切除术导致患有阻塞性克罗恩病的儿科人群中的狭窄术复发

摘要

介绍。切除和狭窄术用于治疗患者患有阻塞性克罗恩病的患者。在成人保持肠道长度时，狭小术比较优选。本研究旨在识别接受狭窄的患儿患儿的差异和切除阻塞性克罗恩病的差异。方法。包括在九年内接受手术20年的患者。收集数据的狭窄克罗恩病程序。患者分为2组：第1组，用狭窄术术和2组切除治疗。术后并发症和复发率的记录。Kaplan-Meier方法用于分析数据。结果。确定了二十六名患者和40名操作。平均年龄为15.6岁（7.2-19.4），男性平等数量和女性。平均随访时间为45.9个月（0.1-149.9）。20/40程序涉及终端回肠;9/40，Ileolic结;8/40，上部Gi池;和3/40，结肠。第1组由19个狭小术集团组成，第2组由13个切除和8个组合程序组成。患有第1组患者的更多需要进一步的手术（11/19与3/21;）。结论。允许疾病持续时间，严重程度和以前的医学管理的变异，这些数据表明，切除术是对治疗儿童和青少年的阻塞性克罗恩病的狭窄术。

1.介绍

儿童和青少年占所有克罗恩病患者的25％，并且对增长和发展产生重大影响[1］.在他们的一生中，受影响的患者有70-90％的手术干预几率[2那3.］.此外，需要在50％的患者中发生需要额外的手术干预的疾病的复发[4.那5.］.

克罗恩病适应症用于外科手术干预包括穿孔，脓肿形成，出血，恶性肿瘤，和纤维化狭窄[6.］.本研究旨在专注于对这些适应症后者治疗的患者的结果。狭窄术和切除术均用于治疗阻塞性克罗恩病。

在20世纪70年代首次描述为用于结核病治疗，strictureplasty被用于克罗恩狭窄的管理在20世纪80年代早期[7.那8.］.其使用的适应症是在否则需要大切除切除，单位纤维分子狭窄的患者中保持小肠长度，单位纤维化狭窄在非活性疾病中，由于切除，分离的对象狭窄和选定的十二指肠狭窄而狭窄的狭窄复发。9.那10.］.最常见的狭窄术是Heineke-Mikulicz程序，最适合狭小狭窄，虽然其他技术成功高达90厘米[11.那12.］.在成年人群，它的使用已被证明是既安全又有效[13.那14.］.主要好处是保留肠道长度[15.］.由于这种风险，切除未被认为是最佳的手术技术。然而，已经提出，切除切除可能在具有早期分离疾病的成年人中有益[16.那17.］.另一种治疗选择是狭窄的内镜下扩张。This may be useful with short segments (<4 cm) but its use is limited with mixed results that have not yet been shown to be of benefit [18.那19.］.

几乎没有证据表明儿童阻塞性疾病或可能促成需要进一步外科干预的危险因素的最适当的手术技术。因此，该研究旨在识别接受狭窄的抑制作用和切除阻塞性克罗恩病的患者的结果，并确定可能改善手术结果的区域。

2.方法

本研究回顾了伦敦一家教学医院连续九年接受结直肠手术的病人的病例记录和电子记录。本研究的纳入标准是在研究期间接受狭窄性克罗恩病手术的20岁以下患者。复发或复发的疾病被定义为在药物治疗失败后需要进一步手术干预。

随访不是预先确定的，而是常规包括与实施手术的外科团队进行3个月的门诊预约，随后与参与患者护理的外科或医疗团队进行6个月至1年的预约。如果需要，病人的全科医生可以安排更紧急的预约。

手术团队的单个成员记录了匿名电子数据库中的所有信息。

术前收集到的信息包括病人的人口统计资料，以前的程序，以及术前体重。术中发现包括狭窄的术中并发症的数量，和执行程序的类型。术后数据是从住院，常规随访，以及随后紧急入院记录。术后并发症和复发率的记录。

然后将患者分为两组，鉴定用狭窄术治疗的患者单独用作第1组和患者作为第2组进行切除的患者。

2.1。统计分析

使用Kaplan-Meier方法进行分析两组，其中用于比较两组复发的剧集。

结果

二十六个连续病人被确定列入和没有患者被排除在外。患者的平均年龄为15.6岁（7.2-19.4），与同等数量的男性和女性。平均随访时间为67.4个月（10.5-156.6）。

