病人满意度和生活质量在DIEAP皮瓣与植入乳房重建

文摘

乳房重建的心理影响已经广泛被描述,和多个研究表明,重建改善患者的健康和生活质量。在乳房重建,我们的目标是不仅形态的结果,但主要是病人的感知。我们的研究的目的是比较物理和心理社会健康和身体形象的满意度与隆胸患者重建的患者与深腹壁下动脉穿支皮瓣重建。我们的研究结果显示两组之间的相似的生活质量,但病人的满意度水平明显高于与自体组织重建。反馈已经接受乳房重建的病人可能是有用的在未来病人和整形外科医生的决策过程,使两个选择最好的长期满意的重建技术。

1。介绍

许多研究评估乳房重建的结果,但只有少数检查病人的满意度与自体组织乳房再造(1]。

尽管不断增加对乳腺癌的早期诊断和保守治疗,25%的患者,乳房切除术仍是黄金标准(2,3]。这个残害过程是一个创伤事件,许多心理障碍与这个手术在文献[4- - - - - -9]。

乳房切除术后乳房重建的作用已被广泛证明(10),和多个研究表明,乳房重建改善患者的健康和生活质量11,12]。

一些报告表明,妇女接受乳房重建乳房切除术后心理压力少了,生活质量的改善与女性拒绝任何重建option [13,14]。

本研究的目的是评估病人的生理和心理健康乳房重建以及比较病人重建的长期满意度与植入病人重建深腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEAP)。

这两个技术代表了乳房重建的黄金标准。

目前的研究是基于一个自我评估问卷获取新数据有关的个人满足感的病人已经经历了乳房重建和分析病人的感受不同重建阶段。

2。材料和方法

圣-奥索拉-马勒比齐回顾性观察单中心研究(医院,博洛尼亚,意大利)。

这项研究的入选标准如下:(我)成人患者;(2)单侧乳腺癌的乳房切除术或预防措施;(3)立即或延迟与扩张器/植入或DIEAP皮瓣乳房重建;(iv)重建了2007年和2011年之间(以最小随访时间36个月)。符合这些标准的患者被确认通过我们医院数据库和通过电话联系。他们提供机会参加这项研究,提供预约整形外科门诊诊所独立完成问卷;研究的目的和完成问卷的平均时间是解释说。

我们跟着这些方法来最大化的比例反应包括后续调用nonresponders [15]。

我们通过电话联系了129名患者,其中87人回答。

六十三名患者同意参与这项研究;4病人死亡,20拒绝了。

每63名患者参与的研究是欢迎的整形外科门诊工作人员。这项研究的目的是更加强了,他们被告知,所有数据将匿名,和他们签署知情同意和敏感数据的同意。调查问卷被送到病人独自一人,所以它可以独立完成。

2.1。自我评估问卷

Breast-Q问卷(纪念斯隆-凯特琳癌症中心和英属哥伦比亚大学的,2006年,版权所有),为患者乳房手术,专门为病人进行乳房重建,使用(16,17]。

问卷调查的概念框架是由两个主要领域:一个相关的生活质量(调查物理、心理和性福利)和其他有关满意(满意乳房,整体结果,和护理过程)。

的平均时间管理问卷是15 - 20分钟。

2.2。数据分析

人口分为两组。A组包括33例(52.4%)曾与自体组织重建(所有这些程序DIEAP襟翼由相同的高级外科医生)。B组包括30例(47.6%)曾重建使用扩张器和植入物(这些手术是由四个资深顾问)。

获得的数据被报道在Excel中(美国雷德蒙的微软公司(Microsoft Corp .),佤邦),分析了使用SPSS统计软件包版本17.0(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。

