现明显的异质性。

重新接纳率是在四个研究报告;没有发现差异之间的硬膜外方案和其它镇痛技术RR为1.01 (95% CI 0.46 - -2.19),如图5。没有发现异质性。

3.2。敏感性分析

没有发现不同的结果与固定效应模型估计汇集数据。住院的估计大规模杀伤性武器是0.98 (95% CI 0.4 - -1.56),术后并发症率的估计RR为1.11 (95% CI 0.81 - -1.53),和再次入院的估计RR为1.08 (95% CI 0.51 - -2.27)。

通过限制使用相同的替代数据估计研究镇痛技术(8,11),更高的术后保持差异被发现之间的硬膜外镇痛和静脉PCA。由池的数据研究征收et al。8和大等。11),预计术后保持大规模杀伤性武器为1.96 (95% CI 1.03 - -2.88)有利于静脉PCA。没有发现明显不同的结果与估计RR的术后并发症,这是1.39 (95% CI 0.94 - -2.07)。重新接纳的估计RR不能计算,因为征收等人没有指定的再入院率。

通过消除研究Wongyingsinn et al .,其中包括低直肠手术与回肠造口术,Boulind et al。,这是一个试点研究眩目的可行性,术后保持更高的差异被发现。估计大规模杀伤性武器为1.72 (95% CI 0.92 - -2.51),而没有发现差异在术后并发症估计RR为1.04 (95% CI 0.55 - -1.99)和重新接纳估计RR为1.21 (95% CI 0.07 - -21.65)。

3.3。二次结果分析

二次结果进行定性分析,因为有限的同质性的报告数据。

病人的疼痛分数是评估通过视觉模拟量表或口头速度比例在所有研究报告和异构的研究结果。Boulind等人报道的研究更好的疼痛控制与硬膜外D0但不是在D2;平均疼痛评分与SD 0.6(0.4)与硬膜外和3.4(2)伤口输液导管D0,与硬膜外2.4(2),和2.6(2.2)与伤口输液导管在D1,而疼痛分数3.2(3.1)与硬膜外和2.4(2.9)与伤口输液导管在D2但没有统计评估报告(10]。税等的研究。8]发现硬膜外组的疼痛评分明显更好的在D0静止和运动,报告中值差的血管运动的4、5(差2,每天的比赛时间)和硬膜外和7(差6 - 8)和主成分分析();但没有显著差异之间的疼痛分数在D1和D2发现硬膜外和主成分分析。在这项研究中,Turunen et al。7)的患者显著的疼痛(脉管≥3)比较,发现静止(没有区别),但更多的患者疼痛在动员nonepidural集团()。这项研究由Wongyingsinn et al。9报告中值和差分别为结肠和直肠手术。没有差异报告的疼痛分数在休息,在咳嗽,和结肠手术后走,而更好的疼痛控制注册与直肠手术后硬膜外镇痛静止疼痛评分(0)(0 - 2)和3 (1.5 - 3)()在D1和0(0 - 2)和3 (1 - 3)(在D2)。大的研究等。11)发现硬膜外镇痛和PCA之间无显著差异;作者报道详细数据图。

三个研究报告数据时间第一个屁。没有发现差异之间的硬膜外镇痛和替代镇痛技术的研究。Turunen et al。7]报道的中值为1(1 - 4)一天硬膜外组和对照组()。税等。81.5]报道中位数的值(差0.9 - -2.2)天硬膜外组和1.6(差1.2 - 2)天的PCA集团(p没有报道)。Wongyingsinn et al。9)在结肠癌手术小组报告没有回肠造口术24小时的平均值(95% CI 19-29)硬膜外组和27小时(95% CI 22-32)静脉注射利多卡因组()。

三个研究报告上的数据首次排便时间。没有发现差异之间的硬膜外镇痛和替代镇痛技术的研究。Turunen et al。7]报道的中值2(1 - 9)天硬膜外组和对照组2(1 - 7)天()。税等。83.1]报道中位数的值(差2.25 - -4.75)天硬膜外组和4(差2.43 - -4.55)天的PCA集团()。Wongyingsinn et al。9]报道基本吻合组没有回肠造口术44小时的平均值(95% CI 35-52)硬膜外组和43个小时(95% CI 34-52)静脉注射利多卡因组()。

两项研究报告数据PONV与不和谐的结果。税等。8]报道长期硬膜外组的恶心和呕吐的值,中位数分别为1.7 (IQR 0.95 - -4.45)和0.55 (IQR 0 - 1.55)天(),恶心和1 (IQR 0 - 2.15)和0 (IQR 0 - 0.25)天(),呕吐。Wongyingsinn et al。9]报道没有什么不同的患者已经遭受恶心利率57%的硬膜外组静脉注射利多卡因与37%组(的呕吐率为60%)和硬膜外组静脉注射利多卡因与40%组()。