在这些患者中，需要8/26执行导致40个程序额外的手术干预。所有的外科手术均由同一外科医生顾问或他们的直接监督下进行。5/8的患者需要一个另外的外科手术和其他三个病人分别需要两个，三个和四个随后的过程，。总共23/40程序是在女性患者和17/40分别为男性患者。

整体复发或复发率为35％（14/40）。同时复发或复发的平均时间为29.1个月（2.6-75.0）。9/14患者在不同的部位进行复发到原始部位，5/14在同一部位进行了复发。女性中的复发率为43％（10/23）和23.5％（4/17）的男性。这没有发现统计学意义。

一半(20/40)手术涉及回肠末端，9/40涉及回结肠交界处，8/40涉及上消化道，3/40涉及结肠。狭窄平均长度为12.4 cm (5-30 cm)。发病部位对疾病复发无显著影响。导致复发的最常见的网站是末端对肠胃组（8/20），结肠基团没有发生复发。在3/9和上胃肠道发生在3/8程序中发生的激素结复发。

就占了19/40程序，由集团1.七Strictureplasties是芬尼程序和12/19是Heineke-Mikulicz程序。每一个需要再次干预的五。进行13/40切除，和8/40分别结合的程序两组构成第2组的程序有任一组和手术并发症中没有死亡表被识别1。

需要手术干预的整体速率为35％（14/40）。11/14来自第1组和第3/14组来自组2.在第1组中，11/19例需要进一步的手术干预，这明显大于第2组的3/21例（， 数字1）。表中提出了每组患者的特征2。

4。讨论

克罗恩病是一种可治测炎症疾病，可影响消化道的任何部分，这影响了大量的儿童和青少年。尽管有改善的医疗疗法，但几乎所有这些患者都需要在诊断10年内手术[2那3.］.其中大多数可能需要进一步的手术管理[4.那5.］.

克罗恩病的手术管理包括切除术治疗的切除和狭窄。在成年人口中，狭窄的方法一直被证明是安全有效的[13.那14.那20.那21.］.即使在切除边缘存在活动性疾病，复发率和并发症率也始终显示与切除无显著差异[14.那20.那22.那23.］.即使在狭小术术的研究中表现出更短的时间间隔重新进食[24.]中，主要的好处是保持肠的长度。这是在病人短肠综合征的风险，至于为什么strictureplasty通常被认为是首选狭窄Crohn氏手术的主要因素尤为重要[15.］.尽管如此，切除术还是有它的位置，特别是在有明显的活动性疾病的肠道区域。也有人认为切除对早期孤立性疾病的成人可能是有用的[16.那17.］.如果进行，那么应该除去尽可能小的部分，并且可以留下宏观活跃的疾病而不增加复发率[4.那25.］.

这项研究表明，在再次手术无瘤生存期方面切除了阻塞性克罗恩病儿童strictureplasty的显著优势。通过Barrena等人最近的一篇文章。支持此功能。虽然小数目的限制，他们表现出谁的克隆氏病行手术治疗得到了改善营养状况，提高增长和生活质量的提高术后的孩子。他们的大部分人口与切除术[26.］.本研究结果可能与狭窄成形术患者活动性疾病的保留有关。年龄较轻且最近被诊断出疾病的患者被认为有较高的疾病早期复发风险[20.那27.那28.］.这可能表明该群体中的疾病活动增加，因此保持患病肠的疾病活性提高。

文献中也报道了其他危险因素。吸烟常与疾病复发的增加有关[27.那28.］.由于他们的年龄范围和患者记录信息的缺乏，没有对这一人群进行评估。然而，我们承认，戒烟和预防建议应该包括在对这一年轻人群的一般管理中。性别也被认为是一个风险因素，女性比男性更容易患并发症[29.］.这在本研究中没有发现这是重要的。疾病遗址也被引用为危险因素[24.]但它尚未发现本系列中的重要意义。

准确评估克罗恩病的复发率受到文献中定义和随访时间差异的限制。在我们的研究中，总复发率为35%，这与其他调查成人人群的研究一致[20.那21.］.

狭窄术群体复发的风险高于报告的数据。然而，切除组与成人狭窄的狭窄术的接受的复发率一致[14.那20.］.在一般需要多种操作的人群中，其累积手术的累积风险随着年龄的增长而增加，这项研究表明切除而不是狭窄术可能导致改善的结果和进一步手术干预的风险降低[29.那30.］.

