外科医生的角度在剖腹产切口腹壁子宫内膜异位症:9例在一个单一的机构

文摘

腹壁子宫内膜异位在剖腹产疤痕(AEC)是一种罕见的extrapelvic子宫内膜异位症很少变成恶性病变。一个痛苦的质量位于剖腹产的疤痕是一个典型的原子能委员会的迹象。这个条件是诊断术前使用ct和超声等成像模式,以及细针穿刺活检。虽然原子能委员会有典型的迹象,普通外科医生经常误诊由于其稀有性。在此,我们报告我们的经验的原子能委员会在一个单一的机构。

1。介绍

Extrapelvic子宫内膜异位,一种罕见的疾病,会影响不同寻常的网站包括尿路、胃肠道和胸腔。腹壁子宫内膜异位症的发生在以前剖腹产疤痕(C / S)一直在报道~ 1 - 2%的病人下腹部手术(1]。尽管罕见,几个报告腹壁子宫内膜异位症剖腹产疤痕(AEC)已经出版。一个温柔而痛苦的腹壁原子能委员会的质量被认为是暗示女性生育年龄的C / S的先前的历史(1,2]。成像研究包括超声(美国)和计算机断层扫描(CT)可以援助原子能委员会的诊断;然而,条件是经常被误诊和指普通外科医生3]。在此,我们报告9例原子能委员会从一般的角度来看医生。

2。病例报告

研究数据收集的电子医疗记录从2002年到2013年,在此期间共有9例原子能委员会证实了组织学检查。其中,六名女性患者呈现给普通外科医生,其余三个参观了妇科诊所由于其主诉。9个临床医生,包括三个妇科医生和六个普通外科医生,评估和治疗这九个病人。

所有患者绝经前和29岁到40岁。五个病人经历了C / S两次,其余四个病人有一个C / S。的一个患者子痫前期的历史和其他八个没有著名的产科和妇科的历史。

Pfannenstiel皮肤切口和温柔的群众被发现在前面的C / S疤痕的患者。在四个病人,月经与温柔的C / S疤痕。临床症状变化的持续时间从3个月到3年。

计算机断层扫描(CT)是用于五个病人和超声(美国)是用于三个病人评估病变。没有成像用于其余的病人,但第一印象的体检是腹壁子宫内膜异位症的病灶。

只有一个普通外科医生和两个妇科医生怀疑原子能委员会最初之前CT和美国等成像模式。一个妇科医生诊断未知皮下质量,而其余五个普通外科医生怀疑其他疾病实体包括硬纤维瘤肿瘤,表皮囊肿,或术后肉芽肿。

一个运行切片进行全身麻醉下六个病人,在两个病人在脊髓麻醉,在局部麻醉下一个病人。病变的大小不同的从1到7厘米,一个封闭的吸入排水是插入两个病人的手术部位。表1显示了所有患者的临床资料。

每个病人接受了一个后续术后2周后在门诊;没有术后并发症,包括手术部位感染或出血,被观察到。没有进一步的后续计划在任何病人。在所有患者中,子宫内膜异位症是组织学检查证实。严重,浅灰色到浅褐色的软组织观察横截面和子宫内膜腺体和间质显微镜下(数字识别1和2)。

3所示。讨论

子宫内膜异位症是一种良性疾病的特点是正常子宫内膜组织在子宫腔外。Extrapelvic可以发现腹腔子宫内膜异位以及腹壁。在一个以前的报告,在腹壁子宫内膜异位症相关手术,以前的历史和埃姆雷等人报告了1例腹腔镜腹壁子宫内膜异位症的套管针端口网站(4]。这种疾病还没有以前的历史记录手术(5]。

腹壁子宫内膜异位症发生在C / S疤痕是非常罕见的,所以很少有报告文学。根据一个报告,原子能委员会的发病率从0.2%到0.45%不等。然而,几乎所有研究原子能委员会有限的少数情况下由于罕见疾病(6]。

研究原子能委员会的风险因素也稀缺,但剖腹产被认为是危险因素的条件(6]。此外,其他危险因素包括在怀孕早期子宫切开术,月经流量增加,和酒精消费。高的平价是预防原子能委员会(7]。

痛苦的质量有关,可能是也可能不是月经周期对原子能委员会是特殊的。在目前的报告,80%的病人抱怨疼痛,月经周期而起伏的40%。C / S之间的平均时间和临床症状的发病被报道为3.7年(7]。

成像研究的有效性,包括CT和美国政府,以及细针穿刺细胞学(FNAC)是有据可查的。在超音波,原子能委员会表现为固体,异构性质量与内部回声的斑点。反射波的模式依赖于病变的出血和纤维组件。尽管衰减变化,观察病变的CT轻度到中度增强腹壁接近C / S疤痕(3]。Medeiros等人发表了他们的临床经验FNAC的9例原子能委员会。他们发现了集群的上皮细胞endometrial-like, endometrial-like基质细胞,haemosiderin-laden巨噬细胞病变。是一个便宜的,因此,他们得出的结论是,FNAC快速、准确诊断工具检测原子能委员会(8]。

药物治疗可以用来缓解临床症状的原子能委员会,通常包括激素抑制表达下调hypothalamus-pituitary-ovarian轴,但如果无效,可能需要手术切除。手术是防止复发的治疗选择的原子能委员会和恶性肿瘤,虽然这个事件是非常罕见的1,2,9]。腹壁整形术和重建有或没有聚丙烯网应该考虑如果发生在腹壁缺陷,这可能是由于广泛切除的原子能委员会(10]。

在这种情况下系列,从电子医疗记录收集的临床资料进行回顾性在一个单一的机构。因此,样本容量太小,原子能委员会的发病率和危险因素的识别。然而,原子能委员会的特殊的临床症状出现在几乎所有的患者中,只有两个例外。一个适当的评估使用成像研究包括CT和USG八患者行,但FNAC不是作为诊断工具用于原子能委员会。

有趣的是,五个普通外科医生没有怀疑AEC术前。在这五个病例中,有一个非常小的病变(1.7厘米),但没有其他临床症状除了轻微的温柔。在这种情况下,有一个淋巴结反应性增生的印象正是但原子能委员会术前诊断是很困难的。然而,剩下的四个病人抱怨疼痛与月经周期相关的质量作为特殊的临床症状。四个普通外科医生检查病人没有怀疑原子能委员会。他们的第一印象在门诊其他nongynaecologic疾病,因为他们通常不收集产科和妇科的信息在医学检查。普通外科医生看到增生性病变,发展一个切口网站(如硬纤维瘤肿瘤、肉芽肿)通常远远超过原子能委员会。最初一个妇科医生做身体检查后怀疑原子能委员会一个病人有轻微的疼痛与她的月经无关。

尽管原子能委员会是一个罕见的实体不是经常会出现在普通外科诊所,普通外科医生应该注意患者痛苦的原子能委员会的可能性在C / S切口质量网站,可能与月经周期有关。

利益冲突

作者没有披露利益冲突或财务关系。

引用

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