自发性气胸手术的评价:在日本16年的经验

文摘

背景。胸腔镜手术的手术选择自发性气胸由于其noninvasiveness和便利。高复发率与胸腔镜bullectomy (TB)比传统的开胸后(TT)让我们采用胸腔镜双环结扎(TLL)在1998年作为我们的标准程序。本研究比较了这三个操作程序的有效性和安全性。方法。自发性气胸病人第一次手术在我们医院1994年1月至2010年12月被包括在内。自发性气胸患者手术的历史,那些有特殊的临床条件如lymphangioleiomyomatosis,或那些catamenial,创伤,或医源性气胸被排除在外。结果。共有777名男性(14 - 91岁;814气胸国)和96名女性(16 - 78岁;99年气胸)被纳入研究。TT进行的137例(143侧),结核106例(112侧),和TLL 630例(658侧)。术后复发率分别为3.5%、16.1%和5.3% TT,结核病,分别和TLL团体()。的意思是失血和操作时间TLL最低。结论。结果表明,TLL应该自发气胸手术的选择。

1。介绍

自发性气胸、良性自限性的条件,目前治疗使用保守的选择,如胸腔导管引流,或由开胸手术,胸腔镜手术(槽)1- - - - - -3]。

比开胸,大桶的好处,减少术后疼痛,伤口更好的化妆品,更短的住院时间和持续时间的排水、功能恢复更好,更好的短期和长期病人满意度,相当于成本效益(2,4- - - - - -6]。此外,它与微不足道的死亡率和减少术后并发症(2]。虽然后气胸术后复发率的大桶仍高于传统开胸后(7,8]。大桶建议第一集或复发性自发性气胸患者由于其noninvasiveness和方便2,4,9- - - - - -12]。各种外科手术技术,如传统的缝合,电烙术消融,内窥镜装订和切除(经bullectomy) neodymium-yttrium-aluminum-garnet激光消融,endoloop结扎的水泡或大疱可以使用大桶治疗自发性气胸(2,13]。

在不同VATS-assisted程序目前,endoloop结扎扩散气性肺病患者尤其有用或大泡在底部的印玺太广泛了,放置在内窥镜订书机装订(9]。具体来说,这种技术可以让倒塌薄气肿等患者的肺实质是成功的结扎(9,13- - - - - -17]。endoloop结扎技术被认为是治疗自发性气胸时选择体现处理多个小水泡(14,15]。

日本国立医院组织Chiba-East医院发起,经1994年bullectomy代替传统开胸。与其他研究的结果是一致的(7,8];具体地说,观察复发率高于后开胸。因此,胸腔镜双环结扎印玺成立的标准,1998年替代过程。目前的研究相比3手术程序的有效性和安全性自发pneumothorax-thoracoscopic bullectomy,经双环结扎,胸廓切开术。具体地说,这些手术的术后复发率比较评估的潜力,经循环结扎自发性气胸的治疗选择。

2。材料和方法

批准这项研究是由国立医院的伦理委员会组织Chiba-East医院,日本千叶。

2.1。包含和排除标准

这项回顾性研究包括自发性气胸病人第一次手术在国家医院组织Chiba-East医院,千叶,日本,1994年1月至2010年12月。病人手术治疗,保守治疗失败或不显示。自发性气胸患者手术的历史,那些在手术或全身麻醉禁忌,或与其他类型的气胸如catamenial、创伤或医源性气胸被排除在研究之外。患者最初接受胸腔引流,手术治疗是推荐(图1)按标准指南如果泄漏持续1周后18]。本研究按照良好的临床实践指南和伦理原则表现在《赫尔辛基宣言》。

2.2。选择外科手术

术前常规计算机断层扫描(CT)扫描每隔2到5毫米进行评估潜在的疾病。外科手术的选择是基于网站,形状,囊肿的数量,程度的肺崩溃,和多范围确定术前手术期间和评估。总的来说,1998年之后,胸腔镜双环结扎手术技术的选择,除非禁忌。如果粘连不严重,可以绑定印玺集体(例如,几个囊肿在肺的顶点),经双环结扎。然而,当结扎是不可能的,因为在这种情况下wide-based囊肿,囊肿不等梳子形式,或与多个大泡或传播,通条bullectomy。转换为打开状态的大桶胸廓切开术只有大桶的延续是被认为是困难的手术过程中,如严重粘连的情况下,传播,或气肿病变。

自发性气胸患者面对的第一集在1994年和1997年之间主要是通过经bullectomy动手术。然而,从1998年到2010年,经循环结扎术是治疗的选择。开胸的分布,胸腔镜bullectomy,胸腔镜循环结扎在研究期间呈现在图2。