对本研究的限制是在手术干预之前和之后缺乏有关人口的医学管理的信息。Benchimol等人。最近建议优化克罗恩病的儿童的医学管理，特别是那些第一次诊断的人在10年后，减少了对外科手术的需求[31.］.在这项研究人口中，经验丰富的专业儿科胃肠学家最初评估了所有患者，而医学管理遵循英国胃肠科学家学会的指导方针。这将涉及免疫抑制剂和疾病修饰药物，包括适当的营养，皮质类固醇，甲烷嗪和嗜活增压物。由于组内的所有患者在失败的医疗管理结束时需要进一步的外科手术干预，因此可以假设任何差异都是最小的。

手术干预仍然是克罗恩在儿童管理的重要方面。涉及适当的医疗和手术方法的组合方法将在Crohn在儿童管理中建议。

5.结论

外科干预仍然是克罗恩病的儿童管理的重要组成部分。结合优化的医疗管理时，狭窄切除对治疗儿童阻塞性克罗恩病的狭窄术语是狭窄的。

利益冲突

提交人声明没有关于本文的出版物的利益冲突。

参考

1. J.凯尔森和R. N.巴尔达萨诺，“炎症性肠病：儿童和成人之间的区别，”炎症性肠病疾病，卷。14，pp。S9-S11，2008。视图:谷歌学术
2. J. Canin-Endres, B. Salky, F. Gattorno, M. Edye，“腹腔镜辅助小肠切除术在88例克罗恩病患者中的应用”，手术内窥镜检查，卷。13，不。6，第595-599，1999。视图:出版商网站|谷歌学术
3. H. S. Mekhjian，D. M. Switz和H. D. Watts，“国家合作克罗恩氏病研究：在手术后确定克罗恩病复发的因素，”胃肠病学，卷。77，没有。4，第907-913，1979。视图:谷歌学术
4. V. W. Fazio，F. Marchetti，J. M.Church等，“切除乳头对小肠克罗恩病复发的影响：随机对照试验”手术史第224期4，第563-573页，1996。视图:出版商网站|谷歌学术
5. R. G. Farmer，G. Whelan和V. W. Fazio，“克罗恩病患者的长期随访”。临床模式与预后的关系，“胃肠病学，卷。88，不。6，PP。1818-1825,1985。视图:谷歌学术
6. K. R. Gardiner和B. V.M. Dasari，“小肠克罗恩病的手术管理”，北美的外科诊所，卷。87，没有。3，pp。587-610,2007。视图:出版商网站|谷歌学术
7. R. N.Katariya，S. Sood，P.G.Rao和P.L.N.G.Rao，“胃肠道的结核狭窄术狭窄”，“英国外科杂志号，第64卷。7，pp。496-498,1977。视图:谷歌学术
8. E. C. G. Lee和N.Papaioannou，“具有广泛或通用克罗恩病的患者慢性障碍术的最小手术”英格兰皇家外科医生学院号，第64卷。第4页，229-233页，1982。视图:谷歌学术
9. R. R. Cima和J. H. Pemberton，《当前的外科治疗》，刊于Strictureplasty克罗恩病，J.L.Cameron，Ed。，Mosby-elestvier，费城，Pa，美国，第9版，2008年。视图:谷歌学术
10. J. W. MILSOM，“严格的克罗恩病中的狭窄性和机械扩张，”炎症性肠病的手术策略，F. Michelassi和J. W.Milsom，EDS。，PP。259-267,1999。视图:谷歌学术
11. D. Tichansky，B.Cagir，E. Yoo，S. M. Marcus和R. D. Fry，“克罗恩病的狭窄术：Meta分析”结肠和直肠的疾病号，第43卷。7，页911-919,2000。视图:谷歌学术
12. G. Poggioli, S. Laureti, F. Pierangeli，和F. Ugolini，“一种治疗克罗恩氏回肠炎多发性和长时间狭窄的新模型:侧侧病变到无病吻合，”结肠和直肠的疾病，卷。46，没有。1，第127-130，2003。视图:出版商网站|谷歌学术
13. T. Yamamoto，V.W.Fazio和P.P.Tekkis，“克罗恩病的狭窄术的安全性和有效性：系统审查和荟萃分析”结肠和直肠的疾病，卷。50，不。11，PP。1968-1986,2007。视图:出版商网站|谷歌学术
14. M.Uchino，H.Ikeuchi，H. Matsuoka，T. Matsumoto，Y.ITIVE和N. Tomita，“克罗恩病的长期效果”，“克罗恩病的长期疗效”，今天进行手术，卷。40，不。10，pp。949-953，2010。视图:谷歌学术
15. P. Roy和D. Kumar，“LasterurePleasty”英国外科杂志第91卷第1期11，第1428-1437页，2004。视图:出版商网站|谷歌学术
