比较监督运动疗法和侵入性外周动脉疾病症状的管理措施

文摘

外周动脉疾病(PAD)与相当大的发病率和死亡率相关。共识所要求的指导运动训练(套)垫治疗方案。然而,设置特别的确切作用与干预的关系需要进一步澄清。监督运动无疑是一个很好的工具在温和的保守管理垫使用更先进的疾病作为兼职开或血管内介入没有清晰的定义。事实上使用隔离在这个队列是不完全的报道。本综述的目的是澄清的确切角色组管理的症状垫,特别是评估其作用相比,或作为一个兼职外来干预。系统文献检索显示总共11个随机研究包括969名患者。所有的研究相比与单药治疗和干预。研究结果表明,锻炼是complication-free治疗。此外,它似乎提供显著的改善患者的步行距离,两者的结合组和干预提供一个优越的结果走到单一疗法在那些需要侵入性的措施。

1。介绍

外周动脉疾病(PAD)影响12 - 16%的人口年龄在60年的间歇性跛行(IC),其主要症状,证明损害病人的生活质量(1- - - - - -4]。通常垫是一个稳定的课程管理局限于保守的措施;然而十分之一外周动脉疾病患者将开发了下肢动脉缺血(CLI)与全因死亡率CLI组上升到50%在5年5- - - - - -7]。平均寿命的减少主要是由于伴随心血管疾病(8,9]。

因此,治疗目标应不仅关注疾病进展的变更和缓解症状也在改善患者长期生存10]。方法包括风险因素的修改通过最佳药物治疗(OMT)和监督运动疗法(组)与血管内将和开放手术血管再生失败留给那些保守的措施。进一步发展新的治疗方法,其中包括运动疗法和electrotherapeutic程序也被提出(11]。而血管内治疗提供了许多患者的微创血管再生的选择缺乏数据支持的能力提高长期生存。有规律的锻炼,另一方面,与心血管死亡率减少50% (12]。指导运动训练包括一个规定,基于证据的锻炼计划,执行下一个训练有素的医生的直接观察。现在建立一个初始的选择在所有垫患者强劲支持数据(13- - - - - -15]。

审查的理由。尽管其直观的好处一套广泛的使用和可用性的变化存在,它仍然是一个极大地充分利用资源由于有限的病人访问(16]。罗勒的研究强调了在当前医疗缺陷优化与一些参与者利用临床证明最好的药物治疗(7,17]。问题是进一步受到冲突的最优文学非手术病人的管理(18- - - - - -32]。因此而使用强烈支持当前文学似乎并未被充分利用在轻度到中度垫在其使用更先进的疾病需要进一步澄清。记住这可能医学研究所已经优先研究比较不同治疗方法的疗效垫(33]。此外,角色的设置作为辅助或代替干预仍不清楚。

本文的目的是比较使用监督运动疗法侵入性措施,外周动脉疾病症状的管理从而澄清的确切作用在这个病人群体的管理。

2。方法

2.1。研究的可行性

所有的随机对照试验(RT)评估运动结合或与血管内或开放的干预管理的外周动脉疾病包括评估(表1)。被排除在观察和检查所有数据结果。相关论文搜索和评估由两个独立评估员。结果列表,包括数据。

2.2。文献检索

联机医学文献数据库PUBMED系统地搜索。研究和相关的评论都是手动交叉引用识别任何优秀的文章。

2015年9月18日最后一次搜索PubMed(图1)。数据库的全面搜索没有日期或语言限制使用下面的搜索策略。

[[[[[[[[外周动脉疾病)或周围性血管疾病)或跛行)和血管成形术)或血管再生)或血管内)或开放手术或旁路)和锻炼。总共有8544个研究确定。过滤后的随机对照试验是820年应用研究都是确定的。有关完整的文章综述了由两个评论家(TA, PN)。

