之间的比较研究的结果主要修复与循环回肠造口术在回肠穿孔

文摘

介绍。回肠穿孔腹膜炎是一种常见的外科紧急在印度次大陆和在热带国家。据报道,它构成了第五腹部突发事件的常见原因由于伤寒肠热病和结核病高发的在这些地区。方法。六十证明例回肠穿孔病人手术紧急采取了紧急手术。随机是由高级外科医生通过两组卡片。手术治疗是主要修复(A组)和循环回肠造口术(B组)。结果。术后并发症率的增加被认为在A组与B组相比6例(20%)患者降落在腹膜炎二次泄漏的主要修复需要再次手术相比在回肠造口术关闭2 (6.67%)。1的比例:1.51天之间观察到住院组B组。结论。回肠造口术在回肠穿孔的情况下临时defunctioning循环起着重要的作用。我们建议defunctioning回肠造口术应优先于其他手术选项在回肠穿孔的病例。它应该建议回肠造口术在这种情况下只是暂时的和额外的成本和管理成本不超过生命的代价。

1。介绍

胃肠道穿孔手术问题自从不朽。科学家们发现的证据在埃及木乃伊胃肠道穿孔。据说穿孔发生一次病理延伸通过完整的厚度的空心内脏导致腹膜污染与管腔内的内容。胃肠道穿孔可能发生的任何地方从食管直肠(1]。

回肠穿孔腹膜炎是一种常见的外科紧急在印度次大陆和在热带国家。据报道,它构成了第五腹部突发事件的常见原因由于伤寒肠热病和结核病高发的在这些地区。尽管现代诊断设施的可用性和治疗方法的进步,这种疾病突然发作和快速下坡与高死亡率,如果不及时治疗(2,3]。

各种nontraumatic回肠穿孔的原因包括细菌感染(沙门氏菌、鼠疫和肺结核),病毒感染(巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒),真菌感染(组织胞浆菌属),寄生虫感染(a .蛔虫、大肠vermicularis和大肠阿米巴),和其他(魏格纳肉芽肿和药物(非甾体类抗炎药物,如阿司匹林、扑热息痛,甲灭酸、布洛芬、等))。在相当数量的情况下穿孔的原因是未知的,它被称为非特异性回肠穿孔。穿孔导致革兰氏阴性需氧和厌氧感染导致腹膜炎(4]。

各种手术过程由不同作者主张,如以下:(我)简单的主要修复穿孔(5];(2)修复的穿孔ileotransverse结肠造口术(6];(3)主要回肠造口术(7,8];(iv)单层与网膜的修复补丁(9];(v)切除和吻合10]。

即使这样一个各种各样的程序,回肠穿孔仍具有很高的发病率和死亡率。本研究的目的是评估的结果主要修复与循环回肠造口术在回肠穿孔的情况下通过比较它们的术后发病率,死亡率和成本效益,并发症和找出理想的过程。这项研究将有助于建立的标准制定管理模式根据表示和疾病的严重程度和这些过程的结果。疾病的有效管理将有助于减少与疾病相关的发病率和死亡率。

2。材料和方法

这是在普通外科部门进行比较研究,政府医学院和医院Rajindra帕蒂亚拉。60个病人手术紧急急性腹部被选作研究。没有任何术前选择标准;的情况下被证明是穿孔腹膜炎病例调查和临床检查的基础上研究和考虑比较研究如果剖腹手术诊断回肠穿孔。这些患者被紧急手术后复苏,和一个知情同意。抗生素有住院后两组手术前和第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松等)和甲硝唑。这些患者被分为两组A组和b组随机是由高级外科医生通过两组卡片。手术治疗是主要修复(A组)和循环回肠造口术(B组);比较研究是两个程序之间完成的。所有操作都是由群三个有经验的外科医生,他们都执行相同的技术。 All the procedures were carried with hand sewn method. In group A primary closure was done in two layers, the inner layer closed with 3-0 poly glycolic acid (vicryl) and outer layer closed with silk 3-0. In group B loop ileostomy was done. Postoperative complications in each group like wound infection, wound dehiscence, intra abdominal abscess, stricture of anastomosis site, faecal fistula, peritonitis, septicemia, ileostomy related complications, paralytic ileus, intestinal obstruction and death and so forth are evaluated.