平均值,中位数和模式评估位置索引考虑我们组人员的固有特点,没有显示一个高斯分布的参数。值和质量的评估被认为是更合适的偏斜度和峰度值从0。

Mann-Whitney和学生的测试参数变量被用来比较两组,也就是说,DIEAP皮瓣和扩张器/植入;Wilcoxon测试也用于相同的评估。

使用非参数相关性研究进行了斯皮尔曼的ρ。

皮尔逊卡方和确切概率测试被用来确定一个因变量之间的关系和一个独立的一个(一个价值被认为是显著p < 0.05)。

3所示。结果

共有129名患者通过电话联系,87人回答(67%)。

其中,63名患者同意参与这项研究。反应者的比例是72.4%;这是与其他研究[18]。

患者分为两组。A组包括33名患者(52.4%)接受与DIEAP皮瓣重建,和B组包含30个病人(47.6%)接受重建植入扩张器/。

的平均年龄为53.03岁(范围31至74年);17.5%是未婚,66.7%是结婚,11.1%的人离婚,4.8%是丧偶。

我们评估两组之间的差异;年龄(没有明显的统计学差异)、婚姻状况(),或者后续时间()(表中被发现1)。

评估收集到的数据显示出良好的满意程度与重建乳房(3.1038 4)和高满意度总体结果(2.714的3)。这些结果强调乳房切除术后乳房重建的积极价值。

各分量表,接受乳房重建的患者DIEAP皮瓣报告更高的分数,但是分数达到统计学意义只有在满意重建乳房(图14)(植入2.8393;DIEAP 3.3427 4) (),总体结果(植入2.6667的3;DIEAP 2.7576 (3)),乳头乳晕复合体(NAC)重建(植入2.6471的;DIEAP 3.2208 4) ()(表2)。

关于性幸福感量表,DIEAP皮瓣患者比扩张器/植入患者更满意,3.2644和3.1358,分别,但这种差异没有达到统计学意义()。接受DIEAP皮瓣重建的患者报告更高的分数在心理和身体健康,没有达到统计学意义(和、职责)。

接受DIEAP皮瓣乳房重建的患者更满意的医疗团队(),这是统计学意义,除了与外科医生更满意(和管理团队)。

满意度与重建乳房与整体满意度和社会心理和性幸福,在两组(所有达到统计学意义)(图2)。

另一个发现是,满意度的信息给予术前与医生感到满意(两组)和医疗团队(B组;A组)。

我们评估后续时间如何影响病人满意度,但发现没有明显的统计学差异。平均随访时间为3.1587年(范围从3到6年)。我们比较了两组使用Mann-Whitney测试,并没有显示出统计上的显著差异()。

关于南京重建63名患者参与了这项研究,只有47个经历了NAC重建(74.6%)。三个病人尚未收到纹身侧乳晕的颜色相匹配的时候。

所有患者接受乳头重建(star-flap)使用相同的技术,避免偏见产生的不同的技术。

与南汽,我们发现在接受自体组织重建的患者更满意()(图3)。我们评估了满意度与形状有关,一般的外表,自然,颜色和南汽投影在两组。我们一分为二的反应为“满意”为患者提供的值3(有些满意)或4(非常满意)和“不满意”的值1(有些不满)或2(非常不满意)。

在膨胀机/植入组,68.4%感到满意的形状和外观;DIEAP皮瓣组中,85.7%的人满意的指标。这种差异没有达到统计学意义()。

两组之间的显著差异被发现对于NAC自然。的病人与DIEAP皮瓣重建,宣布自己满意的78.7%,而扩张器/植入组的31.6%。意义是评估使用皮尔逊卡方()和费舍尔的确切测试()。乳房重建的患者使用DIEAP襟翼也更满意NAC投影在第二组(85.7%比78.9%)。

我们还发现了一个显著相关性满意乳头自然和患者的婚姻状况;单身女性显示出比已婚患者(更大的意义单和已婚妇女)。

纠正乳头的自然满意度与婚姻状况、女性使用DIEAP皮瓣重建2 33倍比其他人更满意;优势比的修正根据Mantel-Haenszel值为8.438(95%置信区间)(2.138 - -33.303)()。

4所示。讨论

乳腺癌手术病人的决策过程是非常复杂的。最近研发了许多措施为病人提供正确且完整的信息重建和nonreconstructive选项,如乳房重建意识天(19]。

确定病人的最好的信息来源是一个问题依然存在。医疗和辅助医疗人员在医院可以提供客观的细节手术选择,手术每个过程所需时间,风险,并发症发生率,postoperatory恢复时间、住院20.]。

互联网是一个非常有用的工具为患者寻求信息,但并不是所有互联网上的信息是可靠的,并不是所有的满足病人的期望(21]。许多外科中心目前为病人提供小册子(22)或网站引用,在那里他们可以找到正确的信息(23,24]。

其他病人的经历可以是另一个重要的信息来源。可能提供客观信息对其他病人的满意度后不同的程序是很有用的25]。

感知结果收集的信息可以通过自我评估问卷评估患者的生活质量和满意度关于几个方面,包括外观、心理健康、幸福和性。

Breast-Q,问卷管理在目前的研究中,是专为患者乳房手术和重建。这是定性和定量后心理开发方法和结果评估符合国际标准(26,27]。

在我们的研究中,我们决定只包括单边乳房重建,因为我们相信重建的最重要的方面是对称。对称影响病人的姿势,她对她的外表的信心。双边重建移植或自体组织往往是对称立即术后时期和从长远来看。真正的挑战是实现和维护对称性在单方面的重建,和我们的研究旨在调查这方面。

