回顾皮下伤口引流减少剖腹手术后手术部位感染

文摘

目的。手术部位感染(ssi)手术后仍然是一个严重的问题。本文的目的是评估的证据在减少SSI皮下伤口引流的疗效。方法。MEDLINE数据库搜索。研究确定和筛选标准为荟萃分析确定其合格性。荟萃分析了使用Mantel-Haenszel方法和固定效应模型。结果。11研究包括了二千八百六十四名病人。对照组和一千四百一十四年一千四百五十例患者在排水组。在所有病人伤口引流在减少SSI发生率没有统计意义上的好处。使用排水在高危患者中,受污染的伤口类型和肥胖病人出现有益的。结论。在所有的病人使用皮下剖腹手术后伤口引流是不必要的,因为它不能减少SSI的风险。同样,似乎没有使用它的好处在清洁和清洁被污染的伤口。然而,可能有好处在高危患者中使用消耗,包括肥胖患者和/或受污染的伤口类型。精心设计的试验需要检查这些因素。

1。介绍

手术部位感染(ssi)被定义为侵入性手术后伤口感染(1]。这些患者仍大量问题过程尽管外科技术的进步和医疗保健。

SSIs已被证明贡献高达20%的院内感染的总发病率约5%在所有(侵入性手术1]。手术风险高的伤口感染和15%的总速度一直在报道上、下消化道手术,平均风险(超过三倍2]。此外,在大肠手术,17.5%的整体感染率已被确定在英国(3,4]。率高达26%,结直肠程序(5和57%在小肠过程6)也被描述。

SSIs导致住院和发病率增加7)和增加病人不必要的痛苦和降低生活质量(QoL) (8,9]。最近的一项研究在日本完成识别增加了平均17.8天的住院患者结直肠手术后SSI (10)和类似的逗留13.2天的时间长度增加小肠手术后也被描述(11]。当这些结合SSIs的治疗费用,他们已被证明在英国占到一个额外的每年£7亿NHS的卫生预算(12,13]。

许多开发SSI已确定的危险因素。吸烟者SSI的风险增加30%后主要结直肠程序(14)和戒烟降低SSI (15]。身体质量指数和肥胖的风险也与增加SSI (16)一些程序的研究表明伤口并发症发生率从7%上升到23%由于肥胖17]。更具体地说,深度皮下脂肪已被证明是一个强大的风险因素SSI (18)和已被证明是一个有用的预测SSI风险(19]。许多其他因素包括营养和糖尿病控制、某些并发症,ASA类,和操作时间已经确定为重要影响因素SSI (19,20.]。

提出了各种干预措施,以减少SSIs。很多都是用于日常实践。洗手,最小化剃须,皮肤准备,术前抗生素都获得了接受手术社区(21- - - - - -24]。手术后使用下水道然而近年来有所下降。它已经表明,下水道提供没有优势在胆囊切除术后,腹股沟疝修补,以及各种其他类型的手术(25]。使用消耗,然而,仍然是受欢迎的abdominoperineal切除直肠和修复后腹壁疝由于不确定的证据和外科医生的偏好26,27]。他们仍用于一些主要的整形手术,因为他们认为减少集合在封闭空间28]。

假定出现血肿,浆液,死腔手术切口创伤会增加感染的风险,因为这作为培养基(29日,30.]。皮下下水道被用来降低感染的风险(31日]。然而,术后伤口皮下引流的使用并不普遍接受。除了下水道可能不是有效的,造成不适和增加自己的住院32]。

本系统评价的目的是吸收和分析现有证据关于皮下的功效在减少s-SSI剖腹手术后伤口引流。

2。方法

MEDLINE数据库的搜索通过PubMed和识别文章的目的就执行主要的搜索条件,肤浅的腹部伤口引流和伤口感染的影响。文章被认为是任何国家和任何一年,但文章没有达到标准的语言(英语)将会被排除在外;但是没有发现不符合文章的语言标准的筛选过程。

执行搜索使用条款”皮下伤口引流”和“排水和皮下和感染”。所有的摘要被认为是对主搜索条件和48文章检索。重复的文章被筛选和19篇文章强调和移除,离开共有29个文章。

检索一个额外的2篇文章在回顾引用从这些主要筛选后将文章的总数31。

检索到的文章然后将通过二次筛选。文章筛选的标准”主要切口必须是一个真正的剖腹手术”。妇科手术,剖腹产与其他nonlaparotomy腹部切口被排除在外。总共有19篇文章排除造成12的文章。12篇文章之一是一个荟萃分析(25)离开11日的文章回顾(图1)。

本系统评价的相关数据提取从每个审判。卡方分析来确定每个试验的意义。数据被用来执行一个荟萃分析。Mantel-Haenszel方法是使用固定效应模型来确定风险比率(RR)和置信区间(CI)为每个审判除了整体RR, CI,整理数据的价值。