3所示。结果

在12个月期间的研究,60回肠穿孔患者进行了研究。回肠穿孔最常见的观察在第三和第四个十年的生活与男性更常见的影响(男:女:6.5:1)(表1)。腹部疼痛是最常见的临床表现(100%),其次是发热、腹胀,呕吐,便秘(图1)。以来穿孔3例12小时内,在23例12到24小时,24至48小时的18例,48和72小时7例,8例72至96小时,从96年到120年,每小时2例。大多数患者(83.33%)提出的72小时内穿孔和大多数情况下操作演示后12小时内足够的复苏。发烧的平均时间是7.2天而在伤寒穿孔患者,发热的平均时间是10.41天1天至25天不等。在这些病人发烧前腹部症状。研究小组在所有情况下,穿孔的病因是伤寒,圆形穿孔antimesenteric边界(36.67%),非特异性(35%)、肺结核、椭圆antimesenteric边界穿孔(18.33%),和创伤(10%)。没有任何情况下恶性回肠穿孔的原因。并发症:伤口感染是最常见的并发症(36.67%)。这是出现在大约11(36.67%)情况下,每个病人都有经历了初级修复穿孔和病人经过回肠造口术。回肠造口术相关的并发症发生在19个病人(63.33%)。 Peristomal skin excoriation was the most common ileostomy related complication in 10 patients (33.33%) followed by weight loss in 4 (13.33%), retraction in 4 (13.33%), fluid and electrolyte imbalance in 3 (10%), and prolapse in 1 (3.33%). Ileostomy closure related complications occurred in 7 patients (11.67%), wound infection in 6 (20%), anastomotic leak in 2 (6.67%), intra-abdominal collections in 2 (6.67%), wound dehiscence in 4 (13.33%), and reoperations in 2 (6.67%) (Figure2)。并发症两组之间有统计学意义值0.026,用卡方检验9.24与自由度Df 3的值。患者的平均住院时间有经历了主要闭包是14.3天21.53天回肠造口术患者相比,其中包括回肠造口术关闭。回肠造口术关闭之前的平均持续时间为208.1天(约3.6个月)。只有两个病人有糖尿病和这些患者的结果是好的,剩余的58例患者没有任何并发症。在所有的情况下,活检被派和组织病理学检查是发现伤寒肠炎12(20%),结节的6(10%),非特异性炎症在剩下的42(70%)情况下。

4所示。讨论

回肠穿孔腹膜炎是一种常见的外科紧急在印度次大陆和在热带国家。据报道,它构成了第五腹部突发事件的常见原因由于伤寒肠热病和结核病高发的在这些地区。尽管现代诊断设施的可用性和治疗方法的进步,这种疾病突然发作和快速下坡与高死亡率,如果不及时治疗(2,3]。

出现症状表现和时间在医院里是重要的预后因素。早期表现持有预后良好即使穿孔的主要修复。不幸的是,在像印度这样的发展中国家,医院通常是晚的表现完全吹腹膜炎;某些情况下可能会出现败血症和multiorgan11]。各种手术过程由不同作者主张,如简单的主要修复穿孔(5),修复穿孔ileotransverse结肠造口术(6),主要回肠造口术(7,8),单层修复网膜的补丁(9),切除和吻合10]。在我们的研究中我们比较的结果主要关闭与循环回肠造口术在回肠穿孔的并发症和知道这两组之间理想的过程。

小肠穿孔最常见影响年轻人在生命的生活。在目前的研究发现男性优势的男女比例6.5:1的高的比3:1报道万尼et al。12),4:1报道Adesunkanmi et al。13和犯错误等。14),6.4:1报道Beniwal et al。15),6.5:1的普拉萨德et al。6]。范围的平均年龄是36.46岁15 - 70。平均年龄是高在我们的研究中,12岁以下儿童排除在外。多数患者年龄段意向年(53.33%)。为发病高峰年龄是在第四个十年之后,第三个十年(12- - - - - -15]。

这项研究提供了洞察当代nontraumatic穿孔的原因小肠在世界的这一部分肥达反应的基础上,有效的发现和组织病理学检查。伤寒仍然是主要的可识别的原因小肠穿孔(36.67%),第二是结节的穿孔(18.33%)。在大部分情况下(35%),根本原因不确定和组织病理学分析显示非特异性炎症。创伤性回肠穿孔的原因被发现在10%的情况下。伤寒肠热病nontraumatic回肠穿孔的原因(62%),非特异性炎症(26%)、障碍(6%)、肺结核(4%),和辐射肠炎(1%)据万尼et al。12]。还等人发现,56.6%非特异性的原因,其次是伤寒穿孔(25%),结节的穿孔(9.3%)(1]。

病人的发病率高于回肠造口术相比,病人主要修复在我们的研究中。没有死亡率在我们的研究在其他研究相比,28%。然而死亡率与执行的操作类型无关。伤口感染是最常见的术后并发症,约36.67%在第二组我和组中,紧随其后的是伤口裂开,腹内的集合,系统性并发症,吻合的泄漏。八的30例回肠穿孔进行初级维修总排泄物污染,8;2例有并发症像吻合的泄漏,随后再次手术做了;在一个案例中回肠造口术和在另一个案件中主要完成修复。并发症两组之间有统计学意义值0.026,用卡方检验值9.24和3自由度Df,依照先前的研究(值< 0.05)(12,13]。

相关的其他并发症在第二组回肠造口术显著阻碍了生活质量和添加到这些病人的发病率。回肠造口术相关的并发症发生在18例(60%)和关闭相关的并发症发生在7例(23.33%)。回肠造口术相关的并发症率在我们的研究是在以前的研究报道Bakx et al。16]。Peristomal表皮脱落发生在33.33%的病人,这是最常见的公认的早期并发症(17]。随后减肥和收缩(13.33%),液体和电解质失衡(10%),和脱出的(3.3%)。住院病人的平均持续时间在第二组我是14.23天,在组回肠造口术闭包的10.7和10.83。病人的住院时间略长,以防回肠造口术(21.53天)相比,主要修复(14.23天)。

