皮肤主食:安全技术保障网lichtenstein疝根治术相比缝合

文摘

背景。Lichtenstein张力免费修复是最常用的技术由于成本效益,复发率低,和更好的病人满意度。本研究做了比较手术时间和术后的结果获得网格与皮肤主食和聚丙烯缝线Lichtenstein疝修补术。材料和方法。总共96例腹股沟疝发生Lichtenstein网格修复患者随机分为两组。网格是获得通过使用皮肤主食(I)或聚丙烯缝线(第二组)。结果。操作时间显著减少从网插入完成皮肤封在我组(平均20.7分钟)比第二组(平均32.7分),意义重大价值和较低的并发症率组我比组II。结论。网固定与皮肤一样有效的传统主食缝合线的优势显著减少操作时间和并发症或复发。斯台普斯可以应用更快比缝线固定网格,从而节省操作时间。感染率显著减少主食。

1。介绍

疝的定义是一个突出的内脏或内脏的一部分通过墙壁上的异常开放的包含腔。最常见的腹股沟疝的疝,发生在所有的疝病例的73%,男性比女性更频繁的在20倍(1]。

Lichtenstein et al。(1989)报道,缝合线上过度紧张导致的主要修复后复发率高。1989年,利希滕斯坦等人得出的结论是,与张力疝自由网格修复,就可以完全避免复发。虽然有很多可用的新技术今天疝修补术(插头和补丁,TEP TAPP,小灵通),Lichtenstein张力免费修复是最常用的技术由于成本效益,复发率低,和更好的病人满意度2]。Lichtenstein修复的重要因素考虑成功的结果确定的疝operation-supplementing腹的力量筋膜张力免费修复。网操作的唯一的缺点是,它需要使用的假体材料和服务员的感染风险。任何修改可以减少这种威胁将是有用的。

疝复发的主要原因是“缝线张力”带来的缝合环之间的遮盖和韧带的皮瓣并列的不正常。针洞和张力由缝合材料组织破坏有价值的吊索和快门机构(3,4]。

最新的审判在这方面是确保网使用的皮肤主食而不是通常的聚丙烯缝线。主要应用于直接+ MD(多向)释放肌肤订书机。斯台普斯很快的使用和减少操作时间,减少伤口感染的风险(5]。

2。材料和方法

本研究进行的手术,政府医学院和医院Rajindra邦(印度),从2011年6月到2013年6月。九十六成人腹股沟疝患者(> 18岁)主要是进入审判,所有选课情况。知情同意。患者被随机分配到组我(网获得了斯台普斯)或第二组(网格与聚丙烯缝线缝合)。每组两名患者接受了双边腹股沟疝修补术使每组50网维修。大部分的业务都是在脊髓麻醉。单剂量静脉注射头孢噻肟1克是手术前服用1小时。直疝囊有褶的,除非非常小,当他们减少了未开封。小间接囊从精索,然后分裂和解剖目瞪口呆,远端切除了一部分。一张聚丙烯网(11×6厘米)减少到形状和铺设的腹股沟管后壁,重叠耻骨结节至少1厘米内侧板可以覆盖优联合腱和至少一个点2厘米侧内环。 In group II this was fixed in position by interrupted sutures of 2/0 Prolene (Ethicon) along the inguinal ligament inferiorly from the pubic tubercle to the lateral edge of the mesh. Interrupted polypropylene sutures were then placed medially and superiorly into the internal oblique and transversalis muscles. The spermatic cord was passed through a slit in the mesh. Lateral to it, the overlapping free edges of the mesh were sutured together with two interrupted polypropylene sutures. In group I the positioning of the mesh was identical but a Proximate Plus MD (multidirectional) release Skin Stapler (Ethicon) containing 35 preloaded stainless steel staples was used to secure it. A staple was placed into the pubic tubercle with between three and four staples along the inguinal ligament placed 1-2 cm apart (Figure1)。进一步两到三斯台普斯被置于腹腹内斜肌,肌肉内侧和优(图2)和重叠网格的自由边钉在一起有两个主食横向线。两组腹外斜肌腱膜与连续缝合关闭2/0缝线(Ethicon)和皮下组织然后用2/0 vicryl近似。皮肤关闭完成后在第二组中使用中断缝合线3/0 Ethilon (Ethicon),移除手术后7天。在组我皮肤关闭完成后使用斯台普斯从相同的订书机和这些被移除手术后7天。开始的时间从皮肤切口的网状插入和网状插入完成皮肤开始关闭记录到最近的30秒。抗生素有术后所有患者一周。术后患者进行眼科手术后一天。正常活动是允许一个星期后。剧烈运动是气馁的一个月。术后并发症如感染、血肿、需要排水或住院承认,疼痛明显导致改变生活方式(通过视觉模拟量表评估),非传染性的泌尿系并发症包括急性尿潴留,长期住院,术后肠梗阻和其他杂项并发症指出日常。 Patients were discharged as soon as possible depending on the postoperative condition of the patient.

