将隔校正倾斜鼻中隔手术改善嗅觉?一种前瞻性研究

文摘

背景和目标。由于倾斜鼻中隔鼻阻塞是一种常见的问题使病人一个耳鼻喉科学家。偶尔,这些病人也可能抱怨嗅觉障碍。我们提出了研究隔在横向偏差的影响嗅觉功能和鼻中隔手术后嗅觉的变化(鼻中隔成形术)。方法。41名患者倾斜鼻中隔鼻气流进行评估,嗅觉得分,鼻症状。鼻中隔成形术是在局部麻醉的情况下完成的。预处理和术后嗅觉分数,气流和嗅觉分数,鼻症状和嗅觉分数进行比较和相关性。结果。术前综合得分嗅觉的范围(COS)的间隔偏差学报》第4 - 14是(的意思nonobstructed一边)和9到18(的意思)。严重倾斜鼻中隔和术前因为病变的相关性,相关性被发现显著(ρ=−0.690,(< 0.001))。术前平均COS ()与术后平均COS ()和改良被发现统计学意义((< 0.001))。结论。我们发现改善嗅觉功能70.6%病人手术后,不改变20.1%,减少了函数在7.6%。小样本量的限制和一个潜在的重复测试偏差,我们会得出这样的结论:鼻中隔偏差修正可能导致改善嗅觉。

1。介绍

鼻塞是最常见的问题之一,将病人耳鼻喉科学家的办公室,和间隔偏差是一个频繁的结构性病因。虽然在这些患者鼻塞是主要的抱怨,偶尔他们也会抱怨嗅觉障碍。更高的嗅觉阈值以及损害嗅觉识别记录了倾斜隔的偏差。研究表明,鼻腔的结构决定了气流通过鼻子的模式,从而影响的数量送到嗅上皮有气味的分子。利奥波德研究鼻腔解剖结构之间的关系和人类嗅觉和发现之间的关系结构的变化上鼻腔和嗅觉能力的变化1]。其他一些研究集中在鼻内气流和嗅觉功能之间的关系(2,3]。

达姆et al。2)评估了鼻内体积及其与嗅觉功能的关系normosomic科目使用核磁共振扫描。他们发现重要的嗅觉阈值测量数据之间的相关性和卷上道段的正下方的筛状板和前部分劣质道。

鼻中隔成形术经常改善鼻呼吸气流。尽管研究已经评估的结果鼻中隔手术与鼻气流,没有多少研究专注于嗅觉间隔手术后的变化。也除非孤立研究[4),大多数研究没有直接关联uninasal气流测量间隔手术前后和嗅觉功能。我们建议研究隔在横向偏差的影响嗅觉功能和相关嗅裂的可见性和后间隔偏差的程度。我们还研究了改变鼻中隔手术后嗅觉的。没有从印度报告间隔手术嗅觉功能的影响和在西方报道嗅觉功能下降由于直接创伤或手术后血管妥协嗅上皮细胞(5];就必须调查所有鼻中隔成形术患者鼻功能的重要方面。

2。材料和方法

研究机构伦理委员会的批准。41有鼻塞的病人由于倾斜鼻中隔和受损的嗅觉被包括在研究超过一年。年龄是15到45年。患有急性鼻炎、慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻肉芽肿性疾病,鼻群众和患者在鼻手术的历史被排除在研究之外。

细节与历史上所有的病人进行了评估,包括短鼻问卷形式(6]因为鼻症状和视觉模拟评分(从0到5)的主观评分的嗅觉,年级的“5”是非常贫穷和年级“0”几乎是正常的。使用短鼻问卷形式(SFNQ),症状评分是鼻塞(程度和持续时间),鼻塞,过多的粘液生产、后鼻漏、打鼾、0 - 4的规模和整体鼻症状。例如,得分0在没有鼻塞,鼻塞时得分4被报告为非常严重。患者接受了嗅觉测试例程与关注前rhinoscopy ENT检查,使用鼻前rhinomanometry橄榄和鼻内镜鼻内窥镜使用0度。间隔偏差在前rhinoscopy分级为1级,轻微的间隔偏差;2级,隔下鼻甲;和三年级,鼻中隔触摸下鼻甲/外鼻墙。

双方分别打分,分数从每一方被“右鼻孔”和“左鼻孔”个人成绩。间隔偏差和嗅裂的可见性内窥镜检查记录。根据间隔偏差,鼻腔被分为病变(阻塞)和nondiseased一边。

患者为鼻中隔成形术在局部麻醉下工作。隔行手术的倾斜鼻中隔直保护软骨和鼻中隔骨部分尽可能多。鼻包被后48小时内,患者每周跟进。

嗅觉测试、rhinomanometry SFNQ,脉管重复4周后手术。

2.1。嗅觉测试方法(7,8]