16. L. A. Weston，P.L. Roberts，D. J.Schoetz Jr.，J.A. Coller，J.J.Murray和L.C.Rusin，“Eleolocolic切除，”Eleolic Enlectics of Hereum的急性介绍，“结肠和直肠的疾病第39卷第3期8，pp。841-846，1996。视图:谷歌学术
17. R. P. Kiran, P. J. Nisar, J. M. Church, and V. W. Fazio，“初级外科手术在维持crohns结肠炎患者肠道连续性中的作用”，手术史，卷。253，不。6，pp。1130-1135，2011。视图:出版商网站|谷歌学术
18. C. Hassan，A. Zullo，V. de Francesco等，“系统评论：克罗恩病中的内窥镜扩张，”消化药理学和治疗方法，卷。26，不。11-12，PP。1457-1464,2007。视图:出版商网站|谷歌学术
19. A. G. Wibmer，A. J. Kroesen，J.Gröne，H.-J。buhr和J.-P.Ritz，“对克罗恩氏病综合措施狭窄的狭窄术和内窥镜球囊扩张的比较”国际甲型疾病杂志，卷。25，不。10，第1149-1157，2010。视图:出版商网站|谷歌学术
20. D. W. Dietz，S. Laureti，S. A.强壮等人。，“314例阻塞小肠克罗恩病的314例患者的安全性和长期疗效”，美国外科医院学院学报，卷。192年，没有。3，第330-338，2001。视图:出版商网站|谷歌学术
21. G. Ozuner, V. W. Fazio, I. C. Lavery, J. W. Milsom, and S. A. Strong，“狭窄成形术后克罗恩病的再手术率:长期分析，”结肠和直肠的疾病第39卷第3期11，页1199-1203,1996。视图:谷歌学术
22. J. Sayfan，D. A.L.Wilson，A. Allan，H. Andrews和J. Alexander-Williams，“狭窄术后的复发，为Crohn疾病切除，”英国外科杂志，卷。76，没有。4，pp。335-338,1989。视图:谷歌学术
23. G. M. Sampietro，M. Cristaldi，T.波雷塔泰尔，G. Montecamozzo，P. Danelli和A. M. Taschieri，“围手术期的早期结果和strictureplasty和miniresection复杂克罗恩病外科手术后复发，”消化手术，卷。17，不。3，第261-267，2000。视图:谷歌学术
24. N. R. Borley, N. J. M. Mortensen, M. A. Chaudry等，“克罗恩病腹部手术后复发:与疾病部位和手术程序的关系，”结肠和直肠的疾病，卷。45，不。3，pp。377-383，2002。视图:出版商网站|谷歌学术
25. S. R. Hamilton, J. Reese, L. Pennington，“切缘冷冻切片在克罗恩病外科治疗中的作用”，外科妇产科，卷。160，否。1，pp。57-62,1985。视图:谷歌学术
26. S. Barrena，L.马丁内斯，F. Hernandez等人，“儿童慢性炎性肠疾病的手术治疗，”儿科手术国际，卷。27，不。4，PP。385-390，2011。视图:谷歌学术
27. M. Schwartz和M. Regueiro，“预防和治疗克罗恩病术后复发:新的十年的更新，”目前的胃肠病学报告，卷。13，不。1，pp。95-100，2011。视图:出版商网站|谷歌学术
28. 影响克罗恩病术后复发的因素世界胃肠病学杂志，卷。11，不。26，第3971-3979，2005年。视图:谷歌学术
29. N. Gupta, S. A. Cohen, A. G. Bostrom等，“克罗恩病患儿初次手术的危险因素”，胃肠病学，卷。130，否。4，pp。1069-1077，2006。视图:出版商网站|谷歌学术
30. D. C. Aronson, F. van Coevorden, H. S. A. Heijmans，和H. G. Gooszen，“儿童和青少年克罗恩病的外科治疗;儿科医生能有多保守?”欧洲儿科杂志，卷。152，没有。9，pp。727-729,1993。视图:谷歌学术
31. E. I. Benchimol，A.古特曼，T.要，L. Rabeneck和A. M.格里菲斯，“更改在安大略省，加拿大（1994-2007）小儿炎症性肠病的手术和住院率，”炎症性肠病疾病，卷。17，不。10，第2153至2161年，2011。视图:出版商网站|谷歌学术

版权

版权所有©2014 Richard Bamford等人。这是一篇发布在创意公共归因许可证，允许在任何媒介上不受限制地使用、传播和复制，但必须正确引用原作。