3所示。结果

总共15个文件(表1)报告11 rt,这些试验的结果包括共有969名患者和所有直接比较监督行使各种侵入性干预措施。最大步行距离(随钻测量),间歇性跛行距离(ICD)和踝臂指数(ABPI)压力测量血管评估在每个研究的基石。

3.1。评估数据的质量评估

偏见的风险在每个包括研究总结在表2。一些报纸报道任何参与者异质性对基线功能,并存病、吸烟状态。风险评估在Cochrane手册的指导下执行的系统评价干预措施(34]。

3.2。监督锻炼与血管内介入

五个试验包括519名患者直接比较的结果将和设置的外周动脉疾病(表的管理3)。

墨菲在六个月等人报道重大改进最大步行时间在那些接受组相比应答组(18]。然而,在这个利益失去了18个月的随访与步行时间确认(无显著差异32]。ABPI高出持续病毒应答组。有折痕的,珀金斯指出显著改善在两组的功能(19,20.]。ABPI无显著变化是指出在任何组群。改善流动时最重要的疾病影响了肤浅的股动脉。霍布斯等人只注意到在步行距离显著改善那些接受病毒应答(21]。没有看到改善单独设置。斯蒲克等人报道了1周的临床成功率88%将减少68%的设置为12个月,集团有一个早期的成功16%的速度增加到12个月的65% (22,23]。临床成功被定义为至少一个类别在卢瑟福的改善后处理。长期的结果(7年)从这个RT显示维护功能取得的成果1年没有组间方差在截肢率10 [24]。最后,Mazari等人确定重要功能改善两组在一年;但是没有发现军团之间存在统计上的显著差异是(25]。再次,只有回过头与改善ABPI测量。

3.3。监督锻炼+侵入性措施(开放手术或将与单药治疗

总共六项研究包括514名患者比较的优点组成的联合治疗侵袭性干预组和单独干预(表4)。包括两项研究检查结合开放动脉手术重建的好处和设置(30.,31日),四篇文章评估双重疗法包括应答和设置(25- - - - - -28]。

最早的朗格等人在这方面的工作比较开放动脉重建和单独设置与开放手术(30.]。本研究发现在两组改善步行距离;然而,那些接受联合治疗经验显著提高行走性能在13个月。同样,獾等人发现了显著提高随钻测量病人接受外周动脉搭桥结合组相比在隔离(接受旁路31日]。

最近,研究侧重于使用设置为病毒应答的一个附属物。Mazari等人发现,联合治疗组取得了最伟大的(但不是统计学意义)提高随钻测量和ICD reintervention发病率较低相比,单药治疗组(25]。这有利于进一步支持随机数据从格林哈尔希et al。26- - - - - -28]。在六个月Kruidenier等人发现显著延长行走距离设置作为兼职时回过头。此外,格林哈尔希和Bø等人研究了aortoiliac和infrainguinal疾病患者在不同试验的四肢。而格林哈尔希,而单独设置联合治疗Bø等人对比双重治疗应答。两项研究发现提高步行的距离同时在审判接受联合治疗的患者与单药治疗四肢;然而只有格林哈尔希确认更好ABPI双重干预组。

3.4。侵入性(应答或手术)管理与监督锻炼

Gelin入侵相比单独干预(应答或开放手术基于术前造影)和指导下锻炼29日)(表5)。在一年只有那些随机行走距离或经历过任何侵入性措施改善下肢动脉压力。

3.5。开放手术和指导下锻炼

朗格等人包括一套比较开放的血管形成和前面讨论的RT(表4)[30.]。在13个月开放手术最好功能性能比进行单独设置。此外,这些手术经历了一个显著高于ABPI运动组。

4所示。讨论

外周动脉疾病是一种普遍的现象在老年人口35]。跛行继续提高辩论的最优管理。运动是一种简单而有效的保守治疗的选择。荟萃分析表明步行距离增加122%的病人进行运动疗法(15]。这是最近的Cochrane综述检查钢筋的锻炼IC (36]。然而,尽管它的成功的项目继续与高辍学率[37]。