通过统计分析,我们的研究结果显示,病人自体组织重建比那些更满意收到一个扩张器/移植重建,达到统计学意义在乳房感到满意,总体结果,和南汽重建。

这些数据证实先前的报道在文献中,一个普遍的共识表明病人的胸部使用自体组织重建更满意(18,28,29日]。

在这项研究中,只有DIEAP皮瓣乳房重建被认为是自体组织重建方法,因为横向腹直肌肌瓣或背阔肌瓣整形手术并不表现在我们的部门,因为施主能级发病率。

Yueh et al。18]表明,病人使用穿支皮瓣重建更可能有更高的整体满意度相比,那些经历了重建使用nonperforator皮瓣(分别为82.7%和65.8%;)。

同一作者表明,患者自体组织重建比患者更满意重建乳房植入物。在女性与自体组织重建,那些接受了皮瓣取自腹部比病人更满意和背阔肌瓣重建。当比较病人有轨电车或者DIEAP皮瓣,不再是具有统计学意义的区别,尽管这两种方法之间的区别的施主能级发病率[中描述得很详细30.]。

其他作者报道满意使用腹部皮瓣乳房重建还不满施主能级(31日]。

我们没有包含任何肤浅的腹壁下动脉(SIEA)皮瓣重建研究中为了有一个统一的自体重建病人,避免偏见与“容易”术后时期和捐赠者的站点恢复SIEA DIEAP相比皮瓣皮瓣重建。

DIEAP在我们的研究中,91%的患者认为重建乳房自然自己身体的一部分,而只有40%的病人修复重建所述相同。

在我们的研究中,我们没有展示出显著差异在满意度增加随访时间。这种评价已经发表的一份以前的工作与胡锦涛et al。(32]中,作者强调,隆胸和自体组织重建将经历一个“老化”的过程,从而导致不同的长期并发症,可以不定地影响审美的结果。

作者指出,病人有轨电车,而病人植入扩张器/重建,显示更大的长期的审美满足。病人的满意度降低乳房重建使用扩张器/植入可能与高并发症发生率和手术,这种技术要求(33- - - - - -35]。女性进行重建使用硅胶植入物有20%的风险等级III或IV贝克包膜挛缩[36)和30%的风险必须删除或更换义肢,总的结果再次手术率45 - 50% (37]。

有趣的是,我们的结果没有显示出显著减少满意度两组随着时间的推移,这允许我们评论病人感知的重建是一个非常复杂的过程在精化的新身体形象,不仅是与实际的对称。

重要的是要注意,我们的最少随访时间36个月可能被认为不足以显示长期移植和自体组织之间的差异。然而,这个时间,我们能够证明,已经3年,自体乳房重建比植入更满意的重建在大多数的参数。

在生活质量的评估,我们发现DIEAP皮瓣患者报告更高的分数在所有方面,但这些心理社会健康分数没有达到统计学意义(),性幸福(),或者身体健康()。

病人接受DIEAP皮瓣乳房重建的报道统计上显著更大的医疗团队感到满意(外科医生()和更大的满意和管理团队)。

专门调查在我们的研究中另一个方面是南京重建。

虽然并不是所有的患者决定进行一次南京重建,证明了心理福利这个重建在文献[32]。在我们的研究中,47岁的63名妇女(74.6%)接受了乳头重建;三个还没有完成重建的过程或避免了皮内乳晕的纹身。

我们显示出统计上的显著差异方面满意度之间的南汽的两组进行了研究。女性使用自体组织乳房重建,根据我们的数据,更满意他们的乳头乳晕复合体比植入组。

我们的研究表明,满意NAC投影取决于婚姻状况。单身女性明显(与)更满意NAC投影与女性不接受南京重建图可能与这些患者需要与新的合作伙伴。

一般来说,通过纠正满意婚姻状况的函数,女性的乳房重建使用DIEAP皮瓣2 33倍满意NAC投影,与接受移植的病人相比,优势比为8.438,纠正使用Mantel-Haenszel (95%) (2.138 - -33.303) ()。

汉德尔(即可见一斑33),一个可预测的结果从长远来看是投影的损失,尽管这种现象很难量化。减少至少50%的平均乳头投影重建必须考虑;这矫直特别是发生在手术后第一个月。