类似的结果报告时间口服摄入。在这项研究中,利维et al。8),长时间口服摄入硬膜外组的中位数2(差1.29 - -4.6)和1.43 (IQR 0.8 - -2.3)天()。没有发现差异的研究Wongyingsinn et al。9)同时口服摄入的35小时(95% CI 22-51)硬膜外组和38小时(95% CI 22-46)静脉注射利多卡因组()。

4所示。讨论

目前的荟萃分析总结五个随机对照试验的报告评估腹腔镜结直肠手术后硬膜外镇痛的影响在一个时代的程序。综述发现,有一个大大延长住院时间,没有任何显著差异在术后并发症和再入院率组患者与硬膜外镇痛管理相对于其他镇痛技术。住院的平均差可能被认为是非常相关的,因为硬膜外镇痛患者出院1天比其他患者镇痛技术。

所有包括研究在目前的荟萃分析随机和所有研究[7- - - - - -12)随机序列生成和分配隐藏被报道,不清楚就在一项研究中,给予力量荟萃分析的结果。然而,尽管致盲当评估疼痛控制非常重要,只有研究Boulind et al。10)是盲目的。这是另外一个试点研究眩目的随机化研究硬膜外镇痛的可行性;并不是旨在探索临床假说和样本大小的计算。最后的设计包括研究不均匀;不同的镇痛替代技术研究;研究假设和主要测量每个包含的研究结果是不同的。

显著的异质性检验和不一致性指数58%被发现与汇集数据在住院。通过消除一个试点研究,一项研究,其中包括低直肠手术与回肠造口术,更发现显著差异,1.72天没有异质性,给予更多力量的结果更长的住院时间与硬膜外镇痛相比其他镇痛技术。术后住院时间的长度反映了术后的质量当然因为自信程度的自治放电前需要提升。放电然而可能受到任何医疗决策的主观性的影响,通过社会经济因素和预期的病人,是独立的调查,但应该不是在随机环境影响比较。在目前的荟萃分析,一方面的住院时间显著短替代镇痛技术组,但没有差异被发现在大多数单一标准通常用于放电。尽管他们中的一些人已经回顾了只有通过定性分析,没有发现差异在术后并发症率、肠胃胀气,和第一次排便时间。税等的研究。8]报道更长一段时间和PONV口服饮食摄入量在硬膜外组。考虑征收包括病人的数量研究et al ., PONV的持续时间更短时间放电相比,低概率,研究影响了荟萃分析的结果在术后住院时间。基于这些考虑,没有均匀的病人出院标准选定的论文,一个可能的偏见在住院时间不能排除。

当你考虑汇集的数据安全,荟萃分析的力量应该与某种程度的谨慎解释由于术后并发症和再入院率的差异。然而,考虑到病人的数量包括在集中分析和没有显著的异质性,结果可能是被低估的风险低之间的任何差异硬膜外和替代镇痛技术对术后并发症的影响和再入院率。

文献数据结直肠手术后硬膜外镇痛的作用仍有争议。根据最近的指导方针,定位的硬膜外导管,强烈建议在开放的结肠手术,但是可能可以避免在腹腔镜结直肠手术,然而,低品位的推荐(22,23]。现在审核支持后者的建议基于这一领域的随机对照试验。据我们所知,这是第一个荟萃分析硬膜外镇痛的效果在腹腔镜结直肠手术在一个时代项目。

硬膜外镇痛一直主张术后疼痛控制、管理的神经内分泌反应,其影响术后保持(1,2]。一个回顾性研究24和两个随机研究25,26)报道,硬膜外镇痛外部一个时代项目改善疼痛控制在腹腔镜结直肠手术。随机研究腹腔镜乙状结肠切除不报告疼痛控制改进与硬膜外镇痛,但只有20个患者包括(27]。现在回顾的结果疼痛控制是异构的。此外,它必须强调硬膜外和其他镇痛技术都提供了附加的IV止痛的治疗方案的研究;混淆的风险或衰减随机镇痛技术的效果不能因此被排除在外。时代的优势项目包括在腹腔镜结直肠手术硬膜外镇痛已报告,通过开放手术相比,在一个时代项目(28),相比之下的时代项目和传统护理在腹腔镜结直肠手术(29日,30.]。问题但仍在硬膜外镇痛是否提供任何额外的好处,通过神经内分泌堵塞,腹腔镜手术在一个时代的程序。其他物品的角色在一个时代项目以外的硬膜外镇痛应该调查,因为没有高水平的循证研究这个问题被发现(22,23]。硬膜外镇痛的影响一个时代项目外的住院时间已报告在两个研究。一项随机研究报道,硬膜外镇痛的长度并不影响住院在腹腔镜结直肠手术25)和一个回顾性研究基于试验数据库发现腹腔镜检查是早期复苏的一个独立预测因素,但硬膜外镇痛不是[31日]。