考试由两部分组成:嗅觉阈值和识别。

2.1.1。阈值测试

阈值测试使用1-butanol测试有气味的东西。测试套件包含九个玻璃瓶每个包含~ 20毫升的测试解决方案(方案1到9)和另一个相同的玻璃瓶装满~ 20毫升无菌水。1-butanol解决方案被连续的三个因素,稀释浓度最高的是4%,为解决一个最低浓度是0.00061%,为9的解决方案。参与者收到了两瓶,一个用无菌水和一个有气味的东西。测试开始于最弱的解决方案在一个浓度,以避免脱敏的升序排列。有气味的浓度最低的病人正确识别连续四次被定义为阈值。分数的九个有根据最低浓度的解决方案成功地识别。如果浓度最高的解决方案没有确定,得分为零。在一个鼻孔确定阈值后,测试完成另一个鼻孔以类似的方式。

2.1.2。气味识别测试

有气味的物质被保存在不透明的塑料瓶和病人的眼睛都淹没了,当瓶子了。执行测试,帽子被考官大约3秒钟,和瓶子的顶端大约2厘米的鼻孔和病人被要求嗅通常没有任何力量。之间有一个间隔至少30秒连续演示,以防止嗅觉脱敏[9]。病人被要求从列表中选择四个选项为每个物质。在随机顺序提出了十项单鼻孔闻(10]。限制一个鼻孔的刺激,参与者被要求持有另一个鼻孔关闭。总气味识别分数计算通过添加物质的数量正确识别。的总分数阈值测试和气味识别测试了合并后的嗅觉得分(COS)鼻孔被测试。

物质气味识别被阿魏(heeng)、萘球(蛾球),大蒜(lahsun),伤风膏,玫瑰水,肉桂(dal chini),檀香油、小豆蔻(elaichi),丁香油(laung)、柠檬、咖啡、薄荷(pudina)、樟脑(kapur)和孜然种子(jeera)。

合并后的嗅觉分数估计使用阈值测试和气味识别测试之前已经验证的印度人(7]。用于识别的气味测试目的被选择后调查和飞行员和是根据印度文化的偏好。中使用的气味CCCRC强生婴儿爽身粉,巧克力、肉桂、咖啡、樟脑球,花生酱,象牙香皂,氨,维克斯VapoSteam和鹿蹄草10]。自几的这些气味不熟悉印度人口,所以我们使用了之前“我闻到”测试进行验证。

为客观评估鼻腔气流我们使用前rhinomanometry。人们普遍认为rhinomanometry同步记录的流量和压降在鼻腔中自主呼吸的最好和最可靠的方法是测量鼻腔开放(11]。

homoth - 400 Rhinomanometer和积极使用前Rhinomanometry (AAR)使用鼻橄榄。鼻腔气流的价值(氟化钠)150帕斯卡被评估鼻腔气流。

2.2。数据收集和分析

所有相关的数据表和系统地分析了使用SPSS统计软件。Wilcoxon的符号秩检验是用来比较术前和术后嗅觉得分,短鼻问卷分数形式,和脉管得分嗅觉。斯皮尔曼的/皮尔森相关用于嗅评分之间的相关性和rhinomanometry值术前和术后短鼻问卷形式之间的相关性(SFNQ)和嗅觉得分。配对以及用于比较术前和术后rhinomanometry流量值。值< 0.05被认为是显著的。

3所示。结果

在一段1年,共有41个科目与倾斜鼻中隔表示前瞻性招募。对象的年龄范围从15到45年(平均25.51年)。有27个男性和14个女性男女比例为1.9:1。

平均术前SFNQ得分。平均术前血管评分。

嗅裂病变一边nondiseased一边在12例可见,可见在31个病人。病方面,后间隔偏差出现在10个病人,虽然没有在所有患者nondiseased一侧。

学报》第4 - 14因为病变方面的范围(的意思);和nondiseased一侧是9到18(的意思)。因为我们分类与隔膜的偏差作为“病方面,我们进一步分析了参数记录在阻塞/病变。

倾斜的严重性鼻中隔(DNS)前rhinoscopy和术前因为病变侧相关使用枪兵的相关性和相关性被发现显著(ρ=−0.690,(< 0.001))。更严重的偏差是COS越少。术前COS的分布与嗅裂使用Mann-Whitney可见或不可见测试。比较不显著()。同样因为之间的比较和后间隔偏差存在或缺失是微不足道的()。