乳头敏感度的全部和部分损失,在之前的调查研究(38),被许多女性提到作为一个限制因素,取代重建的结果本身。

满意度有关资料术前与医生感到满意(两组)和医疗团队(组织扩张器的接口;DIEAP集团)。这个结果强调信息处理的核心作用,这使得更准确和清楚的选择成为可能,并允许更大的满意度在术后阶段。

我们的研究存在局限性。选择性偏差是不可避免的,因为病人不能随机手术或重建他们收到的类型。似乎无法控制不同个人特征的病人,如逆境风险或个性特征。患者选择重建移植可能是系统不同患者选择使用自体组织重建(DIEAP皮瓣),这可能影响结果。

另一个偏见可以反应有关。它更有可能,只有患者非常满意或非常不满意结果决定参与这项研究。

这是一个回顾性研究,它有一个回忆偏倚;病人被要求记住不同的重建进程的细节,这可能发生在6年前。

所有手术在A组进行同样的外科医生,在B组患者接受手术由4种不同的顾问在我们的部门使用相同的技术。使用不同的外科医生也可以影响结果的满意度相关的外科医生和信息的过程。

提高可靠性的研究中,一个病人的前瞻性研究受到自我评价术前和术后可能进行。

我们相信,高响应率使我们的数据可靠。

必须开发进一步的研究来理解不同的组件,这些组件一起工作和影响接受乳房重建手术的患者的整体满意度。

5。结论

我们的研究结果表明病人的整体满意度较高单边使用自体组织乳房再造甚至3年重建后,自体组织之间有一个类似的生活质量和扩张器/植入组。

反馈病人已经经历了艰难的抉择与乳房切除术和乳房重建可能是有用的在指导未来的病人。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. j . h . Yueh s a, e . d . Bar-Meir et al .,“影响区域转诊中心显微外科乳房recontrusctions:新英格兰穿支皮瓣项目经验,“美国外科医生杂志》上,卷208,不。2、246 - 254年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. l·c·哈特曼d . j . Schaid j·e·伍兹et al .,“双边预防性乳房切除术的效果在女性乳腺癌的家族史,”《新英格兰医学杂志》上,卷340,不。2、77 - 84年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s . a . Deppen m·c·奥尔德里奇·p·崔西。哈吉et al .,“癌症筛查:从流行病学的政策,”流行病学年报,22卷,不。6,439 - 445年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. p . Foibar s l .管家,s . Chang c D 'Onofrio, p . j .银行和j·r·布鲁姆“身体形象和性问题在年轻妇女患有乳腺癌,”Psycho-Oncology,15卷,不。7,579 - 594年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r . Renneker和m·卡特勒”心理问题的调整乳腺癌、”《美国医学协会杂志》上,卷148,不。10日,833 - 838年,1952页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. m·h·弗罗斯特,d . j . Schaid t . a .卖家et al。“长期满意度和心理和社会功能两国预防性乳房切除术后,“《美国医学协会杂志》上,卷284,不。3、319 - 324年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. 乳房切除术的m . j . Asken”Psychoemotional方面:回顾一下最近的文献中,“《美国精神病学杂志》,卷132,不。1,56-59,1975页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. m·m·罗伯茨,i . g . Furnival和a·p·福勒斯特,“乳房切除术的发病率,”英国外科杂志》卷,59号4、301 - 302年,1972页。视图:谷歌学术搜索
9. p . Maguire,“乳房切除术的心理和社会后遗症,”现代视角的精神方面的手术Ed, j·g·豪厄尔斯,页390 - 421,布鲁纳/好运气,纽约,纽约,美国,1976年。视图:谷歌学术搜索
10. c . k .基督徒,j . Niland s . b .边缘et al .,“多机构研究分析乳房重建的社会经济因素:一项研究的美国国家综合癌症网络”年报的手术,卷243,不。2、241 - 249年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 老e·e·布兰德y, t·比约克隆德et al .,“乳腺癌患者的生活质量和病人的满意度后即刻乳房再造:一个前瞻性研究,“乳房,14卷,不。3、201 - 208年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. d·m·哈考特n·j·拉姆齐:r . Ambler et al .,“乳房切除术有或没有乳房重建的心理效应:一个前瞻性多中心研究中,“整形外科,卷111,不。3、1060 - 1068年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. c·迪恩,柴提,a . p . m .福勒斯特,“即时乳房重建对社会心理的影响发病率乳房切除术后,“《柳叶刀》,卷321,不。8322年,第462 - 459页,1983年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 美国Franchelli, m . s .里昂,p . Berrino et al .,“心理评估的患者接受乳房重建使用两种不同的方法:自体组织与假体,“整形外科,卷95,不。7,1213 - 1220年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. d .全身心邮件和电话调查:总设计方法约翰·威利& Sons,纽约,纽约,美国,1978年。