硬膜外镇痛的副作用和可行性没有在目前的审查报告;但是他们应该考虑当决定推荐或硬膜外镇痛。硬膜外镇痛的副作用还没有报道,明显高于其他镇痛技术(6硬膜外镇痛),但可能会造成罕见但严重的并发症,如硬膜外血肿和神经续集(4]。此外,硬膜外镇痛的导管的位置并不总是成功;失败的利率从13%到32%已报告在腹部手术(32]。

荟萃分析有一些限制。审查包括研究的样本量不是评估住院时间、荟萃分析的主要结果,除了征收et al。(8]。只有一个包括研究是盲目的,这是一个没有任何临床假说的探索试点研究10]。设计的研究和选择镇痛硬膜外镇痛技术相比,包括试验中异构,和最重要的临床影响时代的项目计划不能很好地描述所有的研究和不均匀。

目前的荟萃分析证实,硬膜外镇痛可能不会提供任何额外的临床好处进行腹腔镜结直肠手术的病人在一个时代的程序。然而,本文的结果是有限的研究,应该解释的数量一定程度的谨慎。进一步大规模多中心随机对照试验似乎有必要明确推荐不执行一个硬膜外镇痛在结直肠手术中的时代项目。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. h . Kehlet和j·b·达尔“麻醉、手术、术后恢复和挑战,”《柳叶刀》,卷362,不。9399年,第1928 - 1921页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. h . Freise和h . k . Van Aken胸硬膜外麻醉的风险和利益。”英国麻醉学杂志,卷107,不。6,859 - 868年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. m·j·休斯,n . t . Ventham s麦克纳利·e·哈里森,和美国Wigmore,“开放的腹部手术后镇痛的设置增强恢复手术:系统回顾和荟萃分析,“JAMA手术,卷149,不。12日,第1230 - 1224页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. s·w·李,“腹腔镜结肠癌和直肠癌手术的过程。”诊所在结肠和直肠手术,22卷,不。4、218 - 224年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. s . a .汗·h·a . Khokhar a·r·h·Nasr e .纸箱和s . El-Masry“硬膜外镇痛对肠功能的影响在腹腔镜结直肠手术:系统回顾和荟萃分析,“外科内镜和其他介入技术,27卷,不。7,2581 - 2591年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. w·r·Spanjersberg j·d·p·范·Sambeeck不来梅市人,c . Rosman和c . j . h . m . van Laarhoven”的系统回顾和荟萃分析腹腔镜和开放的结肠手术有或没有一个时代项目,“外科内镜和其他介入技术卷,29号12日,第3453 - 3443页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. p . Turunen m . Carpelan-Holmstrom p Kairaluoma et al .,“硬膜外镇痛减少疼痛但不否则改善提高腹腔镜乙状结肠切除术后恢复:一项前瞻性随机研究,“外科内镜和其他介入技术,23卷,不。1,31-37,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. b·f·利维·m·j·斯科特•福西特(george w . bush), c·弗莱和t . a .——罗卡尔岛”随机临床试验的硬膜外脊髓或病人自控镇痛对患者进行腹腔镜结直肠手术,”英国外科杂志》,卷98,不。8,1068 - 1078年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. m . Wongyingsinn g .巴尔迪尼p . Charlebois s Liberman b·斯坦和f . Carli“静脉注射利多卡因硬膜外镇痛和胸:随机对照试验的病人接受腹腔镜结直肠手术使用一个增强的复兴计划,”区域麻醉和疼痛医学,36卷,不。3、241 - 248年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. c . e . Boulind p·尤因,s h . Bulley et al .,“可行性研究通过硬膜外镇痛和连续的腹腔镜结直肠切除术后伤口注入,“英国外科杂志》,卷100,不。3、395 - 402年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m .大c·布兰科d . Roulin m . Winiker闲逛,和n . Demartines“随机临床试验在硬膜外与病人自控镇痛对腹腔镜结直肠手术在一个增强的恢复途径,”年报的手术,卷261,不。4、648 - 653年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j·巴尔,c . Boulind j·d·福斯特et al .,“镇痛方法对压力反应的影响后腹腔镜结直肠手术:随机对照试验的因果分析,“技术在该领域,19卷,不。4、231 - 239年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. g . Niraj a . Kelkar e·哈特et al .,“比较镇痛功效的四方形的腹横平面(TAP)块和连续后利用镇痛与硬膜外镇痛的病人接受腹腔镜结直肠手术:一个非盲、随机,non-inferiority审判,”麻醉,卷69,不。4、348 - 355年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. a . Liberati d·g·奥特曼,泰兹拉夫j . et al .,“棱镜声明报告系统评价和荟萃分析的研究,评估医疗干预措施:解释和精化,”《英国医学杂志》文章ID b2700卷。339年,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j·g·s·希金斯,”科克兰5.1.0系统评价干预措施的手册版本,”2011年,http://handbook.cochrane.org/。视图:谷歌学术搜索