患者要求后续在门诊部术后7日天,术后2 - 3周,1 - 2个月后,然后进行进一步的随访直到12 - 18个月。检查任何并发症和复发进行了详细的观察记录。

统计分析了使用学生的未配对以及。

3所示。结果

每组有50个病人和结果比较手术时间和并发症(图3和表1和2)。

4所示。讨论

腹股沟疝的治疗已经发展在过去的150年里从桁架支持与操作为危及生命的情况下保留选修门诊修复(6]。纯组织维修关闭后缝合线,正在紧张,因为缺陷边缘近似而不是弥合。缝线张力疝修补术失败的核心,解决这个问题将很大程度上消除递归(7]。过度紧张的缝合线和周围的组织会导致组织缺血和缝合断流导致复发8]。

在张力自由或基于网格的修复、合成网通常是用来加强transversalis筋膜来创建一个强大和tensionless修复(9]。开放网格疝根治术似乎是黄金标准在管理腹股沟疝(10]。

Lichtenstein腹股沟疝修复技术已经被证明是一种有效和安全的方法复发率较低。外科医生使用它成功,效果很好。第一作者描述主要修改这种技术,收集鸡蛋者et al。11),强调操作时间短的优点。米尔斯et al。7]前瞻性研究了50名,操作使用缝合或主食。

主食的主要优势与应用程序来保护Lichtenstein修复的网格是减少手术时间。不同组之间的12分钟发现I和II是重要的()。因此,主食可以应用更快比缝合线因此节省操作时间,减少组织处理,减少伤口感染的风险,并减少相关的风险与长时间的麻醉7]。类似的结果也显示,加戈et al。5]。

并发症

(一)术中并发症。立即没有术中或术后出血或任何膀胱/肠神经与血管的损伤在目前的研究。古尔德建议主要是安全网格更高一点的腹股沟韧带比人们与缝合(12]。米尔斯等人还表示,主要的潜在容器可能损害的风险小于常规缝合的插入。他们建议准确的主要位置是推波助澜的订书机头旋转的设计由360°学位允许最大的可见性和改善访问(7]。没有其他的术中并发症。

(B)术后并发症

(我)尿潴留。没有显著差异在尿潴留的发生率两组。

(2)伤口感染。伤口感染是疝复发的主要原因2]。在目前的研究中,12例(24%)患者对照组二世和2例(4%)患者在研究小组我发达的伤口感染。6例(12%)患者serosanguinous放电4(8%)开发的伤口裂开的和2(4%)在对照组二世最小放电。的感染率明显高于对照组。van der Zwaal等人有趣的报道,没有术后伤口感染。他们认为这可能是由于惰性涂层覆盖不锈钢主食。因此,它可以推断出,伤口感染的速度是大大减少使用主食但和病人都需要进一步的研究来证实它13]。

(3)缝合脓肿。4例(8%)患者出现针缝合组脓肿二世却没有这样的并发症主要组我。

(IV)伤口血清肿。在目前的研究中,6例(12%)患者在第二组中,没有一个组我面对这样的并发症。所有经保守治疗后2 - 3周内解决。没有任何特定的指示将排水。加戈等人是唯一作者报告这两组并发症,但血清肿形成几乎相等的两组,观察两组之间无显著差异。伤口的肿胀和硬化是短暂的,没有干预(5]。

(V)阴囊水肿和血肿。在目前的研究中,2例(4%)患者在第二组中出现阴囊肿胀和阴囊血肿。肿胀是保守和血肿是吸气。我没有发现这些并发症主要组。

(VI)神经截留。在目前的研究中,没有病人在两组出现这种并发症,显示没有截留神经病变的风险增加使用斯台普斯(13]。Kingsnorth表示,斯台普斯在腹腔镜腹股沟疝修补术的使用会损害神经和小血管有害后果由于相对未看见的斯台普斯的应用14,15]。Kingsnorth还指出,斯台普斯的使用并非没有截留神经病变的风险;年初一系列腹腔镜疝修补术,这种并发症是没有报告,但使用订书机在以后的系列神经损伤开始被描述(16]。

(七)术后疼痛。在目前的研究中,无显著差异的两组术后疼痛。米尔斯等人报道,没有疼痛评分两组之间的差异。加戈等人还指出,没有差别的疼痛持续时间两组研究[5,7]。van der Zwaal等人也报告说,疼痛分数两组相似(13]。

(八)复发率。没有出现在两组早期复发。一个很惊人的发现,van der Zwaal等人是高复发率缝合组ii - 11%比1%主要组即其他作者有0.5 - -3.7%的复发率传统Lichtenstein修复过程。众所周知,复发性腹股沟疝发生在内侧。因此,重要的是位置网格1厘米内侧耻骨。此外,自由网格的位置是提倡的紧张关系。他们的假设是,订书钉固定能够创建一个更紧张自由网格相比缝合线的位置,因为缝线更倾向于张拉比斯台普斯13]。因此,有证据表明,保护缝合线的网格与主食可能降低复发率。但是详细研究与长期随访要求准确的评论的腹股沟疝复发率两组。

住院时间的中位数是3天两组(2 - 6)。最长时间的呆在缝合组是6天,主要组是5天。使用皮肤的主食是成本效益比缝线作为主食的成本约为550卢比,这与适当的消毒可用于3 - 4病人缝合相比,470卢比每名患者(丙烯2 - 0 Rs 350 +丝2:0切割Rs 120)。

5。结论

Lichtenstein张力修复的技术很简单,相对容易学习,和更少的技术要求。在我们的研究中,得出结论,主食可以应用更快比缝合线网固定从而节省操作时间。这种技术的网格固定一样有效的传统与聚丙烯缝线固定。订书机位置与皮肤订书机提供良好的渗透到组织安全固定的网格,使该方法在技术上更容易。的感染率明显降低使用订书钉。斯台普斯的使用是不与任何增加术后疼痛和不增加并发症与缝合线的使用。主食是成本有效的使用相比,缝合。

因此,在我们看来,斯台普斯是一个更好的选择对于固定网格相比传统的缝合。本研究需要进一步评估一个更大的组患者探索的影响减少手术时间在术后并发症和复发率。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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