16. a . l . Pusic c . m . Chen美国卡诺et al .,“衡量生活质量在化妆品和乳房重建手术:系统回顾patient-reported结果仪器,“整形外科,卷120,不。4、823 - 837年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. a . l . Pusic s .卡诺和a·f·克拉森,“测量乳房手术的生活质量:内容开发新的模块化系统捕获patient-reported结果(MSKCC Breast-Q),”《IOQOL年会2006年10月,里斯本,葡萄牙,。视图:谷歌学术搜索
18. j . h . Yueh s a·斯莱文t Adesiyun et al .,“在乳癌术后乳房重建病人满意度:DIEP的比较评价,有轨电车,背阔瓣,和移植技术,”整形外科,卷125,不。6,1585 - 1595年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. http://www.bra-day.com/。
20. n . Causarano j·普拉特,巴克斯特n . n . et al .,“Pre-consultation教育集团干预提高共享乳癌术后重建乳房的决策:一个试点随机对照试验,”支持性护理在癌症,23卷,不。5,1365 - 1375年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. c·w·乔伊斯,c·m·莫里森r . Sgarzani和p . n . Blondeel”病人偏好在网上乳房重建的资源,”塑料、杂志和审美重建手术,卷66,不。12日,pp. e380-e381, 2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. https://www.breastcancercare.org.uk/。
23. http://www.beautifulabc.com/。
24. http://www.myreconstruction.ca/。
25. r·l·凯恩理解医疗结果的研究萨德伯里,琼斯和巴特莱特的出版商,质量,美国,2005年。
26. k . n . Lohr,“健康状况和生活质量评估工具:属性和审查标准,“生活质量的研究,11卷,不。3、193 - 205年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 美国食品和药物管理局,病人报告结果Misures:使用医疗产品开发支持标签要求,2006年。
28. a . k . Alderman e·g·威尔金斯j . c .罗沃利·m·金和j·a·戴维斯“乳癌术后重建乳房的病人满意度决定因素。”整形外科,卷106,不。4、769 - 776年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. A . s . Saulis t . A . Mustoe, n . A .好,“病人满意的回顾性分析乳癌术后重建乳房立即:比较三种常见的程序,”整形外科,卷119,不。6,1669 - 1678年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. p . n . Blondeel g . g . Vanderstraeten s . j . Monstrey et al .,“施主能级发病率的免费DIEP皮瓣和免费电车皮瓣乳房重建,”英国整形外科杂志》上,50卷,不。5,322 - 330年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. t中,c·麦卡锡,s . Min et al .,“病人满意度和健康相关的生活质量后自体组织乳房再造:术后早期的前瞻性分析的结果,“癌症,卷118,不。6,1701 - 1709年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. e . s ., a . l . Pusic j . f . Waljee et al .,“Patient-reported审美满意乳房重建长期生存期间,“整形外科,卷124,不。1,1 - 8,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. n .韩德尔“管理当地implant-related问题”乳房的手术:原则和艺术s . l .矛,Ed Linppincott-Raven,费城,宾夕法尼亚州,美国,1998年。视图:谷歌学术搜索
34. d . t . Netscher沙玛,j . Thornby et al .,“审美的结果乳房植入物移除85年连续的病人,”整形外科,卷100,不。1,第219 - 206页,1997。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. e . p . Melmed”,回顾240年移出女人:症状的描述使用periareolar技术移植和capsulectomy重建,”整形外科,卷101,不。5,1364 - 1373年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. g .小和j·l·贝克Jr .)”的结果关闭压缩囊切开术治疗感染乳房植入物胶囊,“整形外科,卷65,不。1,30-33,1980页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. Inamed公司“备用有效性资料概述:McGhan硅胶隆胸,”科技,众议员PMA P020056 Inamed公司,圣芭芭拉分校,加州,美国,2004年。视图:谷歌学术搜索
38. l . Negosanti m . Santoli r . Sgarzani美国加州,和r . Cipriani”的敏感性和结果评价与免费DIEP皮瓣乳房重建,”整形外科,卷126,不。1,36 e-38e, 2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2015 Rossella Sgarzani等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。