在接受视频辅助胃造影管安置的儿童中预先和术后呕吐

抽象的

背景。本研究的目的是确定经历视频辅助胃囊术（VAG）操作的儿童预期和术后呕吐的发生率。患者和方法.180名儿童接受了阴道手术，并根据其基本诊断分为两组。手术前，从每个儿童的父母那里收集了关于呕吐的记忆。阴道手术后，所有患者在术后1个月和6个月进行前瞻性随访。所有并发症包括根据标准化方案记录呕吐。结果. 术前呕吐51例（28%）。手术后一个月，同一组儿童的发病率为43（24%），术后六个月，40（22%）名儿童发病。研究中不同诊断组的儿童在术前和术后呕吐频率上存在差异。在每个特定诊断组中，术前和术后呕吐频率没有差异。结论。在仿伪操作后持久的呕吐症状持续存在。神经学障碍的儿童比其他诊断的患者呕吐的发病率较高，这可能是由于其潜在的诊断而不是VAG操作。这些信息在术前咨询中是有用的。

1.介绍

对于超过3个月的长期营养喂养问题的儿童提倡胃术，与潜在的诊断无关。经皮内窥镜胃造口术（PEG）技术是实现肠内访问的最广泛使用的方法，自1980年引进以来[1].由于PEG程序与严重并发症之间存在关联[2那3.如胃肠瘘，我们在我们的儿科手术部门选择，自1994年以来选择使用并进一步开发视频辅助胃造口术（VAG）技术[4.-6.]。VAG技术在PEG上的优点是腹部内的可视化控制，造口对胃壁的安全定位，以及心室腔内的胃术按钮放置的胃镜控制[3.那4.那7.-9.]。许多中心现在使用腹腔镜技术，因为它被认为是更安全的方法[10.那11.]。

呕吐是儿童的自然生理过程，与胃食管反流（GER）有关，有时与胃食管反流疾病（GERD）有关[12.]胃造口术是否会导致胃食管反流病恶化一直存在争议，但目前的指南和共识都否定了这一观点[13.那14.]除了神经障碍的儿童外。以前发表了关于使用vag和oesophageal的儿童进行的儿童的材料24小时术后24小时测量在手术后未显示酸反流量增加[5.]。在PEG程序之后对GERD的系统审查[15.“作者认为，没有目前的证据表明PEG插入改善或加重GERD。类似的系统评论，研究VAG和GERD之间的关系是我们的。本研究的目的是潜在预期和术后呕吐的发病率在经历VAG操作的儿童中。

2.材料和方法

从2006年6月到2011年12月，180名儿童接受了阴道手术作为单一手术干预。所有儿童都包括在本研究中。中位（范围）年龄为1岁（1个月-14岁），体重为9 kg（3-41）。在研究期间，33名脑瘫儿童接受了眼底折叠术。这些未包括在本研究中。

胃造口术的适应症是严重疾病或神经功能受损儿童的营养问题，当认为需要营养支持超过三个月时。只有在儿童的状况允许安全手术干预的情况下才进行手术。

该工作包括上GI X射线，以排除胃出口梗阻。所有患者及其父母都接受了医生和专业护士和专门的护士和诊所评估了GERD。根据标准化方案记录呕吐症状，并添加到患者的案例中。该议定书记录了儿童的问题，包括呕吐，管脱臼，肉芽肿形成，感染和泄漏。当似乎指示的反射尺寸操作时，进行内窥镜检查和24小时pH测量。没有预防性地进行操作。

阴道手术如先前发表的文章所述进行[4.那11.那14.]。给出了术前抗生素预防。通过较低的脐带皮肤切口，完成了一个小型术术。在腹部安全插入3毫米Verssept套管针，并用COS建立了气球₂吹气。使用3mm 30度腹腔镜，识别心室。在左肋骨边缘和脐带之间，将皮肤切口用于胃肿瘤。用腹腔镜在视觉控制下将5 mm套管插入腹部。通过这个端口，仪器用仪器在其主要侧面掌握，幽灵覆盖透明的边缘，并在抓取器和套管针被拉回来时外部化。然后将心室缝合到直肠肌肉筋膜，并且通过心室壁的小切口将胃造口管插入心室的空腔中。然后在外科手术结束时控制胃造口管的放置。

所有的孩子都开始立即术后口服喂养。根据患儿的术后情况，通过胃造口术给予不同比例的总喂养。所有患儿在术后第一天在医院以及术后1个月和6个月在我们的日托室进行前瞻性随访。专业护士记录了术中所有并发症根据标准化方案随访。研究终点为6个月。应家长要求，可随时进行额外的随访。根据家长关于随访期间呕吐频率和模式或频率变化的报告，记录术前和术后的呕吐情况-向上的

3.统计分析

通过Fisher的确切概率测试分析数据，两次尾，以及包括Mann-Whitney的非参数测试你测试。一种值小于0.05被认为是显着的。

4.道德考虑

区域研究伦理委员会批准了该研究（注册号2010/49）。由此根据瑞典隐私保护法获得创建患者登记册的许可。

5.结果

使用双U形针对技术进行研究中包括的所有180名患者，使用了VAG方法进行操作[6.]。所有儿童均能耐受该手术。肉芽组织发育、呕吐、感染、渗漏和导管移位是最常见的术后并发症。大多数患者在术后6个月完全缓解了并发症()除了呕吐和导管移位。