16. s . p . Hozo b Djulbegovic, Hozo,“估计的均值和方差值,范围,样本的大小,“BMC医学研究方法第十三条,卷。5日,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. x Wan, w . Wang j·刘,t .通“估计样本容量的样本均值和标准偏差,值,范围和/或四分位范围,“BMC医学研究方法第135条,卷。14日,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. r . DerSimonian n . Laird,“在临床试验的荟萃分析控制临床试验,7卷,不。3、177 - 188年,1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. j·p·t·希金斯和s g·汤普森,“量化分析异质性,”医学统计,21卷,不。11日,第1558 - 1539页,2002年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. j·p·t·希金斯,s·g·汤普森,j . j . Deeks和d·g·奥特曼”荟萃分析测量不一致”,英国医学杂志,卷327,不。7414年,第560 - 557页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. Cochrane协作,审查管理器(RevMan)(计算机程序),5.3版本,北欧科克伦中心,Cochrane协作,哥本哈根,丹麦,2014年。
22. p . Alfonsi k .苗条,m . Chauvin·马里安尼·d·弗莱彻,“le, j·l·Faucheron groupe de阵痛de la法国法语d 'anesthesie等复活(Sfar) et de la法国法国chirurgie消化(SFCD)。指导方针,增强选择性结直肠手术后恢复。”法国编年史d 'Anesthesie et de复活,33卷,不。5,370 - 384年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. 美国o . Gustafsson m·j·斯科特·w·Schwenk et al .,“选择性结肠手术围手术期护理指南:增强手术后恢复(时代®)社会建议,“临床营养没有,卷。31日。6,783 - 800年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. Zingg, d . Miskovic c·t·哈默尔·l·厄尔尼d . Oertli和美国Metzger,“胸硬膜外镇痛对术后疼痛的影响和腹腔镜结直肠切除术后肠梗阻:BBBenefit与硬膜外镇痛,”外科内镜和其他介入技术,23卷,不。2、276 - 282年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. a . j . Senagore c·p·德莱尼,n . Mekhail a·杜根诉w•法齐奥,“随机临床试验比较硬膜外麻醉和腹腔镜节段结肠切除术后病人自控镇痛,”英国外科杂志》,卷90,不。10日,1195 - 1199年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. a . Taqi x, g . Mistraletti b·斯坦·Charlebois f . Carli,“胸硬膜外镇痛促进肠功能的恢复和饮食摄入的病人接受腹腔镜结肠切除术使用传统,无加速度的,围手术期的护理计划,”外科内镜和其他介入技术,21卷,不。2、247 - 252年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. j . Neudecker w . Schwenk t . Junghans s Pietsch玻姆,和j·m·穆勒“随机对照试验检查的影响胸腹腔镜乙状结肠切除术后硬膜外镇痛对术后肠梗阻,”英国外科杂志》,卷86,不。10日,1292 - 1295年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. 问:c . Lei x y, z h .郑et al .,“腹腔镜和开放结直肠切除术在快车道程序:一个更新基于随机对照试验的荟萃分析,“临床医学研究杂志》上,7卷,不。8,594 - 601年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. S.-J。Tan W.-K f·周。Yui et al .,“快速通道项目与传统护理在腹腔镜结直肠手术:随机对照试验的荟萃分析,“Hepato-gastroenterology,卷61,不。129年,第84 - 79页,2014年。视图:谷歌学术搜索
30. f . p . Li方,J.-X。Cai, d . Tang Q.-G。李,D.-R。王”,快速康复与传统护理在腹腔镜结直肠切除结肠直肠恶性肿瘤:一个荟萃分析,“世界胃肠病学杂志》上,19卷,不。47岁,9119 - 9126年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. m . s . Vlug s a·l·巴特尔斯j .风,d . t . Ubbink m . w . Hollmann和w·a . Bemelman“快车道元素预测结肠癌手术后早期恢复吗?”结直肠疾病,14卷,不。8,1001 - 1008年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. j . Hermanides m . w . Hollmann m·f·史蒂文斯和p . Lirk”失败的硬膜外:原因和管理。”英国麻醉学杂志,卷109,不。2、144 - 154年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2016年朱塞佩Borzellino等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。