2.3。外科手术

大桶是在全身麻醉下进行的横向位置使用微分肺通气。通条港口被放在第二肋间前腋窝线空间和腋中线在第五肋间隙,原则上。经循环结扎手术,Endoloop PDS-II0结扎(美国Ethicon)是用于印玺的双环结扎(图3)。endoloop是用来绑的外表面印玺为了缩小和减少腔大小到最小程度。这帮助扩大邻肺组织和改善肺功能。Endo GIA的胸腔镜bullectomy过程™使用Autosuture设备(美国Covidien)。

2.4。后续

放电后,后续原定在1周,1个月、6个月和1年在医院的门诊部。几乎所有病例手术后随访1年。后续持续到5年有些病人评估术后吻合。病人被建议去医院报告,以防他们呼吸困难在任何时候在后续也在最后的随访。

2.5。统计分析

数据表和分析。卡方检验是用来比较手术后复发率;双面的被认为是具有统计学意义。进行了分析使用SAS JMP 10.0.2 (SAS研究所Inc .卡里,北卡罗莱纳,美国)。

3所示。结果

873例包括在这项研究中,777例男性(年龄:14 - 91年)和96年女性(年龄:16 - 78年)。913方(777名男性,96名女性和40双边)操作时,胸廓切开术,胸腔镜bullectomy,并经循环结扎在15.7%,12.3%,和72.1%的情况下,分别。病人的基线特征的展示在表3的过程1。

在基线,胸腔镜bullectomy组有更高的平均数量的印玺(1.52)相比,胸廓切开术(1.15)和胸腔镜endoloop结扎(1.12)组。患者的比例超过2(范围:3 - 6)垂饰在基线也最高(20.5%),经bullectomy集团与胸廓切开术(7.7%)或胸腔镜endoloop结扎组(3.0%)。肺气肿有近三分之一(28%)的情况下进行开胸,而这是目前在大约10%的情况下在其他2外科组。近45%的患者开胸组60岁以上。

平均运行时间是最低的,经结扎组相比其他群体。此外,失血患者大大减少在胸腔镜endoloop结扎与其他组(表2)。

没有被报道的任何组术中并发症。随访1 - 3年。总的来说,术后气胸复发率,术后主要并发症,是最高的胸腔镜bullectomy组(16.1%),其次是胸腔镜endoloop开胸结扎(5.3%)和(3.5%)组()(表3)。类似的趋势的分析中可观察到age-stratified复发率。

结果表明,近40%的手术进行20岁以下的病人。复发率是在同一年龄组最高,随着年龄的增长而减少。经bullectomy组高复发了几乎所有年龄分类,其次是经开胸结扎和循环。

气胸手术后复发的平均时间是10.6,15.5,和16.2个月的开胸,胸腔镜bullectomy,并经循环结扎组,分别。因此,recurrence-free更长时间间隔在胸腔镜循环结扎组。

除了复发,术后并发症发生率最高的整体观察开胸组(12.6%),其次是endoloop结扎组(4.3%)和胸腔镜bullectomy组(3.6%)()。最常见的术后并发症是持续泄漏观察9例(6.3%)患者开胸组3例(2.7%),经bullectomy集团和13(1.9%),经endoloop结扎组()。开胸组、药物过敏、肺炎、胃溃疡,和肺炎/持续泄漏观察1病人(0.7%),而心脏衰竭在2例(1.4%)。在胸腔镜endoloop结扎组,观察肺炎3例(0.46%),而肺梗死、急性肾功能衰竭,观察脑梗死1例病人(0.15%)。滑动的循环7例(0.1%)endoloop结扎组需要再次手术。滑动发生在手术后1 - 3天,和病人突然出现呼吸道不适;所有患者循环接受开胸的滑动。

开胸组,2例死于胸膜出血和呼吸衰竭手术后4周。

4所示。讨论

我们的结果表明,胸腔镜endoloop结扎是一种有效且安全的手术以最小的并发症的病人接受他们的第一个手术治疗自发性气胸。经endoloop结扎后的复发率(5.3%)相比显著降低,后经bullectomy(16.1%),和类似的趋势也发生在age-stratified分析。进一步,缩短操作时间,减少失血而经bullectomy和开胸。因此,胸腔镜endoloop结扎演示了一个可能成为选择的外科手术患者自发气胸。

胸腔镜endoloop结扎的印玺已成功以前大疱的肺气肿和自发性气胸患者9,13,14,19- - - - - -21]。然而,我们所知,这是一个最大的情况下从日本系列(873年日本自发性气胸患者呈现的第一集)表明,胸腔镜endoloop结扎安全有效。