表1总结了术前和术后呕吐的发生率1.在51名术前有呕吐症状的儿童中，43名（84%）在术后1个月出现症状，40名（78%）在术后6个月研究结束时仍有症状。在术前无呕吐症状的儿童中(），在随访期间，14（11％）在呕吐频率逐渐增加。

儿童的潜在诊断和每组儿童的呕吐频率有各种诊断的儿童（术后）在表中列出了6个月的后续行动2. 根据术前和术后的基本诊断，患者组之间呕吐频率存在差异(和）。然而，在同一患者组内呕吐频率没有差异差异。

6.讨论

这项前瞻性研究的结果为180名连续迷路儿童表明，呕吐是预先和术后的常见症状。呕吐是大多数患者在手术后六个月内全面解决了其微小并发症的例外之一。在整个研究期间，呕吐频率的记录已经基于父母的观察，因此可以询问结果的解释。

在住院期间或在后续患者呕吐的情况下，没有在住院期间或在门诊诊所或在门诊诊所进行登记时，没有定义。但由于同一父母在同一患者中观察到呕吐频率，我们认为结果是可靠的。然而，它可能导致关于呕吐频率的不同结果的更具客观定义和登记。

很难量化呕吐。The children’s guardians can describe whether the child just throws up a small amount of food when he/she has eaten too much for that moment, which we do not classify as vomiting, or whether the vomiting really does not have any direct correlation to the intake of food and affect the child’s wellbeing.

这项研究还表明，在仿制手术后，大多数孩子术前呕吐的问题仍然存在。在术前呕吐的儿童组中，术后六个月仍然呕吐78％。这些发现可能表明，操作本身并没有大大影响呕吐症状，而是持续存在的原因更有可能在儿童的潜在诊断中找到。

这个研究是否为文学增加了新的问题是合理的。可以认为，虽然PEG和VAG在程序和并发症方面是不同的，但由它们引起的生理学将是相同的。但是，程序中存在一些差异。执行vag手术干预，操作外科医生总是肯定胃术在胃上放置在胃部，即在前胃壁上。在对儿童进行PEG操作时，胃术有时会置于胃的后壁上。这是通过腹壁盲目穿刺并在PEG过程中用空气填充胃的结果。因此，PEG和VAG程序之间存在一些微小的差异，从理论上可以具有生理后果，因为胃可以在PEG过程中顺时针扭转。

在术前没有呕吐的患者组中，七个月左右呕吐频率呕吐频率较大1.5％，六个月左右。这些发现不能追溯到某个诊断或年龄组。呕吐频率增加背后的原因或原因只能推测。一种可能的原因可能是放置靠近幽门的胃造口纽扣，导致轻微的胃出口梗阻。然而，这不是在VAG程序结束时的胃镜检查期间注明或评论。由于儿童的增长或胃的运动而随着时间的变化而变化，因为在儿童亚组中随着时间的推移，可能会被排除为可能的解释。增加呕吐频率的另一个潜在解释可能是儿童潜在疾病的一般恶化。然后，该组可以与术前呕吐相等;也就是说，事业将在其潜在的诊断中找到，而不是在VAG程序中。

基于预先和术后的潜在诊断，患者组之间的呕吐频率差异。在神经障碍的儿童中呕吐比其他群体更频繁。文献中早些时候描述了同样的发现，但随后是GER症状的一部分[12.-15.]。然而，在每个特定组内，呕吐频率没有损伤没有差异。

即使知道本研究中出现的呕吐频率，阴道手术仍然对许多儿童及其家庭有益。长期被迫口服或频繁更换鼻胃管而没有任何安全的体重增加会给孩子和他们的父母带来很多挫折。胃造口术后呕吐频率可能不会改变，但随之而来的营养支持的缓解通常会补偿呕吐。术前向父母提供有关我们的经验的信息，以便他们了解将来可能出现的并发症，这是术后取得成功的关键。

7.结论

呕吐，观察到术前，持续六个月左右78％的患者;其原因最有可能在儿童潜在的诊断中找到，而不是在逻辑程序中。这些结论可以在辅导前的父母和同事时是有用的信息，因为在VAG操作之前咨询了关于孩子呕吐问题的命运的问题。

披露

这里呈现的部分材料已作为抽象号发布。3.05 with oral presentation at the 14th Congress of the European Paediatric Surgeon’s Association in Leipzig, Germany, June 5–8, 2013. This paper, in a previous version, was made public as a part of a doctoral dissertation presented at the Lund University, March 8, 2014. Doctoral Dissertation Series 2014:2, entitled: “Video assisted gastrostomy in children”; ISSN 1652-8220; ISBN 978-91-87651-27-4.

利益冲突

作者声明，本论文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者感谢GillianSjödahl，Lexis英语作家，瑞典Lund，用于纸张和Fredrik Nilsson的语言修订，临床研究能力竞技中心的生物终领学员，Skåne大学医院，瑞典伦敦，统计建议。本文根据裁判员的评论进行了修订。

工具书类

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