确切的生理机制,锻炼提高了性能是不完全理解。提出了多个生理适应的因素。动脉collateralization有潜力提高外周血流在缺血性四肢锻炼肌肉展示水平的提高proangiogenic血管内皮生长因子(38]。然而,改进训练肢体不反光的功能性能改善ABPI测量见血管内血管再生(18,39]。动脉剪应力增加锻炼与一氧化氮(NO)释放,一个强大的血管活性的代理(40]。这种endothelial-mediated反应受损患者垫(41]。“hemorheologic健身”的概念表明,证明降低血粘度受过培训的人可能会导致周边代谢效率提高(42]。此外,步态熟练,获得代谢性肌病的逆转,修改后的炎症反应都有可能改善运动相关的功能(43- - - - - -46]。

本文表明监督的角色数量垫病人症状(图中运动疗法2)。值得注意的是,没有研究报道运动相关的并发症。(我)直接比较的设置和血管内对干预措施显示类似的功能结果在中期与长期的研究数据从一个研究确定组保肢之间的可比性。然而,只有独自将导致显著改善下肢灌注以ABPI衡量。这些数据有显著的适用性有症状的患者并存病让他们练习一个适当的水平集。监督提供了这个群体可以接受锻炼,有效的初始步骤的能力和积极参与。(2)在那些需要介入手术治疗的结合,提供跨多个研究结果优于单一疗法。两个试验评估开放手术和辅助设置与显示显著的好处在步行距离双重治疗组。同样,所有四个试验评估血管内介入组与单药治疗相比,发现更大的改善的步行距离进行双重治疗。这些数据将会大力支持的使用设置为任何手术干预的一个附属物症状管理的垫。(3)只有一个研究直接开放手术相比,集。这种强烈支持手术方法方面的功能和灌注的结果。多种运动形式包括跑步机上走路,阻力训练,上肢肌力测试证明效益垫(12,36,47,48]。不幸的是,设置的成功是依赖于优秀的遵从性和可用性。指导运动训练已被证明与优越的结果持续改进功能,“回家走”的方法(49- - - - - -51]。合规由定期锻炼可以进一步扩充提醒,患者特定的运动处方,目标设置,将锻炼纳入日常活动(52]。步行时间和跛行开始迅速发生在最初的2个月,可以保持良好的合规(53]。运动处方的30分钟每周至少两次提供最佳行走的结果(54]。

在那些失败或无法参与一个初始锻炼血管内血管再生提供低利率的周期性发病率和死亡率的首次成功率(55- - - - - -57]。然而血管内介入的两个主要缺点包括长期耐用性和总体生存率差与伴随的心血管疾病有关。监督锻炼解决其中的一些问题。通过刺激collateralization和一氧化氮等释放血管舒张运动疗法应该在长期带来优越的功能结果。这是由许多研究[58,59]。因此,对于这个病人组设置提供不仅功能改进,而且显著的好处这些患者的心血管健康12]。

4.1。优势和局限性

本文得到加强,所有注册数据来自设计良好的随机对照研究。随访时间从6个月到12年。累计这些试验包含大量的跛脚的。单独文件提供强有力的数据,锻炼结果在步行距离显著提升。此外,大量的研究发现,一组的组合和干预提供了优于单一治疗的结果。

本文是然而受到数量的限制。首先,所有患者重要的动脉症状一定程度的异质性存在于这个群体。每个包括研究描述了细微变化水平的疾病,症状表现,干预了渲染最终结论困难。其次,许多研究包括少量的参与者与一些温和的后续损失报告。最后,由于异质性的结果数据荟萃分析没有表现作为评估的一部分。

5。结论

锻炼是一种有效、安全、经济的方法治疗症状垫(23]。现在一些随机的数据表明,它可能与病毒应答的管理被局部贫血症状。此外有新兴的证据,结合血管内介入后的监督比独自血管内介入达到更好的长期锻炼的结果;然而更大的外科医生访问和意识的重要辅助治疗治疗效果最大化至关重要。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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