SFNQ术前平均评分()改变SFNQ术后平均评分(),这意味着有减少症状评估SFNQ经过4周的随访和改善被发现统计学意义((< 0.001))。

术前平均血管()与术后血管()和改良被发现统计学意义((< 0.001))。

术前平均COS ()的一侧与术后平均COS (),使用魏克森讯号等级测试和改进被发现统计学意义((< 0.001))。改善图所示1。

所有值的各种参数评估之前和之后的手术如表所示1。手术后的改善意味着氟化钠被发现统计学意义,在吸气和呼气()。

术前血管(),术前COS ()病变侧相关使用枪兵的相关性和被发现显著的相关性(ρ=−0.493,(< 0.001)),这意味着因此客观嗅觉测试值与主观嗅觉,嗅觉有横向差异分数倾斜。术后病变的血管和术后因为价值观方面表现出显著负相关(ρ=−0.713,(< 0.001))。这表明间隔手术后,主观嗅觉改进(减少意味着血管)和综合得分嗅觉改善(增加意味着COS)间隔偏差。

术前COS ()与术前SFNQ ()成绩显著(ρ=−0.436,(< 0.005))。更严重的鼻症状被发现与嗅觉下降有关。和减少术后症状与改善COS(ρ=−0.497,(< 0.001))。

前置和术后鼻腔气流的分数在吸气和呼气与前和术后因为相关性被发现是重要的。所有的相关性如表所示2。

4所示。讨论

修正后的嗅觉能力变化间隔偏差是评价的一种方式如何在鼻腔解剖结构变化与嗅觉能力。间隔手术产生鼻腔气流的变化也会导致改善患者的嗅觉能力在大多数情况下。

在我们的研究中,术前有较低的综合得分嗅觉(COS)倾斜鼻中隔一侧。客观评估术前鼻气流与复合嗅觉分数,显示下降气流因为较低有关。Fyrmpas等人的先前的研究还得出结论,鼻中隔偏差显著损害识别气味的能力从鼻孔阻塞(12]。

在我们的病人,间隔手术后改善嗅觉功能在29 (70.6%);没有改变被认为在5 (20.1%);和降低嗅觉功能观察3例(7.3%)患者。四个病人失访。相比之下Pade和无角的13]报道改善嗅觉在13%,81%没有变化,减少函数间隔手术后病人的7%。他们观察到病人表现出降低术后嗅觉功能的患者术前嗅觉得分要明显高于有经验的改进。

不同的研究报道变量在嗅觉间隔手术的结果。

c·n·史蒂文斯和m·h·史蒂文斯(14)测量了嗅觉阈值在100年之前和之后的手术病人。的主要手术63例鼻中隔成形术,24 septorhinoplasty,减少3鼻甲和10息肉切除术。作者得出的结论是,所有的手术改善嗅觉功能;然而,每种类型的操作的数据没有单独提供。

Pfaar et al。15]在他的里程碑式的研究中产生的三个主要发现:(1)手术前的气味阈值是鼻塞,(2)术后期间明显降低气味的歧视被发现,而没有改变味道和气味识别阈值,和(3)无显著变化的嗅觉功能手术后被报道。这种类型的推理也吸引了Doty et al。16]和Kimmelman [5),报告的一小部分患者(1.1%)出现嗅觉缺失症手术后2 - 4周。

这些观察不同于我们所观察到的现象在我们的研究中我们观察了患者术后的改进。也类似于我们的研究中,达姆et al。17)在他们的研究中发现改善气味识别和气味歧视嗅觉阈值在54% 80%,改善患者鼻中隔成形术结合部分下鼻甲切除术后。我们的观察是有限的气味变化方面的歧视,因为我们没有得分气味歧视。

Kimmelman [5)管理UPSIT鼻中隔成形术前后34个病人。这些很大程度上是正常的患者的平均UPSIT分数基本上是等价的之前和之后的操作。然而,在15个鼻整形病人不多,但术后发现统计上显著的增加性能。观察到,因为没有测试的对照组,偏见由于重复测试可能占干预后改善。这也是我们研究的限制,因为我们还没有一个对照组。

这些不同的研究结果,我们的研究表明,间隔手术产生一个变量结果的嗅觉能力。改善嗅觉很大程度上可以归因于改善鼻腔气流导致嗅觉能力改善的物质。更多的主题和不同程度的间隔偏差,偏差分工到解剖部分,包含对照组的横向差异的嗅觉可能带来一个更好的支持的结论。因为我们使用复合嗅觉得分,而不是检测阈值和气味识别分数分别我们不能评论间隔偏差阈上的嗅觉功能的影响。然而,我们想得出这样的结论:尽管执行间隔手术区远离嗅上皮区,鼻腔气流和鼻内体积的变化可以改变一个人的嗅觉功能。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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