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r .巨蜥l .罗纳帝s Garofalo n . Tommasoni l .费列罗a . Cerrina r . Lemini c . Dallan j . Schleef, ”腹腔镜与开放手术在复杂的阑尾炎小于5岁的儿童:只有六年经验”,手术的研究与实践, 卷。2016年, 文章的ID4120214, 5 页面, 2016年。 https://doi.org/10.1155/2016/4120214
腹腔镜与开放手术在复杂的阑尾炎小于5岁的儿童:只有六年经验
r .巨蜥
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l·罗纳帝,1
美国Garofalo,1
n Tommasoni,1
l·费列罗,1
答:Cerrina,1
r . Lemini,1
c . Dallan,1
和
j . Schleef1
1小儿一般,胸&微创手术,AOU异食癖德拉敬礼e德拉Scienza, Regina玛儿童医院,意大利都灵
文摘
介绍。急性阑尾炎是最常见的手术紧急在儿科人口。生命的第一个十年发病率最高,虽然少见面对阑尾炎在5岁以下的儿童。腹腔镜检查现在证明了最优方法也将复杂的阑尾炎,但在非常小的孩子这标准化的操作并不总是容易执行。材料和方法。从2009年1月至2015年12月的525急性阑尾炎,与120例不到5岁。结果。90个孩子有一个复杂的阑尾炎(局部或弥漫性腹膜炎):43(48%)被开放手术方法,腹腔镜检查47 (52%)。术后并发症的总发生率是大开阑尾切除术组(63%比26%)和严重的并发症需要reintervention(6%的病例:3术后与超声引导经皮脓肿引流脓肿解决;1为输卵管炎输卵管手术;1 adhesion-related肠梗阻需要relaparotomy)大多是与开放手术有关。结论。腹腔镜手术是最好的方法治疗复杂阑尾炎也在年幼的儿童,和小那么严重比开放手术术后并发症。
1。介绍
急性阑尾炎在儿科人口仍然是最常见的手术紧急(1]。据报道,开发一个阑尾炎的终生风险是6.7%的女性和8.7%的男性2]。
发病率最高的第一和第二个十年的生活,虽然它并不常见面对阑尾炎在5岁以下的儿童3]。
临床表现可能是不同的,通常是类似于其他医疗条件,所以可以经常误诊和最常见的一个通常是肠胃炎。
腹部的考试可以显示不同的迹象,如焦或弥漫性压痛,守卫,反弹,和质量,但这些在大一点的孩子更好的识别。
年轻的孩子们而不是特定的解剖和病理生理的元素开发更多复杂的阑尾炎;而且它已经建立,通常小于6岁的儿童被诊断为在推迟两到三天4]。
在儿童和成人可以用不同的手术方法治疗急性阑尾炎。
最常用的是开放的阑尾切除术(OA)、腹腔镜阑尾切除术(LA)和transumbilical laparoscopic-assisted阑尾切除术(TULAA)。
此外新微创技术,如自然管壁的内镜手术(NOTES),已经开发主要是为成人患者。
近年来,许多研究已经执行在这个问题上,显示,腹腔镜在急性阑尾炎的使用增加了50 - 60%。
比较手术时间、住院时间、恢复正常活动,和并发症率,腹腔镜技术为病人通常是最好的选择(5- - - - - -8]。
腹腔镜阑尾切除术显示比开放在复杂的阑尾炎阑尾切除术(9,10]。
但在特定年龄段的年轻孩子,很少有报道,比较两种不同的方法和术后并发症的发生率。
2。患者和方法
连续525年儿科患者的医疗记录(小于14岁),这对于急性阑尾炎接受阑尾切除术在我们的机构,从2009年1月至2015年12月进行回顾性综述。
人口数据,组织病理学报告,手术的描述,提取可能的并发症的临床记录和医疗信息系统(Trakcare、系统间公司,剑桥,妈,美国)(表1)。
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我们的诊断和治疗从大约十年以下协议:如果病人被认为有急性阑尾炎术前诊断的物理、实验室结果和超声检查,立即开始与第三代头孢菌素抗生素治疗。
术后抗生素持续1天如果不是阑尾穿孔(术后2天如果腹内的浆液被表示为术中发现)或7天(将硫酸庆大霉素和灭滴灵)如果阑尾坏死或坏疽或局部或弥漫性腹膜炎。
抗菌药物最终改变了抗菌谱的基础上报告。
阑尾切除手术进行了一个开放的方法通过右下腹切口或腹腔镜检查,通过执行3-trocar经典技术,根据与腹腔镜手术的外科医生的技能。
打开右下腹阑尾切除术进行通过muscle-splitting切口;附录和底部,然后划分;树墩没有倒。
腹腔镜阑尾切除术是实现使用一个开放的技术和标准3-trocar技术:阑尾被划分在使用内窥镜装订设备或系底部endoloops和划分;从腹部在一个塑料袋通过脐端口。
右下腹流失的使用非常有限;事实上管插入不经常做,但只有在非常广泛的脓肿或骨盆或retrocolic地区abscessualization复发的风险。