胸腔镜endoloop结扎被视为第一选择在我们医院的手术方法。我们也使用endoloop结扎切除行树桩的钢筋自动缝合工具。在我们的经验中,endoloop结扎适用于大多数的囊肿,囊肿包括管状器官,一个额外的优势,避免新生的垂饰。年轻的原发性自发性气胸患者经常表现出偏爱囊肿殖民与狭窄的基地,其中endoloop结扎可能被使用。因此,经endoloop结扎的比例明显高于在这件事中系列。

在很多医院,线性装订设备首选大泡在大桶的切除治疗自发性气胸,尽管是更昂贵的(21,22]。这可以归因于安全,方便,识别潜在疾病的可能性与使用相关联(14,17,21]。胸腔镜endoloop结扎的印玺可以是一个不错的选择使用endostapling bullectomy设备,因为它已被证明是有效的,除了是微创,安全,简单,和普及13,14,21,22]。给予较低的复发率观察与endoloop结扎与胸腔镜bullectomy在我们的研究中,它是合理的支持使用endoloop结扎实质印玺结扎在自发性气胸患者,尤其是在医疗中心医疗预算有限的(13,21]。

一些大型研究,术后随访期间与我们相似,显示略低复发率(范围:1.3 - -2.1%)20.,22,23),特别是对于胸腔镜bullectomy,相比之下,目前的结果。高复发率的原因在我们的研究中观察到的大桶可能包括患者人群的差异,手术技术,和/或外科医生的经验。

刘和他的同事们进行的长期影响endoloop结扎与主食bullectomy [21]。一系列的226患者手术治疗原发性自发性气胸与endoloop结扎(130和96年主要bullectomy)进行回顾性分析。有趣的是,类似于我们的结果,明显降低复发率观察endoloop结扎组相比主要bullectomy组(分别为6.2%和17.7%;)[21]。然而,有限的证据的文献比较的相对利益endoloop结扎相对于胸腔镜bullectomy可比病人人群预防气胸复发的排除了这些结果的概括。进一步的随机对照试验,比较这些手术是必要的。

平均运行时间观察大桶中我们的研究(胸腔镜bullectomy: 86分钟;胸腔镜endoloop结扎:61.32分钟)相媲美,在以前的研究报告(平均范围:40 - 100分钟)13- - - - - -15,20.,21]。降低操作时间和失血endoloop期间观察结扎相比其他技术在当前的研究提供的证据表明,这可能被认为是治疗的病人选择的侵入性手术选择是禁忌的。

流行病学研究表明,主要的高发性气胸发生在年轻的个体,而继发性气胸发生在个人55岁以上(24]。大约70%的患者在治疗组≤40岁,我们的研究可能是比二次自发性气胸病例主要。

众所周知,在男性原发性自发性气胸发生更频繁;然而,男:男女比例有很大变化在不同的研究报告手术管理pneumothorax-from大约3:1到6:1 (24]。我们的案例系列包括88%的男性和12%的女性。更高比例的人在我们的研究中可能导致排除catamenial气胸患者在基线。

尽管越来越多的证据表明,大桶的首选手术复发性自发性气胸患者,延长的可能性直接大桶干预患者呈现的第一集自发气胸仍取决于外科医生的熟悉过程25]。因为这是一种良性疾病和打开胸廓切开术后的复发率具有可比性(3.5%)和endoloop结扎(5.3%),两者都是有效的外科手术。Foroulis和同事评估后,经干预对自发性气胸患者长期预后和腋窝minithoracotomy后复发率和报告过程都是相似的(26]。

总体并发症率观察endoloop结扎组(4.3%)在当前的研究中在早期研究低于自发性气胸患者(范围:6.9 - -15.2%)14,21,22]。一个已知的并发症endoloop结扎的意外滑落有力的后循环在肺扩张或打喷嚏。放置问题可以最小化的双重或三重循环在每个大疱(9,27),在本研究完成的。我们相信,结果,只有7事件循环的滑落是在我们的研究报告。

数据的nonavailability吸烟、粘连、和大小的印玺分析是当前研究的一个缺点,因为这些因素可能会影响治疗效果。此外,决定执行手术的类型是根据医生的自由裁量权,而不是随机分配。这可能被视为一项限制,因为它可以防止复发率之间的直接比较不同的干预措施。然而,我们的研究,最大的系列案件的安全性和有效性评估的比较这三个在日本病人手术过程,在这种疾病的人口提供高度相关的数据。

5。结论

本系列大型案例超过873(913方)日本病人显示胸腔镜endoloop结扎是一种有效且安全的手术治疗自发性气胸与最小的并发症。操作时间较短、减少失血和复发率低于胸腔镜bullectomy,胸腔镜endoloop结扎可以作为首选的治疗类似的患者群体。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢Fujino陆生Taiki藤原,Hisami Yamakawa,普通胸外科、国立医院组织Chiba-East医院,千叶,日本有建设性的讨论。

引用

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