3所示。结果

二千八百六十四名患者接受手术在这个荟萃分析中在九个不同试验(32- - - - - -42)(表1)。两项研究(表2)包括一些nonlaparotomy切口并分别进行分析。荟萃分析(图2),试验是同质的(值为0.12);因此试验的数据整理和分析使用固定效应模型。

卡方分析用于每一个试验用95%置信区间。三个试验显示显著减少手术部位感染排水组。在评估风险比率和各自的置信区间,只有两个显示显著减少SSI排水组相对于对照组。

总体没有发现显著差异的SSI率两组(,风险比为0.84 (0.66 - -1.09))。

两项研究与一些nonlaparotomy切口分别进行分析。Higson等人显示排水组的感染率显著高于对照组。然而,荟萃分析(图3),一个整体值为0.36时被发现(RR 1.29 (0.75 - -2.23)]。

表3泛内尔等人显示数据提取和Lubowski等人的伤口类型分类控制和排水组。率的试验有减少污染伤口感染的伤口类型使用排水时相对于对照组;然而总体风险比率不显著(RR 0.56 (0.21 - -1.51))。

4所示。讨论

本研究的目的是为了做一个系统回顾可用的证据的使用皮下伤口引流手术后是否有一个减少手术部位感染(ssi)的发病率。

我们只包括与剖腹手术切口的研究综述。目的是包含一组同质的研究可比较数据结合起来进行荟萃分析。SSI发生率较高的手术切口疝操作或pfannenstiel相比,这是进一步强调紧急手术。最近的一项系统回顾和荟萃分析苦苏苦素等人看着伤口皮下引流对各种切口显示下水道可以省略在大多数程序但没有具体关注手术。试验分析了两种类型的手术(清洁,清洁污染,污染,和肮脏的)(表3)。没有统计上的显著差异在这些试验的组织。

SSI发生率没有显著减少当所有的手术进行分析在我们的荟萃分析。风险率确定为0.84(0.66 - -1.09),不能作为一个可靠的指示使用排水的功效。两个实验分别进行了分析。Higson等人Lubowski等人试验显示,在SSI率无显著差异。Higson等人展示了几乎两倍感染率排水组相对于对照组。但是这种差异没有统计学意义()。除了这个,两个试验是一个相对比较小的样本大小;因此不能形成独自在这个可靠的结论。

所有试验的荟萃分析,只有两个试验显示,SSI发生率显著降低排水组。藤井裕久等人包括高危病人,包括紧急手术,患者厚厚的皮下脂肪和风险率显示减少排水集团的SSI率(RR 0.37 (0.15 - -0.9))。Imada等人显示,SSI发生率无显著差异在使用在所有的病人流失;然而有一个减少在SSIs高危病人组从15%降至8%。它也被报道迷睡et al。18),皮下脂肪的深度SSI的病人是一个独立的危险因素。因此可能皮下下水道可能受益的高风险和/或肥胖病人,这不是明显的荟萃分析功率不足造成的。实际上两种试验详细的伤口在每个控制和排水组和这些试验有一个整体的风险会降低44% SSI的受污染的伤口类型皮下流失。

各种新的潜在的干预措施可用于减少SSIs这群病人。最近罗西尼试验评估使用的功效伤口边缘保护装置在降低手术SSI率(43]。最近提出的试验结果(ACPGBI利物浦st-3rd 2013年7月1日),不显示任何伤口保护者使用的优势。作者目前设计进一步的试验来解决一些缺陷的审判。伤口威克斯删除的72小时可以用来防止皮下收集和可能是有用的。国家紧急剖腹手术审计(NELA)是一项新的倡议,在英国审计和随后减少紧急手术后并发症发生率(44]。SSIs紧急手术后仍然是一个主要问题,将NELA的职权范围内。这将进一步突出干预的重要性减少SSI的紧急手术。

我们旨在保持研究尽可能均匀可靠的系统回顾和分析,但尽管如此,仍有许多变量之间可能有影响的试验结果。伤口引流在所有病人似乎并没有减少SSI和显著效益可能会增加不必要的成本,不适,延长术后保持。

然而,可能有潜在好处在高风险患者,患者更深层的皮下脂肪,患者被污染或脏伤口。这些个人因素需要仔细调查的患者接受剖腹手术。其他小说设备也可以利用吸力减少伤口下集合的形成。这些都没有在一个对照试验评估。伤口威克斯也可以用来确保引流术后的伤口立即。需要定义良好的随机对照试验包含/排除标准评估接受紧急手术的患者中使用这类干预措施。

利益冲突

作者不存在利益冲突。

作者的贡献

a . Sharma导致研究和设计概念和关键论文的修改。b . Manzoor和a . Sharma导致采集的数据和分析和解释数据和论文的起草。

引用

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