使用SPSS统计分析比较结果进行15(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。
连续变量已经被学生相比以及后评估Shapiro-Wilk正态参数分布的测试。
组织中分布不连续的变量已经被2×2相比Fisher精确检验(表2)。
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3所示。结果
从2009年1月至2015年12月的525急性阑尾炎的病人平均年龄9岁(男性64%,女性36%)。
357 (68%)nonperforated阑尾炎(F M 65%, 35%), 168名(32%)阑尾炎穿孔(F M 55%, 45%)。
在253名患者采用腹腔镜技术(nonperforated阑尾炎170年67%,83年33%阑尾炎穿孔),而在272年开放的方法是采用病人(nonperforated阑尾炎187年69%,94年31%阑尾炎穿孔),取决于外科医生的经验进行安全的一种方法,而不是其他。
20例(8%)在253年被转换为开放式手术由于困难理解确切的解剖学与回盲肠的阑尾及其关系。三个病人年龄低于5岁,与复杂的阑尾炎。
120例小于5岁(30下3年,3小于2岁)和90名儿童有一个复杂的阑尾炎(阑尾炎穿孔和局部或弥漫性腹膜炎,术中发现):43(48%)被开放手术方法,腹腔镜检查47 (52%)。
平均住院时间为8.5天(范围6 - 17日天)。
总术后并发症率为43%,有63%的术后并发症为LA OA和26%。
OA组,我们持续报道术后发热(超过4天,需要改变抗菌剂)10例;与局部伤口裂开伤口感染3例;术后腹腔脓肿(盆腔、perirenal右髂窝脓肿和tubaric脓肿)6例(3需要经皮引流,而tubaric请求腹腔镜对输卵管切除术);在7例,小肠阻塞一个relaparotomy固执腹部粘连(数字1和2)。
(一)
(b)
我们注册一个enterocutaneous瘘解决保守与全静脉营养延长了两个星期。
LA组8病人遭受持续术后发热;3有术后腹腔脓肿(骨盆和retrocolic)解决用抗生素和1接受小肠阻塞解决鼻胃管插入。
总体并发症发生率更大的开放阑尾切除术组(分别为63%和26%;= 0.002)和严重的并发症需要reintervention(6%的病例:3术后与超声引导经皮脓肿引流脓肿解决;1为输卵管炎输卵管手术;1 adhesion-related肠梗阻需要relaparotomy)大多是与开放手术有关。
4所示。讨论
小儿阑尾炎的临床表现是相当典型的:痛苦总是存在,最初位于脐周区域,然后在右髂窝;在大多数情况下呕吐物和缺乏食欲跟着痛苦,关联到发烧,这也是很常见的。
考试的腹部,相反,可以显示不同的迹象,如焦或弥漫性压痛,守卫,反弹,和质量,但这些在大一点的孩子更好的识别。
鉴于本课程,可以频繁和误诊最常见的一个是肠胃炎。
有时实际诊断延迟,因此病情的严重程度增加,导致复杂的阑尾炎。
实验室评价白细胞计数、c反应蛋白(CRP)和放射技术如超声或ct有助于正确诊断和及时11,12]。
然而,小孩子有特定的解剖和病理生理的元素为开发复杂的阑尾炎,一个相当短的附录阑尾壁薄,一个未开发的网膜,和幼儿通常是特别容易肠胃病毒留下短暂的免疫抑制与后续可能的细菌过度生长。
通常小于6岁的儿童被诊断为推迟两到三天。
近距离观察和评价是强制性的不推迟手术时间。
腹腔镜检查现在证明了最优方法也将复杂的阑尾炎,但在非常小的孩子这标准化的操作并不总是容易执行。
气腹低压的婴儿应该可能的血液动力学的影响所以工作空间是非常有限的。
也使用腹腔内窥镜机械订书机可以有限的维度。
有很多成年人的前瞻性随机对照试验比较LA与OA在复杂的阑尾炎,在儿科人口数据缺乏。
我们的数据支持的安全性和可行性也拉不到5岁的儿童特别是有关的并发症率低的OA相比。
鉴于回顾性的性质研究,可供选择的情况下提交给洛杉矶或OA可能有偏见的因素为年龄在演讲或症状。
相反,没有发现显著差异的腹膜炎,组织学,或在两组之间的并发症。
时间回到正常活动和定期饮食出现使用洛杉矶方法减少了25%。
手术时间只是适度增加在洛杉矶方法(17%)。
术后脓肿的病例数超过一半,虽然不显著(这可能是由于脓肿在两组)的总体发病率低。
复杂的术后肠梗阻是显著降低。
5。结论
儿童早期尤为受到复杂的阑尾炎,因为非特异性的症状和体征和快速进化的细菌过度生长。
腹腔镜手术是最好的方法治疗复杂阑尾炎也在年幼的儿童,和小那么严重比开放手术术后并发症。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
补充材料
总结表的所有数据收集120例不到5(红色字体的孩子不到2岁)。
引用
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