这项研究还强调了救生救助循环作用回肠造口术的术后肠漏的主要修复穿孔的病例。作者建议每当怀疑肠漏术后时期,必须采取紧急开腹探查术和持续腹腔污染应控制的具体化的肠漏循环回肠造口术。

很难发表声明,回肠造口术是否优于穿孔的主要修复,因为小这些并发症的发生率和小尺寸我们的研究需要进一步评估大量的患者;然而,对于一个穿孔,穿孔的主要关闭选择的过程哪里有低腹膜污染物的体积。

5。结论

临时defunctioning循环回肠造口术在回肠穿孔的情况下起着重要的作用在减少粪便瘘等并发症的发生率。这有助于减少死亡率在接受手术的患者回肠穿孔。然而Ileostomy-specific并发症,提高病人的术后保持。这些并发症可以减少,如果不是彻底消除,通过适当的加工气孔和气孔的提供足够的护理。我们建议defunctioning循环回肠造口术应优先于其他手术选择在回肠穿孔的病例随机研究。它应该建议回肠造口术在这种情况下只是暂时的和额外的成本和管理成本不超过生命的代价。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

1. f·m·纳卡尼s d .雨水,r . s . Kagzi小肠穿孔的”。32例的研究。”档案手术卷。116年,53-57,1981页。视图:谷歌学术搜索
2. 美国西迪基”,在伤寒流行病学模式和控制策略,”巴基斯坦医学协会杂志》上第41卷。。6,143 - 146年,1991页。视图:谷歌学术搜索
3. d . k .朋友”,评价最好的手术伤寒perforation-an 60例的经验,“热带的医生,28卷,不。1、16 - 1998页。视图:谷歌学术搜索
4. a·h·拉索尔教授、中情局汗和w·来自“伤寒穿孔的预后指标,《热带医学寄生虫学,卷81,不。3、283 - 289年,1987页。视图:谷歌学术搜索
5. 胃肠道穿孔s·k·巴恩。”96例的临床研究”,研究生医学杂志》,13卷,不。1、1 - 12,1967页。视图:谷歌学术搜索
6. p·b·普拉萨德·d·k . Choudhury和欧普拉卡什,“伤寒穿孔被关闭和近端左右ileo-transverse结肠造口术,”印度医学协会杂志》上,卷65,不。11日,第299 - 297页,1975年。视图:谷歌学术搜索
7. b·k·科尔,”儿童伤寒穿孔的手术管理。”国际外科手术,60卷,不。8,407 - 410年,1975页。视图:谷歌学术搜索
8. k·p·辛格,辛格k和j·s·克里,“选择外科手术在伤寒穿孔:42例的经验,“印度医学协会杂志》上,卷89,不。9日,第256 - 255页,1991年。视图:谷歌学术搜索
9. p·g . Purohit“伤寒穿孔的外科治疗。经历1976年Sangli流行。”印度外科杂志》,40卷,不。5,227 - 238年,1978页。视图:谷歌学术搜索
10. c . g . Athie c . b . Guizar a . v .阿尔坎塔拉·g·h·Alcaraz和e·j·蒙塔沃,“25年的经验在回肠穿孔的外科治疗伤寒沙门氏菌引起的综合医院的墨西哥城,墨西哥,”手术,卷123,不。6,632 - 636年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a . m . Malik a . a . Laghari问:Mallah et al .,“伤寒穿孔,不同的手术选择和回肠造口术”世界医学科学杂志》上1卷,第116 - 112页,2006年。视图:谷歌学术搜索
12. r . a .万尼f .问:Parray: a . Bhat m·a·万尼t·h·巴特和f . Farzana“Nontraumatic终端回肠穿孔,”世界日报的紧急手术,24卷,不。1,第七条,2006。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. a·r·k·Adesunkanmi t . a . Badmus f . o . Fadiora和e·a·Agbakwuru“广义伤寒回肠穿孔腹膜炎二级:严重性的评估使用修改APACHE II得分,”印度外科杂志》,卷67,不。1,29-33,2005页。视图:谷歌学术搜索
14. 犯错误,r·k·沙玛d·k·米塔尔和p·普拉萨德,“伤寒肠穿孔,”澳大利亚和新西兰的手术》杂志上,卷67,不。6,351 - 353年,1997页。视图:谷歌学术搜索
15. Beniwal, d . Jindal j·沙玛,s . Jain和g . Shyam“伤寒穿孔手术过程的比较研究”,印度外科杂志》,卷65,不。2、172 - 177年,2003页。视图:谷歌学术搜索
16. r . Bakx o·r·c·布希w·a . Bemelman g . j . Veldink j·f·m·Slors和j·j·b·范Lanschot“发病率的临时循环回肠造口术,”消化外科手术,21卷,不。4、277 - 281年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. r·o·佩雷斯·a·Habr-Gama诉大肠Seid et al .,“循环回肠造口术发病率:关闭的时机很重要,”结肠和直肠的疾病卷,49号10日,1539 - 1545年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2014 Sushil米塔尔等。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。